Osteopatie je nekonvenční medicína , která je založena na myšlence, že ruční manipulace s pohybového systému a techniky myofasciální uvolnění se ke zmírnění bolesti v oblasti funkční poruchy . Ve Francii je nyní regulován, ale je považován za nevědecký.
Osteopatie, založená v roce 1874 americkým lékařem Andrewem Taylorem Stillem , je založena na manuálních technikách zaměřených na „zachování nebo obnovení fyziologické pohyblivosti různých struktur těla“ . Je založen na myšlence, že jakákoli vzájemná přirozená pohyblivost orgánů, která se objevuje ve svalech, šlachách, vnitřnostech, lebce nebo obálkách ( fascie ), by vyvolala dysfunkce. Osteopatie je proto zaměřena na funkční poruchy, možná psychosomatické , které nesouvisejí s patologií nebo rehabilitací fyzioterapií .
Účinnost osteopatie nebyla prokázána, což vede některé k tomu, aby ji kvalifikovali jako pseudoléčbu.
Osteopatie je organizována na čtyřech principech, které podle vědeckého názoru nemají prokázaný vědecký základ a nevalidují terapeutický přístup jako celek:
Tyto koncepty jsou aplikovány na anatomii a fyziologii člověka . „Role tepny “ je výživový způsob, jak se na ni dívat zaměřením na zavlažování těla, a tím na jeho přísun kyslíku a živin. Ne všichni osteopati jí dávají stejnou důležitost. Takzvaní „vědečtí“ osteopati se domnívají, že tato role není dostatečná k zajištění normální funkce.
Osteopathic medicíny založené na anatomických a fyziologických základů těla, objevil se v XIX th století , pod vedením Andrew Taylor Still , putovní lékař Kansas do značné míry samouk .
Osteopatii založil Andrew Taylor Still . Na podzim roku 1874, během epidemie , údajně vyléčil dítě z úplavice a poté dalších sedmnáct; šlo o první osteopatickou léčbu.
22. června 1874 se definitivně rozešel s americkou medicínou své doby, která nikdy nesplnila jeho očekávání, a představil své teorie a výsledky týkající se osteopatie. Stanovil hlavní principy osteopatického umění ( „Hodím prapor Osteopatie do větru!“ ): Uzdravuje se rukama a říká, že může „určitým způsobem zvrátit člověka a vyléčit ho z úplavice., Horečky, nachlazení a nemoci spojené s klimatickými podmínkami, otřesy dítěte a zastavení šarlatky, zádě, záškrtu a vyléčení černého kašle během tří dnů kroucením krku dítěte atd.,… “
V roce 1892 byla v Kirksville založena Americká škola osteopatie . Je to první vysoká škola osteopatie na světě. Zasvěcuje oficiální uznání osteopatie ve státě Missouri . Studenti, kteří tam byli vyškoleni, dostávají titul absolventa DO (doktor osteopatie), nikoli MD ( doktor medicíny ). Still chtěl od začátku rozlišovat mezi dvěma zcela odlišnými profesionálními činnostmi.
Od roku 1892 do roku 1900 se osteopatie rozšířila po jižních Spojených státech .
V letech 1894 až 1900 se ze strany oficiálních lékařských úřadů vyvinula násilná opozice . Osteopatie nicméně ve většině států získává právo vykonávat praxi jako zdravotnické povolání bez možnosti předepisování léků, ale s právem vykonávat porodnictví a chirurgii . Vysoké školy medicíny se otevírají po celých Spojených státech.
Již v roce 1901 získala osteopatie vynikající podporu v osobě Marka Twaina , což jí vyneslo řadu kritik a nepřátelských sloupků v Timesech . Ale Twain posiluje svou podporu po uzdravení jeho dcery Jean jeho záchvatů epilepsie a léčby vlastní chronické bronchitidy . Věřil, že odpor lékařské fakulty vůči osteopatii byl v podstatě touhou po monopolu na zdravotní péči.
Konvenční medicína byla stále převládající, silně organizovaná a strukturovaná ve srovnání s velmi mladým osteopatickým lékem. Prostřednictvím silné Asociace americké medicíny (AMA) vyvíjela obrovský tlak na veřejné orgány, které poté jmenovaly komisi Flexner . Rok 1905 je rokem vydání zprávy Flexner. Po inspekci soukromých zdravotnických zařízení získala komise uzavření mnoha vysokých škol a zabránila jejich zřizování. Ale veřejné mínění bylo tak skandalizováno, že petice na národní úrovni přinutily prezidenta Theodora Roosevelta , jehož rodina byla léčena osteopatií, povolit otevření těchto vysokých škol podle ústavy .
Prvním státem, který legitimoval osteopatii, byl Vermont v roce 1896. Trvalo téměř 100 let, než Kalifornie , poslední stát v Unii, dosáhla stejného práva tvrdohlavým bojem v roce 1974. V čele hrstky starých osteopatů Viola Frymann jako poslední možnost u soudce Nejvyššího soudu Spojených států, získává právo na vytvoření College of Osteopathic Medicine of the Pacific v Pomoně . Profese osteopata, která je nyní uznávána, získává v roce 1969 lékařská a chirurgická práva a výsady. Violu Frymannovou dvakrát (1992 a 2000) odsoudili její kolegové a soudy za nekompetentnost a ohrožení ostatních.
William Garner Sutherland byl studentem na Kirksville na konci XIX th století . Pozorováním stehů kostí lebky byl zasažen jejich uspořádáním: „Zatímco jsem ještě uvažoval a přemýšlel, inspirovaný filozofií D r Still, mou pozornost upoutaly úkosy kloubních povrchů sfénoidní kosti. Najednou se mi tato myšlenka - jako vůdčí myšlenka - zkosila, jako žábry ryby, což naznačuje pohyblivost dýchacího mechanismu. “ Proto zahájil výzkum, který by prokázal neplatnost takové myšlenky. Jeho studium anatomie kostí lebky a testy, které na sobě provedl, ho postupně přesvědčily o hodnotě této hypotézy.
V roce 1939 publikoval výsledky svého výzkumu v lebeční míse ( Cranial ball ), pozdravil s lhostejností nebo skepticismem. Velkou podporu mu však přinesl D r Kimberley , americký neurochirurg. Jeho žák Harold Magoun pokračoval ve své práci a vydal v roce 1951 Osteopatii v lebeční oblasti ( osteopatii v lebeční oblasti ), příručku lebeční osteopatie.
Fyzik a skeptický autor Sébastien Point nazývá kraniosakrální terapii „magickým myšlením bez jakéhokoli vědeckého základu“.
British John Martin Littlejohn strávil dlouhou dobu v Chicagu a získal přímý pokyn od Still. Se souhlasem obdržel od něj během jeho celého života, Littlejohn vytvořili britskou školu Osteopathy (en) v Londýně v roce 1917.
Zůstane jedinou anglickou školou až do zrození Osteopathic Institute of Applied Techniques (en) v Maidstone , kterou vytvořil John Werhnam , samozvaný žák Johna Martina Littlejohna.
Francouzská škola osteopatie byla vytvořena v roce 1957 pod vedením Paula Genyho za pomoci anglického osteopata Thomase G. Dummera . Poskytuje soukromé vzdělávání lékařů a fyzioterapeutů. Stejná výuka je poskytována lékařům i fyzioterapeutům, což je v rozporu s vůlí Rady Řádu francouzských lékařů . Rada řádu to nepustí a zavazuje k vyhoštění z Francouzské školy osteopatie v Anglii, kde se v roce 1960 stane Evropskou školou osteopatie v Maidstone a předloží diplom neuznaný osteopatickými úřady v Británii. Nyní je plně oficiální a uznávaná.
V roce 1973 Mezinárodní společnost pro osteopatii se sídlem v Ženevě a založená bývalými fyzioterapeuty bez ověřeného osteopatického tréninku , doporučuje standardy pro výuku osteopatie univerzitního typu ve třech cyklech, celkem pět tisíc hodin výuky za šest let po ukončení diplomu středního vzdělání, které vedou k profesi kompetentní v prevenci a ochraně zdraví, podle doporučení WHO .
Osteopat má různé terapeutické přístupy, které považuje za přizpůsobené specifickým potřebám pacienta, jeho vlastní spřízněnosti a jeho vlastním znalostem . Rozlišujeme mezi nimi:
Text Osteopathic professional standards , vytvořené pěti osteopatickými asociacemi společně s veřejnými orgány, uznává tři osteopatické praktiky: takzvanou „strukturální“ (včetně „nucené“ manipulace obratlů a kloubů), viscerální osteopatii (týká se orgánů) a lebeční osteopatie. Tyto poslední dvě praktiky, které jsou velmi kontroverzní i v rámci profese ve Francii a ve Spojených státech, však nejsou uvedeny v článku 3 vyhlášky ze dne 25. března 2007 o školení v oboru osteopatie. Někteří profesoři osteopatických škol ve Spojených státech dnes skutečně požadují úplné zrušení výuky lebeční osteopatie, považované za šarlatána.
Může se však stát, že lebeční osteopatie najde své vysvětlení v ideomotorickém účinku, který dává osteopatovi iluzi inherentní pohyblivosti kostí lebky. Tato ideomotorická interakce by snížila inherentní svalový tonus svalů lebky a krku. Tento ideomotorický účinek by byl také vysvětlením viscerální a obličejové motility (inherentní pohyblivosti) popsané osteopaty. Tyto předpoklady však důkazy nepodporují. Poslední systematický přehled z roku 2016, jehož výsledky se shodují s těmi předchozími, skutečně dospívá k závěru, že neexistuje důkaz o účinnosti technik a terapeutických postupů lebeční osteopatie. Jediný systematický přehled věnovaný viscerální osteopatii, publikovaný v roce 2018, rovněž dospěl k závěru, že neexistují důkazy o účinnosti terapeutických technik a postupů pro viscerální osteopatii.
Palpace hledá somatické dysfunkce ve všech tkáních těla. Kromě výslechu je ruka základním nástrojem jak pro diagnostiku, tak pro léčbu. I zde jsou koncepty oponovány. U některých osteopatů není ruka ničím; léčebným nástrojem je terapeutův centrální nervový systém .
Osteopatie postihuje celé tělo ( srov. Koncept jednoty). Působení na tyto různé systémy by prošlo hlavním fyziologickým spojením: nervovým systémem . Ve skutečnosti by všechny techniky měly jako společný bod přenášet informace k prvkům aferentním pro periferní nervový systém a vegetativní nervový systém (sympatický a parasympatický). To by vysvětlovalo, proč účinek osteopatie na tělo není lokální, ale ovlivňuje celý organismus .
I když to není konkrétní a není prokázáno, osteopatické techniky by tedy měly příznivý účinek na příznaky onemocnění postihujících následující oblasti:
Několik vědeckých studií hodnotilo účinnost osteopatie.
