Specialita | Psychiatrie a klinická psychologie |
---|
CISP - 2 | P98 |
---|---|
ICD - 10 | F20 - F29 |
CIM - 9 | 290 - 299 |
OMIM | 603342 608923 603175 192430 |
MedlinePlus | 001553 |
Pletivo | D011618 |
Pletivo | F03,700,675 |
Léčba | Psychoterapie |
Lék | Olanzapin , PIMAVANSERIN , quetiapin , diazepam , haloperidol , aripiprazolu , risperidonu , brexpiprazole , asenapin ( v ) , paliperidon ( v ) , ziprasidon ( v ) , lurasidone , klozapin , clospirazine hydrochlorid ( d ) a amoxapin |
Psychóza je obecný termín v psychiatrii určení poruchy nebo abnormální stav mysli , vyvolávající obvykle jeden nebo obsese výsledkem je „ztrátou kontaktu s realitou “ . Jedinci trpící psychózou se nazývají „psychotici“ .
Existuje také přístup v psychoanalýze psychóz od Sigmunda Freuda a Jacques Lacana , stejně jako po nich, dalšími psychoanalytiky.
Etymologicky je slovo „psychóza“ tvořeno z řeckého prvku ψυχή , psyché , „duch, duše“ a nominální přípona -ose jako na modelu slova „ neuróza “.
Pojem „psychóza“ poprvé použil rakouský lékař baron Ernst von Feuchtersleben v roce 1845 jako alternativu k výrazům močový měchýř , šílenství a mánie . Je odvozen z řeckého ψύχωσις (psychózy), doslovně „anomálie mysli“ .
Termín však v literárních záležitostech zavedl v roce 1841 německý fyzik a lékař Karl Friedrich Canstatt ve své práci Handbuch der Medizinischen Klinik. Použil to jako deminutiv „psychické neurózy“. Během tohoto období byla psychóza jakýmkoli onemocněním ovlivňujícím nervový systém a Canstatt o něm hovořil jako o projevu onemocnění mozku.
Termín se také používá k rozlišení stavu poruchy mysli od poruchy nervové soustavy, neurózy. Psychóza se tak stala moderním ekvivalentem starého pojmu demence - mnoho debat bylo přemoženo o existenci mnoha forem této nové nemoci.
Byl to německý psychiatr Emil Kraepelin, kdo položil základy jasného oddělení mezi psychotickými a neurotickými poruchami. Se záměrem vytvořit syntézu různých duševních poruch identifikovaných psychiatry devatenáctého století seskupil nemoci podle jejich příznaků. Termín „maniodepresivní nemoc“ použil k popisu celého spektra poruch nálady v mnohem širším smyslu, než je tomu dnes.
[ ref. požadovaný]Eugène Minkovski přistupoval k psychózám z fenomenologického úhlu , Henri Ey z hlediska organodynamiky . V systematizované psychopatologického přístupu , Jean Bergeret byl jedním z těch, které jsou definovány psychózy jako „struktura“ (viz struktury ve psychopathology ), včetně zejména schizofrenie , paranoia , bipolární poruchy , atd. Jacques Lacan spojil psychotickou strukturu s uzavřením Nom-du-Père.
Psychóza kvalifikuje těžké formy psychiatrické poruchy, během níž mohou nastat iluze , halucinace , nepotlačitelné násilí nebo dokonce zkreslené vnímání reality.
Termín „psychóza“ má širokou škálu možností využití a může odkazovat na jakýkoli bludy nebo aberantní zkušeností vyjádřený v složitých a katatonických mechanismy z schizofrenie a bipolární poruchy . Kromě toho může široká škála onemocnění souvisejících s centrálním nervovým systémem , způsobených cizími látkami nebo fyziologickými problémy, vyvolat příznaky psychózy.
Psychóza se skládá z několika fází a je obvykle pozorována prostřednictvím poruch chování a psychiatrických poruch. Jedinci trpící psychózou mohou trpět příznaky, jako jsou: halucinace , bludy , katatonie nebo poruchy myšlení , často jsou vnímáni jako druhotní a jejich jednání je mimo jejich kontrolu. Poruchu mohou doprovázet také potíže se sociální integrací . Porucha tedy oslabuje skutečné vnímání věcí, takže je pro jednotlivce obtížné definovat to pravé od falešného, skutečné od imaginárního.
HalucinaceKlasický koncept psychotické halucinace vytvořený v roce 1938 Jean-Étienne Esquirol . V jeho pojednání O duševních onemocněních čteme: „Muž, který má důvěrné přesvědčení o aktuálně vnímaném pocitu, když není v dosahu jeho smyslů žádný vnější předmět vhodný k rozrušení tohoto pocitu, je ve stavu halucinace.: Je vizionář “.
Dnes je halucinace často definována jako vnímání bez předmětu.
