AIDS
syndrom získané imunodeficience Červená stužka , symbol boje proti AIDS.
Specialita | Infekční nemoc |
---|
CISP - 2 | B90 |
---|---|
ICD - 10 | B24 |
CIM - 9 | 042 |
OMIM | 609423 |
NemociDB | 5938 |
MedlinePlus | 000594 |
eMedicína | 783434 |
eMedicína | vznik / 253 |
Pletivo | D000163 |
Příznaky | Horečka , lymfadenopatie , průjem , letargie ( v ) a hubnutí |
Příčiny | Virus lidské imunodeficience |
Léčba | HIV antiretrovirotikum |
Lék | Delavirdin , saquinavir , indinavir , abakavir , efavirenz , zidovudin , lopinavir , ritonavir , didanosin , lamivudin , tenofovir , stavudin , nelfinavir , amprenavir ( v ) , nevirapin , zalcitabin , enfuvirtid , darunaviru ( v ) , tenofovir disoproxil fumarát ( d ) , raltegravir a lamivudin / zidovudin ( in ) |
UK pacient | Pomůcky pro syndrom získaného imunitního deficitu |
Syndrom získaného imunodeficitu , lépe známý jeho zkratkou AIDS , je soubor příznaků po sobě jdoucích k destrukci imunitních buněk u HIV (HIV). AIDS je poslední fází infekce HIV , kdy je imunosuprese závažná. Vede k smrti v důsledku oportunních nemocí, z nichž vede. Pacientovi s AIDS se říká „AIDS“, což je termín, který postupně nahradil starší termín „AIDS“.
Byly pozorovány tři způsoby přenosu HIV:
Pandemie vyvinula od konce roku 1970 , takže tato nemoc globální zdravotní problém. Prevence , jako je například používání kondomů v pohlavním styku, je zdaleka nejlepší řešení, protože v současné době neexistuje vakcína pro prevenci HIV, a že ošetření antivirové dispozici nezpůsobí žádný lék. Tato léčba, i když má určitou účinnost, může pouze zastavit šíření viru v těle, ale ne eradikovat jej. Kromě toho jsou tyto drahé léčby snadno dostupné pouze ve vyspělých zemích, které mohou nést finanční zátěž; v rozvojových zemích nemá dnes více než 95% pacientů žádnou účinnou léčbu. Z tohoto důvodu stanovila OSN se svým programem UNAIDS boj proti AIDS za jednu ze svých priorit.
Každý ze tří způsobů přenosu HIV má své vlastní zvláštnosti: sexuální , krevní a během těhotenství a kojení.
HIV narušuje imunitní systém infikováním lymfocytů T CD4 + . Tyto buňky jsou ve skutečnosti „koordinátory“ imunitní odpovědi: hrají velmi ústřední roli. Smrt infikovaných buněk je výsledkem únosu lymfocytárního aparátu, který již nemůže vyrábět své vlastní molekuly, a destrukce membránové integrity v době uvolnění nově vytvořených virů. Infikované buňky navíc vystavují virové proteiny (komplex Env ) na svém povrchu membrány . Tyto proteiny jsou rozpoznávány zdravými imunitními buňkami a připojují se k infikovanému lymfocytu. Následuje proces „polibku smrti“ ( polibku smrti ), při kterém je zdravá buňka zničena aktivací dráhy apoptózy . V tomto smyslu Luc Montagnier vzpomněl na konferenci v Bruselu v prosinci 2003): „Masivní smrt T4 lymfocytů není způsobena přímou infekcí buněk virovým kmenem, který pak není příliš cytopatogenní, ale nepřímými mechanismy ovlivňující neinfikované buňky CD4 +. Jedním z mediátorů této apoptózy je existence silného oxidačního stresu charakterizovaného prevalencí oxidačních molekul (volných radikálů) na antioxidační obranu organismu. "
Při absenci léčby téměř všichni pacienti infikovaní HIV postupují k AIDS, poslední fázi onemocnění. Na počátku pandemie se zdálo, že trvání progrese k AIDS bylo dva nebo tři roky, ale je to řádově deset let, jak ukázaly studie v Ugandě . Důvody latence nástupu onemocnění zůstávají uspokojivě nevysvětlené.
U určitého počtu pacientů se AIDS nevyvíjí ani bez léčby: jedná se o dlouhodobé asymptomatické onemocnění, při kterém je podskupina složena z kontrolorů HIV (odhaduje se na 1% séropozitivních); jejich počet - ztížený od vývoje antiretrovirotik - byl předmětem sporu.
Pro popis progrese infekce HIV existují dvě klasifikace založené na klinických projevech a laboratorních abnormalitách s CD4 <200 / mm3.
Tato klasifikace je hierarchická a historická, to znamená, že jakmile pacient dosáhne třídy, zůstane v této třídě, ať už klinické příznaky zmizely nebo ne. Jinými slovy, pacient klasifikovaný jako B se již nebude moci vrátit do kategorie A, i když klinické příznaky třídy B již zmizely.
Kategorie AOd roku 2002 je AIDS považován za globální pandemii . Nejnovější odhady poskytnuté zprávou UNAIDS 2007 uvádějí počet lidí žijících s HIV na světě na 33,2 milionu ; 2,5 milionu , počet osob nově infikovaných HIV v roce 2007; a 2,1 milionu , počet lidí, kteří zemřeli na AIDS v roce 2007. To umožňuje odhadnout více než 25 milionů počtu úmrtí od nástupu nemoci v roce 1981. Organizace zaznamenává stabilizaci míry infekce (tj. počet nakažených ve vztahu k běžné populaci), což naznačuje, že vrcholu epidemie bylo dosaženo a že se stabilizuje. Počet infikovaných lidí se však zvýšil kvůli nárůstu populace a přístupu k trojitým terapiím (což oddaluje úmrtí).
Tyto odhady jsou získány z Epimodelu používaného UNAIDS . Vývoj prevalence séropozitivity na HIV je poté dosažen modelováním pomocí několika demografických a lékařských parametrů určených na vzorcích populace, zejména prenatálních studií.