Podle hodnocení provedeného společností Inserm v roce 2012 je účinnost osteopatie nejistá u bolesti páteřního původu (podle některých studií nulová, podle jiných skromně účinná a nebylo prokázáno, že je účinnější než tradičnější léčby), a tam je to nedostatečně hodnoceno, ale v ostatních indikacích přinejlepším mírně účinné. Novější studie mají tendenci vykazovat vyšší účinnost než placebo, ale osteopatie čelí nedostatku studií, které by správně měřily její účinky, a to hlavně kvůli holistickému pohledu na lidské tělo, což komplikuje analýzu jejích účinků.
Podle systematické studie Americké osteopatické asociace by mohla být osteopatie možná účinná při symptomatické léčbě syndromu dráždivého tračníku , ale tento závěr je založen na malém počtu studií s malými vzorky.
Inserm také upozorňuje na riziko nežádoucích účinků, včetně vertebrobasilárních nehod , které jsou vzácné, ale závažné. Osteopatie představuje další významná rizika, částečně spojená s odborností lékařů, z nichž hlavní jsou chyby nebo zpoždění v diagnostice.
Existují čtyři recenze Cochrane týkající se manuální terapie, včetně tří s osteopatií.
Nejnovější studované léčby bolesti pánve a bolesti dolní části zad během těhotenství. Tento přehled identifikoval pouze jednu klinickou studii hodnotící osteopatickou léčbu. Ten druhý nemohl vykazovat žádnou výhodu ve srovnání s obvyklými způsoby léčby nebo „falešným“ ultrazvukem. Existuje tedy jen málo důkazů o výhodách osteopatické léčby bolesti dolní části zad spojené s těhotenstvím.
Druhá se týká fyzioterapie hrudníku a pneumonie. Tento přehled identifikoval dvě klinické studie hodnotící účinek osteopatické léčby. Osteopatie neměla žádný vliv na úmrtnost ani na míru uzdravení. Snížilo to však délku pobytu v nemocničním prostředí a délku léčby antibiotiky. Důkazy o přínosu osteopatické léčby pneumonie jsou proto slabé.
Třetí je o účinnosti manuální terapie u kojenecké koliky. Tento přehled ukazuje, že osteopatická léčba zkracuje dobu pláče v průměru o jednu hodinu denně. Není však možné zjistit, zda je tento účinek specifický pro léčbu nebo zda je výsledkem managementu jako celku. Důkazy o přínosu osteopatie pro kojeneckou koliku jsou proto mírné.
[je potřeba sekundární zdroj]Studie publikovaná v The New England Journal of Medicine, kterou převzal Quotidien du Médecin Français, studuje účinnost osteopatické léčby v případech subakutní bolesti dolní části zad (pacienti trpící déle než tři týdny, ale méně než šest měsíců). Obě skupiny (jedna, která měla prospěch ze standardní terapie a druhá z osteopatie) se vyvinuly stejným způsobem. Skupina užívající osteopatii konzumovala méně léků a používala méně fyzikální terapie, ale neexistují důkazy o tom, že by tohoto výsledku nebylo možné dosáhnout bez osteopatie.
U lidí s bolestmi páteře osteopatická léčba kromě standardní terapie zlepšuje Algonkianovu a psychologickou krátkodobou (2 měsíce) a dlouhodobou psychologickou (6 měsíců).
Studie britského zkušebního týmu BEAM na 1334 pacientech s bolestmi dolní části zad potvrdila přínos osteopatické léčby po 3 měsících a po jednom roce. Tyto výsledky se zdají být vylepšeny přidáním cvičení kromě manipulací .
Osteopatie by měla také příznivé účinky u subjektů trpících herniovanými disky, protože tento přístup je účinnější a přináší menší riziko než chemonukleolýza .
U pacientů s akutní nebo opakující se bolestí v dolní části zad, u nichž jsou nesteroidní protizánětlivé léky kontraindikovány, může být osteopatie dobrou alternativou, protože stejné klinické výsledky jsou dosaženy u méně protizánětlivých léků.
Skutečnost, že osteopat bere v úvahu biopsychosociální aspekt bolesti zad a přínosy pro pacienty, může vysvětlit důvod, proč pacienti s bolestmi dolní části zad pokračují v konzultaci s osteopatem v dlouhodobém horizontu (od 1 do 4 let).) z toho na jejich fyzický stav.
[je potřeba sekundární zdroj]Není vyloučeno, že výhody osteopatické léčby jsou spojeny více s léčbou pacienta než s manipulacemi. To se zdá být přinejmenším použitelné u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad, protože Licciardone et al. prokázali, že konzultace s osteopatem snižuje bolest, zlepšuje funkční stav a snižuje potřebu dalších léčení bez ohledu na to, zda léčba byla falešná nebo ne. Spokojenost pacientů je zjevně stejná, ať už dostávají placebo nebo osteopatickou léčbu. Přesto Assendelft et al. prokázali metaanalýzou, že manipulace je účinnější než léčba placebem . Metaanalýza však neprokázala převahu manipulace s obvyklými způsoby léčby. Kvalitativní analýza Bronfort et al. dochází k závěru, že existují mírné důkazy o účinnosti manipulace s páteří ve srovnání s obvyklou léčbou ve fyzikální medicíně ( fyzioterapie ), a to zejména u akutní bolesti dolní části zad. Pokud jde o chronickou bolest dolní části zad, samotná manipulace není podle metaanalýzy Ferreira et al. Účinnější než léčba placebem nebo NSAID . Analgetický účinek osteopatické léčby chronické bolesti dolní části zad byl předmětem kvalitativních studií. Randomizovaná klinická studie u 445 pacientů s chronickou bolestí dolní části zad, zkřížená studie hodnotící také ultrazvuk, ukázala snížení bolesti po 12 týdnech, aniž by to mělo dopad na kvalitu života navzdory vysoké spokojenosti pacientů s touto léčbou.