Halucinace se liší od iluzí nebo percepčních zkreslení, což je nesprávné vnímání vnějších podnětů.
Halucinace se mohou vyskytovat v jakékoli formě a ovlivňují jakýkoli smysl, od jednoduchého pocitu (světla, barvy, chutě, vůně) až po zážitky, jako jsou plně, ale abnormálně vnímající zvířata nebo lidi, slyšící hlasy a komplexní pocity na dotek. Ale halucinace v psychóze jsou primárně verbální, sluchové nebo psychomotorické. Byly seskupeny jako syndrom mentálního automatismu slavným francouzským psychiatrem Gaëtan Gatian de Clérambault, který zdůrazňuje skutečnost, že automatický a vnucený charakter halucinací má přednost před jejich smyslovou formou.
Psychóza často začíná elementárními halucinacemi, jako je myšlenková ozvěna . Sluchové halucinace , zvláště když slyší hlasy pacient intra- nebo extra-psychické, jsou symptomy vztahující se k období stavu psychózy. Tyto halucinační hlasy mohou mluvit s pacientem a přijímat více intonací. Tyto sluchové halucinace mohou být znepokojující nebo znepokojující, když velí nebo objednávají pacientovi. Slyšení hlasů však nemusí být nutně považováno za negativní. Studie ukazuje, že většina lidí, kteří slyší hlasy, nevyžaduje psychiatrickou pomoc. Hnutí Hearing Voices bylo vytvořeno na pomoc jednotlivcům, kteří slyší hlasy bez ohledu na jejich duševní stav.
BludyPsychóza může zahrnovat vznik deliria.
Klasickou definici deliria uvádí v roce 1814 Jean-Étienne Esquirol : „Člověk má deliriu, když jeho pocity nejsou ve vztahu k vnějším předmětům, když jeho myšlenky nejsou ve vztahu k jeho vjemům, když jeho úsudky a jejich rozhodnutí nejsou ve vztahu k jeho myšlenkám, kdy jsou její myšlenky, její úsudky, její rozhodnutí nezávislá na její vůli “. Esquirol také konstatuje, že „ halucinace jsou nejčastější příčinou deliria“.
Opakujícími se tématy klamných stavů jsou pronásledování (ve kterém se jedinec mylně domnívá, že mu byla způsobena újma), megalománie (ve které si jedinec myslí, že má mimořádné pravomoci) atd.
Lidé s depresí mohou také trpět bludy melancholického typu, jako je klamná vina nebo hypochondrické myšlení, tj. Víra, že se u nich vyskytla vážná nemoc.
Karl Jaspers klasifikuje psychotické iluze na dva typy: primární a sekundární. Primární bludy jsou definovány jako bludy, které vznikají náhle a jsou nepochopitelné, pokud jde o normální duševní proces, zatímco sekundární bludy jsou definovány jako ovlivněné pozadím jedince nebo aktuální situací, ve které žije ( např .: pověry, odlišná etnická příslušnost) .
Z psychiatrického hlediska je delirium považováno za čistě negativní poruchu, takže ji Henri Ey kvalifikuje jako formu rozpuštění vědomé bytosti.
V psychoanalytickém proudu se ukázalo, že delirium může představovat autoterapeutickou konstrukci vytvořenou psychotickým subjektem, aby se bránil před úzkostí. Tuto myšlenku studoval Freud z případu prezidenta Schrebera . Současná práce umožnila lépe pochopit, jak vývoj bludného tréninku umožňuje subjektu bojovat proti schizofrenní disociaci. Jean-Claude Maleval ukázal, za jakých podmínek imaginární formování deliria umožňuje stabilizovat instinktivní život subjektu. Vydal kvartérní logiku chronického deliria dávajícího podstatu Lacanově intuici týkající se existence „škály bludů“.
Klamný stav implikuje modifikaci vztahu k času: v melancholickém deliriu může čas zmizet jako psychický zážitek (v Cotardově deliriu se subjekt domnívá, že je věčný), v bludech perzekucí je dočasnost podmíněna novým bludem, že znamená klamný příběh mezi subjektem a jeho pronásledovatelem.
Institucionální psychoterapie inspirovaný Freud představu o vlastní léčbě závislosti delirium podpořit stabilizaci psychózy prostřednictvím projevů tvořivosti, str. např. umělecký.