Čísla této pandemie jsou však pouze oficiální čísla, protože některé státy jsou příliš chudé na to, aby mohly s jistotou předložit přesné číslo na národní úrovni, zejména v Africe. Například Somálsko, stát, který již neexistuje v občanské válce od roku 1989, není schopen zahájit rozsáhlý zdravotní průzkum s cílem zjistit přesný počet pacientů; Dalším příkladem je nově nezávislý Jižní Súdán, který se vynořuje z 30 let občanské války, nemá prostředky na sestavování statistik ve velkém měřítku a nanejvýš poskytuje nízké odhady. K těmto číslům musíme přidat populace s tradičním životním stylem, které žijí v existenční ekonomice, které většinou nehledají léčbu nebo se rozhodnou pro neúčinnou „tradiční“ medicínu a kde váha tradic, zvyků a přesvědčení je vysoká . AIDS často zůstává nediagnostikovaný. Mnoho pacientů tak umírá na AIDS, aniž by to věděli.
Čína nabízí další příklad: po mnoho let mnoho nevládních organizací odsoudilo sporné údaje poskytnuté čínským státem. Zdá se, že z citlivých politických důvodů by čínský stát poskytoval údaje daleko od skutečných. Například skandál vypukl v roce 2000, kdy bylo zmíněno, že u očkovacích kampaní nebyly stříkačky měněny, což vedlo k významnému počtu infekcí HIV. I dnes není rozsah této katastrofy znám a čínský stát nepředkládá žádná čísla a pouze několik nevládních organizací může předložit nízké odhady. Pro ostatní země je tu váha náboženství: například stát jako Saúdská Arábie komunikuje málo, AIDS je v této zemi považován za ostudu. Příčiny smrti jsou často skryté a často mluvíme o tuberkulóze, zatímco důvodem smrti je AIDS. WHO pravidelně sděluje, že pandemie AIDS se stabilizuje. Ve skutečnosti však není co říci, pokud tomu tak skutečně je, protože za pandemií se skrývá mnoho tabu i důležitých politických otázek, což vede k důvodu státu, kde je Čína dokonalým příkladem. Hovoření o stabilizaci pandemie AIDS je nejisté, ale AIDS zůstává pandemií, což vysvětluje, proč WHO zůstává ostražitá. Jisté je, že údaje o pandemii zůstávají velmi důležité a že stále mají zásadní dopad, zejména v Africe. Čísla pro rozsah pandemie jsou bezpochyby podceňována, stejně jako mohou odpovídat realitě. Globálně se Jihoafrická unie jeví jako jedna z mála zemí, kde zuří AIDS, aby transparentně sdělovala údaje a údaje, které odpovídají realitě. V této zemi je zdravotní systém efektivní a navíc existuje mnoho nemocnic, na rozdíl od jiných afrických zemí, které je nemají, například Etiopie, velmi chudá země, která je přes svou dobrou vůli obtížná poskytnout přesné údaje o dopad AIDS na tuto zemi s více než 80 miliony obyvatel.
Epidemie se rychle šíří v Asii (v této oblasti bylo nově infikováno více než milion lidí) a ve východní Evropě se nadále rozšiřuje. Šíření do nejlidnatějších zemí světa může mít potenciálně katastrofické následky. Zatímco v prvních letech se to týkalo hlavně injekčních uživatelů drog, homosexuálních mužů a prostitutek i jejich partnerů, dnes to již neplatí, když je většina infekcí heterosexuální .
V západních zemích se prevalence infekce HIV poněkud snížila díky osvětovým kampaním, stejně jako ve středoafrických zemích. Například v Ugandě poklesla z 30% v roce 1995 na 5% v roce 2003. Mezi částmi populace, jako jsou mladí homosexuálové, však míra infekce vykazuje mírné známky možného návratu k životu. To je hlavní problém pro odborníky z oblasti veřejného zdraví. AIDS také zůstává extrémně problematickým pro prostitutky a drogově závislé. Míra úmrtí značně poklesla po použití trojitých terapií, které se ukázaly jako velmi účinné, aniž by je bylo možné léčit (podle zprávy UNAIDS z roku 2004 žilo v roce 2003 s HIV přibližně 580 000 lidí. HIV v Západní Evropa).
Podle UNICEF bylo v roce 2006 nakaženo virem HIV 530 000 dětí mladších 15 let , a to zejména přenosem z matky na dítě, a to navzdory pokroku v prevenci tohoto typu v Africe, zejména na jihu a východě. 50% infikovaných dětí zemře dříve, než dosáhnou dvou let, pokud nebudou léčeny. Počet infikovaných žen je vyšší než u mužů. V Africe antiretrovirotika (ARV) stále chybí: 9% HIV pozitivních těhotných žen je dostalo v roce 2005 v chudých nebo středně bohatých zemích, aby se zabránilo přenosu HIV na kojence, ve srovnání s 3% v roce 2003.
V rozvojových zemích (zejména v subsaharské Africe) však ekonomické podmínky a nedostatečné osvětové kampaně pomohly udržet vysokou míru infekce. V některých afrických zemích žije v současnosti až 25% jejich pracující populace s HIV.
Pokud by tyto populace dosáhly stadia AIDS, byly by nezaměstnatelné a vyžadovaly by intenzivní lékařskou péči. Takové situace by mohly v budoucnu v regionu vyprovokovat kolaps určitých společností, pád vlád, což by dále zvýšilo utrpení těchto zemí.
Mnohé z těchto vlád po celá léta existenci tohoto problému popíraly a teprve začínají hledat řešení. Nedostatek adekvátní lékařské péče, neznalost nemoci a jejích příčin, jakož i nedostatek finančních prostředků na vzdělávání a léčbu jsou v současnosti hlavními příčinami úmrtí na AIDS v rozvojových zemích .
Rychlé šíření HIV v těchto zemích je z velké části způsobeno koinfekcí HIV a herpes viru (HSV). Posledně jmenovaný podporuje během pohlavního styku přenos HIV, zejména heterosexuálního přenosu, díky čemuž jsou pohlavní sliznice propustnější pro viry.
V roce 2004 celkové úmrtnosti v Jižní Africe, například, bylo 567 000 případů ročně, z nichž 13 590 lidí zemřelo v důsledku HIV, nebo 2,39% úmrtí a 21 th pracovních sil podle příčin smrti, s populací 46,6 milionu ve stejném termínu .
