Syndrom antidepresivum zastavení nebo přerušení syndrom spojený s antidepresivy , se vztahuje na všechny příznaky, které se mohou objevit po zastavení (náhlé nebo postupné) nebo výrazné snížení léčení depresí, která byla přijata po dobu alespoň 4 týdnů. Příznaky syndromu z vysazení antidepresiv závisí na farmakologických vlastnostech molekul.
Terminologie „abstinenční syndrom, abstinenční syndrom“ , který kdysi používali vědci k antidepresivům, je nyní nahrazen termínem „syndrom vysazení spojený s antidepresivy“ , „příznaky vysazení“ , „antidepresiva s Downovým syndromem“ . Stará terminologie je nevhodná, protože antidepresiva nejsou návyková (také se jim říká drogová závislost); tomuto termínu se proto vyhýbáme.
Příznaky, které jsou součástí syndromu z vysazení antidepresiv, lze považovat za normální fyziologickou odpověď na přerušení léčby. Antidepresivní abstinenční syndrom nezahrnuje závislost , ale potenciálně závažné chemické poruchy ve fungování mozku .
Příznaky jsou různé; neexistují žádné specifické příznaky syndromu zastavení antidepresiva, které by umožňovaly stanovení přesné diagnózy.
Příznaky se objevují 2 až 4 dny po poslední dávce (nebo výrazném snížení) antidepresiva a podle některých pacientů mohou přetrvávat osm let . Není dost zpětného pohledu, aby se dalo říci, že tento syndrom pravděpodobně nebude trvat déle .
Od roku 2019 existuje několik studií o dlouhodobém užívání antidepresiv a jeho účincích. Několik studií však prokázalo remodelaci DNA pomocí epigenetiky, což by mohlo vysvětlit přetrvávání příznaků u některých lidí dlouho po ukončení léčby nebo dokonce neomezené přetrvávání příznaků.
SSRI mohou způsobit nevratné poškození.
Tak, sexuální dysfunkce spojené s SSRI drog by mohlo být způsobeno epigenetických změn a přetrvávat neurčitě u některých jedinců.
Byly hlášeny senzorické, emocionální a somatické poruchy, jako jsou: mozkové šoky (pocit úrazu elektrickým proudem v mozku), tinnitus, přecitlivělost na zvuky, přecitlivělost na světlo, záblesky světla, nevolnost, nespavost , příznaky podobné úzkostným poruchám ( panika záchvat , úzkost nespecifikovaná přetrvávající úzkost), příznaky podobné depresivní poruchy.
Z zaps mozku, jsou uvedeny v literatuře po zastavení SSRI nebo SNRI.
Je možné rozlišit „syndrom vysazení spojený s antidepresivy“ : pokud se během redukce léčby objeví příznaky; a zda opětovné zahájení léčby, zvýšení dávky nebo substituce léčbou se stejným mechanismem účinku rychle odstraní vzniklé příznaky; pak si můžeme myslet, že příznaky jsou způsobeny léčbou a představují syndrom vysazení antidepresiv.
Lidé s abstinenčními příznaky antidepresiva byli antidepresivy léčeni nepřetržitě po delší dobu a v poslední době se snižovali nebo přestali. Tabulka níže poskytuje typologii abstinenčních příznaků po snížení nebo ukončení léčby SSRI nebo SNRI.
Příznaky zahrnující tardivní akatizii a post SSRI sexuální dysfunkci (PSSD) mohou přetrvávat měsíce nebo roky, ale mohou po delší době spontánně zmizet .
| Obecné příznaky | Příznaky podobné chřipce, pocení, zimnice, návaly horka, únava, slabost, ospalost |
| Vizuální příznaky | Zhoršené vidění, rozmazané vidění |
| Kardiovaskulární příznaky | Závratě, prázdná hlava, bušení srdce, potíže s dýcháním |
| Příznaky zažívacího traktu | Průjem, otoky, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, nechutenství |
| Senzorické příznaky | Brnění, pocit úrazu elektrickým proudem v mozku, svědění, změněná chuť, tinnitus |
| Neuromuskulární příznaky | Šok, neklid, svalová ztuhlost, bolest svalů, třes, neuralgie, svalové křeče, kousání v obličeji, potíže s koordinací pohybů |
| Kognitivní příznaky | Zmatek, amnézie, dezorientace, potíže se soustředěním |
| Afektivní příznaky | Úzkost, neklid, napětí, panika, deprese, zvýšené sebevražedné myšlenky, podrážděnost, impulzivita, agresivita, hněv, slzy, rychlé výkyvy nálady, derealizace, odosobnění |
| Psychotické příznaky | Vizuální nebo sluchové halucinace |
| Problémy se spánkem | Nespavost, snění, noční můry, hypersomnie |
| Sexuální příznaky | Předčasná ejakulace, přecitlivělost pohlavních orgánů, impotence |
Antidepresiva mohou vést k podávání antidepresiv, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI), tricyklická antidepresiva, inhibitory monoaminooxidázy, některá tetracyklická antidepresiva a některá noradrenergní antidepresiva a specifický serotonergní syndrom (NaSSA).
Faktory, jako je poločas rozpadu antidepresiva, pravidelně užívané množství, jak rychle se léčba snižuje, rychlost metabolismu jedince , ovlivňují závažnost a frekvenci syndromu z vysazení antidepresiv.
U novorozenců matek užívajících antidepresiva se může vyskytnout syndrom vysazení antidepresiva.
Při přechodu z jednoho antidepresiva na jiné antidepresivum bylo hlášeno ukončení antidepresivního syndromu. Také během tohoto posunu může být antidepresivní abstinenční syndrom nesprávně interpretován jako nesnesitelný vedlejší účinek nového antidepresiva.
Doposud byl vyvinut pouze jeden nástroj, který hodnotí abstinenční příznaky z antidepresiv. Nazývá se „Diskontinuační příznaky a příznaky“ (DESS). Tento nástroj není diagnostický a prozatím existuje pouze anglická verze.
Nerozpoznání syndromu vysazení antidepresiv může vést k lékařské i psychiatrické chybné diagnóze a vystavit pacienta zbytečným diagnostickým testům nebo dokonce potenciálně rizikovým lékařským zásahům.
Časopis Prescrire vydal v roce 2008 výňatek z knihy Léčivé přípravky mimo kontrolu? Antidepresiva a spiknutí dobré vůle od Charlese Medawara a Anity Hardonové. Zvolený extrakt evokuje závislost na antidepresivách a nedostatečné uznání této závislosti lékařskou komunitou. Tato kniha také získala jedno z ocenění Prescrire.
Pokud byly příznaky přítomny před ukončením (nebo snížením) léčby, nebo pokud příznaky mohou souviset s jinou poruchou, nebo pokud léčba vedla k hypománii nebo euforii před ukončením nebo snížením, nemělo by to být. Toto není syndrom zastavení antidepresiva.
Vzhledem k tomu, že antidepresivní léčba je často předepisována na depresi, existuje riziko záměny mezi syndromem vysazení antidepresiv a návratem příznaků počáteční poruchy. Lékaři si často mýlí abstinenční příznaky s návratem poruchy, přičemž účinky abstinenčních příznaků napodobují příznaky psychiatrických poruch.
Syndrom zastavující antidepresiva by neměl být zaměňován s rebound efektem .
Syndrom vleklé vysazení antidepresiva pociťovat příznaky z vysazení ještě dlouho po ukončení léčby (měsíce nebo roky). Paroxetin a venlafaxin se zdají být mimořádně obtížné zastavit a prodloužený abstinenční syndrom po dobu delší než 18 měsíců byla hlášena s paroxetinem .
V roce 2013 se v DSM-5 objevil termín syndrom vysazení antidepresiv . DSM-5 ve francouzské verzi vydané v roce 2015 popisuje syndrom pod názvem „syndrom vysazení antidepresiv“ .
Je důležité vědět, že pojem „ stažení “ se vztahuje pouze na příznaky; zatímco výraz „ závislost “ označuje chování (chování při hledání drog). Každý z těchto dvou termínů má svou vlastní klasifikaci v tom, že se od sebe liší v ICD-10 a DSM-IV. Doporučení opakovaná farmaceutickými skupinami mají za cíl propagovat nový pojem, který nesouvisí s terminologií abstinenčního syndromu a závislosti, aby bylo možné informovat o rizicích ukončení léčby bez znevýhodnění výrazů „abstinenční příznaky“ a „závislost“. pacienty k ukončení léčby. V roce 2003 CSM připustil, že je obtížné šířit informace o antidepresivách týkající se abstinenčních reakcí a závislosti, aby byli pacienti poučeni o rizicích, aniž by je odradili od užívání léků. Závislost má skutečně negativní konotaci. V roce 1997 vyjádřila společnost Smithkline Beecham (nyní GSK ) znepokojení nad reklamou týkající se strachu ze syndromu odvykání, která by sloučila příznaky z vysazení a závislosti nebo závislosti.
DSM-5 uvádí, že zastavení antidepresivního syndromu není klasifikováno jako „porucha související s látkou“, protože nezpůsobuje zesilující účinek ani „chování hledající látku“ . Je klasifikován jako pohybové poruchy vyvolané léky a další nepříznivé účinky léčby . Antidepresivní zastavovací syndrom je iatrogenní .
ICD-10 naznačuje, že antidepresiva nezpůsobují závislost ani abstinenční příznaky. Ačkoli se pojem „syndrom vysazení spojený s antidepresivy“ neobjevuje v ICD-10 verze 2014, DSM-5 naznačuje, že klasifikace ICD-10 pro tento syndrom je T43.205 Nepříznivý účinek neurčeného antidepresiva (T43.205 A Počáteční setkání , T43.205 D Následné setkání , T43.205 S Následky ).
Přestože byly přiřazeny konkrétní pojmy, které odkazují na příznaky, které se objevují při ukončení léčby SSRI, je návykový potenciál SSRI stále předmětem debaty. V roce 2013 studie poukázala na skutečnost, že se regulační orgány léčivých přípravků spoléhají především na definice závislostí a reakcí na abstinenční příznaky z psychiatrických diagnostických učebnic, což přispělo k myšlence, že SSRI nejsou návykové, i když je pro mnoho pacientů obtížné léčbu ukončit. Drogové agentury údajně minimalizovaly závislost na benzodiazepinech a reakce na vysazení SSRI, pokud jde o frekvenci a závažnost, tím, že se spoléhaly na hlášení nežádoucích účinků od pacientů, což vedlo k podcenění problému a opožděným informacím. Studie se zaměřila na farmaceutické agentury v USA, Velké Británii, Dánsku a Evropě a dospěla k závěru, že regulační orgány by si měly vyžádat studie od výrobců; to by objasnilo návykový potenciál SSRI.
V roce 2015 publikovali Chouinard & Chouinard diagnostická kritéria pro abstinenční syndromy u SSRI nebo SNRI a identifikovali 3 diagnózy: nové abstinenční příznaky, rebound příznaky, přetrvávající poruchy po vysazení.
Ve většině případů lze tyto příznaky zvládnout postupným snižováním dávky po ukončení léčby.
Doporučení v roce 2019 snížit dávku během 2 nebo 4 týdnů nabízejí ve srovnání s náhlým zastavením malou výhodu.
Antidepresiva by měla být snižována postupně a hyperbolicky.
Při vysazení antidepresiva může přechod z antidepresivní léčby s krátkým poločasem na antidepresivum s delším poločasem (např. Fluoxetin ) snížit závažnost a pravděpodobnost výskytu abstinenčních příznaků . Příklad antidepresiva s krátkým poločasem rozpadu: paroxetin s průměrným poločasem rozpadu 20 hodin. Příklad antidepresiva s dlouhým poločasem: fluoxetin s průměrným poločasem 1 až 4 dny.
Smithkline Beecham (nyní GSK) uvádí, že dlouhý poločas fluoxetinu (4–6 dní) a jeho aktivních metabolitů norfluoxetinu (4–16 dní) znamená, že aktivní léčivo zůstává v těle až 3 měsíce (5krát poločas rozpadu).
"10% metoda" je metoda postupného snižování psychotropní léčby doporučuje zejména Heather Ashton , Peter Breggin , The Icarus Project , Freedom Center (en) je belgická Centrum pro Farmakoterapeutická informace , a Clinical Knowledge Resumé (CKS) ( CKS je databáze klinických doporučení, je to služba Národního institutu pro excelenci ve zdraví a péči (NICE), který je sám pod dohledem Ministerstva zdravotnictví Spojeného království ), aby se snížily příznaky vyskytující se při zastavení nebo snížení psychotropní léčba. Tato metoda zahrnuje snížení „aktuální“ dávky o 10% každé 1, 2 nebo 3 týdny. Projekt Icarus doporučuje pokles každé 2 nebo 3 týdny, zatímco Peter Breggin doporučuje plató 7 až 10 dní (pokud léčba trvala méně než rok užívání). CSK doporučuje pokles o 5 až 10% každé 1 až 2 týdny; nebo 12% dávky každé 2 týdny. CSK rovněž doporučuje Ashtonův manuál, kde najdete další informace o odstavování a protokolu. „Aktuální“ dávka není počáteční dávka, ale zbývá po každém snížení dávky. Icarus Project a Heather Ashton také doporučují, pokud jde o benzodiazepinové nebo antidepresivní molekuly s krátkým poločasem , substituce za delší poločas, aby se snížila závažnost a frekvence příznaků z vysazení nebo vysazení.
Léky se často neprodávají v dostatečně malých dávkách umožňujících postupné snižování, takže pacienti musí používat „domácí metody“, jako například:
Některé organizace nebo společnosti prodávají soupravy k postupnému snižování antidepresivní léčby.
Byla zvážena specifická kognitivně-behaviorální terapie.
Pokud příznaky z vysazení zůstanou závažné, vraťte se k dávce před posledním snížením dávky. Když se příznaky stabilizují, může pacient začít znovu snižovat dávku, ale pomaleji.
V Anglii zřídila Britská lékařská asociace horkou linku na pomoc pacientům, kteří se potýkají se závislostmi a drogovými závislostmi. Tato služba se zaměřuje zejména na benzodiazepiny, Z-léky (z) (zolpidem, zopliclon, zaleplon), opioidy a antidepresiva.
V roce 2018 společnosti poskytují jen velmi málo rad, jak bezpečně ukončit předpis. Tvůrci drog se zdráhali provádět nákladné studie o nejlepších způsobech zastavení jejich produktů a vládní financování nedokázalo zaplnit mezeru ve výzkumu.
Jelikož je syndrom špatně rozpoznán a špatně spravován, mnoho lidí se obrací na webové stránky peer support, jako je SurvivingAntidepressants.org.
Prevalence antidepresivní syndromu vysazení je neznámý.
Podle výsledků několika studií by se prevalence pohybovala mezi 35% a 78% po náhlém ukončení léčby antidepresivy.
V roce 2002 farmaceutická společnost GlaxoSmithKline , která prodává paroxetin , v souhrnu charakteristik paroxetinu změnila míru rizika abstinenčního syndromu z 0,2% na 25%, riziko z 1 na 500 na 1 ze 4.
WHO uvádí, že tři SSRI ( fluoxetin , sertralin , paroxetin ) jsou mezi 30 léků v seznamu hlav těch, pro něž hlášených lék v databázi Uppsala monitorovacího centra (Švédsko) červnu 2002. V lednu 2001, který údaje uveďte v seznamu paroxetin a venlafaxin a odpovídají údajům shromážděným ve Velké Británii se schématem žlutých karet (in), protože u paroxetinu a venlafaxinu je vyšší počet hlášení o vysazení.
V roce 1997 společnost Smithkline Beecham (nyní GSK ) oznámila, že syndrom zatčení není novým fenoménem a je znám od padesátých let minulého století a že výskyt tohoto syndromu je u tricyklických antidepresiv mezi 21% a 55%, ale u SSRI. syndrom se zdá být méně častý. Smithkline Beecham (nyní GSK) v roce 1997 oznámila, že k syndromu zastavení může dojít několik týdnů po ukončení léčby; a že zastavovací syndrom může přetrvávat až 2 měsíce po ukončení léčby antidepresivy. Již v roce 1997 se Smithkline Beecham (nyní GSK) a Lilly shodly, že kvůli zpoždění nástupu (mezi vysazením antidepresiva a nástupem příznaků z vysazení) se příznaky vysazení nemusí často objevit. Nelze je považovat za související s léčbou a mohou být chybně diagnostikována jako návrat deprese, což může vést k neoznámení těchto příznaků.
Syndrom zatčení se často odkládá (neuznává) ve prospěch hypotézy o opětovném výskytu deprese.
Syndrom zatčení je však také přítomen u novorozenců, jejichž matky byly během těhotenství na SSRI, což zakrývá možnost opětovného vzniku deprese u nich.
Poprvé, kdy byly hlášeny příznaky vysazení antidepresiv, týkaly se imipraminu , prvního z rodiny tricyklických antidepresiv ( TCA ) v roce 1959; a každá nová skupina antidepresiv hlásila abstinenční příznaky podobné těm, které byly poprvé hlášeny, včetně inhibitorů monoaminooxidázy (MAOI), SSRI a SNRI . V roce 2001 bylo známo, že nejméně 21 různých antidepresiv pokrývajících všechny hlavní kategorie způsobuje abstinenční syndromy. Tomuto problému byla věnována malá pozornost a většina zpráv o tomto tématu byla v malých klinických studiích. Výskyt těchto příznaků je obtížné určit a je kontroverzní.
Vědci se rozcházeli v tom, zda byl ve vztahu k antidepresivům použit termín „ závislost “ a termín „ vysazení “ .
WHO uvádí, že výraz „přerušení syndrom“ ( syndrom vysazení ) se stal většinu ve vztahu k „abstinenční syndrom“ ( syndrom odnětí ) z roku 1997, po sympoziu o zastavení antidepresiva syndrom držel 1996, Arizona ve Spojených státech amerických. Britská zpráva z roku 1996, která rozhodla, že neexistují žádné důkazy o fyzické závislosti na SSRI, velká farmaceutická skupina, která sponzorovala sympozium v roce 1996, navrhla v roce 1998 Výboru pro bezpečnost léčivých přípravků (in) (CSM) používat tento výraz reakce z vysazení , protože termín „stažení“ ( stažení ) označuje závislost.
Poté, co CSM rozhodl, že neexistují důkazy o tom, že antidepresiva jsou návyková, ale že se abstinenční reakce jeví jako třídní účinek antidepresiv, považuje za nevhodné takto v roce 1998 měnit lékařskou terminologii, a proto návrh odmítá.
V roce 1997 měla Lilly reklamní kampaň oznamující, že když je pacient léčen přípravkem Prozac (fluoxetin), lze léčbu snadno zastavit a málokdy způsobí příznaky přerušení léčby.
Stanovisko Výboru pro léčivé přípravkyV roce 2000 Výbor pro humánní léčivé přípravky (CHMP) (bývalý CPMP), výbor EMA , uvedl, že studie farmaceutických skupin týkající se antidepresiv neměly za cíl studovat fenomén stažení z trhu, a proto se netýkaly postu -léčebné období vysvětlující nedostatek studií o vysazení nebo návykovém potenciálu antidepresiv; i když antidepresiva, první opioidy, amfetaminy, barbituráty, benzodiazepiny, amineptin, ve své historii konečně prokázaly závislost.
V roce 2000 výbor CHMP (bývalý CPMP) rovněž navrhl, že neexistují důkazy o tom, že antidepresiva vyvolávají závislost, na což WHO odpověděla, že o závislosti nelze rozhodnout pouze po pečlivém zvážení zpráv obdržených od monitorovacího systému ADR, a nikoli na základě terminologická základna, že abstinenční reakce jsou samy o sobě nedostatečné, aby zahrnovaly závislost.
V roce 2000 výbor CHMP (bývalý CPMP) doporučil používat termín „ reakce z vysazení“ , spíše než „ reakce z vysazení“ navržený některými držiteli rozhodnutí o registraci, přičemž upřesnil, že abstinenční reakce samy o sobě nejsou návykové.
Stanovisko WHOV roce 2003 WHO připomněla, že „abstinenční příznaky“ a „syndrom závislosti“ jsou dvě odlišná kritéria a že „abstinenční příznaky“ mohou existovat bez „syndromu závislosti“ (a naopak), přičemž zdůraznila, že existuje souvislost mezi abstinenčními příznaky a závislost.
Ve zprávě z roku 2003 WHO již zmínila tento zmatek pojmů (abstinenční syndrom, drogová závislost, abstinenční syndrom), který obklopuje SSRI, a nastolila otázku dopadu tohoto zmatku na oznamování, interpretaci a komunikaci nežádoucích účinků souvisejících s drogovou závislostí. , dochází k závěru, že použití obecných výrazů, jako je „syndrom z vysazení léku“ ( syndrom vysazení léku ), spíše než „vysazení“ ( vysazení ), narušuje kódování a interpretaci dat. Aby se zabránilo jakékoli souvislosti se závislostí, používá rostoucí počet vědců místo abstinenčního syndromu jiný termín, konkrétně „stop syndrom“ .
WHO rovněž vyplývá, že nahrazení konvenční výraz „abstinenční syndrom“ ( abstinenční syndrom) by „Downův syndrom“ ( syndrom vysazení ) jen přidává k záměně k diskusi, a že terminologie není vliv na jednotlivce opakované nutkání vzít látku.
StudieNěkolik studií uvádí, že příznaky, které se objevují při ukončení léčby SSRI, jsou podobné příznakům, které se objevují po ukončení léčby benzodiazepiny , a to i při terapeutické dávce. Existuje jeden rozdíl: pacient nemá během léčby antidepresivy „chování hledající látku“ . A právě tento rozdíl rozděluje vědce na pojem „závislost“ . První studie uvádí, že v terapeutickém prostředí, pokud uživatelé SSRI zřídka zvyšují svou dávku; většina uživatelů benzodiazepinů dělá totéž, pouze někteří zvyšují svou dávku a stávají se závislými. Druhá studie navrhuje zvolit termín, který se má použít, podle kontextu, nikoli podle charakteristik nebo závažnosti symptomů, které se objevují při ukončení léčby antidepresivy nebo benzodiazepiny. Zatímco první studie končí aberací neklasifikace příznaků, které se vyskytnou při ukončení léčby SSRI, jako „návykové“ , i když u benzodiazepinů ano.
Několik studií naznačuje použití výrazů „syndrom vysazení spojený s antidepresivy“ nebo „abstinenční reakce“ k rozlišení závislosti a souvisejícího vysazení od abstinenčních příznaků, které se objevují při ukončení léčby antidepresivy; a zdůraznit odlišný poměr přínosů a rizik výběrem termínu. Tyto dva výrazy se nyní používají ve vědecké literatuře.
V roce 2002 vydal FDA varování týkající se paroxetinu s ohledem na závažné abstinenční příznaky, které může u některých pacientů způsobit ukončení léčby.
V roce 2003 musel GSK stáhnout reklamu, že Seroxat není návykový.
V roce 2004, Health Canada ( Health Canada ) vydala varování, aby upozornil na riziko komplikací u novorozenců matek, kteří se antidepresiva během 3. ročníku trimestru. Toto varování se týkalo molekul: bupropionu, citalopramu, fluoxetinu, fluvoxaminu, mirtazapinu, paroxetinu, sertralinu, venlafaxinu.
V roce 2004, FDA také vydal varování o riziku komplikací u novorozenců matek, kteří se Effexor ( venlafaxin ) a Effexor XR do 3 th trimestru, ale naznačuje, že toto riziko je také přítomná u ostatních antidepresiv typu IRSNa .
V roce 2013, hromadná žaloba, Jennifer L Saavedra proti Eli Lilly and Company , podaná proti Eli Lilly, tvrdí, že značka Cymbalta ( duloxetin , SNRI ) vynechává důležité informace o mozku zaps (pocit úrazu elektrickým proudem v mozku).) a další příznaky, které se objeví po ukončení léčby. Eli Lilly se domáhá zamítnutí žaloby na základě doktríny učeného zprostředkovatele (in) , protože lékaři, kteří předepisují drogu, byli upozorněni na možné problémy a jsou prostředníkem mezi Eli Lilly a pacienty při lékařském posouzení. Soud žádost Eli Lilly zamítl v prosinci 2013.
„SSRI jsou příkladem toho, jak koncepční zmatek nad terminologií může ovlivnit správné hlášení, interpretaci a komunikaci nežádoucích účinků drog souvisejících se závislostí. Aby se zabránilo spojitosti se závislostí, stále více vědců používá místo abstinenčního syndromu jiný termín, syndrom vysazení. Počet nálezů syndromu z vysazení při vyhledávání v mezinárodní lékařské literatuře se začal zvyšovat, relativně k výskytu abstinenčního syndromu, v roce 1997 po sympoziu o syndromu vysazení antidepresiv konaném v roce 1996. (...) Tedy i když obě tolerance a stažení, to není dostatečné pro splnění požadavku na syndrom závislosti. (...) Naopak, i když chybí jak stažení, tak tolerance, může jednotlivec stále mít syndrom závislosti. (...) Je proto správné říci, že stažení a tolerance nejsou pro pozitivní diagnózu syndromu závislosti ani nutné, ani dostatečné. "
„ Příloha - Terminologie používaná k hlášení nežádoucích účinků drog souvisejících se zneužíváním “ , na OMS / WHO ,2003(zpřístupněno 11. března 2015 )„ Pokyny doporučují krátké zúžení mezi 2 týdny a 4 týdny až po minimální terapeutické dávky nebo poloviční minimální dávky před úplným ukončením léčby. Studie ukázaly, že tyto zúžení vykazují minimální výhody oproti náhlému přerušení léčby a pacienti je často netolerují. "
„Rovněž v případě zesílení stimulantů antidepresiva může náhlé vysazení vést spíše k abstinenčním příznakům z vysazení stimulantů (viz„ Odstoupení od stimulace “v kapitole„ Poruchy související s návykovými látkami a návykovými látkami “) než k zde popsanému syndromu vysazení antidepresiva. Syndrom vysazení antidepresiva je založen pouze na farmakologických faktorech a nesouvisí s posilujícími účinky antidepresiva. Syndrom vysazení antidepresiv se liší od vysazení látky v tom, že samotná antidepresiva nemají žádné posilující ani euforické účinky. Dávka léku obvykle nebyla zvýšena bez souhlasu lékaře a jednotlivec se obecně nezabývá chováním při hledání drog, aby získal další léky. Kritéria pro poruchu užívání návykových látek nejsou splněna. "
" Nedostatek dlouhodobých údajů."
Tvůrci drog měli malou motivaci k vypracování nákladných studií o tom, jak nejlépe opustit své výrobky, a federální financování nevyplnilo mezeru ve výzkumu.
