Specialita | Onkologie |
---|
CISP - 2 | X77 |
---|---|
ICD - 10 | C54.1 |
CIM - 9 | 182 |
OMIM | 608089 |
Nemoci DB | 4252 |
MedlinePlus | 000910 |
eMedicína | 403578 |
eMedicína | med / 674 rádio / 253 |
Pletivo | D016889 |
UK pacient | Rakovina endometria |
Endometriální karcinom , také volal rakovina děložního těla , je rakovina , která se vyvíjí z endometria , což je tkáň z dělohy , kde výrobek je implantace . Přesně řečeno, tento obecný termín se vztahuje na všechny maligní nádory (rakovinu) endometria. Při použití označuje adenokarcinom endometria.
Nemělo by se zaměňovat s rakovinou děložního čípku, protože příčiny a epidemiologické vlastnosti těchto dvou druhů rakoviny jsou odlišné. Rakovina děložního čípku je rakovina u mladých žen spojená s genitální infekcí pohlavně přenosným virem HPV (Human Papilloma Virus) . Rakovina endometria nejčastěji postihuje ženy po menopauze .
Rakovina endometria je spíše rakovina s dobrou prognózou. Nádor, který se často objevuje na začátku hodnocení krvácení z dělohy u ženy po menopauze, je velmi často přístupný kurativní chirurgické léčbě. Pokud je diagnostikována v pozdějším stádiu, zahrnuje léčba chirurgický zákrok, radiační terapii , chemoterapii nebo hormonální terapii . Tyto poslední dvě terapie se nejčastěji používají, když nelze uvažovat o léčebné léčbě.
V roce 1995 byl počet diagnostikovaných karcinomů endometria odhadován na 4 600 případů ve Francii a 1 200 lidí zemřelo na tuto rakovinu ve Francii.
Míra výskytu se standardizovala na populaci průmyslových zemí od 15 do 25 na 100 000 žen. V průmyslově vyspělých zemích je jeho výskyt 142 200. Celosvětově je jeho výskyt 200 000 nových případů ročně s 50 000 úmrtí, což činí tento karcinom druhým nejčastějším v gynekologické sféře (s výjimkou prsu, přičemž první rakovinou je rakovina děložního čípku ). Tento výskyt má v průmyslových zemích tendenci narůstat.
Hlavním neměnným rizikovým faktorem je věk. Tato rakovina se vyskytuje nejčastěji u žen starších 60 let.
Hlavním uznávaným rizikovým faktorem pro rakovinu endometria je obezita . Na vzniku rakoviny endometria se podílejí některá léčiva, zejména u tamoxifenu, který se používá mimo jiné při kurativní léčbě rakoviny prsu . Přínos tamoxifenu u rakoviny prsu je často mnohem větší než riziko spojené s výskytem rakoviny endometria.
Užívání samotného estrogenu (bez progestogenu) při substituční léčbě menopauzy zdvojnásobuje riziko této rakoviny. Kombinace estrogen-progestogen toto riziko ruší.
Existují také genetické predispozice, jako je Lynchův syndrom , zodpovědný za méně než 10% rakoviny endometria u mladých žen.
Existují ochranné faktory, jako je parita (počet těhotenství) nebo kombinovaná antikoncepce .
Prevence se částečně spoléhá na řízení modifikovatelných rizikových faktorů. Boj proti obezitě tedy pomáhá snížit frekvenci rakoviny endometria.
Gynekologické sledování postmenopauzálních žen umožňuje včasnou diagnostiku rakoviny endometria. U pacientky léčené tamoxifenem by mělo být u takové rakoviny vyšetřeno jakékoli krvácení, vaginální výtok nebo abnormality děložní výstelky ultrazvukem.
Rakovina endometria je karcinom , zejména adenokarcinom , diferenciace žláz .
Karcinomy endometria jsou několika histologických typů: nejčastější je endometrioidní adenokarcinom (75 až 80% případů), následovaný smíšeným karcinomem (10%), serózním adenokarcinomem (méně než 10%, špatná prognóza a léčitelná jako rakovina vaječníků ). Pouze endometioidní forma je citlivá na hormony. Neendometrioidní adenokarcinom je častěji pozorován u afroamerických žen se špatnou prognózou.
Mezi vzácné formy patří:
Tyto endometriální karcinomy mají stejnou modalitu léčby, s výjimkou serózního karcinomu, který je považován za serózní adenokarcinom vaječníku .
Nepravidelné krvácení je symptomem, který drží pozornost lékaře. Nejčastěji se jedná o genitální krvácení, ke kterému dochází po menopauze . Výskyt metroragie po menopauze by měl zvyšovat podezření na rakovinu endometria, což je příčina tohoto krvácení u 5 až 10% případů žen, které nedostávají menopauzální substituční léčbu.
Někdy je namísto klasické metroragie pozorována hydrorea ( nehemoragický výtok kapaliny) nebo leukorea .
Bolest je vzácná a naznačuje rozšíření nádorového procesu do sousedních orgánů.
Rozhovor hledá osobní a rodinnou anamnézu rakoviny. Je třeba poznamenat, že při hodnocení před léčbou je třeba zohlednit současnou léčbu i další předchůdce. Jedná se o nádor u starších žen, takže některé nelze operovat kvůli souvisejícím chorobám nebo celkovému stavu.
Klinické vyšetření potvrzuje krvácení externalizované děložním čípkem a nepřítomnost léze děložního čípku při vyšetření zrcátka . Palpace někdy zjistí děložní hmotu, někdy lateralizovanou, tvrdou nebo dokonce citlivou. Hledání singuinální nebo supraklavikulární lymfadenopatie, nadváhy a hodnocení celkového stavu dokončují hodnocení.
Ultrazvuk transvaginální cesta byla velmi dobrá citlivost pro detekci tohoto typu rakoviny.
Pozitivní diagnóza je založena na anatomo-patologickém vzorku odebraném během hysteroskopie .
K posouzení rozšíření hledá stupeň lokální rozšíření nemoci, stejně jako přítomnost retroperitoneálním, jaterní a plicní metastázy.
Hodnocení rozšíření zahrnuje alespoň MRI pánve a / nebo břišní CT a rentgen hrudníku. MRI s injekcí kontrastního přípravku se však v tomto kontextu jeví jako nejlepší vyšetření.
Existuje několik klasifikací pro výběr vhodné léčby:
Ve Francii se nejčastěji používá klasifikace FIGO („International Federation of Gynecology-Obstetrics“).
Molekulární charakterizace může vést léčbu v těžkých formách.
Klasifikace Mezinárodní federace gynekologů a porodníků (FIGO)To bylo vydáno v roce 1988 a jeho nejnovější verze je 2009.
Fáze I , nádor omezený na děložní tělo
Fáze II , nádor zasahující do děložního čípku, bez dalšího prodloužení myometria
Fáze III , místní a / nebo regionální invaze
Fáze IV
Histologický stupeň (od 1 do 3) je nezávislým prognostickým faktorem. Čiré buněčné endometriální karcinomy a karcinosarkomy jsou vždy 3. stupně.
Uznávané prognostické faktory rakoviny endometria jsou:
Pětileté přežití je:
Léčba rakoviny je nejčastěji odpovědností specializovaných a zkušených služeb. Neexistuje jediná léčba, ale více možností léčby. Volba druhé vyžaduje určitou zkušenost.
Vedení bylo předmětem doporučení Evropské společnosti pro lékařskou onkologii, publikovaných v roce 2009.
Léčba rakoviny endometria zahrnuje chirurgický zákrok , chemoterapii , radiační terapii a podpůrnou péči. Chirurgie je jediným lékem na rakovinu endometria. Může být doplněno radioterapií a vzácněji chemoterapií, pokud je riziko relapsu vysoké.