Ve Francii ukazují statistiky z roku 2010 7 000 až 8 000 nových kontaminací ročně. Ve 40 až 50% případů je virus kontrahován během sexu mezi muži a muži (MSM), což naznačuje, že u této populace dosud nebyla epidemie pod kontrolou (počet nových diagnóz mezi MSM se postupně zvyšoval, poté se od roku 2010 stabilizoval přibližně 2 400 případů ). Podle pořadí výskytu lidé subsaharského afrického původu a intravenózní uživatelé drog. Míra výskytu se odhaduje na 39 na 100 000 v Île-de-France a 11 na 100 000 ve zbytku metropole. Většina nálezů pozitivních na HIV v roce 2011 (72%) odpovídá lidem ve věku 25 až 49 let .
V roce 2009 se ve Francii odhadovalo, že třetina séropozitivních lidí neznala svůj sérologický status. Neexistuje žádný povinný screening, s výjimkou dárcovství krve, spermií nebo orgánů a oplodnění in vitro. Během testů se doporučuje provést před těhotenstvím. Každý si může položit otázku o svém vlastním statusu HIV a podstoupit screeningový test.
Primární infekce často není aktivní a infekce HIV zůstává bez povšimnutí, dokud se neobjeví AIDS nebo neprovede test na HIV.
Klinické příznaky infekce HIV se liší v závislosti na stadiu onemocnění. Profesor Luc Montagnier ve své knize Des Viruses et des Hommes naznačuje, že tato nemoc nemá žádné stálé specifické příznaky.
Příznaky primární infekce nejsou příliš specifické. Objevují se jeden až šest týdnů po infekci ve formě syndromu podobného chřipce nebo mononukleóze . Horečka je téměř konstantní, doprovázené bolestmi hlavy , bolesti svalů , slabost . Související mukokutánní příznaky jsou erytematózní nebo pseudomembranózní angina pectoris jako u infekční mononukleózy a makulopapulární vyrážka postihující hlavně trup a obličej. Může být spojena s povrchovými kožními ulceracemi, zejména genitálními a orálními.
Ve více než polovině případů se objeví během druhého týdne mnohočetné lymfadenopatie , cervikální, axilární a tříselné. Příznaky trávení, jako je průjem s bolestmi břicha, se vyskytují ve třetině případů. Průběh primární infekce je v průměru dva týdny. Při absenci včasné detekce a tedy profylaktické i léčebné léčby objevuje mnoho pacientů svou séropozitivitu na HIV ve stadiu AIDS, kdy se objeví oportunní onemocnění . Seznam je dlouhý: plicní ( pneumocystóza , tuberkulóza , lymfoidní intersticiální plicní choroba, lymfom ), zažívací (průjem, kryptosporidióza ), neurologické (mozková toxoplazmóza, HIV demence, meningitida ), dermatologické ( Kaposiho sarkom , seboroická dermatitida ), oční (cytomegalovirová retinóza) což může způsobit slepotu).
Diagnóza infekce HIV zahrnuje testování krve pacientů na protilátky proti HIV. Jedná se o testování na séropozitivitu na HIV , což je známka infekce; ale absence séropozitivity na HIV neznamená, že nedošlo k infekci (což se může stát na samém začátku infekce).
Současná francouzská legislativa vyžaduje během screeningového testu použití dvou různých sérologických souprav, protože test Elisa , pokud má citlivost 99,9% (tj. Nezmění se na stranu infikované osoby), může poskytnout falešně pozitivní výsledky, zejména u vícečetných těhotenství, onemocnění podobných chřipce, nositelů revmatoidního faktoru atd. Proto se provádějí dva různé testy ze dvou různých laboratoří. Jedná se o limitní testy , tj. Séropozitivita na HIV je deklarována, pokud hladina protilátek překročí určitou hodnotu stanovenou výrobcem testu.
Aby se vyloučilo riziko falešně pozitivního výsledku, bude séropozitivita na HIV potvrzena druhým vzorkem pro potvrzení Western blotem (imunoblot). Pacient je považován za HIV-séropozitivního, pokud jsou pozorovány protilátky namířené proti základním proteinům viru a proti vnitřním proteinům viru.
Nové screeningové testy umožňují identifikovat pacienty nesoucí antigen p. 24 . Ve skutečnosti, pokud je vzorek odebrán příliš brzy, tělo neprodukovalo protilátky v detekovatelném množství a hledání Ag p. 24 nebo měření HIV-RNA v plazmě umožňují dřívější diagnózu, která však musí být vždy potvrzena druhým vzorkem.
Je třeba také poznamenat, že testy na séropozitivitu na HIV v rozvojových zemích se nejčastěji redukují na jediný test Elisa prováděný na těhotných ženách, které tvoří populace, které jsou nejsnadněji detekovány v nemocnici.
Studie ukázala, že aloimunní myši mohou produkovat antigeny GP120 ap . 24 vytvořených během infekce HIV, ačkoli nebyli vystaveni HIV. U lidí jsou antigeny GP120, str. 24 a str. 17 v určitých specifických placentárních tkáních ( chronická villitida ) neinfikovaných žen.
Screeningové testy (Elisa) se mohou ukázat jako falešně pozitivní u lidí s lupusem (stejně jako s jinými autoimunitními chorobami, jak bylo potvrzeno na kongresu v Jokohamě v roce 1994), ale u potvrzovacích testů ( Western blot ) se to obvykle nenachází . Během měsíců následujících po očkování proti chřipce (dva až pět měsíců) může být screening v některých případech také falešně pozitivní, včetně potvrzovacích testů.
Existuje několik míst týkajících se screeningu. Ve Francii lze případy sledovat v anonymních a bezplatných screeningových centrech CDAG, v nemocnicích (plánovací centra, ženská centra atd. ), Ve univerzitních zdravotních střediscích (pro studenty) a v laboratořích. Test je hrazen 100% na lékařský předpis.
Kvantifikace plazmatické virové RNA pomocí PCR ( polymerázové řetězové reakce ) je test, který sleduje intenzitu replikace viru v infikovaném organismu a nazývá se virová zátěž . Tento test spojený s měřením hladiny CD4 + T lymfocytů se používá ke sledování virologického vývoje pacienta před nebo po zahájení léčby. Nelze jej použít jako jediný diagnostický prostředek.
