Rakovina štítné žlázy

Maligní nádor štítné žlázy Popis tohoto obrázku, také komentován níže „Studený“ uzlík v levém laloku štítné žlázy
(animace: diagram, pak scintigrafie ) Klíčové údaje
Specialita Onkologie
Klasifikace a externí zdroje
ICD - 10 C73
CIM - 9 193
MedlinePlus 001213
eMedicína 851968
eMedicína ent / 646 
Pletivo D013964
Příčiny Ionizující záření , jód-131 a mnohočetná endokrinní neoplazie typu 2 ( fr )
Lék Lenvatinib mesylát ( d ) , vandetanib ( in ) , CABOZANTINIB , Thyrotropin Alfa ( d ) , vandetanib ( in ) a tiratricol ( in )

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

Rakovina štítné žlázy je rakovina , která má vliv na různé typy buněk, které tvoří na štítnou žlázu . Ačkoli je to jeden z hlavních endokrinních nádorů , 95% uzlin štítné žlázy je shledáno benigními.

Mezi zbývajícími 5%, což jsou maligní nádory , je několik histologických typů rakoviny štítné žlázy  :

Tato endokrinní rakovina nepatří mezi nejčastěji detekované ve Francii, ale zdá se, že její prevalence prudce stoupá, zejména díky lepšímu screeningu. Jedná se o jeden z druhů rakoviny, které se nejvíce zvyšují, například ve Francii od 70. let více než 3 800 nových případů ročně, postihujících hlavně ženy, avšak s úmrtností, která zůstává stabilní nebo dokonce mírně klesá.

Díky pokroku v diagnostických technikách , endokrinologii a terapeutických technikách, jako je chirurgický zákrok , je prognóza této rakoviny obecně vynikající; 5leté relativní přežití pacientů, všech stadií a všech histologických typů dohromady, je 94%.

Historický

Epidemiologie

Dopad

Stejně jako ostatní takzvané „hormonální“ rakoviny ( rakovina prsu , rakovina varlat , část rakoviny pankreatu a ledvin ), tj. Postihující velké žlázy endokrinního systému, je jednou z rakovin, které se neustále zvyšují.
V roce 1985 (v předvečer černobylské havárie) byl podle údajů ze sítě FRANCIM výskyt ve Francii přibližně 1,3 na 100 000 u mužů a 3,4 u žen. V roce 1975 byla incidence řádově 0,5 na 100 000 u mužů a 2,1 na 100 000 u žen. V roce 1995 byla incidence 3,1 a 5,7 na 100 000. Počet rakovin štítné žlázy se zvyšuje. Nyní je ročně 1 500 až 2 000 nových případů.

Propracovaná analýza podle typu rakoviny ukazuje, že jde o „papilární“ druhy rakoviny, které rostou od 80. let (nárůst přetrvává v letech 2010 u mužů, zatímco u žen se v poslední době snížil. Statistiky však ukazují , silné geografické rozdíly v riziku i v rostoucím trendu. Vývoj výskytu a úmrtnosti se liší v důsledku skutečnosti, že existují významné rozdíly v přežití podle histologického typu rakoviny: papilární rakoviny jsou na vzestupu ve Francii a mají vysokou incidenci, ale jejich prognóza je velmi příznivá, zatímco anaplastické rakoviny jsou vzácnější a jejich výskyt má také tendenci klesat, avšak jejich velmi nepříznivá prognóza stále poznamená statistiku úmrtnosti.

Jeho výskyt v mnoha zemích od šedesátých let stoupá az důvodů, které nejsou dobře pochopeny a které by mohly přinejmenším částečně zahrnovat spad z atmosférických jaderných testů (které vyvrcholily v roce 1961 ); tedy ve Francii, v souladu s registry s rakovinou a dostupných údajů analyzoval InVS v roce 2006 , „ve stejném věku, ženy narozené v roce 1960, mají riziko vzniku rakoviny štítné žlázy 8 krát vyšší než ty, narozený v roce 1928 (rok odkazu). U papilárních nádorů se toto riziko zvyšuje na 20  “ . Část tohoto nárůstu je způsobena lepší detekcí a častějšími nebo časnějšími ablacemi nebo operacemi na uzlinách štítné žlázy.

