Mediterranean syndrom je kulturní stereotyp , s rasistickým rozměr , o lékařském světě, spočívající pro zdravotníky v úvahu, že severoafrické lidé , černí lidé či jiné menšiny přehánět jejich příznaky a jejich bolesti , což způsobuje selhání zdravotnické péče tyto populace. Tento stereotyp se v mnoha zemích vyskytuje pod podobnými názvy.
V kontextu migračních pohybů, které následovaly po druhé světové válce, studie ukazují frekvenci bolestivých špatně charakterizovaných bolestivých syndromů u transplantovaných lidí, migrantů nebo příslušníků menšin cizího původu. Tyto poruchy jsou interpretovány v rámci „adaptační patologie“ spojené se sociálními změnami (ze země původu do hostitelské země), životními systémy a hodnotami nebo jako „krize identity“.
Tyto studie popisují klinický obraz, kterému dominují „nadměrné bolestivé stížnosti“, považované za cenestopatie , například „cenestopatie Arabů“. Ve Francii je tento typ poruchy hovorově označován jako „středomořský syndrom“, protože souvisí s populacemi na jihu s mnoha podobnými nebo ekvivalentními názvy: severoafrický syndrom, syndrom polymorfní bolesti, polyalgický syndrom severoafrických přistěhovalců . Tento středomořský syndrom byl v koloniální medicíně nazýván také „coulchite“ (nebo koulchite, z arabského coulch „vše, všude“) nebo „zlo všude“.
V Evropě se tento typ poruchy označuje jako „transalpinový syndrom“ ve Švýcarsku, „italský syndrom“ v Belgii nebo Německu. Například italský syndrom se na začátku projevuje nepřátelstvím vůči kuchyni hostitelské země a nesnášenlivostí vůči jejímu podnebí, které oznamuje výskyt rozptýlené a chronické bolesti, depresivního typu. U migrantů španělského nebo portugalského původu jsou tyto bolestivé stavy častěji doprovázeny agitací a zmatkem .
Tyto problémy nejsou specifické pro populace na jihu, jsou zmíněny také v západním Německu pro německé uprchlíky z Dunaje ; „Polský syndrom“ u nezletilých v severní Francii; mezi migrujícími zemědělskými pracovníky v Kentucky (USA). Během padesátých let byly depresivní a psychosomatické poruchy hlášeny pod pojmem „syndrom dobrých Bretonů v Paříži“ (venkovští migranti bretonského původu). Totéž platí pro „syndrom nefrankofonních Alsasců“ začleněný do francouzské armády.
Tento stereotyp „středomořského syndromu“ se během lékařských studií neučí, ale přenáší se neformálně: „Kdo neslyšel o transalpínském syndromu (švýcarská terminologie, spíše mluvíme o středomořském syndromu ve Francii), nosologická entita měla popisovat přebytek stížností z populace na jihu? " .
Od konce XX -tého století, historický a politický kontext migrace změnila. Mnohem obtížnější přistěhovalectví nahradila pracovní migrace představovaná cestou traumatických překážek. Specifická psychiatrická patologie migrace již není popsána a lze se setkat se všemi duševními poruchami. Autoři se však shodují, že deprese a posttraumatická stresová porucha jsou velmi časté.
Bolestné projevy lze modulovat „kulturními“ projevy přetékajícími utrpením “ . Pečovatelé se tváří v tvář těmto „jiným“ projevům cítí špatně trénovaní a bezmocní. Proto se opírá o kulturní stereotypy (staré lékařské pojmy), jako je středomořský syndrom, který by byl „prostředkem k obcházení nepochopení nebo dokonce nepohodlí zdravotníků“ , existenci skutečného středomořského syndromu v klinickém smyslu. nikdy nebylo prokázáno.
Podle Marcela-Francise Kahna , průkopníka v uznávání fibromyalgie ve Francii , je „coulchitis“ nebo „bolest všude“ častou formou fibromyalgie u subjektů z Maghrebu, zatímco u žen z Afriky chybí. Black. Podle stejného autora je tento typ syndromu nejprve biomedicínský, než je psychosociální: „Mezi Amiši , mírumilovnou populací bez sociálních problémů, je frekvence fibromyalgie stejná jako kdekoli jinde ve Spojených státech. V severní Africe je známý jako koulchite, „zlo všude“. Vývoj společností, kde jsme nebyli zvyklí stěžovat si, znamená, že v Japonsku vidíme fibromyalgii; někteří jsou v Číně, Vietnamu, Koreji “ .
