Specialita | Nouzová medicína |
---|
ICD - 10 | T60.0 |
---|---|
CIM - 9 | 989,3 |
eMedicína | 1009888 a 167726 |
Pletivo | D062025 |
Příčiny | Organofosforová sloučenina |
Mnoho organofosfátů je silná nervová látka, která působí tak, že inhibuje působení acetylcholinesterázy v nervových buňkách . Jsou jednou z nejčastějších příčin otravy na celém světě a často se úmyslně používají k sebevražedným účelům v zemědělských oblastech.
Jako pesticidy jsou to silné biocidy, které mohou lokálně a víceméně trvale znečišťovat ovzduší, vodu a půdu a ovlivňovat na nich závislé ekosystémy.
V některých případech mohou být degradační meziprodukty také toxické nebo působit v synergii s jinými znečišťujícími látkami.
Organofosfáty se používají v jiných oblastech než v zemědělství, například v letectví jako mazivo a hydraulická kapalina, a jeho dopad na zdraví a bezpečnost letů je předmětem debaty. Aby zdůraznili své obavy, pracovníci leteckých společností založili v roce 2001 neziskové sdružení známé jako letecký organofosfát ( AOPIS ).
Purdey (1998) naznačuje, že organofosfáty, zejména Phosmet , mohou být odpovědné za vypuknutí bovinní spongiformní encefalopatie (BSE). Vědecký výbor pro bezpečnost potravin pověřený Evropskou unií důkazy prozkoumal a nenalezl žádný vztah příčin a následků. Účinky otravy organofosfáty si snadno zapamatujete pomocí mnemotechnického procesu SLUDGEM (hyper slinění , slzení , močení , pocení (nebo defekace ), hypermotricita žaludku , zvracení , mióza )
Jejich absorpce nad určitou dávku vede ke smrti.
Při nižších dávkách je možná akutní otrava. A při nízkých dávkách mohou být u exponovaného dítěte vyvolány neurologické, vývojové poruchy, poruchy pozornosti nebo chování.
Rovněž byly dokumentovány účinky nízkých hladin několika organofosfátů na vývoj mozku plodů , kojenců a dětí, zejména organofosfonátů.
Děti, a ještě více malých dětí, jsou vůči ní citlivější a zranitelnější než dospělí a k absorpci dochází (s výjimkou náhodných případů otravy požitím nebo přímým kontaktem) především konzumací ovoce a zeleniny z průmyslového zemědělství. Když byl jedinec v dětství v kontaktu s methylparathionem , zdá se, že určité nepříznivé účinky na zdraví přetrvávají. V předškolním věku jsou pozorovány významné neurobehaviorální rozdíly mezi dětmi farmářů nebo pracovníků v zemědělství a dětmi nezemědělců (horší výsledky a reflexy psychomotorických testů.
Kontaminace populace je významná v bohatých zemích a neznámá v chudých zemích (s výjimkou několika případů studovaných v tropických oblastech). Studie potvrzují, že zemědělská povolání a to, že jste manželkou nebo dítětem farmáře, zvyšují riziko kontaminace moči organofosfátovými metabolity. Adolescenti se zdají méně zranitelní než děti, ale zdá se, že chronická expozice také vede v průběhu let k poklesu výkonu testů. Manipulace s pesticidy je rizikovým faktorem pro nedostatek výkonnosti v neurobehaviorálních testech. Ukázalo se, že děti a dospívající, kteří aplikují pesticidy na bavlníková pole v Egyptě, vykazují kognitivní deficity, a to - v průměru - čím delší expozice, tím horší účinky.
Stále však neexistuje shoda ohledně minimálních dávek, při nichž lze pociťovat krátkodobé, střednědobé nebo dlouhodobé účinky.
Ve Spojených státech byl podle zákona o ochraně potravin (FQPA) přijatého v roce 1996 pověřen Agenturou pro ochranu životního prostředí (EPA), aby do 10 let provedla hodnocení účinků všech pesticidů na zdraví a životní prostředí, počínaje organofosfáty. Proces trval déle, než se očekávalo, ale nedávno dospěl k závěru, že je třeba eliminovat nebo změnit tisíce použití.
Mnoho nevládních výzkumných skupin a Úřad generálního inspektora EPA vyjádřily obavy, že studie nezohlednila neurotoxické účinky na vývoj plodů a dětí, které jsou součástí vývojové osy výzkumu. Skupina významných vědců z EPA zaslala hlavnímu správci Stephenu Johnsonovi dopis, v němž naříká nad nedostatkem údajů o výzkumu neurotoxicity ve studii. Nové studie prokázaly toxicitu pro vyvíjející se organismy během určitých „kritických období“ v dávkách mnohem nižších, než jaké byly dříve podezřelé z poškození.
Ve studiích z 20. let 20. století se stále naznačovala souvislost mezi chronickou expozicí nízkým hladinám organofosfátů a neuropsychiatrickými a behaviorálními účinky.
Jamal navrhl termín COPIND nebo „chronickou neurologickou dysfunkci vyvolanou organofosfáty“, Abou Donia termín OPICN nebo chronickou neuropatii vyvolanou organofosfáty k popisu těchto účinků.
Americká studie byla založena na 1139 dětech ve Spojených státech ve věku 8 až 15 let, sledovaných v rámci národní epidemiologické studie ( National Health and Nutrition Examination Survey ) a z nichž 119 splňovalo kritéria pro definici syndromu). Došla k závěru, že děti vystavené vysokým koncentracím organofosfátových pesticidů prostřednictvím ovoce a zeleniny častěji trpí poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Zdá se, že existuje vztah mezi dávkou a účinkem: děti s nejvyšší rychlostí moči hlavního organofosfátového metabolitu (dialkylované fosfáty a zejména dimethyl alkylfosfát známý jako DMAP). U nejčastěji nalezeného metabolitu (dimethylthiofosfátu) byly děti, jejichž moč obsahovala více než medián detekovatelných koncentrací, dvakrát vyšší pravděpodobnost výskytu ADHD než u dětí s nezjistitelnými dávkami. Autoři připomínají, že EPA schvaluje přibližně 40 různých molekul organofosfátů a že v roce 2001 bylo v této zemi použito přibližně 33 000 tun pesticidů.
Ginger JakePozoruhodný příklad polyneuropatie nastal během éry zákazu 30. let v jižních a středozápadních Spojených státech s nástupem slabosti a bolesti paží a nohou po konzumaci „léčivých“ látek jako náhražek alkoholu. Nápoj zvaný „Ginger Jake“ obsahoval padělaný jamajský extrakt ze zázvorového piva obsahující tri-ortho- kresylfosfát (TOCP), který způsobil částečně reverzibilní neurologické poškození. Léze vyústily v kulhání, „Jake Leg“ nebo „Jake Walk“, což jsou výrazy často používané v bluesové hudbě té doby. Evropa a Maroko zažily dvě ohniska otravy jedlým olejem a potratovými produkty kontaminovanými TOCP.
Atropin může být použit jako antidotum v kombinaci s pralidoxim , i když bylo zjištěno, že použití oximu přinesl žádný užitek, nebo by mohly být škodlivé, alespoň ve dvou meta-analýzy . Atropin blokuje parasympatický nervový systém, stejně jako působení nervu vagus na srdce.
Toxikologická literatura o přetrvávajících účincích akutní otravy nebo dlouhodobé expozici nízkým úrovním je poměrně komplexní. Příznaky polyneuropatií vyvolaných organofosfáty, které vedou k degeneraci periferních nervů , byly zaznamenány několik týdnů po expozici některým organofosfátům.