Trvalé přetlakové větrání

Pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) nebo anglicky CPAP (pro kontinuální pozitivní tlaku v dýchacích cestách ) je režim podporu dýchání (nebo asistované dýchání) pro léčení určitých respiračních onemocnění. Zejména se velmi často používá k léčbě syndromu spánkové apnoe (SAS).

V roce 2014 mělo více než 828 000 pacientů ve Francii prospěch z nepřetržité přetlakové noční ventilace.

Je součástí NIV ( neinvazivní ventilace ).

Vynález kontinuální přetlakové ventilace

V roce 1973 byli na jednotce intenzivní péče profesora Pierra Huguenarda (1924-2006) v nemocnici Henri-Mondor v Créteil hospitalizováni tři z těch, kteří přežili leteckou nehodu Varig 820 , nehodu způsobenou požárem v kabině. U těchto pacientů s hypoxemií v důsledku závažného poškození plic není intubace indikována. Aby bylo zajištěno jejich okysličení, doktor Georges Boussignac drotí s přilbou vyrobenou z průhledného plastového sáčku, s dětskou vnitřní trubkou pro utěsnění kolem krku a trubkami ponořenými ve sklenici s vodou, aby byl zajištěn přetlak, přičemž utěsnění různých částí je získává se lepicí omítkou . Toto zařízení umožňuje třem zraněným uniknout.

Následně se Dr. Boussignacovi podařilo vyvinout zařízení pro kontinuální přetlakovou ventilaci použitelné v nemocnicích, zařízení vyrobené skupinou Vygon v roce 1991. Tento systém byl používán v situacích netraumatické hypoxie: syndrom spánkové apnoe nebo u pacientů s Covidem -19 na jednotce intenzivní péče.

Doktor Boussignac, plodný vynálezce s více než 124 patenty, poté vyvine další systémy, jako je trubice RCP přizpůsobená k řízení srdečních příhod nebo zařízení pro nepřetržitý tok kyslíkové insuflace (B-CARD pro zařízení na resuscitaci srdeční zástavy Boussignac ).

Role

Kontinuální přetlaková ventilace (CPP) udržuje horní dýchací cesty otevřené ve všech fázích dýchacího cyklu. Zdá se, že je částečně účinný i na centrální apnoe.

Aplikace CPAP na horní dýchací cesty zabrání zhroucení hltanu během inspirační a expirační doby. PCP proto působí jako pneumatická dlaha hltanu a způsobuje zvětšení oblasti hltanu. Ve většině případů by léčba měla pokračovat roky a jakékoli přerušení léčby první noc má za následek recidivu SAS.

Jedná se o léčbu pacientů, kteří mají prodloužené a opakované pauzy v dýchání během spánku (od 10 sekund do 2 minut). Toto narušení vede k neúplnému spánku (kvůli automatickým mikro-probuzením při každé apnoe), a tedy k únavě během dne, a na druhé straně ke snížení hladiny kyslíku v krvi, které může mít dlouhodobé účinky. ( zejména na srdeční soustavě ). Tento syndrom se vyskytuje hlavně u starší populace, stejně jako u lidí trpících CHOPN ( chronická obstrukční plicní nemoc ) nebo obezitou . Přístroj se také používá při kardiogenním PAO ( akutní plicní edém ), pokud je nedostatečná kyslíková terapie maskou.

Typy zařízení

PPC může být:

Musíme vzít v úvahu problém Autopilota CPAP s centrálními apnoe: nárůst tlaku vyžaduje omezení vysokého tlaku.

Vlastnosti zařízení

Tato zařízení:

Tato první noc je důležitá, protože někdy umožňuje kvalitní spánek, který je vnímán jako regenerační s regresí denní ospalosti, a je dobrým prognostickým kritériem pro soulad s CPAP.

Automatické řízení tlaku

Používá se také termín APAP ( Automatic Positive Airway Pressure ) , který je ve skutečnosti konkrétním provozním režimem zařízení APAP (pokud je tato funkce k dispozici) a který umožňuje automatické přizpůsobení tlaku dodávaného podle událostí detekovaných zařízením. zařízení, aby se výrazně zlepšila terapie (snížení apnoe ). Tato sofistikovaná zařízení mohou také detekovat hypopnoe a chrápání , což může být příznakem obstrukční spánkové apnoe.

Diagnostická pomoc

Nedávné přístroje CPAP (tj. Od roku 2009) mají sloty pro paměťové karty , které se používají k ukládání dat nashromážděných strojem během období používání a které umožňují lékařům tato data interpretovat tak, aby přizpůsobili terapii nejoptimálnějším způsobem.

Možnosti

Systém je doplněn použitím hadičky a masky ( orální nebo nazální ). Stále častěji se zvlhčovač (integrovaný v zařízení nebo připojený) používá ke zlepšení pohodlí pacienta, zejména k zabránění vysychání dýchacích cest .

Zaznamenáváme existenci jiného typu dýchacího přístroje používaného doma, „dvouúrovňových“ přístrojů (dvouúrovňových) , které střídavě dodávají dvě tlakové úrovně , jednu pro fázi inspirace a druhou pro fázi expirace. Obvykle se předepisují při problémech s centrální (neobstrukční) apnoe nebo respiračním selháním . Existují také zařízení specifická pro neonatální medicínu.

Výhody

V roce 1981 australský lékař Colin Sullivan označil vstup do moderní éry tím, že prokázal účinnost nepřetržité pozitivní ventilace tlakem v dýchacích cestách a stanovil tuto léčbu jako měřítko spánkové apnoe.