Byl pozorován nadměrný výskyt; zejména (80% případů) u dětí, které byly v době nehody ve věku od 0 do 4 let v nejvíce exponovaných zemích, v oblastech nejvíce postižených dopadem z Černobylu ( zejména v Bělorusku ), ale nikoli ve slabě postižených zemích nebo ve Francii na východě země podle údajů dostupných v letech 2000 a 2006 jako součást systému epidemiologického dozoru zřízeného ve Francii za účelem posouzení zdravotních dopadů černobylské havárie ve Francii a jako součást obecného dozoru nad výskyt „rakovin štítné žlázy“ a jejich indukovaná úmrtnost. V roce 1999 na ni ve Francii zemřelo 163 mužů a 298 žen, zatímco počet nových případů zjištěných ročně činil 500 u mužů a 2000 u žen v roce 2000.

Rizikové faktory

Rizikové faktory jsou:

Další faktory a účinek jejich interakcí jsou podezřelé. Jsou výživové , reprodukční , menstruační , hormonální a antropometrické . V menší míře jsou zmíněny chemické znečišťující látky ( pesticidy atd.), Kontext endemické strumy i genetická predispozice .

Ozařování štítné žlázy zvyšuje riziko rakoviny štítné žlázy, zejména u dětí a dospívajících: faktor zvýšení je 80% při dávce 1000  mSv , dívky jsou dvakrát až třikrát citlivější než chlapci. Toto riziko klesá kolem dospělosti a mizí kolem 35 let.

Spad z atmosférických jaderných testů, včetně těch, které byly provedeny v Pacifiku (kampaně zahájené před katastrofou v Černobylu ), jsou považovány za jednu z příčin pozorovaného nárůstu tohoto typu rakoviny.

Průchod černobylského radioaktivního mraku a zvýšení počtu rakovin štítné žlázy v kontinentální Francii byly předmětem studií, které, jak se zdá, nezakládají přímou souvislost příčin a následků.

Studie Francouzského institutu pro dohled nad veřejným zdravím publikovaná v roce 2001 nevyloučila možnost malého přebytku rakoviny štítné žlázy ve Francii v souvislosti s touto nehodou. 25letý přehled změn ve výskytu rakoviny štítné žlázy v kontinentální Francii publikovaný v roce 2011 využívá údaje poskytnuté IRSN a vylučuje významný dopad spadu z Černobylu. Probíhající studie si klade za cíl odhadnout dopad spadu z Černobylu na riziko rakoviny štítné žlázy ve Francii. Zaměřuje se na děti pobývající ve východní Francii v době nehody a je prováděno v úzké spolupráci mezi INSERM a IRSN .

Anatomo-patologie

Jsou popsány čtyři typy rakoviny štítné žlázy: papilární rakovina je zdaleka nejčastější, následovaná rakovinou folikulů. Nejvzácnější jsou anaplastické a medulární rakoviny.

Diagnostický

Příznaky

Příznaky:

Klinická vyšetření

Objevují se diferenciální diagnostické nástroje , zejména v roce 2004 test molekulární detekce vytvořený ve Francii CEA , který detekuje molekulární podpisy specifické pro rozlišení 3 typů štítné žlázy, díky DNA čipu , umožňuje upřesnit diagnózu a lépe orientovat léky nebo chirurgický zákrok (lepším rozlišením benigního a maligního nádoru).

Další testy

Štítné žlázy ultrazvuk umožňuje podezřelé rakovinou, a to zejména v případě, že uzel je větší než 2 cm v průměru  , je plný a má microcalcifications.

Diagnóza je patologická, buď pomocí biopsie, nebo na operačním vzorku.

Nadměrná diagnóza

Podporováno

Lékařské ošetření

Vedení rakoviny štítné žlázy byl předmětem vydání doporučení ze strany amerického štítné žlázy asociace v roce 2009 a ze strany European Society of Endocrinology v roce 2006.

Chirurgický

Existuje několik variant tyreoidektomie

O preferovaném typu tyreoidektomie se stále diskutuje, zejména s ohledem na potřebu totální nebo mezisoučtu tyreoidektomie pro formy s nízkým rizikem. U papilárních nádorů větších než jeden centimetr by měla být upřednostňována celková (nebo mezisoučet) tyreoidektomie.

Disekce cervikální lymfatické uzliny může být spojena s tyreoidektomií a její rozsáhlá povaha závisí na stávající regionální invazi do lymfatických uzlin, rekurentní nebo jugulo-karotidové. Jeho zájem o nízkorizikové formy však nebyl prokázán.

Lékařský
  • radioaktivní jód (interní radioterapie): K léčbě této rakoviny byl jód 131 před rokem 2006 (s chirurgickým odstraněním štítné žlázy ) první léčbou a byl téměř systematicky nabízen odděleními nukleární medicíny (ve všech stádiích nádoru v době diagnózy ). Tato léčba je zvláště účinná u mladých pacientů, ve formách, které zachycují jód, as malými metastázami. Toto zacházení, jehož účinnost není zpochybňována, však nikdy nebylo vědecky hodnoceno z hlediska rizik / přínosů (zejména odložených sekundárních důsledků). Ve střednědobém a dlouhodobém horizontu však existuje zvýšené riziko druhé rakoviny. Mnoho druhů rakoviny navíc jód nepřijímá, což činí tuto léčbu neúčinnou.
  • externí radioterapie
  • chemoterapie
  • Substituční léčba hormony štítné žlázy je přirozeně nezbytná, protože totální tyroidektomie nebo radioaktivní jód mohou vést k hypotyreóze . Kromě toho si diferencované druhy rakoviny zachovávají receptory TSH a jejich hladina v krvi koreluje s rizikem rakoviny štítné žlázy i s agresivnějšími formami. Zdá se, že podávání hormonů štítné žlázy k dosažení nižších hladin TSH pod normální hodnotu (ekvivalent k mírné hypertyreóze) zlepšuje prognózu.

Prognóza

 
Typ
rakoviny štítné žlázy		 5letá míra přežití 10letá míra přežití
Stádium rakoviny I. Fáze II Fáze III Fáze IV Celkový Celkový
Papilární 100% 100% 93% 51% 96% nebo 97% 93%
Folikulární 100% 100% 71% 50% 91% 85%
Medulární 100% 98% 81% 28% 80%, 83% nebo 86% 75%
Anaplastický (stále fáze IV ) 7% O 7% nebo o 14% ND

Sledování pacienta

V Evropě byl dosažen profesionální konsenzus.

Prevence

Výzkumné cesty

Resenzitizace nádoru na jód, která umožňuje citlivost na radioaktivní jód na dříve rezistentním nádoru, je předmětem výzkumu. Testy s kyselinou retinovou ukazují na resenzibilizaci v pětině případů. Selumetinib vypadá slibně.

Studie z roku 2019 zdůrazňuje křížové interakce mezi fibroblasty a nádorovými buňkami, které zvyšují kapacitu proliferace a invaze maligních buněk v anaplastické formě, což otevírá cestu novým možnostem léčby.

Poznámky a odkazy

  1. Schlumberger M., „  VEŘEJNOST: Rakovina štítné žlázy  “, Liga proti rakovině ,2010( shrnutí )
  2. Catherine Hill, Françoise Doyon "Frekvence rakoviny ve Francii" Bulletin du Cancer 2003; 90 (3): 207-13. ( shrnutí ), viz zejména tabulka na straně 211
  3. "  ALD 30 - Maligní nádor, maligní porucha lymfatické nebo hematopoetické tkáně Rakovina štítné žlázy  ", Průvodce - dlouhodobý stav, National Cancer Institute ,Květen 2010( číst online )
  4. INVS Binder-Foucard F & al. (2013) Národní odhad výskytu a úmrtnosti na rakovinu ve Francii v letech 1980 až 2012 . Část 1 - Solidní nádory. Saint-Maurice (Fra): Institute for Public Health Surveillance, 2013. 122 s. ( ISBN  978-2-11-138316-6 a 978-2-11-138317-3 )
  5. Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J. a kol. Rakovina na pěti kontinentech . Vědecké publikace Iarc; n o  155 (obj. VIII ), Lyon, 2002.
  6. Laurence Chérié-Challine a členové redakční rady (2006) „Zdravotní dohled ve Francii v souvislosti s černobylskou havárií“ , Aktualizace o rakovině štítné žlázy a epidemiologické studie probíhající v roce 2006; ( ISBN  2-11-096297-6 )
  7. Impact Médecin Hebdo , n ° 396, 3. února 1998
  8. Colonna M, A, Belot Uhry Z (2010) Výskyt rakoviny štítné žlázy z údajů registru rakoviny: popis v období 1982-2006. In: Rogel A, Colonna M, Uhry Z, Lacour B, Schwartz C, Pascal L a kol. (2010) Evoluce výskytu rakoviny štítné žlázy v metropolitní Francii - přehled více než 25 let . Saint-Maurice: Ústav pro zdravotní dohled; 2010. str. 8-16. Dostupné z URL: http://www.invs.sante.fr
  9. Jooste V, Grosclaude P, Remontet L, Launoy G, Baldi I, Molinie F, et al. (2013) Nestranné odhady dlouhodobého čistého přežití solidních rakovin ve Francii . Int J Cancer | 132 (10): 2370-7.
  10. Colonna M, Bossard N, Guizard AV, Remontet L a síť Francim (2010). Popisná epidemiologie rakoviny štítné žlázy ve Francii: výskyt, úmrtnost a přežití. Ann Endocrinol | 71 (2): 95-101.
  11. Grosclaude P, Chérié-Challine L. Zvýšený výskyt karcinomu štítné žlázy ve Francii: skutečná epidemie nebo účinky na uzdravení? Zpráva francouzského výboru pro rakovinu štítné žlázy. Thyroid 2004; 14: 1056-60.
  12. (in) Leenhardts L Aurengo A. „  Post černobylský karcinom štítné žlázy u dětí  “ Mrknutí Endocrinol Metab Baillière. 2000; 14: 667-77.
  13. Remontet L, Buemi A, Velten M, Jougla E, Estève J. (2002), Vývoj výskytu rakoviny a úmrtnosti ve Francii v letech 1978 až 2000 . Zpráva Francim-HCL-Inserm-InVS, vydání InVS, Paříž
  14. Verger P, honey-Challine L. a kol. Posouzení zdravotních důsledků černobylské havárie ve Francii: systém epidemiologického dozoru, stav znalostí, hodnocení rizik a výhled . Zpráva IPSN-InVS. Čj. IPSN / OO-15a, vydání InVS, Paříž, prosinec 2000
  15. Leenhardt L, Grosclaude P, Chérié-Challine L. a kol. Zřízení národního systému epidemiologického dozoru nad rakovinou štítné žlázy . Průběžná zpráva, 2001 a závěrečná, 2003, vydání InVS, Paříž
  16. Remontet L, Buemi A, Velten M, Jougla E, Estève J. Vývoj výskytu rakoviny a úmrtnosti ve Francii od roku 1978 do roku 2000. Francim-HCL-Inserm-InVS zprávy , InVS vydání, Paříž, 2002
  17. http://www.assemblee-nationale.net/legislatures/11/pdf/rap-oecst/i3571.pdf
  18. (en) z Vathaire F, Drozdovitch V Brindel P Rachedi F, Boissin JL, Sebbag J, Shan L, Bost-Bezeaud F, Petitdidier P Paoaafaite J Teuri J Iltis J Bouville A, Cardis E, Hill C, Doyon F., „  rakovina štítné žlázy po jaderné testy ve francouzské Polynésii  “ , Br J Cancer. , sv.  103, n o  7,2010, str.  1115-21. ( PMID  20808313 , DOI  10.1038 / sj.bjc.6605862 , číst online )
  19. Studie 2003 o Černobylu a rakovině štítné žlázy na doctissimo
  20. http://www.invs.sante.fr/fr/Publications-et-outils/Rapports-et-syntheses/Maladies-chroniques-et-traumatismes/2011/Evolution-de-l-incidence-du- thyroid-cancer-in-metropolitan-France.-Bilan-sur-25-ans Strana 3, „Posouzení zdravotních důsledků černobylské havárie ve Francii bylo zveřejněno v roce 2001. Tato práce dospěla k závěru, že současné vědecké poznatky to neumožňují. možné vyloučit možnost malého přebytku rakoviny štítné žlázy ve Francii v souvislosti s touto nehodou. [...] Odhady [...] využívající úrovně expozice spadu z této havárie (mapování Ústavu pro radiační ochranu a jadernou bezpečnost ( IRSN )) však umožnily vyloučit významný dopad spadu od této nehody. Černobyl ve Francii. “
  21. zpráva CEA (2004) a článek Diferenciální diagnostika nádorů štítné žlázy pomocí DNA čipů . Clinical Cancer Research (2004) 10: 6586-6597
  22. (en) Smith-Bindman R Lebda P, Feldstein VA. et al. "Riziko rakoviny štítné žlázy na základě ultrazvukových zobrazovacích charakteristik štítné žlázy, výsledky populační studie" JAMA Intern Med . 2013; 173: 1788-95.
  23. (en) Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR. et al. , „  Revidovaná pravidla pro správu American štítné sdružení pro pacienty s uzlíky štítné žlázy a diferencovaného karcinomu štítné žlázy  “ , štítné žlázy , n o  19,2009, str.  1167-1214 ( číst online )
  24. (in) Pacini F, Schlumberger M, Dralle H. a kol. , „  Evropský konsensus pro řízení pacientů s diferencovaným karcinomem štítné žlázy folikulárního epitelu  “ , Eur J Endocrinol. , N o  154,2006, str.  787-803 ( číst online )
  25. (in) Udelsman R Shaha AR, „Je totální tyreoidektomie nejlepším chirurgickým řešením pro dobře diferencovanou rakovinu štítné žlázy? „ Lancet Oncol . 2005; 6: 529-31. PMID 15992702
  26. (en) Bilimoria KY, Bentrem DJ, Ko CY a kol. , „  Rozsah zákroku ovlivňuje přežití pro papilární rakoviny štítné žlázy  “ , Ann Surg. , N o  246,2007, str.  375-381 ( souhrn )
  27. (v) McLeod DS Sawka AM, Cooper DS, "  spory v primární léčbě nízké riziko papilární rakoviny štítné žlázy  " , Lancet , n o  381,2013, str.  1046-1057 ( PMID  23668555 , abstrakt )
  28. (en) Durante C, Haddy N, Baudin E et al. , „  Dlouhodobé výsledky 444 pacientů se vzdálenými metastázami papilárního a folikulárního karcinomu štítné žlázy: výhody a omezení radiojodem terapie  “ , J Clin Endocrinol Metab , n o  91,2006, str.  2892-2899 ( PMID  16684830 , číst online )
  29. (in) Haymart MR, Repplinger DJ Leverson GE et al. , „  Vyšší v séru thyreotropní hladiny hormonů štítné žlázy u pacientů s hlízkovými je spojena s větším rizikem diferencovaného karcinomu štítné žlázy a pokročilé fázi nádoru  “ , J. Clin Endocrinol Metab , n o  93,2008, str.  809-14. ( PMID  18160464 , číst online )
  30. (en) Hovens GC Stokkel MP, J Kievit et al. , „  Asociace séra thyrotropin koncentrací se recidivy a smrti v diferencovaného karcinomu štítné žlázy  “ , J Clin Endocrinol Metab , n o  92,2007, str.  2610-2615 ( PMID  17426094 , číst online )
  31. cancer.org> Rakovina štítné žlázy od American Cancer Society. Citace: AJCC Cancer Staging Manual ( 7. vydání).
  32. (en) HJ Biersack, F Grünwald, Rakovina štítné žlázy , Berlín, Springer,2005, 363  s. ( ISBN  3-540-22309-6 , OCLC  62708352 , číst online ) (Poznámka: tvrdí se také, že 14% při 10letém přežití u anaplastického karcinomu štítné žlázy bylo nadhodnoceno.
  33. (in) eMedicine> Štítná žláza, papilární karcinom Autor: Luigi Santacroce. Spoluautoři: Silvia Gagliardi a Andrew Scott Kennedy. Aktualizováno: 28. září 2010
  34. O 100% minus úmrtnost specifická pro příčinu 17% za 5 let, jak uvádí [1] DOI : 10.1210 / jc.2005-0044
  35. (en) National Cancer Institute> Medullary Thyroid Cancer Last Modified: 12/22/2010
  36. Furio Pacini, Martin Schlumberger, Henning Dralle, Rossella Elisei, Johannes WASmit, Wilmar Wiersinga a Evropská Rakovina štítné žlázy pracovní skupina, „  evropský konsensus o léčbě pacientů s diferencovaným karcinomem štítné žlázy folikulů kmene  “, European Journal of Endocrinology , n o  153 ,2005, str.  651-659 ( číst online [PDF] )
  37. (en) Handkiewicz Junak-D, Roskosz J, K Hasse-Lazar et al. , "  13-cis-retinová kyselina, re-diferenciace terapie a rekombinantní lidský thyrotropin podporovaný radioaktivním jodem léčba nefunkčního karcinomem štítné žlázy: jeden-centrum, 53-pacient fáze 2 studie  " , štítné žlázy Res , n O  2,2009, str.  8-8 ( PMID  19646277 , číst online )
  38. (in) Ho G, Grewal RK Leboeuf R. a kol. , „  Selumetinib zvýšenou vychytávání radioaktivního jódu u pokročilého karcinomu štítné žlázy  “ , N Engl J Med. , N o  368,2013, str.  623-632 ( souhrn )
  39. (es) „  Cordobesas descubren cómo los tumory štítné žlázy je Vuelven más agresivos  “ na La Voz (zpřístupněno 26. prosince 2020 )
  40. (in) Laura Fozzatti Vanina Alejandra Alamino , Sunmi Park a Lucila Giusiano , „  Souhra fibroblastů s anaplastickými folikulárními nádorovými buňkami štítné žlázy podporuje progresi rakoviny  “ , Scientific Reports , sv.  9, n o  1,29. května 2019, str.  8028 ( ISSN  2045-2322 , DOI  10.1038 / s41598-019-44361-6 , číst online , přistupováno 26. prosince 2020 )

Podívejte se také

Související články

externí odkazy