Podle Davida Le Bretona pochází středomořský syndrom z fantazie, podle které jsou lidé ze středomořského okraje méně odolní vůči bolesti. Usnadňují to možné komunikační problémy.
Pro lékaře a spisovatele Baptiste Beaulieu to pramení z institucionálního rasismu , který je obtížné prokázat, protože téměř neexistují kvalitní studie o etnické diskriminaci ve zdravotnických zařízeních. Dostupné údaje však naznačují, že skutečně existuje nerovnost podpory a péče, kde je mimo jiné přítomna rasistická dimenze (kulturní rozdíly týkající se zdraví a nemoci, vztah mezi lékařem a pacientem nebo jazykové bariéry).
Nižší pozornost věnovaná lidem, kteří jsou oběťmi rasismu, může vést ke zpomalení jejich lékařské péče. Nerovnosti v oblasti zdraví (nemocnost, úmrtnost atd.) Postihují zejména etnické menšiny nebo populace migrantů, a to nezávisle na dalších biomedicínských a sociálně-ekonomických faktorech (chudoba, přístup ke zdravotní péči atd.) A které se při léčbě přisuzují stereotypům kulturních problémů.
Takové situace byly ve Spojených státech popsány u afroameričanů, hispánců a domorodých Američanů; ve Spojeném království pro lidi z Indie a Pákistánu; ve Francii pro severní Afriky; v Německu pro Turky; v Turecku pro Kurdy; v Izraeli pro Židy z Etiopie, Maghrebu a Ruska; v Kanadě pro indiány, jako jsou domorodci v Austrálii nebo Romové na Balkáně .
Například studie provedená na pohotovosti univerzitní nemocnice v Los Angeles ukázala, že při léčbě zlomenin měli Hispánci dvakrát větší pravděpodobnost, že budou mít prospěch z analgetické léčby, bez ohledu na jazyk, kterým mluví pacient, jeho zdravotní pojištění, původ lékaře, závažnost zlomeniny atd. proměnná „hispánská skupina“ zůstává nejvýznamnější.
Kultura ošetřovatelského personálu je tvořena lékařskou kulturou (univerzální hodnoty vlastní ošetřovatelské komunitě), ale také populární kulturou (hlavní proudy společnosti, ve které žijí). Kulturní stereotyp je pak:
"Hodnocení jednotlivce není založeno na objektivním úsudku, ale na souhrnném hodnocení založeném na jeho členství ve skupině: národnost, pohlaví, profese, náboženství." Kulturní stereotyp je univerzální a sekulární způsob, jakým musí lidské bytosti reagovat na to, co je pro ně jiné, cizí. “
Ve Francii se navrhuje transkulturní přístup , aby se snížilo toto zkreslení kultury a vyhovělo článku 7 etického kodexu . Cílem tohoto přístupu je získat nové dovednosti ve vzdělávání pečovatelů. Jde o to, přistupovat k pacientovi nejen na „standardním“ modelu, ale také na modelu pacienta jako osoby, která musí být přijata taková, jaká je.
„To se rovná privilegování„ jinakosti “, přirozenému přijetí„ odlišného „jiného“ , což by nevyžadovalo zvláštní etno-antropologické dovednosti, a tedy spíše pojem transkulturní medicíny než pojem etnomedicíny .
Uvedení „jiného“ pacienta ve smyslu existujícího, chápaného a slyšeného jako člověka, a nikoli jako nositele nemoci, je prvkem úspěchu lékařské péče. Tento efekt se vztahuje na všechny pacienty, ať jsou kdokoli, proto pozitivní paradox „čím více nás zajímají kulturní rozdíly, tím více jsme přesvědčeni o univerzalitě člověka“ .
Smrt Naomi Musenga po její výzvě k Samu v roce 2017 byla částečně připisována novináři „rasistickému stereotypu středomořského syndromu“ v nemocničním světě. Pro další interpretace viz:
Několik případů špatného řízení domorodců z Quebecu ve zdravotním systému této provincie souvisí s formou středomořského syndromu. Ve své zprávě předložené v roce 2019 vyšetřovací komise pro vztahy mezi domorodým obyvatelstvem a některými veřejnými službami v Quebecu zdůrazňuje existenci předsudků, které mohou vést k diskriminačním praktikám vůči nim.