V roce 2021 publikace Assistance publique - Hôpitaux de Paris zveřejnila výsledky studie, která ukazuje, že osteopatická manipulace neměla „žádný významný klinický účinek“ ve srovnání s placebem při léčbě bolesti dolní části zad.
Osteopatická léčba se zdá být prospěšná bez ohledu na to, zda je bolest krku chronická nebo subchronická. Ukázalo se také, že tato léčba je účinnější než intramuskulární injekce přípravku Ketorolac . Kvalitativní analýza literatury také ukazuje, že cervikální manipulace nebo mobilizace se zdají být prospěšné pro subakutní nebo chronické bolesti krku mechanického původu s bolestmi hlavy nebo bez nich, pokud jsou doprovázeny cvičením.
Cervikální manipulace však ukazují mírné důkazy o účinnosti při chronickém poškození. Samotná manipulace se nejeví jako účinnější než jiné méně riskantní zásahy. Cleland a kol. prokázali, že manipulace s dalšími sousedními strukturami (svaly horní části zad) také přináší výhody pro bolesti krku.
[je potřeba sekundární zdroj]Nebyla identifikována žádná rozsáhlá vědecká studie, která by s jistotou hodnotila účinnost osteopatické léčby bolesti hlavy . Bonfort a kol. z osteopatické literatury lze odvodit, že cervikální manipulace prováděné u pacientů trpících bolestmi hlavy by byly účinnější než masáže a že by měly krátkodobé účinky srovnatelné s obvyklými profylaktickými způsoby léčby cervikogenních bolestí hlavy nebo migrény.
Novější studie publikovaná v časopise o osteopatii ukázala účinnost cervikálních manipulací na cervikogenní bolesti hlavy v dlouhodobějším horizontu (1 rok).
Navzdory tomu je nutné provést další důkladné studie zahrnující delší období sledování, aby bylo možné vyjádřit se k účinnosti osteopatického přístupu při bolestech hlavy.
Pokud jde o kraniosakrální přístup, Green a kol. konstatovalo, že ze sedmi stávajících studií bylo šest nekvalitních a používalo metody, které nemohly správně posoudit účinnost tohoto přístupu. Poslední zmínil pejorativní účinky tohoto přístupu na subjekty trpící posttraumatickým poškozením mozku.
Prevalence sekundárních bolestí hlavy v obecné populaci je 0,5%. Mezi nimi jsou bolesti krku, jejichž bolest „vyzařuje“ do lebky.
[je potřeba sekundární zdroj]V oblasti apendikulárního systému existuje jen málo studií . V podvrtnutí kotníku Eisenhart et al. ukázaly, že nouzová osteopatická léčba snížila bolest a otoky rychle po manipulaci a zlepšila rozsah pohybu po jednom týdnu.
Epicondylitis chronická by měla být překonána osteopata léčby. Studie Geldschlagera to však nepotvrzuje. K získání lepšího názoru jsou zapotřebí studie využívající kontrolní skupinu bez ručního zpracování.
U syndromu karpálního tunelu neexperimentální pilotní studie naznačuje možnost, že osteopatie může být dlouhodobě prospěšná (3 měsíce). Tato pozorování jsou podporována manipulacemi prováděnými na mrtvolách, které by prodlužovaly vazy, než jednoduchá trakce prováděná na stejných vazech mrtvol.
Léčba subakromiálního dopadu je špatně zdokumentována. Existují omezené důkazy o tom, že mobilizace, manipulace nebo fyzioterapie má příznivý účinek vzhledem k několika studiím na tomto tématu. Jedinou uvedenou studií, která studuje manipulaci nebo mobilizaci, je studie Winterse et al. který ukázal, že manuální terapie má lepší účinek na trvání příznaků než cvičení (fyzioterapie), ale že tyto dvě metody jsou méně účinné než infiltrace.
[je potřeba sekundární zdroj]Osteopatie by zmírnila bolesti pohybového aparátu u těhotných žen a snížila jejich potřebu léků před a během porodu.
Retrospektivní studie naznačuje možnost, že léčba má také příznivý účinek na budoucího novorozence snížením rizika předčasného porodu a přítomnosti mekonia v plodové vodě .
A konečně, pilotní studie naznačuje možnost, že kraniální osteopatie může podporovat nástup kontrakcí dělohy u žen v termínu, přestože dosud dosavadní systematický přehled literatury dospěl k závěru, že neexistují důkazy o terapeutických technikách a postupech kraniální osteopatie.
[je potřeba sekundární zdroj]Jedna studie ukázala významně méně recidiv akutního zánětu středního ucha a méně chirurgických zákroků (1 vs. 8) u dětí, které podstoupily další osteopatickou léčbu, ve srovnání s kontrolní skupinou. Přisuzování účinnosti osteopatie bylo zpochybněno v úvodníku, jehož autor naznačuje, že léčba osteopatie způsobila, že rodiče měli menší sklon stěžovat si na příznaky svého dítěte, a proto je méně pravděpodobné, že by vyhledali péči. Podle meta-přezkumu neexistují důkazy, které by vedly k závěru o účinnosti v jednom nebo druhém směru, pokud jde o osteopatickou léčbu ušních infekcí.
Osteopatická léčba může mít u dětí s astmatem , alespoň v krátkodobém horizontu, příznivý účinek zvýšením jejich maximálních hodnot průtoku, zatímco u dospělých nelze prokázat žádný přínos. K uzavření je zapotřebí více studií v této oblasti.
Zájem o osteopatii při léčbě dětské koliky , gastroezofageálního refluxu a zajištění neurologického vývoje u kojenců zůstává kontroverzní a vyžaduje provedení randomizovaných klinických studií. Studie kompilace zpochybňuje užitečnost manuální léčby u dětí s „ KISS syndromem “ (vestibulárním syndromem spojeným se suboccipitálním stresem).
[je potřeba sekundární zdroj]Potenciální pooperační přínosy osteopatické léčby v ortopedii nejsou jasně stanoveny. Dvě studie zahrnující metodologické nedostatky skutečně vedly k pozitivnímu závěru, zatímco studie Licciardone et al. ukazuje opak.
V geriatrii se zdá, že osteopatie má příznivý účinek na regenerační kapacitu pacientů hospitalizovaných pro zápal plic . Pacienti byli schopni ukončit léčbu antibiotiky o dva dny dříve a jejich pobyt byl o dva dny kratší než u kontrolní skupiny (SHAM).
Podobně by osteopatie mohla mít příznivý účinek na imunitní odpověď starších pacientů očkovaných proti chřipce .
[je potřeba sekundární zdroj]Studie vyžadující další zkoumání naznačují, že by osteopatie mohla být prospěšná pro zlepšení kvality života pacientů trpících fibromyalgií , depresí , roztroušenou sklerózou nebo poruchami trávicího ústrojí.
Nakonec jsou všechny důvody konzultace kombinovány, pacienti jsou velmi spokojeni s jejich osteopatickou léčbou ve Spojených státech a obecně pozorují snížení intenzity jejich bolesti a zvýšení jejich mobility. Spokojenost pacientů však nemusí být nutně dobrým ukazatelem účinnosti léčby.
[je potřeba sekundární zdroj]Od začátku 70. let 20. století v Belgii pracují osteopati a bylo učiněno několik pokusů o získání oficiálního statusu zdravotnické profese. V roce 1999 byl přijat zákon (zákon Colla), který stanovil rámec pro čtyři nekonvenční léčiva, včetně osteopatie, aby se mohl vyvinout v plnohodnotné lékařské povolání.
V roce 2011 belgický ministr Onkelinx složil a zřídil komory pro nekonvenční léčiva a smíšený výbor stanovený zákonem Colla (1999). Jejich cílem je projednat a dosáhnout dohody mezi různými lékařskými orgány, aby o těchto praktikách rozhodly. V únoru 2014 získala uznání pouze jedna praxe, homeopatie. Ostatní, včetně osteopatie, zůstávají nevyřešeni.
Od roku 2014 se většina profesních svazů osteopatů spojila pod názvem UPOB - BVBO (Professional Union of Osteopaths of Belgium - Belgische Vereniging van Belgische Osteopaten), aby upevnila obraz a sjednocenou vizi osteopatie (± 900 osteopatů) . Toto spojení vedlo také k vytvoření webového serveru představujícího osteopatii v Belgii.
International Academy of Osteopathy (IAO) učí osteopatii v Belgii (Mont Saint-Guibert) na akademické úrovni. Fyzioterapeuti získají diplom DO za 5 let, ale mají také možnost získat oficiální diplom Master of Science in Osteopathy (MSc.Ost.), A to ve spolupráci s britskou univerzitou, Buckinghamshire New University .
[je potřeba sekundární zdroj]Regulace závisí na provinciích. Všechny provincie chrání titul DO ( doktor osteopatického léčiva ), který absolvoval výcvik ve Spojených státech, s výjimkou Quebecu. Tito osteopati jsou členy kanadské osteopatické asociace (COA), která úzce souvisí s americkým Osteopathic Assocication (AOA). Kanadští DO trénovaní ve Spojených státech mají stejná privilegia jako MD. V Ontariu spadá praxe pod status „praktického lékaře bez předpisu“. V Saskatchewanu je osteopatie regulována a vyhrazena pro americké osteopaty a kanadské lékaře.
QuebecV provincii neexistují žádné předpisy týkající se osteopatických postupů. Článek 14 předpisů Collège des médecins du Québec (CMQ) nanejvýš uznává diplom DO ( doktor osteopathic medicine ) udělený na americké univerzitě. Ale v Quebecu žádný lékař v oboru osteopatie není lékařem v osteopatické medicíně DO vyškoleným na americké univerzitě . V Quebecu nebo v Kanadě neexistuje žádná univerzita, která by poskytovala univerzitní školení v oboru osteopatie, aby se stala doktorem v oboru osteopatie.
CMQ vždy tolerovala osteopaty, kteří používali název osteopat, nicméně vysoká škola lékařů v Quebecu vyšetřovala kliniku vysoké školy osteopatických studií a také podala stížnost na nelegální lékařskou praxi proti vysoké škole, jejím učitelům a různým studentům. .
Osteopati nemají právo provádět manipulaci s páteří, protože se jedná o intervence vyžadující výcvik chiropraktika, fyzioterapeuta nebo lékaře a dohled těchto odborných příkazů.
Skupina osteopatů, lékařů, fyzioterapeutů (včetně francouzských fyzioterapeutů) zřídila odbornou komisi, která vládě v Québecu navrhne zákon prostřednictvím úřadu des profese, aby získala právo praktikovat pouze manuální techniky osteopatie, ale to - to není ve skutečnosti . Několik institucí sdružuje osteopaty, aby byla zajištěna úroveň závažnosti a bezpečnosti pacientů.
Existuje několik asociací osteopatů: Ostéopathie Québec, Association québécoise des osteopathes, La Société des ostéopathes du Québec, Společnost pro tradici osteopatie (SOCATO) atd.
[je potřeba sekundární zdroj]Ve Francii je profesní titul osteopat uznáván, stejně jako chiropraktik , zákonem ze dne 4. března 2002. Použití tohoto titulu však není vyhrazeno osobám vykonávajícím výhradně povolání osteopat. zdravotnický personál splňující podmínky potvrzené Státní radou . Prováděcí vyhlášky týkající se podmínek výkonu povolání se však u těchto dvou povolání liší, a proto se neřídí stejnými pravidly.
Vnímání osteopatie a stav osteopatůOd roku 1970 do roku 1997 byly proti osteopatům podány četné žaloby za nelegální lékařskou praxi , což vedlo k tomu, že nejexkluzivnější osteopati nedůvěřovali lékařské profesi.
Vize Národní akademie medicíny se v průběhu let vyvíjela. V roce 1987 považovala osteopatii za jednu z „iracionálních a anti-vědeckých doktrín“. Před rokem 2007 jsme se na stránkách této akademie mohli dočíst, že exkluzivní osteopati byli považováni za šarlatány .
Stará zpráva Z Francouzské národní akademie medicíny popisuje tuto praxi na základě národních a mezinárodních klinických studií. Na základě těchto studií zpráva dospěla k závěru, že přínosy jsou neprokázané a nelze je v současném stavu vědy prokázat; že některá zneužití mají dokonce za cíl vyloučit lékaře z diagnózy pacienta; že většina, ne-li všechny postupy týkající se osteopatie, jsou fyzioterapeutické ; a že tyto praktiky nemohou být rozumné bez dohledu lékaře.
V roce 2013 akademie dospěla na základě studií a meta-recenzí zahrnujících osteopatii a chiropraxi k závěru, že považuje pouze za doplňkovou léčbu ke konvenční léčbě, že „manipulace s páteří může být mírně účinná při bolesti dolní části zad. Akutní, subakutní nebo chronická, na akutní, subakutní nebo chronickou bolest krku, na bolesti hlavy cervikálního původu, závratě cervikálního původu a v menší míře na migrénu. Jejich účinek na tenzní bolest hlavy je nejistý. Možné komplikace cervikální manipulace jsou vzácné, ale závažné “ .
Sociálního zabezpečení se nevztahuje na akty vztahující se k osteopathy provedeného nelékařských nebo zdravotnický personál. Od vzniku právního rámce v roce 2002 v rámci zvláštních smluv určité doplňkové pojištění (vzájemné pojištění) hradí náklady spojené s konzultací s osteopatem.
V roce 2021 pomáhá demonstrace Assistance publique - Hôpitaux de Paris neexistence „významného klinického účinku“ osteopatické manipulace ve srovnání s placebem při léčbě bolesti dolní části zad, poruchy způsobující největší počet konzultací. změnit vizi této praxe.
Právní předpisy ve FranciiOd Kouchnerova zákona z března 2002 (článek 75), který uznává titul osteopat a chiropraktik , není ve Francii již osteopatie praktikovaná jinými lékaři nezákonná. Výcvik je však pod kontrolou ministerstva zdravotnictví . Lékaři to naopak mohou praktikovat jako orientaci na cvičení, stejně jako homeopat nebo akupunkturista .
Tavící postup postupů a rozdíly v profesionálním postavení (lékaři, fyzioterapeuti, nefyzioterapeuti, neléčitelé) vedly k úzkým jednáním mezi různými reprezentativními asociacemi.
Je to jen 27. března 2007, po několika demonstracích nelékařské osteopatie ze soukromých škol a odvolání ke Státní radě , že vyhlášky jsou uvedeny v Úředním věstníku . Osteopati nyní budou mít regulovanou praxi a mohou být konzultováni v prvním záměru. Umění. 1 st uvádí: „lékaři s titulem osteopath jsou oprávněna vykonávat manipulaci jediným účelem je, aby se zabránilo nebo nápravě poruch funkce v lidském těle, s výjimkou organických patologických stavů, které vyžadují terapeutický zásah, lékařské, chirurgické, léčivý. nebo fyzikálními činiteli. „
Jinými slovy, osteopatie je přijímána jako alternativní medicína , ale nesmí nahrazovat péči o patologie vyžadující rozsáhlé lékařské zákroky, zejména užívání drog nebo chirurgický zákrok. Kromě toho je praxe manipulace s krční páteří a praxe manipulace s lebkou, obličejem a páteří u kojenců mladších šesti měsíců vyhrazena pro držitele lékařského nebo zdravotnického diplomu, nebo bude vyžadovat stanovenou diagnózu. lékař potvrzující absenci lékařské kontraindikace osteopatie. V praxi není tento certifikát pro pacienta zdaleka snadné získat.
Nelékařští osteopati jsou nezávislí odborníci, kteří nepodléhají kontrole ordinální autority, pokud jde o jejich praxi. Pokud jde o osteopaty, vztahují se na ně Kodex veřejného zdraví , Kodex lékařské etiky , Kodex sociálního zabezpečení a Národní rada Řádu lékařů .
