Manipulace s páteří

Spodní částí tohoto článku pro lékařské vědy nebo veterináře je ověřit (Únor 2009).

Vylepšete to nebo diskutujte o věcech, které chcete zkontrolovat . Pokud jste právě připojili banner, zde označte body, které chcete zkontrolovat .

Spinální manipulace je lékařský manuální metoda definována Robert Maigne jako „jediný manévr, krátká a vysušit, kteří nosí mobilní segment, mimo své obvyklé hře, zatímco zůstane uvnitř anatomických limitů. To je obvykle doprovázena praskání hluk .“ Tato definice proto vylučuje mobilizační techniky, protahování, roztahování, masáže a myotenzní techniky .

Manipulace s páteří je vynucený manévr na rozdíl od mobilizace, která není vynucená. Ve Francii jsou k provádění těchto nucených manévrů v oblasti krční páteře oprávněni pouze lékaři, kteří absolvovali školení v oboru osteopatie, osteopati DO s osvědčením o kontraindikaci a chiropraktici.

Manipulace s páteří je indikována v případech bolesti páteře související s jednou nebo více drobnými meziobratlovými poruchami , což se zdá být důsledkem trvalé kontraktury určitých svazků mono nebo paucisegmentálních svalů (multifidus a rotátory).

Pravidlo „bezbolestnosti a opačného pohybu“ znamená, že jakákoli manipulace s páteří musí být provedena ve směru, který je při vyšetření volný a bezbolestný, tedy opak bolestivého pasivního pohybu.

Manipulace sakroiliakálního kloubu i manipulace s klouby končetin (periferní klouby) mají své vlastní zvláštnosti a jsou prozatím méně kodifikované než vertebrální manipulace.

Definice

Manipulace s páteří je léčba běžných mechanických bolestí páteře spolu s dalšími terapeutickými prostředky, jako je užívání léků, opasků nebo korzetů, infiltrace, fyzioterapie, chirurgie.

Jde tedy o medicínskou, osteopatickou a chiropraktickou techniku, která je dobře kodifikována a vyučována na lékařské fakultě jako součást Interuniverzitního diplomu v oboru manuální medicíny-osteopatie vydaného 14 lékařskými fakultami, osteopatickou školou nebo chiropraktickou školou ( 2 školy ve Francii v Ivry-sur-Seine a Toulouse)

Historický

Pokud je obtížné najít historické spojení mezi velmi rozmanitými proudy, které vyvinuly manuální metody péče, je jasnější odlišit teorie na okraji medicíny od teorií, které byly integrovány do univerzitních kurzů.

• Nelékařský proud je nejstarší, s vynálezem určitých gest, které se snaží působit na bolesti muskuloskeletálního původu; historie je skutečně plná „rebouteux“, „rhabilleurů“ (ve Francii) nebo „zakladačů kostí“ (v Anglii), někteří slavní (Pierre Brioude (1832-1907) má dokonce svou sochu ve své rodné vesnici Nasbinals, „velký JOSSO“ uplatnil svůj talent v Muzillacu ve 20. letech 20. století); „dar“ bohužel není přenosný, techniky byly s vynálezcem ztraceny ... Pouze vytvoření výuky by mohlo udržovat a vylepšovat metodu, kterou ve Spojených státech poprvé provedl Andrew Taylor Still (1828- 1917), lékař, který se zasloužil o nalezení (v kontaktu s indiány Schawness nebo seřizovači kostí), kodifikaci nebo vymýšlení řady důmyslných technik; bolest ztráty jeho tří dětí v roce 1864 (meningitida) ho naneštěstí přiměje odvrátit se od v té době bezmocné medicíny a pomocí svých manipulativních technik a svého hluboce náboženského pohledu na svět vytvořit holistický lékařský systém, který nazval „ osteopatií “ "; na konci svého života neváhal prohlásit, že může „třesením dítěte, zastavením šarlachu, zádě, záškrtu a vyléčení černého kašle za tři dny vyléčením krku !!“. Tvůrcem druhého amerického proudu, chiropraxe , nebyl lékař: David Daniel Palmer (1845-1913), včelař a potom obchod s potravinami, se usadil v Davenportu v roce 1886 jako magnetizátor a poté pojal teorii posunutého obratle jako primární překážku dobrého organické fungování; on také vytvořil školu v 1897 dávat důležité místo k rentgenům (první “plná páteř” fotky v 1918). Současnou situací ve Spojených státech je osteopatie s integrovaným univerzitním studijním plánem, přičemž američtí „Lékaři Osteopathic Manipulative Medicine“ nebo „DO“ jsou plnohodnotní lékaři s přístupem ke všem terapiím a možnostmi lékařské nebo chirurgické specializace; naopak chiropraxe zůstává vyučována na soukromých školách, první doktorský program chiropraxe ve Spojených státech začíná vzáří 2009[6] kdekoli na světě udělují univerzity tento diplom: v Kanadě [7] , v Austrálii [8] [9] , v Japonsku [10] , ve Velké Británii [11] , v Dánsku [12] , ve Švýcarsku [ 13]
• Lékařský proud považuje manuální techniky za doplňkovou terapii k ostatním s jejími indikacemi a kontraindikacemi; nejde tedy o nahrazení jednoho léku jiným, ale o vyhodnocení přínosu těchto technik kontrolovanými studiemi za účelem stanovení „skutečného přínosu“ a poměru přínosů a rizik; francouzském originále má s D r Robert Maigne vytvořil první univerzitu manuální terapie vzdělání v roce 1971 na Hotel-Dieu v Paříži, která vedla v roce 1997 k národnímu vytvoření stupně meziuniverzitní Lékařská ručně osteopatie ; je proto paradoxní, že Kouchnerovy zákony z roku 2002 formalizují přístup osteopatie a chiropraktiky k nelékařům, a to navzdory doporučením lékařské akademie a rady řádu lékařů (nemožnost rozlišovat, co je „funkční“ a co je ne bez solidního lékařského zázemí, nemožnost zvolit nejlepší léčbu, pokud je jedinou odpovědí unicista, ztráta času, kdy je nutná jiná než manuální terapie ...).

Zásady

Indikace manipulace s páteří je vyžadována lékařem po úplném lékařském vyšetření, obecném vyšetření k vyloučení nemechanického onemocnění (zánětlivé, infekční, nádorové ...), poté ortopedickém vyšetření při hledání posturálních poruch a meziobratlových poruch.  ; hledání jednostranných znaků je zásadní (bolest podkožních tkání, vazivo-svalové nebo kloubní struktury, kontraktury, známky jednostranné blokády během určitých kinetických manévrů), protože v závislosti na požadovaném účinku určí směr manévru (viz režimy akce níže) a podle možností daných pravidlem bezbolestnosti a opačného pohybu; předběžná radiografie je předmětem diskuse (systematická do 25 let a pro krční páteř pro všechny věkové kategorie podle SOFMMOO); Příprava na manipulaci zahrnuje budování sebevědomí vysvětlením gesta a následným uvolněním manévrů (masáže, mobilizace). Skutečná manipulace se provádí, když se dosáhne dobrého zablokování výše uvedených a spodních kloubních segmentů a když je dostatečná relaxace pacienta; pokud jsou tyto dvě podmínky získány, může být impuls minimální.

Způsob působení manipulací

Lze vybrat několik režimů činnosti

1. Protahování paravertebrálních svalů, zejména hlubokých svalů (příčné ostnaté), jejichž trvalá reflexní kontraktura se jeví jako základní mechanismus segmentové dysfunkce; natažené svaly budou ty na nejsympatičtější straně (bolest, reflexní znaky); například, abychom správně natáhli pravé svaly, pokud je bolest dolní části zad vpravo, zvolíme manévr rotace levého ramene - latero-flexe s flexní složkou
2. Oddělení zadních kloubů (odpovědné za hluk praskání v důsledku jevu kavitace plynu), souběžné protahování kapsul má inhibiční účinek na svalové kontraktury; u některých by došlo k opětovné integraci meniscoidu uvězněného během pohybu flexe a extenze; tato akce musí být provedena tentokrát na straně bolesti: u bolesti v zádech bude proto provedena pravá rotace lopatkové roviny (za předpokladu, že tento směr nebude bolestivý).
3. Protahování vazů: důkaz elektromyografické odpovědi multifidus při protahování interspinózního vazu (vaz-svalový reflex)
4. Pokles tlaku uvnitř disku
5. Nespecifické působení na bolest  : aktivace sestupného systému tlumení bolesti (jehož původ je lokalizován v peri-akvaduktální šedé hmotě) účinkem kontrim stimulace způsobené náhlým protažením inervovaných struktur.
6. Placebo efekt  : nelze popřít tím, že mentální reprezentace obratle „dát zpět na místo“ kterou podpořily praskání, jakož i jednání uklidňující terapeut, který obnovuje úzkosti a bolesti.