Má se za to, že variace virové nálože je významná pouze nad 0,5 log , to znamená variace faktoru (multiplikace) přibližně 3,6 nahoru nebo dolů. Virová nálož je vyjádřena v kopiích na ml .
Časové hodnoty fáze klinické latence (nebo asymptomatické fáze) jsou pouze průměrné. Tato fáze může skutečně trvat 1 rok i 16, v závislosti na jednotlivci.
V současné době neexistuje žádný lék na AIDS, a to navzdory existenci léčby, jako je trojitá antiretrovirová terapie, která může obsahovat účinek viru s větší či menší účinností; denně je odsouzeno mnoho úmrtí, zejména v rozvojových zemích, kde je tato léčba kvůli jejich ceně obtížně dostupná. Výzkum pokračuje ve vývoji vakcíny , ale pokrok v této oblasti je pomalý. Prevence je proto nezbytná.
Léčba nebyla obecně předepsána na počátku séropozitivity na HIV, protože měla vedlejší účinky a také určitou toxicitu.
Od roku 2016 WHO doporučuje celoživotní antiretrovirovou terapii (ART) pro kohokoli infikovaného HIV, bez výjimky (i pro děti u kojících žen), bez ohledu na klinické stádium onemocnění a jeho hladinu CD4. Jiné zdroje také. WHO rovněž doporučuje pro prevenci okamžitý screening na život ohrožující infekce, jako je tuberkulóza a kryptokoková meningitida.
Primárním cílem antiretrovirové terapie je udržet počet CD4 nad 500 / mm³. K dosažení tohoto cíle musí antiretrovirová léčba udržovat virovou nálož v plazmě pod 50 kopií / ml. To má za následek snížení morbidity na HIV, zlepšení profilu klinické a biologické tolerance i kvality života.
Hlavní krátkodobé vedlejší účinky přípravku HAART obvykle rychle ustupují: únava, bolesti hlavy, zažívací potíže (nevolnost, průjem), horečka nebo červené skvrny na pokožce. Po několika měsících léčby lipodystrofie (tuk mizející z obličeje u mužů a stehna u žen), dyslipidemie (zvýšení cholesterolu a triglyceridů ); stejně jako může dojít k narušení metabolismu sacharidů (špatná asimilace cukru ). Některé z těchto vedlejších účinků lze zmírnit vhodnou fyzickou aktivitou nebo úpravou léčby.
Jakmile je léčba zahájena, je nutné s velkou pravidelností pokračovat (špatná shoda může způsobit, že je virus „rezistentní“). Pokusy o ukončení léčby dosud nepřinesly přesvědčivé výsledky.
Během těhotenství je riziko přenosu z matky na dítě 20% až 40%. Antiretrovirová terapie kombinovaná s císařským řezem a umělým kojením může snížit riziko přenosu na méně než 1%. Krátká doba porodu a krátká doba péče po prasknutí vodního vaku jsou ochrannými faktory proti přenosu z matky na plod. Nejnovější doporučení na podporu plného kojení do věku nejméně 9 měsíců pocházejí z velmi nedávných studií, které ukazují, že kojení snižuje rychlost přenosu na 4%.
Současná očekávaná délka života u mladých infikovaných subjektů může překročit 35 let.
V roce 2012 byl Američan Timothy Brown prvním známým případem uzdravení z HIV. Údajně byl léčen nepřímo po transplantaci kostní dřeně, když v roce 2007 trpěl leukémií.
V roce 2019 se operace opakuje u druhé osoby, u které také došlo k trvalé remisi HIV-1. Pacient z Londýna i pacient z Berlína podstoupil transplantaci kmenových buněk od dárců nesoucích mutaci v genu CCR5, což způsobilo nefunkčnost receptoru HIV. Mutace příslušného genu CCR5 brání viru ve vstupu do hostitelských buněk, čímž jsou nositelé této mutace rezistentní vůči viru AIDS. Tato genetická mutace je přítomna pouze u 1% světové populace.
V roce 2016 WHO oznámila strategii pro rozšíření přístupu k léčbě s cílem ukončit epidemii AIDS do roku 2030.
Na začátku července 2019 se americkým vědcům podařilo definitivně eliminovat virus u infikovaných myší, což je světová novinka, i když vyhlídky na aplikaci u lidí ještě nejsou na dohled. Tento výkon je založen na inovativním duálním přístupu: použití systému úpravy genů CRISPR na jedné straně a použití techniky zvané LASER ART, která umožňuje pomalejší uvolňování léků.
AIDS, který zasáhl bohatou populaci, byl předmětem velmi významných investic do výzkumu a pozoruhodně rychlých výsledků (první trojitá terapie v roce 1995). Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, a to zejména díky činnosti sdružení pacientů a určitých institucí, nevládních organizací, lobby atd., Se dříve předražené léčby staly dostupnými v Africe pro přibližně polovinu pacientů, zatímco v Evropě a USA ceny stejné léčby zůstaly stabilní. U tohoto obecnějšího tématu pandemického farmaceutického trhu mohou být zásadní také opatření vlády. Ale velké farmaceutické společnosti někdy praktikují iracionálně zneužívající ziskové marže, zcela odpojené od skutečných nákladů na vývoj a výrobu těchto léků.
Dne 18. července 2018 zveřejnil orgán UNAIDS přidružený k OSN zprávu popisující, že 21,7 milionu z 36,9 milionů lidí žijících s HIV na světě má přístup k léčbě, nebo téměř 3 z 5 lidí žijících s HIV. poměr vůbec. Výkonný ředitel UNAIDS Michel Sidibé však připomněl nedostatečné financování, které by v budoucnu mohlo vést k horším výsledkům. Sidibé uvedl, že stále přetrvávají silné rozdíly: některé země se obávají, například Nigérie , „která sama představuje přibližně polovinu všech nových infekcí v západní Africe“, nebo jako Rusko, které je svědkem toho, že se epidemie v populaci stává obecnou. Malijský výkonný ředitel UNAIDS rovněž považuje boj proti viru u dětí za nedostatečný, přičemž v roce 2017 bylo mezi nimi zaznamenáno „více než 50% dětí, které nemají přístup k léčbě“ .
Různé způsoby přenosu HIV jsou nyní dobře známy. Doposud neexistuje účinné očkování proti AIDS. Prevence je proto zásadní a kondom je v současnosti nejlepší cestou.
Navzdory širokému šíření informací o této nemoci a prevenci mají někteří lidé rizikové chování (viz článek Podstupování rizika AIDS ), které vyžaduje preventivní opatření . Několik epidemiologických průzkumů poukázalo na oslabení preventivního chování v západních zemích, zejména v souvislosti se sexuálním přenosem HIV, zatímco přenos HIV mezi intravenózními uživateli drog se zjevně snížil a přenos transfuzí se v Evropě stal prakticky nulovým.
Recepční pohlavní styk je riskantnější než pohlavní styk a vnímavý anální styk nese nejvyšší riziko přenosu. Podle francouzského ministerstva zdravotnictví se pravděpodobnost přenosu na jeden čin liší:
Tyto čtyři typy pohlavního styku jsou v dokumentu citovaném jako reference klasifikovány jako vysoce rizikové, zatímco orální receptivní nebo vkládací pohlavní styk s ejakulací nebo bez ní je klasifikován jako nízkorizikový, avšak bez kvantifikovaného odhadu skutečného rizika.
Sexuálně přenosné infekce (STI) podporují přenos viru HIV prostřednictvím mikro ulcerací a lokálního zánětu. Syfilis , kapavka , chlamydie (CT), herpes virus (HSV), papilomatóza a trichomoniáza tuto definici splňují . Být již HIV pozitivní nechrání před superinfekcí HIV novým, potenciálně virulentnějším kmenem viru.
Lidé žijící s HIV, kteří nemají žádné jiné pohlavně přenosné choroby a kteří jsou na účinné antiretrovirové terapii, tj. Kteří mají nezjistitelnou virémii po dobu nejméně šesti měsíců, mají zanedbatelné riziko přenosu HIV pohlavním stykem s rizikem menším než 1 ze 100 000.
Mužský nebo ženský kondomBěhem sexu chrání před HIV a hlavními pohlavně přenosnými infekcemi pouze kondomy , ať už mužské nebo ženské. Měly by být používány při jakémkoli pohlavním styku s penetrací (vaginální, anální nebo orální), s partnerem, který je HIV pozitivní nebo jehož HIV status není znám.
Podmínkou účinnosti mužského kondomu je jeho správné použití při každém pohlavním styku. Je třeba se vyvarovat maziv na bázi mastných látek, jako je vazelína, masti nebo krémy nebo dokonce máslo, protože oslabují latexové kondomy a zvyšují riziko poškození. Měli by upřednostňovat lubrikanty na vodní bázi. Pro orální sex je nejlepší používat nemazaný kondom. Rovněž je nezbytné zkontrolovat na obalu kondomu nápis o datu exspirace a uznávané normě (CE-EN 600 pro Evropskou unii ).
Ženský kondom představuje alternativu k mužskému kondomu. Je vyroben z polyuretanu - který umožňuje maziva na bázi mastných nebo vodných látek - s vnějším a vnitřním kroužkem. Je umístěn uvnitř pochvy díky vnitřnímu pružnému kroužku. Může být vložen do pochvy nebo konečníku několik hodin před pohlavním stykem a na rozdíl od mužského kondomu není nutné jej ihned po sexu odstranit. Hlavní překážkou jeho šíření zůstává vysoká cena.
Používání kondomu snižuje riziko infekce.
ObřízkaPodle některých studií by obřízka snížila šíření AIDS o 38% až 66% během vaginálního styku u mužského partnera. Hypotéza tohoto snížení rizika infekcí byla předložena v roce 1986, poté byla potvrzena v roce 2000 třemi randomizovanými kontrolovanými studiemi . Na základě těchto výsledkůBřezen 2007„ WHO a UNAIDS naznačili, že lékařská obřízka je další strategií v boji proti epidemii AIDS v oblastech, kde dochází k generalizované epidemii viru (prevalence vyšší než 3%) a kde je její přenos převážně heterosexuální.
Užívání drog může umožnit kontaminaci sdílením injekčních stříkaček, například s alespoň jednou infikovanou osobou, ale navíc některé léky mohou samy o sobě mít škodlivý účinek na imunitní systém; zdravotní riziko proto může být dvojí. I zde se někteří zasazují o abstinenci, zatímco jiní považují tuto pozici za nereálnou a dávají přednost poskytování drogově závislých sterilním zařízením nebo substituční léčbou.
Drogy jako kokain, heroin, konopí atd. , jsou cizí toxická těla. Způsobují proto víceméně akutní imunitní odpověď v závislosti na povaze látky, její koncentraci a frekvenci její konzumace. Například THC by měl zejména imunosupresivní účinky na makrofágy, NK buňky a lymfocyty T. Extáze má také škodlivé účinky na buňky CD4 + imunitního systému.
Sdílení a opětovné použití použitých stříkaček znečištěných kontaminovanou krví představuje hlavní riziko kontaminace HIV, ale také viry hepatitidy B a C. Ve Francii byla zavedena opatření ke snížení zdravotních rizik .: Volný prodej stříkaček (od roku 1987), preventivní soupravy obsahující vybavení nezbytné k provádění injekce s nižším rizikem, instalace dávkovacích strojů a sběračů stříkaček, nabídka orální substituční léčby.
Riziko infekce virem AIDS se může zvýšit, když se osoba, která infekci je nositelem viru HIV a viru hepatitidy (A, B nebo C ) . V tomto velmi konkrétním případě by měla být dokonce zvážena současná superinfekce (viz test HIV ).
Aby se předešlo těmto kontaminacím, je zásadně nesdílejte injekční nebo inhalační zařízení (stříkačky, bavlny, lžíce a šálky, vodu pro ředění drogy, ale také slámy a praskliny , zvláště pokud jsou odštípnuté.) Injekční zařízení by mělo být jednorázové.
Účinnost těchto opatření však zůstává kontroverzní. Studie z roku 1997 naznačuje, že v Montrealu by ti, kteří se účastnili programů „sterilizovaných stříkaček“, měli vyšší přenosovou rychlost než ti, kteří ne. Protidrogová sdružení kritizují tato opatření za zpřístupnění drogové závislosti a nedostatečné zdůraznění možností detoxikace. Podle jejich názoru by řešení problému s drogami eliminovalo jeden ze způsobů přenosu AIDS.
Vzdělávání přispívá k získávání osobních znalostí a dovedností, které jsou nezbytné pro prevenci HIV. V zemích s generalizovanou epidemií HIV se vzdělávací sektor podílí také na zmírňování dopadů AIDS na studenty, pedagogy, jejich rodiny a komunity. Je důležité sledovat a hodnotit roli vzdělávání při řešení epidemie HIV pro země, aby se zlepšila kvalita jejich školních politik a programů.
Nástrojem národních politik a závazků i populačních průzkumů jsou nástroje měření a zdroje dat ke sledování těch aspektů reakce vzdělávacího sektoru na HIV a AIDS, které nelze posoudit prostřednictvím EMIS nebo školních průzkumů. Například národní statistické úřady jsou obvykle odpovědné za demografické údaje.
Retrovirová látka, tenofovir (emtricitabin / tenofovir) je jedinou molekulou, kterou lze preventivně použít. Je již předepsáno séropozitivním lidem v rámci farmakoterapie a je k dispozici také lidem, kteří jsou obzvláště vystaveni viru, například séronegativním homosexuálům, kteří nepoužívají kondom a mají více partnerů, nebo dokonce takzvaným „sérodiskordantním“ párům. “ (jedna HIV negativní osoba a jedna HIV pozitivní osoba na léčbě). Tento prostředek je autorizován ve Francii a ve Spojených státech pro prevenci rizika, i když je indikováno pokračování používání kondomu. Studie prováděné zejména ve Spojených státech ukazují, že míra účinnosti se pohybuje mezi 50 a 100% v závislosti na dávce.
Od roku 2016 WHO doporučuje antiretrovirovou terapii (ART) pro osoby neinfikované HIV, ale vystavené vyššímu riziku infekce, například u sérodiskordantních párů (jeden partner infikován a druhý ne), injekční uživatelé drog atd. To umožňuje za určitých podmínek omezit, ale ne vyloučit, rizika kontaminace bez použití kondomu: partneři se zavazují k věrnosti, séropozitivní musí mít nezjistitelnou virovou zátěž po dobu nejméně 6 měsíců a nikdy nevynechat dávku léky podle doporučení lékaře. Za těchto podmínek zůstává riziko kontaminace až 4%. Tyto podmínky jsou definovány Belgickou vrchní radou pro zdraví jako součást plánu HIV na období 2014–2019. Tento koncept musí být součástí integrované komplexní prevence (primární prevence, screening a léčba), která zahrnuje léčbu jako preventivní nástroj. Používání kondomů a lubrikantů, distribuce sterilních injekčních stříkaček a vzdělávání v oblasti sexuality a prevence pohlavně přenosných infekcí zůstávají klíčovými prvky prevence u všech ohrožených skupin (muži, kteří mají pohlavní styk s muži, migranti, lidé žijící s HIV, dospívajícími, prostitutkami, lidmi injekčními drogami a vězni).
Postavení katolické církve v otázce zdůrazňuje důležitost řádné sexuality v boji proti AIDS. Antikoncepce, která je vždy identifikována jako prevence toho, aby člověk prožíval sexuální akt ve všech jeho dimenzích, se nepovažuje za „skutečné a morální“ řešení. Antikoncepci lze však někdy tolerovat podle principu postupnosti .
První příznaky epidemie sahají do konce 70. let, kdy si lékaři v New Yorku a San Francisku všimli, že mnoho jejich homosexuálních pacientů trpělo astenií , úbytkem hmotnosti a někdy dokonce vzácnou formou. Atypickou rakovinou (jako je Kaposiho sarkom ). Zdravotní problém se objevil v červenci 1981, kdy Atlanta Center for Disease Control and Prevention (CDC) zaznamenalo neobvykle vysokou frekvenci Kaposiho sarkomů, zejména u homosexuálních pacientů. Toto onemocnění je ve Spojených státech nejprve známé jako „ gay pneumonia “ nebo „ gay rakovina “, GRID ( Gay-Related Immune Deficiency ) nebo dokonce syndrom kompromitující homosexuály . Jakmile se potvrdila univerzálnost této choroby, ukázalo se, že tato různá jména jsou nevhodná: v létě 1982 začalo ve Spojených státech používat zkratku AIDS, což nejprve znamenalo syndrom získané imunitní nedostatečnosti a poté syndrom získané imunodeficience. . . Termín AIDS s pojmem získaný je pokládán za pojmenovaný výzkumníkem Brucem Voellerem , který sám zemřel na komplikace spojené s touto chorobou.
Na konci roku 1981 požádal Úřad pro epidemiologii z Ministerstva národního zdraví a dobrých životních podmínek v Kanadě Překladatelský úřad kanadské vlády o francouzský ekvivalent pojmu „syndrom získané imunodeficience“ nebo „AIDS“. Tato dvě jména se objevila v tiskové zprávě vydané Centrem pro kontrolu nemocí (CDC) v Atlantě ve Spojených státech. V souladu s politikou úředních jazyků platnou v Kanadě však jakýkoli bulletin vydaný federálním oddělením musel být distribuován současně v angličtině a francouzštině. Úřad pro epidemiologii proto naprosto musel najít správný termín, který by tuto realitu popsal ve francouzštině. V té době se tímto syndromem nezabývala žádná frankofonní lékařská práce, kromě zprávy, která zmiňuje práci Luca Montagniera z Institutu Pasteur ve Francii, kde šlo o otázku „získané imuno-deprese“ a „získané“ imunitní nedostatečnost “.
Sylvie DuPont, odbornice Překladatelského úřadu pro lékařskou terminologii, stanoví se svým partnerem ministerstva zdravotnictví, že se však jednalo o syndrom, tj. Soubor příznaků tvořících klinickou entitu. Ministerstvo zdravotnictví také chtělo najít zkratku, nejlépe tak snadno použitelnou jako anglický „AIDS“. Manipulací se složkami fráze navrhla různé ekvivalenty, včetně „syndromu získané imunodeficience“, který by mohl být zkrácen na zkratku „AIDS“. V průběhu let se tento termín začal používat a prošel finální transformací: od konce 80. let používáme spíše hláskování „AIDS“ než „AIDS“, zejména proto, že se tento termín stal běžným názvem ve francouzských slovnících. Petit Larousse a Petit Robert .
