Tyto erythema migrans je jednou z vnějších událostí (přítomné v 50% případů), ale není povinné brzy Lymská nemoc (také dříve nazývané „ erythema migrans z Lipschutz “). Rozkládá se kolem bodu kousnutí klíštěte a je častěji (zejména u dospělých) umístěno v dolní polovině těla.
Tento příznak je způsoben jednou nebo více ( možnými koinfekcemi ) spirochetových bakterií rodu Borrelia, když infikují člověka.
Diagnózu onemocnění usnadňuje erythema migrans, který však chybí u 20% pacientů,
navíc je často na černé kůži neviditelný.
Erythema migrans se objeví 3 až 32 dní po kousnutí klíštěte a projevuje se jako načervenalé místo, které pomalu roste kolem bodu kousnutí klíštěte. To pak někdy má formu prstence nebo skvrny obklopené prstencem, s možným primo-sekundárním stadiem nástupu systémové difúze. měří 1 až 2 cm (někdy dorůstá až do průměru více než 10 cm ).
Pokud infekce není zcela asymptomatická , jedná se o nejklasičtější a nejčasnější známku nástupu infekce boreliemi způsobenými lymskou boreliózou.
V roce 1909 švédský dermatolog (Afzelius) po kousnutí klíštěte lékařsky popsal kožní lézi, kterou nazval erythema chronicum migrans (ECM).
Ve Francii od roku 1922 popsali Garin a Bujadoux neurologické poruchy po ECM.
V roce 1955 Binder prokázal, že tento konkrétní erytém byl vyvolán infekčním agens citlivým na penicilin a že se domníval, že je přenášen klíštěm Ixodes ricinus (později se ukáže, že další klíšťata jsou také schopna přenášet bakterie, které mohou způsobit ECM), ale neidentifikuje mikrobiálního agenta.
V roce 1982 americký profesor Burgdorfer , zoolog, parazitolog a bakteriolog původně vyškolený v Basileji, kultivoval spirochety odebrané ze střev klíšťat shromážděných v endemické oblasti lymské boreliózy a naočkoval je králíkům . O 10 až 12 týdnů později se u těchto králíků vyvinul erythema migrans, což byla první silná známka souvislosti mezi touto spirochetou a lymskou boreliózou.
V roce 1983 byly borélie izolovány v krvi a kůži obětí lymské boreliózy.
Kultura in vitro z těchto spirochet pak se nechá podrobnější bakteriologického, experimentální, molekulární a imunochemické studie . Spirocheta byla v roce 1984 pojmenována Borrelia burgdorferi a bylo zřejmé, že existují různé odrůdy a druhy borrelie způsobující různé příznaky.
V Evropě, kde je onemocnění častěji způsobeno B. afzelii nebo B. garinii , je zánět v této fázi obecně méně intenzivní než v Severní Americe a růst (migrace) erytému je zde často pomalejší. Podobně podle literatury mají pacienti často méně systémových příznaků.
V této fázi se někdy objeví období několika hodin horečky (často diskrétní, ale mimořádně důležité), vzácněji doprovázené bolestmi hlavy, ztuhlým krkem , bolestmi kloubů , bolestmi svalů nebo únavou nebo dokonce příznaky. Časná artralgie se může objevit po kousnutí s bolestí, která trvá několik hodin až několik dní v jednom nebo více kloubech (často v koleni).
Všechny druhy borélií jej neprodukují, a dokonce ani u borélií, o nichž je známo, že vyvolávají, se u všech pacientů nevyvíjí, a to z důvodů, které jsou stále špatně pochopeny; Například ve Spojených státech má podle CDC u případů pozorovaných po dobu 14 let ( 1992 až 2006 ) erytém migrans pouze něco málo přes 65% pacientů s lymskou boreliózou. A děti ve věku 10–14 let měly nejnižší procento erythema migrans (uvedlo to pouze 58,2%), ale naopak měly nejvyšší procento artritidy (38,7%). Chapot F. (2020) hypotéza, vzhledem k vysoké prevalenci postivních sérologií v běžné populaci, že erythema migrans může nastat pouze v případě reexpozice, a to přímou reakcí lymfoplazmacytické infiltrace specifickou imunitou. To by vysvětlovalo velmi nízkou míru erythema migrans u dětí a skutečnou jistotu infekce, když se objevil patognomonický erythema migrans, což by znamenalo nejméně dvě expozice.
To vysvětluje, proč se příznaky také liší v závislosti na regionu. V Evropě, kde je počet borelií vyšší než v Severní Americe, je prvotním dermatologickým projevem lymské boreliózy také erythema migrans, který je způsoben hlavně Borrelia afzelii , ale není vždy přítomen. Útok na nervový systém je obvykle spojen s jinou borélií ( Borrelia garinii ).
Porovnávali jsme proteinové profily B. afzelii, respektive B. garinii, izolované z kůže pacientů s erythema migrans, a bakterií izolovaných z mozkomíšního moku (CSF) pacientů s lymskou neuroboreliózou.
Bylo nalezeno 187 kmenů borélie (74 z B. afzelii a 113 z B. garinii ). Profily proteinů se zaměřily na bičík a tři povrchové proteiny (A, B a C) bakterií. Studie prokázala velkou heterogenitu v počtu, rychlosti a molekulové hmotnosti analyzovaných proteinů, což naznačuje, že rozdíly v syntéze proteinů na vnějším povrchu bakterií by mohly hrát roli ve vzorcích. Rozptýlení borrelií mezi živočišnými rezervoáry a mezi nimi vektory klíšťat, stejně jako v patogenezi lymské boreliózy u lidí.