Pokud nádor nelze úplně odstranit nebo pokud pacient není schopen nebo odmítne operaci, léčba již není kurativní. Jeho cílem je pak snížit příznaky spojené s onemocněním a zpomalit jeho progresi. Léčba je tedy založena na radioterapii, chemoterapii a hormonální terapii.
ChemoterapieAktivní molekuly jsou doxorubicin , soli platiny, cyklofosfamid , paclitaxel .
Nejčastěji používané protokoly jsou:
Pokud je pacient zcela operován, může být nabídnuta další chemoterapie, nazývaná adjuvantní chemoterapie, aby se snížilo riziko recidivy.
Metastatická chemoterapie poskytuje výhodu z hlediska celkového přežití. Tato chemoterapie, jejímž cílem není vyléčit pacientku, ale zmírnit příznaky a zpomalit progresi onemocnění, musí být přizpůsobena stavu pacientky, aby neovlivňovala kvalitu jejího života.
Studie GOG ukázala, že cisplatina plus adriamycin byly lepší než samotný adriamycin, s mírou nádorové odpovědi 45% oproti 27%.
Hormonální terapieHormonální léčba progestiny je aktivní u metastazujícího karcinomu endometria (hydroxyprogesteron, medroxyprogesteron, megestrol).
Chirurgická operaceLéčebný chirurgický zákrok pro rakovinu endometria zahrnuje totální hysterektomii (včetně odstranění trubiček a vaječníků) s disekcí lymfatických uzlin přizpůsobenou stádiu onemocnění, kterou lze řídit odstraněním sentinelové lymfatické uzliny . Lze to provést konvenční laparotomií nebo laparoskopií se stejnými výsledky.
RadioterapieRadiační léčba karcinomu endometria zahrnuje pánevní externí radioterapii (lineární urychlovač> 10 MV) 45 Gy po dobu 5 týdnů a vaginální brachyterapii s nízkou dávkou (20 Gy).
Jedná se o karcinomy endometria s <50% a postižením myometria stupně 1 nebo 2. V tomto případě je navržena celková hysterektomie bez adjuvantní léčby.
V případě mladých žen, které si přejí otěhotnět, umožňuje nitroděložní tělísko uvolňující levonorgestrel pozoruhodnou míru odpovědi, ale s rizikem recidivy.
Nádory omezené na dělohu (fáze I a II bez dobré prognózy)Je navržena celková hysterektomie s disekcí pánevních lymfatických uzlin v kombinaci s pooperační vaginální brachyterapií. Zájem o disekci lymfatických uzlin u těchto forem je však sporný. Zevní ozařování pánve také neprokázalo žádný přínos.
Lokálně rozsáhlé nádory, stadia IIIA, B a C, IVALéčba spočívá v totální hysterektomii s omentektomií (odstranění většího omentu ) a bilaterálních vzorcích iliakálních lymfatických uzlin s pooperačním vnějším ozařováním pánve. V případě prodloužení děložního čípku a / nebo pochvy je spojena vaginální brachyterapie s nízkou dávkou 20 Gy.
Adjuvantní chemoterapie k chirurgickému zákroku a radioterapii se studuje (epirubicin - cisplatina nebo paclitaxel - cisplatina) ve formách III C, IV A, stejně jako serózní nebo čiré buněčné histologické typy.
Formuláře nejsou okamžitě použitelnéPro tyto formy je vyhrazena externí radioterapie s nízkoprůtokovou utero-vaginální brachyterapií.
Metastatické endometriální karcinomyProvádí se chemoterapie s první linií cisplatina - adriamycin nebo druhá linie Paclitaxel - karboplatina. Hormonální terapie (vysoká dávka progesteronu) poskytuje 15 až 30% odpověď a může být nabízena starším ženám nebo u rakoviny s pomalým vývojem.