Pro označení osoby s AIDS byl navržen termín „AIDS“ v souladu s pravidly neologické derivace a příkladem pojmu „trauma“, který poskytuje traumatické, traumatizované, traumatické, traumatologické atd. Tento termín byl však neúmyslně použit v diskriminačním kontextu Jean-Marie Le Pen v roce 1987 a takto konotovaný termín již nebyl používán . Tehdejší francouzský ministr zdravotnictví Barzach proto začal během tiskových konferencí používat výraz „AIDS“ . Vzhledem k tomu, že francouzský písemný tisk se těší většímu oběhu v mezinárodním měřítku, začal se tento termín postupně používat .
Virového původu nebyl okamžitě uvedeno, a hypotéza intoxikace produktů, jako druky (sexuální stimulanty obsahující amylnitrit ) mohou být předloženy na začátku, protože prvních šest pacientů se jim. Všechny byly těžké spotřebitelé . Identifikace odpovědného viru byla rovněž obtížná, přičemž mnoho vědců jako příčinu ohniska uvedlo HTLV . Během stejného období bylo mnoho transfuzních pacientů kontaminováno dávkami krve obsahujícími HIV. Za několik let se virus rozšíří a nakonec zasáhne všechny vrstvy populace.
v Leden 1983tým profesora Jeana-Clauda Chermanna , který pracuje na Institutu Pasteur pod vedením Luca Montagniera, izoluje virus úzce spojený s AIDS; V této fázi však není souvislost mezi LAV ( Lymphadenopathy Associated Virus ) a AIDS týmem Luca Montagniera jasně stanovena.
The 23.dubna 1984, pořádá tisková konference Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA . Při této příležitosti americká ministryně zdravotnictví Margaret Hecklerová poprvé oznámila, že Robert Gallo a jeho kolegové objevili původce AIDS, retrovirus s názvem HTLV- III . Poté oznámí, že tento tým je schopen hromadně produkovat virus. Nakonec oznámí další distribuci diagnostického testu. vKvěten 1986komise pro virologickou nomenklaturu vytvořila zkratku pro označení izolovaného viru: HIV ( Human Immunodeficiency Virus ), který Francouzi přepisují na HIV. vČerven 1986Podle Chiracovy vlády se AIDS stává chorobou podléhající oznamovací povinnosti. V prosinci lze prokázat 100% pokrytí prokázaných případů AIDS, které získají status dlouhodobé nemoci.
Napadení vazby mezi HIV a AIDSNěkteří lidé nebo skupiny zpochybňovali příčinnou souvislost mezi HIV a AIDS, nebo dokonce popírali existenci viru. Virolog Peter Duesberg , jehož práce byla od té doby v rozporu, tvrdí, že AIDS je způsoben dlouhodobým užíváním drog nebo antiretrovirotik.
V reakci na tyto kontroverze chce Durbanská deklarace znovu zdůraznit, že důkazy o tom, že AIDS je způsoben HIV, jsou jasné, jednoznačné a splňují nejvyšší vědecké standardy.
HIV je jednou ze skupiny virů, které způsobují onemocnění podobná AIDS u primátů, virů opičí imunodeficience (SIV). Různé lidské viry (HIV) jsou výsledkem přenosu na člověka z různých virů XX tého století, včetně VIS šimpanzů (HIV-1) a mangabej (pravděpodobně pro HIV-2). Ačkoli SIV obvykle neinfikuje člověka, určité mutace, z nichž některé byly identifikovány, tyto přenosy umožnily. Přesný způsob přenosu není znám, ale mohlo se jednat například o kontaminaci krví při rozřezávání infikovaných zvířat.
Vědecké studie naznačují, že HIV-1 se v povodí Konga objevil ve dvacátých letech 20. století. V té době byl ekonomický rozvoj belgického Konga doprovázen rozvojem železničních spojů a silným populačním růstem. Kinshasa, který mohl podporovat šíření virus. První identifikovaný vzorek HIV byl odebrán v roce 1959 v Léopoldville (nyní Kinshasa ), v dnešní Demokratické republice Kongo . Mezi prvními odebranými vzorky byl případ gay Američana v roce 1969 a norského heterosexuálního námořníka v roce 1976 .
Na začátku epidemie byl proveden výzkum k určení nulového pacienta, který údajně rozšířil virus do Spojených států. Na nějaký čas padlo podezření na Gaëtana Dugase , homosexuálního kanadského letuška, který zemřel dne Březen 30 , 1984,. Studie sleduje vstup HIV do Spojených států kolem roku 1969 .
V 80. letech se AIDS proměnil v pandemii . V letech 1981 až 2006 došlo k přibližně 25 milionům úmrtí na nemoci spojené s AIDS. Zdá se, že v roce 2007 se epidemie zastavila, přičemž počet lidí žijících s HIV výrazně poklesl z 38,6 milionů v roce 2006 na 33,2 milionu lidí žijících s HIV. UNAIDS však naznačuje, že tento pokles je způsoben lepším využitím statistických nástrojů, a varuje před přehnaným optimismem.
Hlavními oběťmi jsou v současné době obyvatelé rozvojových zemí. Důvody jsou četné a v jednotlivých zemích se liší: sexuální turistika pro jihovýchodní Asii , nedostatek informací o rizikových faktorech přenosu (zejména v subsaharské Africe ), náboženské přesvědčení zakazující používání ochranných prostředků jako je kondom , odmítnutí abstinence nebo vztahy mimo manželství, nedostatek prostředků nebo vůle provádět prevenci a informovat obyvatelstvo (zejména v Africe a Asii ), dokonce i odmítnutí přiznat fakta.
Zahraniční HIV pozitivní lidé mají problém vstoupit do několika zemí, například do Ruska . Ve Spojených státech byl zákaz zrušen Obamovou administrativou v lednu 2010.