VýcvikV roce 2010 doporučila Světová zdravotnická organizace minimálně 4200 hodin tréninku na učení osteopatie. Ve Francii v prosinci 2014 dvě nové vyhlášky definují výcvik osteopatů a nahrazují ty vydané v roce 2007.
Jsou doplněny třemi vyhláškami a měřítkem.
Školení je 5 let po maturitě, zahrnuje 4 860 hodin školení včetně 1 500 hodin klinické praxe při minimálně 150 ověřených konzultacích.
Brány z jiných profesí jsou jasně podrobné a de facto definují jedinečné povolání chráněné titulem.
Výjimky pro výuku mají být doplněny hodinami výuky a klinikami ve schválených zařízeních.
Školení na částečný úvazek je vážně omezené vzhledem k přísnému rámci uloženému školám.
Legislativa z roku 2007 dříve doporučovala minimálně 2 660 hodin školení (po dobu tří let) pro nezdravotnické pracovníky (od maturantů a hanlivě nazývaných „ni-ni“) a 1225 hodin školení pro zdravotnické pracovníky (lékaři, fyzioterapeuti, zdravotní sestry) , porodní asistentky…).
Existují také inter-univerzitní diplomy (DU / Diu) od 200 h do 300 h nad přístupných 2 až 3 roky lékařům nabídnout jim kompetence v „osteopata manuální medicíny“. Mohou během své stáže (od 7. ročníku studia medicíny) sledovat výuku DU / IUD. Výcvik je poskytován zdravotnických profesory anatomie , revmatologii , neurologii , atd. Počet hodin tohoto kurzu je mnohem nižší než u jakéhokoli jiného školení v oblasti osteopatie na světě.
U soukromých škol určených nelékařům vydala komise pro schvalování soukromých vzdělávacích zařízení v oblasti nelékařské osteopatie své závěry v srpnu 2007. Dne 4. září 2007 se konala nápravná komise, která při mnoha příležitostech navrhovala mnoho tlaků strany. Podniky oprávněné k vydávání diplomů v oboru osteopatie poté počítaly se 49 společnostmi, což ponechalo určité pochybnosti o odbytištích pro nové studenty.
V roce 2009 byla pod tlakem exkluzivních osteopatů přijata na shromáždění vyhláška doporučující minimálně 3 520 hodin tréninku exkluzivních. Nebude použito a bude dokonce zrušeno v roce 2011. Tato vyhláška doporučila 860 hodin dalšího školení v oblasti osteopatie. To dále zvýšilo školení zdravotníků na částečný úvazek. Kromě toho 3520 hodin představoval delší výcvik v osteopathy než ve fyzioterapii. Takže zpět k 2660 hodinám tréninku.
Tváří v tvář této nedostatečné regulaci a regulaci profese se osteopatie stává obětí nedostatečného plánování. Podle Francouzského syndikátu osteopatů (SFDO) by v roce 2012 proběhlo téměř 70 kurzů osteopatie.
Některé z těchto škol trénují podle zákonného minima, tj. 2 660 hodin během tří let prezenčního studia pro nezdravotnické pracovníky, jiné však pokračují v tréninku po dobu pěti let podle doporučení WHO ( minimálně 4 200 hodin ). V roce 2011 bylo přibližně deseti francouzským soukromým školám uděleno uznání rovnocennosti zahraničního magisterského studia. Většina exkluzivních studentů požaduje, aby se legislativa řídila doporučeními WHO.
U zdravotníků (lékařů, fyzioterapeutů, porodních asistentek) absolvují studenti po čtyřech až šesti letech nebo 1225 hodinách studia na částečný úvazek. Učitelé jsou nelékařští osteopati a lékaři, dokonce i vědci, pokud jde o učení lékařských oborů: anatomie, fyziologie, patologie, radiologie atd.
Mnoho osteopatů vyškolených za pět nebo šest let na školách existujících před zákonem z roku 2002, bez ohledu na jejich původní školení (post-maturitní, záchranné nebo lékařské), deklarovalo znepokojení nad počtem škol, které byly vytvořeny. V letech 2002 až 2007 (zejména ty, které byly vytvořeny od roku 2007). ROF (Register of Osteopaths of France) každý rok vyhotovuje statistickou zprávu o demografickém stavu osteopatie ve Francii. V lednu 2012 bylo 17 156 osteopatů a u 2 825 nových osteopatů za jeden rok směřuje osteopatie k nasycení. Francie je také zemí na světě, která již má největší počet osteopatů a největší počet vzdělávacích kurzů.
Ve Švýcarsku je za regulaci postupů zdravotnických pracovníků, včetně osteopatie, odpovědný kanton. Každý kanton má plnou autonomii v tvorbě právních předpisů. Většina kantonů má zvláštní předpisy pro praxi osteopatie.
Konference kantonálních ředitelů zdravotnictví vydala kantonům směrnice o regulaci osteopatie a definovala postupy pro získání mezikontinentálního diplomu v oboru osteopatie. Výcvik potřebný k vykonání mezikontinentální zkoušky je pět let prezenční formy studia a dva roky praxe. To se týká všech uchazečů bez ohledu na jejich základní školení. Přechodné období trvající do 31. prosince 2012 umožňovalo osteopatům dříve v praxi vyškoleným v dlouhodobém proudu (lékařská nebo nelékařská profese, po nichž následovalo studium osteopatie na částečný úvazek po dobu pěti let, minimálně 1 800 hodin) přijmout mezikontinentální diplom. .