Hlavní výhody se týkají zlepšení denní bdělosti a kvality života; některé studie navíc uvádějí snížení úmrtnosti a počtu srdečních nehod a snížení dopravních nehod. Zlepšení arteriální hypertenze je kontroverzní, zjevně mírné nebo dokonce chybí u spánkové apnoe bez denní ospalosti.

Tolerance

Počáteční míra přijetí je 70 až 80%, s 80% vzdálenou údržbou, ale s proměnlivou dobou používání (externí moduly přenášející hlavní data - například efektivní tlak, počet událostí za hodinu, doba zpracování a počet hodin použití za noc - u posledních zařízení). Dodržování předpisů závisí na péči o pacienta a informacích, a zejména na zvládání menších vedlejších účinků PCP. Přijetí pacienta závisí na několika faktorech; je to spojeno:

Nežádoucí účinky mohou být malé:

nebo důležitější  :

Monitorování

Existují dva typy sledování:

Kryté sociálním zabezpečením ve Francii

Cena v roce 2017 je 840  EUR ročně . Zdravotní pojištění kryje 60% . Péče o pacienty ze strany zdravotního pojištění závisí na dodržování následujících zdravotních indikací:


Sociální zabezpečení věří, že „došlo ke zneužívání. " . Přibližně 30% pacientů se z důvodu omezení používání vzdává léčby. Také vyhláška zveřejněná dne16. ledna 2013, uvádí, že pacient „musí používat svůj přístroj CPAP po dobu nejméně 84 hodin a efektivně využívat minimálně tři hodiny za 24 hodin po dobu nejméně 20 dnů“, jinak mu již nebude poskytována náhrada.

Avšak poté, co byl původně pozastaven výnos, který podmíňuje úhradu zařízení pro kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPP) na dobrou shodu pacientů na 14. února 2014, Státní rada tyto výnosy definitivně zrušila dne 28. listopadu 2014.

v července 2017se mění pravidla pro úhradu a používání.

Poznámky a odkazy

  1. „  830 000 Francouzů na ventilaci kvůli spánkové apnoe  “ , na sante.lefigaro.fr ,1 st 09. 2015(zpřístupněno 9. března 2019 )
  2. Julia Tournet, Interview # 31: Georges Boussignac, „udělat vše pro to najít řešení“ , SecoursMag , 28. května 2020. Page konzultovány dne 6. června 2020.
  3. Arnaud Thille, Boussignac nás opustil… , Société de Réanimation de Langue Française , 4. června 2020. Stránka konzultována 6. června 2020.
  4. Jacques Hotton, COVID 19: CPAP BOUSSIGNAC ® v centru pozornosti , Klub historie anestezie a resuscitace (CHAR) , 18. dubna 2020. Stránka konzultována 6. června 2020.
  5. „  Prezentace o obezitě a poruchách spánku od profesora Merai  “ na adrese www.institutdenutrition.rns.tn (přístup 14. července 2010 )
  6. Michele d'Anielo, chrápání a spánková apnoe, je po všem ! , Mládež,2016, str.  58.
  7. (in) Giles TL, Lasserson TJ Smith BH, White J, Wright J, Cates CJ, „Kontinuální pozitivní tlak dýchacích cest pro obstrukční spánkovou apnoe u dospělých“ Cochrane Database Syst Rev. 2006; 3: CD001106 PMID 16437429
  8. Khan SU, Duran CA, Rahman H et al. Metaanalýza kontinuální terapie pozitivním tlakem v dýchacích cestách v prevenci kardiovaskulárních příhod u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe , European Heart Journal, 218; 39: 2291–2297
  9. (en) Haentjens P, Van Meerhaeghe A, Moscariello A. a kol. "Dopad nepřetržitého pozitivního tlaku v dýchacích cestách na krevní tlak u pacientů s obstrukčním syndromem spánkové apnoe" Arch Intern Med. 2007; 167: 757-764 PMID 17452537
  10. (in) Marin JM, Agusti A, Villar I. a kol. „ Souvislost mezi léčenou a neléčenou obstrukční spánkovou apnoe a rizikem hypertenze“ JAMA 2012; 307: joc1200042169-2176 PMID 22618924
  11. (en) Barbe F, Durán-Cantolla J. Sánchez de la Torre M. a kol. „Vliv nepřetržitého pozitivního tlaku v dýchacích cestách na výskyt hypertenze a kardiovaskulárních příhod u pacientů s nespavostí s obstrukční spánkovou apnoe: randomizovaná kontrolovaná studie“ JAMA 2012; 307: joc1200162161-2168 PMID 22618923
  12. Greenstone M, Hack M, Obstrukční spánková apnoe , BMJ, 2014; 348: g3745
  13. Ameli.fr
  14. LégiFrance úplné znění vyhlášky ze dne 16. ledna 2013
  15. The vyjadřují 1 st února 2013 apnoe-of-the-spánku pacienta-in-hněvu
  16. „  Nařízení ze dne 14. února 2014, National Union of Home Health Associations a další  “ , na www.conseil-etat.fr (přístup k 20. srpnu 2015 )
  17. „  Spánková apnoe  “ na www.conseil-etat.fr (přístup k 20. srpnu 2015 )
  18. „  Sociální zabezpečení: Úpravy předpisů PPC  “ , PCSS

Podívejte se také

Související články

Bibliografie