Od začátku epidemie se média stala AIDS jedním z ústředních témat jejich zpravodajství. Ve Francii se tak od roku 1986 staly mediální zdroje ústředním prvkem prevence prováděné státem: reklama na kondomy, preventivní kampaň „AIDS, neprojde mnou“. Tato kampaň využívá různá média, jako je televize, Minitel nebo rádio, aby oslovila co nejvíce lidí. Sděluje se sdělení, že jelikož nemoc není výjimkou z hlediska pohlaví, pohlaví, sexuální orientace nebo dokonce bohatství, může být postižen každý a neměl by být v žádném případě odsunut na vedlejší kolej. Cílem těchto kampaní je také získávání finančních prostředků s cílem pomoci postiženým a najít lékařská řešení pro boj s touto chorobou.
Vládní kampaně využívají nejoblíbenější média, jako je televize a rádio, v nejlepší době sledování. Například ve Švýcarsku, jedné z nejvíce zasažených zemí v Evropě, aby národní kampaň byla co nejužitečnější, doporučuje stát při každém zásahu „používání kondomů“ trvalé zprávy s centrálními informacemi. Loajalita „a„ zákaz drogové závislosti “.
Média se však také podílejí na šíření dezinformací na začátku epidemie. Vzhledem k tomu, že na počátku 80. let byly způsoby přenosu choroby málo známé, byli někteří lidé, kteří nepocházeli z vědecké komunity, ale spíše z náboženských kruhů, například pastoři, vyzváni, aby se k tomuto tématu vyjádřili, což vyvolává víru přenosu. prostřednictvím fyzického kontaktu nebo orálního kontaktu . Tyto informace vedly k nárůstu strachu ve společnosti, ale také ke stigmatizaci homosexuálů, kteří jsou obviňováni z příčin epidemie. Americká televize tak prezentuje lékaře, kteří sdílejí své přání izolovat homosexuály, aby zmírnili epidemii .
Významný nedostatek mediálního pokrytí je třeba zaznamenat v regionech třetího světa, které jsou přesto velmi zasaženy virem, přičemž je jedním z dominantních subjektů v západních médiích. Subsaharská Afrika zůstává nejvíce postiženou oblastí na světě (pravděpodobnost, že dospělý nakazí AIDS, je 125krát větší než ve Spojených státech). I když některé mezinárodní mediální zdroje přesto o tomto regionu informují, některé to vidí jen jako touhu po posílení tradičních stereotypů spojených s Afrikou, tedy o ekonomicky a politicky nestabilním území, které je již náchylné k hladomoru a nedodržování lidských práv. Tato situace dokázala na Západě posílit chápání Afriky jako kontinentu, který není schopen vládnout a poté legitimizovat kontroverzní mezinárodní politiku.
Elizabeth Taylor je první hvězdou, která se zapojila do boje proti AIDS po šoku způsobeném smrtí jejího přítele Rocka Hudsona. AmfAR vytvořila v roce 1985. Její závazek získal více než 50 milionů dolarů na výzkum proti této nemoci.
Lady Diana a Rock Hudson patří k vlivným osobnostem tohoto boje.
Diana, princezna z Walesu, manželka prince Charlese , pochází z bohatého prostředí a je respektována v kolektivním svědomí. V té době se populace, málo informovaná, obávala, že jakýkoli kontakt s pacienty s AIDS může vést ke kontaminaci. V roce 1987 tedy Lady Diana vyvolává rozruch, když bez ochrany potřese rukou muži trpícímu AIDS. Ve skutečnosti využíváním svého mediálního pokrytí oslabuje stigma obklopující infikované lidi tím, že se jimi dotýká, že nepředstavuje nebezpečí pro veřejné zdraví.
Kromě toho je Rock Hudson , americký herec padesátých let, který ve svých filmech ztělesňoval dobré tradiční americké hodnoty svými rolemi svůdce, také důležitou osobností, která svou uměleckou proslulost využívala v boji proti stigmatu. Tato filmová hvězda chce skutečně vzdělávat americkou veřejnost, zatímco ve Spojených státech převládá nepřátelské klima vůči nemocným. V roce 1985, kdy se americká vláda prohlásila za homosexuála a nakaženého, se zdráhala přistěhovalectví lidí postižených AIDS, což posilovalo fenomén stigmatizace. Šokující odhalení muže představujícího ideál „ gentlemana “ ve Spojených státech však šokují veřejnost a mají významné dopady. Herec narušuje předem vytvořený stereotyp, který společnost drží v době, kdy homosexuální lidé s AIDS jsou hrozbou nebo formou „homosexuální rakoviny“. Několik měsíců po Hudsonově smrti federální vláda provedla reformu a financovala různé výzkumné projekty zaměřené na boj proti šíření AIDS a na vývoj léčby.
The 24. listopadu 1991„ Freddie Mercury zemřel ve věku 45 let jeden den poté, co veřejnosti odhalil, že je HIV pozitivní a že má AIDS. 20. dubna 1992 uspořádali zbývající členové Queen koncert a pozvali řadu umělců ( David Bowie , Elton John , George Michael , Liza Minnelli , Guns N 'Roses , Metallica , Robert Plant a Van Halen ), aby převzali představení. trubky skupiny. Peníze získané koncertem a prodejem VHS a DVD jsou věnovány Mercury Foundation, která bojuje proti AIDS.
Ve Francii vytvořili Line Renaud a Pierre Bergé Sidaction v roce 1994.
Lidé s AIDS a sdruženími, které je brání jako Act Up, jsou ignorantskou populací o této nemoci spíše odsuzováni. Aby se to překonalo, považuje se za nutné udržovat v médiích obraz obětí pacientů s AIDS, vzbudit empatii a zahájit preventivní kampaň. Tato role se nejprve přisuzuje vládám, poté je převezmou sdružení jako Sidaction, aby podpořila oběti a pokročila v průzkumu. Organizace a instituce se na tyto skupiny zaměřují podle jejich kultury, původu, rizik a chování.
Sociologička Janine Barbot píše: „První forma angažovanosti je postavena na politickém čtení epidemie AIDS, pokud jde o vztahy nadvlády a boje o moc. Toto je čtení zákona Act Up. U této asociace AIDS neútočil náhodně, ale zasáhl konkrétní kategorie: homosexuály, narkomany, etnické menšiny atd. Tyto kategorie jsou „sociálně definované“ chováním, které se odchyluje od „dominantního modelu“ nebo „většinových morálních standardů“.