Výsledkem je, že štítky s léky, na které se lékaři a mnoho pacientů spoléhají, poskytují jen velmi málo pokynů pro bezpečné ukončení předpisu. "
„ Předpokládá se, že dlouhodobé užívání SSRI způsobí trvalou downregulaci 5HT1A (i po vysazení SSRI) epigenetickými změnami ve formě zvýšené exprese proteinů vázajících methyl MeCP2 a MBD1. To vede k vyšší produkci mRNA HDAC2 a snižuje produkci histon H3 deacetylázy. (...) tato downregulace a desenzibilizace 5HT1A se podílejí na regulaci sexuální motivace, a proto to navrhují jako teorii pro PSSD. "
„Abstinenční reakce na selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu se zdají být podobné reakcím na benzodiazepiny; označovat tyto reakce jako součást syndromu závislosti v případě benzodiazepinů, ale nikoli selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, se nejeví jako racionální. (...) zástupce společnosti Eli Lilly vyjádřený na schůzi ve Výboru pro bezpečnost léčivých přípravků (Spojené království) v roce 1998 [42]: „Výbor byl informován, že Lilly (držitel rozhodnutí o registraci přípravku Prozac) vyjádřil obavy z používání přípravku termín „abstinenční reakce“, když se odkazuje na příznaky, které se vyskytnou po ukončení léčby, vzhledem k tomu, že termín „abstinenční příznaky“ má konkrétní význam a znamená, že droga je návyková. Lilly navrhla použití termínu „reakce z vysazení“. „Výbor tento návrh nepřijal [42], ale na pozdější schůzi v roce 2003 uznal, že sémantika může být problémem:„ Skupina uvedla, že jde o výzvu k šíření informací [o reakcích na stažení a závislosti] v takovým způsobem, který informoval pacienty o rizicích, ale nezabránil jim v užívání léků “
abstinenční reakce byly poprvé hlášeny u imipraminu, tricyklického antidepresiva (TCA), v roce 1959 “
(en) Nielsen M, Hansen EH, Peter C. Gøtzsche . „ Jaký je rozdíl mezi závislostí a reakcemi na vysazení? Srovnání benzodiazepinů a selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. » , Závislost. ,Květen 2012, strany 61 až 70 pdf„Pdf strana 19: 1996: Uzavřené sympozium o„ událostech ukončujících antidepresiva “sponzorované Eli Lilly. 1997: Byl vydán dodatek k časopisu Journal of Clinical Psychiatry s několika sborníky ze sympozia v roce 1996. Sponzorem dodatku byla Eli Lilly. 1998: Orgány Spojeného království zveřejnily přehled reakcí na vysazení SSRI se závěrem, že neexistují důkazy o problému fyzické závislosti u SSRI a že reakce na vysazení byly vzácné a „relativně mírné“ (...) Na schůzi ve Výboru pro Bezpečnost léčivých přípravků (Spojené království), zástupce společnosti Eli Lilly, vyjádřil znepokojení nad používáním termínu „abstinenční reakce“, když se odkazuje na příznaky, které se vyskytnou po ukončení léčby, vzhledem k tomu, že termín „abstinenční příznaky“ má konkrétní význam a znamená, že droga je návyková. Lilly navrhla termín „reakce z vysazení“. "
„Přechod na dlouhodobě působící benzodiazepiny. (...) Čím větší je dávka, kterou původně užíváte, tím větší může být redukce každé dávky. Můžete se zaměřit na snížení dávky až o jednu desetinu při každém snížení. Například pokud užíváte 40mg ekvivalent diazepamu, můžete nejprve snížit o 2-4mg každý týden nebo dva. Pokud klesnete na 20 mg, snížení může být 1–2 mg týdně nebo čtrnáctidenně. Pokud klesnete na 10 mg, pravděpodobně je indikováno snížení o 1 mg. Z 5mg diazepamu někteří lidé dávají přednost snížení o 0,5mg každý týden nebo dva "
„ Jak odstavit benzodiazepiny po dlouhodobém užívání?“ ""Pokud jsou abstinenční příznaky závažné (kapitola 3, tabulka 2), dávku mírně zvyšte (např. Na dávku při posledním snížení)." Když se příznaky ustálí, obnovte odběr pomaleji. "
„ Jak odstavit benzodiazepiny po dlouhodobém užívání?“ "„Web Surviving Antidepressants (SA), který nabízí vzájemnou podporu pro snižování psychiatrických léků a zvládání abstinenčních příznaků. Mnoho lidí uvádí, že tyto zdroje jsou nezbytné, pokud nejsou dostatečně obeznámeni a podporováni službami duševního zdraví; "
„Abstinenční reakce na BZD a SSRI jsou si velmi podobné svým klinickým dopadem navzdory rozdílům v základní farmakologii. Abstinenční reakce a implicitně stav závislosti jsou běžné u části uživatelů BZD i SSRI, přestože jsou udržovány na běžných terapeutických dávkách. Uživatelé SSRI zřídka zvyšují své dávky ani nehledají nelegální zásoby. Podobně většina uživatelů BZD je udržována na terapeutických dávkách jejich předepisujícími. Někteří však své dávky zvyšují. "