Klasifikace manipulací

Lze rozlišit dva typy manipulací:

• Axiální manipulace, kde je pohon podélný (dekaptace), globálnější, s preferenčním působením na reflexní napětí paravertebrálních svalů.
• Manipulace v rotaci a latero-flexi, kdy je pohon kolmý na obratlovou osu, s více segmentovým působením.

Základní techniky

• Techniky bederní rotace: provádějí se v laterálním dekubitu, buď v lordóze (konkrétnější působení na lumbosakrální kloub nebo na sakroiliakální kloub), nebo v kyfóze (působení od T12 do L4).
• Technika pro torako-bederní spojení v rotaci: na koni na konci stolu (akce od T10 do L2).
• Technika pro hrudní a bederní páteř při dekaptaci: v sedě, pomocí epigastrické podpory s vložením klínu (působení od T3 do L3).
• Technika pro hrudní páteř v dorzálním dekubitu: s epigastrickou podporou a manuální oporou (technika známá jako „odvinutá“).
• Technika cervikálně-hrudního spojení v laterální flexi C7-T1: vsedě („Récamier“) nebo v laterálním dekubitu („mandolína“).
• Technika pro rotaci krční páteře (působení od C2 do C6).
• Technika pro krční páteř při dekaptaci (působení C0 až C3), při dorzálním dekubitu nebo sezení.

Indikace manipulace s páteří

Týkají se hlavně bolesti obratlů mechanického původu: bolesti dolní části zad (akutnější než chronické), bolesti zad, bolesti krku; poměr přínosů a rizik bude méně zřejmý v přítomnosti radiculalgie (ischias, cruralgia nebo cervico-brachiální neuralgie), kde převládá léčba (odpočinek, infiltrace, protizánětlivé léky, analgetika).

Kontraindikace pro manipulaci s páteří

• na úrovni krční páteře: ženy do 50 let (doporučení SOFMMOO), zejména pokud existuje kombinace tabák + antikoncepční pilulka (vaskulární rizika).
• jakékoli poranění traumatického, nádorového, infekčního, zánětlivého, vaskulárního, vrozeného, ​​metabolického původu atd.
• jakýkoli hyperalgetický stav vyžadující předchozí léčbu.
• bolest s významnou neuropatickou nebo psychogenní složkou.

Nehody manipulace s páteří

Týkají se hlavně krční páteře s možnými vertebrálně-bazilárními komplikacemi; dánská studie z roku 1996 odhadla riziko na nízké (jedna vertebrobasilární komplikace u 1,3 milionu cervikálních manipulací) a určila, že největší riziko se týká rotační manipulace s prvními dvěma cervikály (jeden případ u 0,9 milionů); Dvořák v recenzi 203 praktiků manuální medicíny ve Švýcarsku zjistil vážnou komplikaci (bez jakékoli smrti) u 400 000 manipulací s krkem, z přibližně 1,5 milionu manipulací s krkem; někteří porovnali tato čísla s 3-4% komplikací pro operaci krční páteře, s 4000 až 10 000 úmrtí na milion výkonů, ale nezdá se zákonné porovnávat různé indikace a stupně závažnosti hned na začátku; pro ERNST, protože nebyly identifikovány specifické rizikové faktory pro vaskulární komplikace, což znamená, že může být ohrožen jakýkoli pacient (zejména do 45 let), je třeba se vyhnout manipulaci, u které se riziko jeví jako největší: manipulaci s horní částí krční páteř v rotaci.