Ve východní Kanadě ( Nové Skotsko ), kde se Lyme nemoc vyvíjí, byla studie (publikovaná v roce 2015) založena na analýze všech případů diagnostikovaných v letech 2006 až 2013 u dětí (klinická pediatrická revmatologie). V tomto případě 15 dětí (nebo jejich rodin) ze 17 sérologicky diagnostikovaných případů nezjistilo erythema migrans před nástupem lymské artritidy (a protože pouze 4 z těchto dětí si vzpomněly, že jsou kousnuty klíštěm, v 63% těchto diagnostikovaných případů ošetřující lékař neuvažoval o lymské borelióze, dokud ji neodhalila sérologie).
Jedná se o zánětlivou vyrážku na kůži (erytém). Červená skvrna je někdy horká (což naznačuje zánět ), ale často bezbolestná a ne svědí (ne svědí). Rozšiřuje se odstředivě , někdy je schopen migrovat za vzniku prstence, který obklopuje centrální skvrnu, která zůstává soustředěna na místě kousnutí klíštěte (odtud název erythema migrans nebo EM ). Střední část často zůstává červená nebo tmavá a je více zatvrdlá . Jeho vnější okraj také zůstává červený, ale vzácněji se část kůže mezi středem a okrajem vrátí do normální barvy (v 9% případů). Někdy (zejména u lidí, kteří jsou často kousáni a u nichž se zdá, že mají alergické reakce) se v místě kousnutí objeví centrální nekróza nebo puchýř , případně doprovázený intenzivním svěděním, které může přetrvávat několik týdnů až několika měsíců nebo i několik let, pokud nemoc nebyla léčena brzy.
Dumas & al. v roce 2015 uvedl případ, který by mohl pomoci vysvětlit patofyziologii zánětlivé reakce kůže u lymské boreliózy. Jedná se o erupci léku vyvolanou 7 dní po zahájení léčby antibiotiky ( amoxicilin předepsaný k léčbě lymské boreliózy ušetřil chronický plak Lyme erythema migrans u 60letého pacienta (bez předchozí nebo znatelné alergie). Tento jev se nazývá fenomén Renbök ). V tomto případě se léková erupce projevila jako difúzní, téměř erytrodermický morbiliformní exantém .
Erythema migrans je nejznámější a nejbezpečnější projev lymské boreliózy. Od roku 2012 se zejména v Německu považuje erythema migrans za „ patognomický a nevyžaduje další výzkum“ .
Pokud však erythema migrans existuje, je běžné, že si pacient neuvědomuje, že ho kousl klíště. Takže ze 43 lidí z 12 sousedících měst v Connecticutu, kteří měli v létě nebo na podzim 1977 erythema migrans nebo lymskou artritidu nebo obojí , si jen 9 (21%) pamatovalo, že byli kousnuti klíštěm v místě léze. Počáteční (3 až 20 dny před příznaky, průměrně 12 dní) a pouze jeden pacient mohl identifikovat klíště (což byl Ixodes scapularis ).
Jelikož se erytém neobjevuje vždy, mohla být lymská borelióza nedostatečně diagnostikována; ve skutečnosti jeho další příznaky nejsou specifické a liší se podle jednotlivce, parazitických bakterií a možná koinfekcí; lze je tedy snadno zaměnit s jinými chorobami. V některých případech je samotný erytém nenápadný (někdy ve vlasech) a bezbolestný, což může zůstat nepovšimnuto.
Je zajímavé, že při hledání protilátek zaměřených na Borrelia burgdorferi byl erythema migrans spojován s velmi různou mírou séropozivity . Nástroje sérologického testu zaměřené na detekci těchto protilátek jsou víceméně citlivé, ale to není dostatečné k vysvětlení těchto variací. Jedna studie (2008) použila 3 různé sérologické testy aplikované na séra od 175 neléčených pacientů (akutní fáze), ale s kultivací potvrzeným erythema migrans. Jeho cílem bylo prozkoumat účinky čtyř klinických proměnných na séropozitivitu:
Závěr: Bez ohledu na použitý sérologický test se séropozitivita zvyšovala s délkou trvání erythema migrans u pacientů s jednotlivými lézemi, ale ne u pacientů s více kožními lézemi. Ale ani pohlaví, ani věk pacienta neovlivnily míru séropozitivity. Trvání a počet kožních lézí proto mají hluboký dopad na séropozitivitu, bez ohledu na sérologický test, a to z důvodů, které ještě nebudou objasněny.
Byly studovány, zejména v jižním Švédsku (od Květen 2001 na prosince 2003ve skupině 118 18letých pacientů (54 žen, nebo 45,8% skupiny a 64 mužů, nebo 54,2%), u všech se vyvinul erythema migrans. Na tomto panelu byli vybráni pouze pacienti, u nichž PCR (polymerázová řetězová reakce) potvrdila lymskou boreliózu (4% bylo infikováno Borrelia afzelii a 26% Borrelia garinii (p <0,001)). Všechny léze byly vyfotografovány a klasifikovány jako „prstencové“ nebo „prstencové“.
Ke studiu vztahů mezi typem erythema migrans (tj. Prstencový nebo neprstencový) a faktory, které by mohly vysvětlovat nebo ovlivňovat klinický vzhled erytému, byl použit model logistické regrese.
Studie ukázala, že: