Termín onemocnění srdeční chlopně (doslovně onemocnění srdeční chlopně ) se týká různých dysfunkcí srdečních chlopní . Jedná se o časté nemoci, jejichž příčiny se změnily se zlepšením hygienických podmínek.
Mohou být ovlivněny všechny srdeční chlopně, ale nejčastěji jsou postiženy aortální a mitrální chlopně . Echokardiogram spolu s Doppler V současné době je klíčovým rozvahy valvulopatie.
Srdeční chlopně jsou elastické nekontraktilní struktury, které zabraňují zpětnému toku krve z jedné srdeční komory do druhé. Existují čtyři z nich:
Americká studie ukazuje, že téměř 2% dospělé populace jsou nositeli onemocnění chlopně, nejčastější je mitrální nedostatečnost . Tato prevalence se zvyšuje s věkem s prevalencí mezi 10 a 15% u pacientů starších 75 let a měla by se dále zvyšovat se stárnutím populace.
Ventil může selhat dvěma způsoby: nemusí se správně otevřít, toto se nazývá zúžení nebo stenóza; nemusí se správně uzavřít, označuje se to jako nedostatečnost nebo netěsnost.
Pokud je spojeno zúžení a nedostatečnost stejné chlopně, mluvíme o nemoci (mitrální, aortální, trikuspidální ...).
Mezi nejčastější onemocnění chlopně patří mitrální chlopně a aortální chlopně.
Během smršťování jsou:
Při chlopňové nedostatečnosti je levá komora (pro onemocnění levé chlopně) nucena provádět více práce k udržení stejného průtoku. Aby to kompenzovalo, rozbalí se a poté unaví se stejnými důsledky:
V západních zemích se frekvence revmatických onemocnění chlopní snižuje ve prospěch nárůstu degenerativních onemocnění chlopní.
Chlopňová nedostatečnost je vzácnou komplikací některých léčebných postupů, jako je užívání amfetaminů, včetně:
- fenfluramin, prodávaný pod názvem Ponderal , stažen z prodeje ve Francii v roce 2006Září 1997 ;
- dexfenfluramin , prodávaný pod názvem Isomeride , stažen z prodeje ve Francii v roce 2006Září 1997 ;
- benfluorex , účinná složka prostředku Mediator , stažen z prodeje ve Francii v roce 2006listopadu 2009.
Subjekt může být asymptomatický (na nic si nestěžuje) nebo může představovat obraz srdečního selhání , které závisí na stupni dušnosti ( dušnosti ) při námaze, dušnosti v klidu, plicního edému .
Nakonec zjistí známky srdečního selhání ( edém dolních končetin , praskání při plicní auskultaci ).
Srdeční poslechem ukazuje přítomnost srdeční šelest . Poloha druhého ve vztahu k zvukům srdce, jeho tónu, umožňuje orientovat diagnózu na nemocnou chlopni a odpovědný mechanismus (únik nebo stenóza).
Není příliš přínosný (někdy naznačuje známky dopadu na levou komoru).
EchokardiografieJedná se o studium srdečních struktur pomocí ultrazvuku . Jedná se o bezbolestný test prováděný během jednoduché konzultace, který je bezpečný. Ultrazvuk srdce je v současné době klíčovým vyšetřením při hodnocení jakéhokoli onemocnění chlopně.
Umožňuje vizualizaci chlopní a hledání známek ve prospěch jejich poškození: nehybnost a / nebo kalcifikace v případě stenózy chlopní, málo známek v případě úniku. Umožňuje kvantifikovat důležitost překážky. Studuje dopad onemocnění chlopně na srdeční komory: dilatace a / nebo hypokineze (celkově slabší kontrakce).
V některých případech může být užitečný transesofageální ultrazvuk: ultrazvukový transceiver je umístěn na konci flexibilního fibroskopu, který je zaveden v lokální anestézii do pacientova jícnu . Toto vyšetření, i když je někdy nepříjemné, umožňuje získat mnohem lepší představu o chlopních.
DopplerJe vždy spojen s ultrazvukem. Jedná se o studium rychlosti krve v komorách srdce.
Během zúžení: rychlost krve je velmi zrychlena na úrovni překážky, v poměru k stupni této překážky. Můžeme tedy kvantifikovat stenózu. Během úniku je průtok krve obrácen, což umožňuje jednoduchým způsobem vizualizovat a kvantifikovat nedostatečnost chlopně.
Srdeční katetrizaceJedná se o vyšetření vyžadující hospitalizaci a prováděné za čistých chirurgických podmínek v lokální anestezii : jedna nebo více sond je zavedeno na úrovni femorální tepny a žíly . Jsou namontovány pod rentgenovou kontrolou do srdečních komor. Umožňují vám studovat:
Významné a zanedbávané onemocnění chlopně postupně unavuje srdeční sval a vede k obrazu srdečního selhání .
Může způsobit poruchu síňového rytmu (zejména u onemocnění mitrální chlopně).
Nemocná chlopně je oslabená a je mnohem náchylnější k infekcím . V tomto případě jde o endokarditidu , která je častější při nedostatečnosti chlopní.
Léčba onemocnění srdečních chlopní je pravidelně předmětem zveřejňování doporučení , nejnovějších evropských doporučení z roku 2017.