ke zvýšení podezření na souvislost mezi cévní mozkovou příhodou a cervikální manipulací (chiropraxe) konzultujte [14]

viz také [15] pro úplnější recenzi, stejně jako [16] viz také http://www.chiroaccess.com/Articles/Death-After-Chiropractic-Support-for-the-Bezpečnost-Cervical-Manipulation . aspx? id = 0000193 [17]

Spory o skutečný přínos

• Metaanalýza (ERNST 2006) dospěla k závěru, že použití manipulace s páteří se nedoporučuje, poměr přínosů a rizik se po studiu údajů v literatuře jeví jako nízký; podobně studie (HANCOCK 2007) týkající se 240 případů akutní mechanické bolesti dolní části zad, která se datuje od méně než 6 týdnů, odhaluje identické výsledky týkající se 4 typů léčby: samotný diklofenak, samotné vertebrální manipulace, diklofenak a vertebrální manipulace, placebo; všichni pacienti dostali obvyklé rady týkající se bolesti dolní části zad a paracetamolu; tato studie proto ukazuje, že NSAID a manipulace s páteří nemají kromě paracetamolu a jednoduchých doporučení ohledně životního stylu žádný příznivý účinek na akutní mechanické bolesti dolní části zad.

tato studie Ernsta (doktora fyzikální medicíny) je v chiropraxických časopisech samozřejmě zpochybňována; „analyzovaná data nepodporovala jejich tvrzení, že rizika manipulace převažují nad přínosy, a proto nelze manipulaci s páteří doporučit jako léčbu jakéhokoli stavu Jejich závěry jsou zavádějící a nejsou založeny na důkazech “ [18] Hancockova studie zahrnovala pouze 5% manipulace s páteří mezi„ manipulativní terapie “studované v tomto srovnání [19]

• Tyto znepokojivé výsledky nutí lékaře specializujícího se na manuální medicínu a ortopedii, aby přehodnotil svou praxi, přičemž musí zvítězit „primum non nocere“, a to i přes potěšující pokušení „zázračného gesta“, které pacienti vyhledávají; informace o pacientech, které snižují akutní obraz, nejvhodnější léčba bolesti podle její intenzity (použití hodnotících stupnic), použití páteřních ortéz (nejčastěji lordóza), analýza posturálních poruch, rehabilitace výztužně-lumbálně-břišního opláštění , a nakonec psychosociální hodnocení zohledňující jednotlivce v jeho profesionálním i soukromém prostředí, jsou základními opatřeními, aby se zabránilo obávanému přechodu na kroniku odpovědnou za promarněné životy a obrovské veřejné výdaje.
• V každém případě může manipulace s páteří zůstat terapeutickou možností (nikoli první linií) pro zkušené lékaře, kteří mají přístup ke všem diagnostickým (lékařské zobrazování, biologická vyšetření atd.) Nebo terapeutickým (farmakoterapie, spinální ortézy, rehabilitační metody)., Infiltrace. ..), který momentálně umožňuje, díky omezením francouzské legislativy, titul doktora medicíny.

Podle P r Philippe VAUTRAVERS je D r Jehan Lecocq je D r Marie-Eve Isner-HOROBETI z rehabilitační a fyzikální medicína Oddělení Štrasburku fakultní nemocnice, " musíme si uvědomit, že další procedury používané jsou také zodpovědné za mnoho nehod, tedy nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou odpovědné za 3,2 úrazů (krvácení, perforace, vředy, úmrtí) na 1 000 pacientů do 65 let a 0,39 úrazů na 1 000 pacientů nad 65 let. Kombinace všech věkových skupin NSAID způsobují vážnou nehodu na 1 000 pacientů (GABRIEL SE, JAAKKIMAINEN L., BOMBARDIER C. Riziko závažných gastrointestinálních komplikací souvisejících s užíváním nesteroidních protizánětlivých léků: metaanalýza. Ann. Intern. Med., 1991; 115: 787-796. ) Mělo by být poznamenal, že operace děložního čípku je také zodpovědná za velké množství neurologických nehod a úmrtí “(HURWITZ EL, AKER PD, ADAMS AH, MEEKER WC, SHEKELLE PG Manipulace a mobilizace o krční páteř. Páteř, 1996; 21.15: 1746-1760.)