Ve Švýcarsku od roku 2014 připravuje studenty na zkoušku umožňující výkon povolání pouze jedna veřejná vysoká škola. Kurz osteopatie na Haute École de Santé z kantonu Fribourg (HES-SO) umožňuje přístup k magisterskému studiu osteopatie. Toto školení je dvojjazyčné francouzsko-německé. Vstup na tento univerzitní kurz vyžaduje přípravný rok a podléhá přijímací zkoušce na základě psychologického profilu uchazečů. Počet studentů je omezen na 30 ročně, to znamená plánování jednoho osteopata pro 6500 obyvatel, což je více než desetkrát méně, než se předpokládá ve Francii (jeden osteopat pro 590 obyvatel). Švýcarská federace osteopatů sdružuje exkluzivní nedotované osteopaty splňující kritéria CDS a je privilegovaným partnerem této profese se státem.
Na služby osteopatů se nevztahuje zákon o zdravotním pojištění (LAMal) a nelze je uhradit základním pojištěním. Náklady na péči proto nesou pacienti, kteří mohou mít nárok na náhradu nákladů ze svého soukromého připojištění.
Spojené království uznává, že tato specialita vykonávanou různými praktiky všech značek. Výcvik je univerzitní a osteopati, uznávaní od roku 1993, jsou tvořeni více než 90% nelékařů a nefyzioterapeutů. Titul osteopat mohou nést pouze lékaři registrovaní v Řádu osteopatů (GOsC). Další vzdělávání je povinné.
Historicky mnoho francouzských osteopatů absolvovalo počáteční školení v Anglii.
Švédsko je Norsko a Finsko rozpoznat od roku 1994 základní osnovu lékařské školy. Studenti si pak mohou vybrat formální školení v nekonvenční medicíně.
Ve Spojených státech mají osteopati titul Doctor of Osteopathy (DO). Jsou vyškoleni ve školách pro osteopatickou medicínu a mají stejná práva jako lékaři ( MD). Nemohou však nést název, aniž by předtím zaregistrovali změnu stavu.
Ve Španělsku a Itálii není status osteopata rozpoznán. Existuje však oficiální registr osteopatů.
Osteopatie byla předmětem kritiky související se skutečností, že souvislost mezi její praxí a léčením není vědecky prokázána: je považována za pseudovědu . Několik studií skutečně prokázalo, že osteopatie není účinnější než léčba placebem .
Z vědeckého hlediska se zdá, že osteopatie je založena na dogmatických teoriích a pochybných přesvědčeních. Podle zprávy Francouzské národní lékařské akademie v lednu 2006 tedy „Mezi předloženými vědeckými poznatky jsou některé (například mobilita kostí lebky u dospělých) naprosto fantastické. Mnoho dalších, které se týkají klasičtějších představ, je podbarveno představivostí. […] Jak lze na takovém základě nalézt diagnostický přístup? […] Stanovit jako dogma, že složitý rovnovážný systém směřuje k samoregulaci a samoléčení, aniž by upřesňoval, že tento „systém“, bohužel a v mnoha případech, zůstává nefunkční, ohrožuje zdraví ostatních. "
Byly vyjádřeny obavy ohledně rizik spojených s technikami manipulace s děložním hrdlem, které používají někteří špatně vyškolení osteopati (méně než 2 500 hodin praxe před maturitou) i „chiropraktici“, kteří neabsolvovali studia ve Spojených státech . Špatně naznačené nebo špatně provedené manipulace mohou skutečně způsobit vážné problémy. "Krk praskání", získaný vysokorychlostním whiplash s nízkou amplitudou, získal pozornost médií kvůli možnému riziku arteriální okluze, a tedy i cévní mozkové příhody (pouze jedna technika cerebrovaskulární nehody). Rotační typ může způsobit tento druh účinku; naklonění techniky, i když je mnohem obtížnější je zvládnout, jsou z tohoto typu rizika vyňaty). Nelze je zvládnout za méně než tři roky praxe a vyučují se až na konci kurzu, což způsobilo, že se mnoho osteopatů obává nejhoršího kvůli nízkému minimálnímu počtu hodin požadovaným před rokem 2014. Ačkoli současné údaje nemohou poskytnout přesvědčivý odhadnout rizika poškození krční tepny, vědci řekl, že teoretické riziko z mrtvice asi 1,3 na 100.000 sezení by mohlo být považováno za osoby ve věku 45 let, s 95% intervalem spolehlivosti pravděpodobnost mezi 0,5 a 16,7. Podle profesora Louise Auquiera „manipulace s páteří, zejména v oblasti krční páteře, zahrnují rizika, velmi vzácná, ale závažná. Měly by být pacientům nabízeny společně s dalšími možnými způsoby léčby nebo jako doplněk k nim. "
Osteopati také vidí těhotné ženy na konzultacích, protože váha dítěte a změny v držení těla spojené s těhotenstvím mohou zvýšit existující patologie nebo je vyvolat (například ischias je během těhotenství velmi častý). Existuje riziko, že někteří osteopati si neuvědomují těhotenství pacientky v rané fázi a praktikují silné manipulace („praskání“ kloubů) nebo vytvářejí tlak na žaludek během jiných technik, které by mohly být problematické a vyvolávat debatu, i když není k dispozici žádná studie v tomto ohledu. Někteří praktici používají propíchnutou rovinu, aby se vyhnuli nežádoucímu tlaku, nebo cvičí s pacientkou sedící nebo ležící na boku nebo na zádech. V každém případě, zejména během těhotenství, je vhodné poradit se s lékařem a ověřit, zda neexistuje kontraindikace pro osteopatickou léčbu.