DiagnostickýK diagnostice deliria je nutné určit dobu trvání, mechanismus, téma a strukturu
Emocionální reakce, která ji doprovází: emoční investice podmíňuje sebeagresivní nebo hetero-agresivní reakce pacienta. V iluzích se silnou afektivní účastí (vášnivé delirium nebo dokonce určité paranoidní iluze) může subjekt jít tak daleko, že zabije určeného pronásledovatele. Pokud je afekt depresivní, může subjekt spáchat sebevraždu ( delirium vztahu Kreschnerových senzitivů , klamná melancholie, PHC ). U určitých iluzí, zejména vášnivých paranoiků, dává psychomotorické vzrušení manického vzhledu deliriu velmi povznesený nebo dokonce euforický charakter. U schizofrenie často dochází k emoční disociaci mezi velmi děsivým tématem, kdy hlasy pronášejí hrozby smrtí a pobavenou reakcí pacienta. Někdy projev deliria nevede, nebo jen málo, k reakci subjektu: úplná absence afektivního náboje.
CatatoniaCatatonia popisuje hluboký stav rozrušení, v němž zkušenost skutečnosti je často nedostatečná. Existují dva hlavní projevy katatonického chování:
Porucha myšlenka se týká abnormality vědomé myšlenky. Je identifikován podle jeho dopadu na mluvení a psaní. Dotčené osoby vykazují rozpojení a dezorganizaci sémantického obsahu řeči, což se projevuje i v jejich psaní. V závažných případech, jako je schizofázie , se jazyk stává nesrozumitelným.
Z diagnostického hlediska je organická porucha definována jako způsobená fyzickým onemocněním souvisejícím s mozkem (sekundárně k jiným stavům psychiatrické poruchy), zatímco funkční porucha je definována jako porucha mysli způsobená v nepřítomnosti fyzické nemoci (primární psychiatrické nebo psychologické poruchy). Mezi primární psychiatrické příčiny psychózy patří:
Psychotické příznaky se mohou také objevit u řady dalších poruch, včetně:
Je známo, že stres přispívá a rozvíjí stavy psychózy. Historie traumatických psychologických událostí a nedávná stresující zkušenost mohou přispět k rozvoji psychózy. Krátkodobá psychóza způsobená stresem je známá jako krátká reaktivní psychóza a pacienti se mohou spontánně vrátit do normálního stavu po dvou týdnech.
Normální stavyU jedinců, kteří nemají žádnou konkrétní psychiatrickou poruchu, se může objevit několik krátkých halucinací. Příčiny mohou zahrnovat:
Některé látky (legální nebo nelegální) se podílejí na příčině, vývoji a / nebo srážení psychotických stavů a / nebo duševních poruch u spotřebitelů. Mohou následovat po intoxikaci, po delší době užívání nebo po vysazení. Jedinci s psychózou vyvolanou látkou mají vysoké riziko sebevražedných myšlenek ve srovnání s osobami s primárním psychotickým onemocněním. Mezi látky, které mohou způsobit psychotické příznaky, patří zejména amfetaminy , konopí , katinony , kokain , halucinogeny ( špatné delirium ), například LSD .
Přibližně 3% osob závislých na alkoholu trpí psychózou během intoxikace nebo odvykání. U jedinců, kteří pravidelně užívají konopí , se mohou objevit časté psychotické stavy nebo dokonce schizofrenní stav . Protože někteří považují konopí za příčinu schizofrenie, zůstává kontroverzním tématem. Psychotické stavy mohou být také způsobeny vysazením z jednoho neuroleptika , které může trvat několik let.
Diagnostika přítomnosti a / nebo vývoje psychózy se může lišit od diagnózy příčiny psychózy. Přítomnost psychózy je obvykle diagnostikována lékařským pohovorem zahrnujícím vyšetření duševního zdraví. Jeho vývoj lze stanovit pomocí hodnotící mřížky. Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) přiřadí úroveň osmnácti příznaky psychózy, včetně nepřátelství , podezření, halucinace a velikášství . Toto hodnocení je založeno na klinickém pohledu pacienta a pozorování jeho chování během dvou nebo tří dnů. Rodina pacienta může také popsat své chování.
Léčba závisí na přesné diagnóze. Léčba psychózy může nejprve vyvolat užívání antipsychotik (perorálně nebo intramuskulárně) drogami a často může být nutná hospitalizace . Existují však určité problémy s užíváním léků. Může vyvolat poškození mozku, jako je atrofie prefrontální kůry, dlouhodobé parkinsonské příznaky ( tardivní dyskineze ) a změny osobnosti. Antipsychotika mohou navíc při dlouhodobém užívání a následném náhlém vysazení způsobit psychotické příznaky.
Některé studie předložila, podle modelu autismu a závislosti na DSM 5 , myšlenka multidimenzionální modelu ze schizofrenie , dále zařazeny v psychotických poruch spektra.
Podle studie o psychóze z roku 2012 rostoucí množství důkazů podporuje teorii psychotického spektra nebo kontinua, přičemž zjevně vysoká míra psychotických zážitků spadá pod „nízký práh“. “ Podle takového souboru je větší část běžné populace postižena psychózami.
Koncept spektra psychóz by nejen umožnil bližší studium vývoje klinické psychózy, ale také poskytl pacientovi větší podporu, lepší vzdělání o riziku vzniku psychotické poruchy a přístup k intervencím, které toto riziko mohou minimalizovat. .