Související články

• Společné manipulace

Poznámky a odkazy

1. https://www.sofmmoo.org/radios.htm
2. vyhlášky č 2011-32 ze dne 7. ledna 2011, týkající se úkonů a podmínkami uplatnění chiropraxe na Légifrance  : [1]
3. vyhlášky č 2007-435 ze dne 25. března 2007, týkající se úkonů a podmínkami uplatnění osteopatie na Légifrance [2]
4. https://www.sofmmoo.org/application_rationnelle_des_mv.htm
5. PIGANIOL Guy a kol. Manipulace s páteří; GEMABFC Dijon; 1987; str. 25-33.
6. [3] život Pierra Briouda
7. [4] fotografie „velkého Josso“ v akci
8. Stále AT. Autobiografie - s historií objevu a vývoje vědy o osteopatii. Přetištěno, New York, 1972, Arno Press a New York Times.
9. THE CORRE F, HALDEMANN S. La Chiropraxie, kolekce „Que sais-je?“ University Presses of France 1986
10. viz článek „Doktor Osteopathic Medicine“ na anglické Wikipedii
11. [5] zprávy o misi P r Bertrand Ludes o osteopatii a chiropraktice 2007
12. Cat.Inist
13. Způsob činnosti spinálních manipulací VAUTRAVERS P, MAIGNE JY. Rev Rum 70 (2003) 713-719
14. JY MAIGNE.Lumbální manipulace a pravidlo bez bolesti.Lumbální páteř a manuální terapie.Sauramps medical p 49-52; 2006.
15. INDAHL A et al. Interakce mezi prasečí bederní meziobratlovou ploténkou, zygapofyziálními klouby a svaly paraspinalu. Spine 1997; 22: 2834-40.
16. BOGDUK N. Klinická anatomie bederní a křížové páteře; Elsevier 2005; str. 273
17. SOLOMONOW M et al. Ligamentomuskulární stabilizační systém páteře. Páteř 1998 23 (23) 2552-62
18. MAIGNE JY, GUILLON F. Vliv manipulace na bederní mobilní segment. Úvahy o způsobu jejich působení Rev Med Orthop 1993; 34: 7-9.
19. SALMOCHI JF. Tensegrity: nové chápání způsobu působení manipulace páteře. Eur Res Rachis; Srpna 2006 č. 43, 1808-1814
20. MAIGNE R. Diagnostika a léčba běžné bolesti páteřního původu. Francouzská vědecká expanze. 1989
21. COQUERON M, CHEVALER V, MARTHAN J, VAUTRAVERS P. Manipulativní techniky páteře a periferních kloubů.Encycl Med Chir, Elsevier, Kinesitherapy-Physical Medicine-Rehabilitation, 26-084-A-10, 2001, 9 s.
22. KLOUGART N, Leboeuf-Yde C, Rasmussen L. „Bezpečnost v chiropraktické praxi, část I; Výskyt cerebrovaskulárních příhod po manipulaci s krkem v Dánsku v letech 1978-1988.“. J Manip Physiol Ther 19: 371-7.
23. DVORAK J, Orelli F. Jak nebezpečná je manipulace s krční páteří? Manual Medicine 1985; 2: 1–4.
24. Redakční výbor pro výzkum krční páteře. Krční páteř, druhé vydání. Philadelphia: JB Lippincott Company 1990: 834.
25. Manipulace s páteří: Jeho bezpečnost je nejistá. Edzard Ernst, CMAJ, 8. ledna 2002; 166 (1)
26. ERNST E, CANTER PH Systematický přehled manipulace s páteří. JR Soc Med.2006 Duben; 99 (4): 192-6
27. HANCOCK MJ & spol. Hodnocení diklofenaku nebo manipulační léčby páteře nebo obojí, kromě doporučené léčby první linie pro akutní bolesti dolní části zad: randomizovaná kontrolovaná studie. Lancet, 2007; 370: 1638-43
28. příklad lordozující páteřní ortézy

externí odkazy

• [20] Web SOFMMOO
• [21] recenze ostepatie
• [22] kritika chiropraxe
• [23] Chiropraxe ve Spojených státech
• [24] přehled lebeční osteopatie
• [25] Sdružení na obranu obětí „osteopatie“
• [26] vertebrální manipulace u sportovce D r S. Maigné