Tromboembolická nemoc

Tromboembolická nemoc

Klíčové údaje
Specialita Flebologie
Klasifikace a externí zdroje
CISP - 2 K94
CIM - 9 451
NemociDB 13043
eMedicína 786526 a 463256
Pletivo D010689
Příznaky Zánět
Lék Fondaparinux

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

Žilní tromboembolie (VTE nebo MTE) je způsobena tvorbou sraženiny nebo trombu , do krevního řečiště. Jeho dvě hlavní formy jsou hluboká žilní trombóza (DVT) nebo flebitida a její hlavní komplikace, plicní embolie (PE). Více než 70% plicních embolií se vyskytuje v důsledku hluboké žilní trombózy, přičemž krevní sraženiny ucpávají žíly dolních končetin a migrují do plicního oběhu.

Frekvence

ETS je běžné onemocnění. Ve Spojených státech se odhaduje 600 000 ročních případů ETD, z nichž 30% má za následek smrt a 250 000 DVT. Ve Francii je roční výskyt ETS řádově 50 000 až 100 000  případů odpovědných za 5 000 až 10 000 úmrtí.

Okamžitým a potenciálně život ohrožujícím rizikem ETD je plicní embolie. Z dlouhodobého hlediska je rizikem rozvoj posttrombotické choroby a vzácněji progrese do chronické plicní nemoci.

ETD má významnou úmrtnost a nemocnost. Je to skutečný problém z hlediska veřejného zdraví. Tak :

Přidružené nemoci

Určité abnormality v koagulačních faktorech, známé jako trombofilie ( nedostatek proteinu S , rezistence na aktivovaný protein C , antifosfolipidový syndrom atd.) , Zvyšují riziko tromboembolické choroby. Rizikovým faktorem je také přítomnost aktivní rakoviny nebo pánevní hmoty stlačující venózní osy.

Diagnostický

Diagnóza je obzvláště obtížná. V sérii z Mayo Clinic tedy 2/3 případů plicní embolie ověřených pitvou nebyly diagnostikovány během života pacienta a v téměř 80% souborů nebyl během života proveden žádný diagnostický postup. nemocný. Tato čísla ukazují, jak je diagnóza nejčastěji přehlížena. Kromě toho během inaugurační epizody dochází téměř k 90% úmrtí na plicní embolii, což dokazuje důležitost uvážlivé profylaxe.

Léčba

Lék

Léčba tromboembolické nemoci byla předmětem zveřejnění doporučení American College of Chest Physicians z roku 2012.

Antikoagulační léčba

Léčba antikoagulační je klíčem.

Musí být zavedeno, jakmile existuje podezření na diagnózu.

Jeho cílem je:

Z důvodu rychlosti účinku je nutné zahájit parenterálně (subkutánně nebo intravenózní infuzí): nefrakcionovaný heparin, vápenatý heparin nebo nízkomolekulární heparin , přičemž se zdá, že druhý má účinnost a bezpečnost na velmi nízké úrovni. Trochu důležitější.

Po něm musí následovat léčba ve formě tablet ( antivitamin K nebo rivaroxaban ).

V případě těžké plicní embolie může být provedena intravenózní fibronolýza.

Další ošetření

V případě kontraindikace nebo prokázané neúčinnosti antikoagulancií lze diskutovat o umístění zařízení na filtrování sraženin do duté žíly .

Preventivní léčba

V případě, klidu na lůžku, a zejména po určitých operacích ( malé pánve ve zvláště), antikoagulační od LMWH v malých dávkách v denní injekce se provádí systematicky (v tomto případě, monitorování počtu krevních destiček musí být nastaven tak, aby se na odstranit riziko heparino-indukované trombocytopenie).

Kromě toho musí být u pacientů na lůžku systematicky aplikovány kompresní punčochy, aby se umožnil dobrý venózní návrat a zabránilo se stagnaci.

Nejlepší prevencí je včasné vstávání se správnou hydratací (pitím).

Poznámky a odkazy

  1. Venózní tromboembolická nemoc (135) - Medical Corpus Lékařské fakulty v Grenoblu
  2. Novinky v tromboembolické nemoci
  3. epidemie
  4. (en) Kearon C, Akl EA, Comerota AJ et al. „  Antitrombotická léčba onemocnění VTE: Antitrombotická terapie a prevence trombózy, 9. vydání: Pokyny pro klinickou praxi založené na důkazech American College of Chest Physicians  “ Chest , 2012; 141: e419S-e494S
  5. (in) Erkens PM, Prins MH. „  Fixní dávka subkutánní nízkomolekulární hepariny vs. upravená dávka nefrakcionovaného heparinu pro žilní tromboembolismus  “ Cochrane Database Syst Rev , 2010; 9: CD001100
  6. (en) Büller HR, Prins MH, Lensin AW et al. „Perorální rivaroxaban pro léčbu symptomatické plicní embolie  “ N Engl J Med , 2012; 366: 1287-1297

Podívejte se také

Související články

Bibliografie