Léčba kombinuje odpočinek, dietu bez solí, diuretika (močení umožňující snížení intrakardiálních tlaků) a vazodilatátory (léky dilatující cévy).
Nesmíme zapomenout prevenci endokarditidy podle antibiotické terapie před určité postupy, zejména zubních postupů.
V roce 1954 byl proveden pokus o léčbu aortální nedostatečnosti umístěním kulové chlopně do sestupné hrudní aorty.
The 21. září 1960„ Albert Starr provádí první výměnu chlopně (mitrální chlopně) chlopní podle jeho konstrukce a která bude nést jeho jméno.
První homograft vyrobený z lidské tkáně byl implantován v roce 1962 .
Bioprotéza v živočišných tkáních začnou být provedena v pozdní 1960 s Alain Carpentier .
Lasker cena byla udělena v roce 2007 Albert Starr a Alain Carpentier odměnit tyto zálohy.
VšeobecnéJedná se o těžkou operaci, často otevřeného srdce, která vyžaduje mimotělní oběh (odvádění krve během operace do pumpy, která během operace dočasně nahradí srdce), která se provádí pouze ve specializovaných centrech.
V určitých případech je možné opravit nemocný ventil bez jeho změny: jedná se o plast ventilu.
Nemocný ventil může být nahrazen umělým ventilem, kterým může být:
Chirurgické indikace se rozšířily a jsou diskutovány případ od případu v závislosti na prognóze, věku a životním stylu, operačním riziku a komorbiditách (související patologie).
Je to v zásadě onemocnění chlopně starších osob. Existují však také vrozené formy.
Může se klinicky projevit ve formě srdečního selhání (dušnost, otoky), ale může také způsobit bolest na hrudi , ztrátu vědomí ( synkopa ) při námaze.
Pokud je důležité zúžení, je léčba výhradně chirurgická: výměna chlopně.
Může se jednat o degeneraci chlopně, která může souviset s aortální stenózou. Zřídka to může být způsobeno vrozeným onemocněním elastické tkáně ( zejména Marfanův syndrom ). Aortální nedostatečnost může být akutní: pak musíme hledat endokarditidu , disekci aorty (extrémně závažné praskání aorty).
Objevuje se buď při systematickém vyšetření, nebo při srdečním selhání .
Chirurgická léčba by měla být nabídnuta, pokud je netěsnost významná a / nebo pokud má dopad na levou komoru (dilatace): výměna chlopně.
Stále revmatického původu (po akutní revmatické horečce, karditidě ), je v západních zemích vzácný.
Angina bakteriální (v streptokoků ), typicky u mladého člověka, nejsou léčeni antibiotiky , bude komplikovat o několik týdnů později z revmatoidní artritidy. Toto revmatismus může být komplikováno zánětem srdce : karditidou. To zanechá následky na chlopních (zesílení, fibróza), které se mohou v průběhu let zhoršovat.
Na levou komoru není teoreticky žádný dopad. Progrese často směřuje k přechodu na fibrilaci síní .
Léčba může spočívat v nahrazení chlopně umělou chlopní, pokud je zúžení těsné a symptomatické. Pokud je zúžení čisté (bez souvisejícího prosakování) a chlopně nejsou příliš přeskupené, může být navržena perkutánní valvuloplastika: balón se vklouzne femorální venózní punkcí do mitrální chlopně. Poté se nafoukne a roztáhne dva ventily od sebe. Tento postup se provádí v lokální anestézii bez mimotělního oběhu. Hospitalizace je mnohem kratší.
V případě fibrilace síní je nutná léčba antiarytmiky a antikoagulačními léky .
Je zřídka post-revmatický. Může to být způsobeno prolapsem mitrální chlopně : ventil je zesílen, šňůry jsou prodlouženy: když je ventil zavřený, jeden z ventilů příliš ustupuje a prochází za sousedem.
Mitrální nedostatečnost může být funkční, sekundární k dilataci levé komory. V tomto případě je netěsnost důsledkem postižení levé komory a je třeba ji léčit. Vzácněji komplikuje endokarditidu .
Je prezentován ve formě tabulky klasického srdečního selhání . Přechod na fibrilaci síní je častý.
Léčba vazodilatátory může pacienta významně zlepšit. Pacientovi může prospět náhrada chlopně umělou chlopní. V některých případech může být ventil chirurgicky opraven bez jeho změny: jedná se pak o plastickou chirurgii. Výsledek je pak velmi uspokojivý, stabilní v čase a nevyžaduje žádnou antikoagulaci.
Zapojení trikuspidální chlopně je nejvzácnějším onemocněním srdeční chlopně. Často je spojena s postižením chlopní nebo levého myokardu.
Jde hlavně o otázku trikuspidální nedostatečnosti, přičemž zúžení trikuspidální oblasti je v současné době výjimečné.
Funkční trikuspidální insuficience je sekundární k dilataci trikuspidálního prstence dilatací pravé komory bez organické léze chlopní. Organická trikuspidální nedostatečnost je obvykle revmatická.
Chirurgické techniky zahrnují plastickou chirurgii a výměnu chlopní.
Může být infekční nebo neinfekční, vyskytuje se na nativních chlopních nebo na protéze chlopní.