Specialita | Flebologie |
---|
CISP - 2 | K94 |
---|---|
CIM - 9 | 451 |
NemociDB | 13043 |
eMedicína | 786526 a 463256 |
Pletivo | D010689 |
Příznaky | Zánět |
Lék | Fondaparinux |
Žilní tromboembolie (VTE nebo MTE) je způsobena tvorbou sraženiny nebo trombu , do krevního řečiště. Jeho dvě hlavní formy jsou hluboká žilní trombóza (DVT) nebo flebitida a její hlavní komplikace, plicní embolie (PE). Více než 70% plicních embolií se vyskytuje v důsledku hluboké žilní trombózy, přičemž krevní sraženiny ucpávají žíly dolních končetin a migrují do plicního oběhu.
ETS je běžné onemocnění. Ve Spojených státech se odhaduje 600 000 ročních případů ETD, z nichž 30% má za následek smrt a 250 000 DVT. Ve Francii je roční výskyt ETS řádově 50 000 až 100 000 případů odpovědných za 5 000 až 10 000 úmrtí.
Okamžitým a potenciálně život ohrožujícím rizikem ETD je plicní embolie. Z dlouhodobého hlediska je rizikem rozvoj posttrombotické choroby a vzácněji progrese do chronické plicní nemoci.
ETD má významnou úmrtnost a nemocnost. Je to skutečný problém z hlediska veřejného zdraví. Tak :
Určité abnormality v koagulačních faktorech, známé jako trombofilie ( nedostatek proteinu S , rezistence na aktivovaný protein C , antifosfolipidový syndrom atd.) , Zvyšují riziko tromboembolické choroby. Rizikovým faktorem je také přítomnost aktivní rakoviny nebo pánevní hmoty stlačující venózní osy.
Diagnóza je obzvláště obtížná. V sérii z Mayo Clinic tedy 2/3 případů plicní embolie ověřených pitvou nebyly diagnostikovány během života pacienta a v téměř 80% souborů nebyl během života proveden žádný diagnostický postup. nemocný. Tato čísla ukazují, jak je diagnóza nejčastěji přehlížena. Kromě toho během inaugurační epizody dochází téměř k 90% úmrtí na plicní embolii, což dokazuje důležitost uvážlivé profylaxe.
Léčba tromboembolické nemoci byla předmětem zveřejnění doporučení American College of Chest Physicians z roku 2012.
Antikoagulační léčbaLéčba antikoagulační je klíčem.
Musí být zavedeno, jakmile existuje podezření na diagnózu.
Jeho cílem je:
Z důvodu rychlosti účinku je nutné zahájit parenterálně (subkutánně nebo intravenózní infuzí): nefrakcionovaný heparin, vápenatý heparin nebo nízkomolekulární heparin , přičemž se zdá, že druhý má účinnost a bezpečnost na velmi nízké úrovni. Trochu důležitější.
Po něm musí následovat léčba ve formě tablet ( antivitamin K nebo rivaroxaban ).
V případě těžké plicní embolie může být provedena intravenózní fibronolýza.
Další ošetřeníV případě kontraindikace nebo prokázané neúčinnosti antikoagulancií lze diskutovat o umístění zařízení na filtrování sraženin do duté žíly .
V případě, klidu na lůžku, a zejména po určitých operacích ( malé pánve ve zvláště), antikoagulační od LMWH v malých dávkách v denní injekce se provádí systematicky (v tomto případě, monitorování počtu krevních destiček musí být nastaven tak, aby se na odstranit riziko heparino-indukované trombocytopenie).
Kromě toho musí být u pacientů na lůžku systematicky aplikovány kompresní punčochy, aby se umožnil dobrý venózní návrat a zabránilo se stagnaci.
Nejlepší prevencí je včasné vstávání se správnou hydratací (pitím).