Proti Eugen Bleuler , Freud vzal v roce 1894 koncept psychózy v psychiatrii od Emil Kraepelin v tom smyslu, že v bezvědomí delirium nebo halucinace. Podle Roudinesco, Freud uskutečnila tři léky na psychotics, ale všechny, které byly prezentovány jako případů neurózy a jeho jediná analýza prezentována jako takový jako případ psychózy byla vyrobena od knihy, Mémoires d ‚A neuropath od Daniel Paul Schreber . Na konci svého výzkumu Freud rozlišuje psychózu od neurózy a perverze . Freud vytvořil první teorii psychózy v letech 1909 až 1911, a to prostřednictvím konceptu „ štěpení ega “ , to jest jako opozice mezi egem a realitou, a upustil od pojmu schizofrenie ve prospěch paranoie, která se stává „strukturální model psychózy obecně“ . Poté, co se jeho nová teorie narcismu (1914) vyvinutá v rámci druhého tématu (1920), Freud definuje psychózu „jako halucinační rekonstrukci, při které je subjekt obrácen pouze k sobě, v autoerotické sexuální situaci“ , odříznuti od kontaktu s realitou a zbavený jakéhokoli vztahu s ostatními. Ale pokud Freud konečně znovu integruje pojem schizofrenie (spojený příznaky s hysterií ), stále odmítá myšlenku nosografie a představuje řešení kontinuity mezi normálním a patologickým (jako například sen, kde každý subjekt řekl být „normální“ halucinace).
Podle Vassilis Kapsambelis , „situaci maniodepresivní psychózy, a to i více než u jiných psychóz, zůstává pozoruhodně připevněn na Sigmund Freud myšlence , aby patologií spojených s narcismu“ , a po zavedení narcismus v roce 1914, „Manic- depresivní nemoc je spolu s dalšími psychotickými stavy součástí „ narcistických psychoneuróz “ . V očích Kapsambelise je dílo Karla Abrahama a Melanie Kleinové , které navazují na texty Metapsychologie (1915) a Mourning and Melancholy (1917) Sigmunda Freuda, „představují zásadní úvod do metapsychologického chápání poruch nálada . Tyto poruchy vedou k teoretické rozpracování „maniodepresivní psychózy“ v podmínkách starého psychiatrické klasifikace: jsou nejen „brzlíkový“, ale odpovídají skutečným globálním „způsobem bytí“ osobnosti ". .
Psychóza zaujímá důležité místo v myšlence Jacquese Lacana, který výslovně zastává názor, že ji lze léčit psychoanalytickou léčbou . Lacan prostřednictvím konceptu uzavření trhu označuje jeden ze specifických mechanismů psychózy podle toho, „k čemuž dochází odmítnutí základního signatáře mimo symbolický vesmír subjektu“ . O signifikantovi se pak říká, že je vyloučen a není potlačován v bezvědomí, ale „vrací se v halucinační formě ve skutečném předmětu“ .
Ve svém článku „Reprezentace, delirium, historie“, která se zabývá prací násilím interpretace - Z piktogramu na oznámení ze strany Piera Aulagnier publikoval v roce 1975, Maurice Dayan se domnívá, že Castoriadis-Aulagnier „formuluje požadavků vyplývajících z jednoduchého otvoru psychoanalytické myšlení do oblasti psychóz, stejně jako podmínky, které činí možný nástup schizofrenie a paranoie“ . To předpokládá revizi freudovské topografie a jejích souvisejících konceptů: i když je ve skutečnosti a původně, jak specifikuje Dayan, v programu psychoanalýzy s texty Freuda, jako jsou The psychoneuroses of defence (1894) a rukopisy G a H ofLeden 1895(v Dopisech Fliessovi / Zrození psychoanalýzy ) vyžaduje otevření se poli psychózy více než pouhé přizpůsobení rámce výkladu a vysvětlení, „do kterého byly po několik desetiletí vloženy známé odrůdy neurózy a několik vzácných perverzních struktur “ .
Bylo to v 50. letech a poté, co se analytici pokusili léčit psychotické pacienty: jedním z předchůdců byl švýcarský psychoanalytik Marguerite Sechehaye , který léčil schizofrenního pacienta. Poté bude v podstatě „Kleinians“ ( Herbert Rosenfeld , Donald Meltzer a ve Francii , Paul-Claude Racamier , Evelyne Kestemberg a další), které se bude vztahovat psychoanalytické léčby na psychotických pacientů. A. Green a J.-L. Donnet navrhli koncept „bílé psychózy“ a E. Kestemberg koncept „studené psychózy“. Harold Searles je symbolem léčby schizofreniků psychoanalýzou; vydal L'Effort, aby toho druhého naštval .