Ošetřovatelská diagnóza

Ošetřovatelská diagnóza je výpis z klinického úsudku o reakcích na zdravotních problémech nebo potenciálu osoby, skupiny nebo komunity . Doplňuje lékařskou diagnózu a nenahrazuje ji. Obecně se zaměřuje na potřeby člověka, nikoli přímo na jeho patologii .

Definice a obecnosti

Pokud jde o podporu zdraví , ošetřovatelská diagnóza reaguje stejně dobře na současný problém nebo na potenciální problém. (Diagnózy se zaměřením na potenciální problémy často začínají slovem „Riziko ...“).

V praxi sestra používá proces péče a klinické uvažování k popisu a argumentaci provedené diagnózy, ať už jsou zpracovány v souvisejícím procesu v projektu ošetřovatelské péče ( tj. Obecný cíl péče o osobu) nebo jako cíl ( tj. v reakci na konkrétní problém) v cílených přenosech.

Diagnóza popisuje ošetřovatelský postup a prezentuje a píše ve třech osách, běžně nazývaných D / A / R ( D ata / A ctions / R esults) . Postup se vyvíjí v čase v závislosti na známkách prezentovaných osobou a provedených diagnostických hypotézách.

Obecně lze říci, že výzkum v ošetřovatelství, vedený zejména odbornými sestrami na klinikách, umožnil v průběhu času zpřesnit a podpořit vyjasnění a přizpůsobení diagnóz každodenní ošetřovatelské praxi. Ve Francii , Belgii a Švýcarsku se používá klasifikace ANADI .

Historie ošetřovatelské diagnózy

Některá fakta

Nástup ošetřovatelské diagnózy je přímo spojen s historií profese . Důsledkem klíčových fází, jako je osvobození žen , standardizace školení a ověřování znalostí a dovedností prostřednictvím státního diplomu , byli doboví profesionálové, uznávaní, tím, že získali svobodu a důvěryhodnost u svých vrstevníků některé teorie o klinickém ošetřovatelském uvažování, včetně formování konceptu ošetřovatelské diagnózy .

Původně na základě pozorování opakování určitých zdravotních problémů, kterými trpěli léčení lidé, indukovaná reflexe umožňovala postupně upřednostňovat, klasifikovat a homogenizovat tyto problémy ve formě diagnóz, aby poskytly promyšlené, strukturované odpovědi a standardizované v způsob lékařských diagnóz (rozumí se mu „standardizované odpovědi“, běžná slovní zásoba, pojmy snadno rozpoznatelné všemi). Koncepční modely, jako například model Abrahama Maslowa, silně inspirovaly výzkum, zejména studiem konceptu motivace .

Kulturně je princip ošetřovatelské diagnózy ve formě dat / akcí / výsledků silně inspirován severoamerickým ekonomickým modelem, z něhož vychází, podle modelu sociální ekonomiky  : pacient je také klientem, jemuž je proces plán ošetřovatelství a ošetřovatelské péče ( úroveň ošetřovatelské péče ) je „prodáván“ jako spotřební produkt. Dosažení výsledku se také hodnotí jako spokojenost zákazníků s prodaným produktem.

V průběhu celé historie profese prošla péče o ošetřovatelskou péči silným pohybem a ošetřovatelská diagnóza mimo jiné reaguje na potřebu ošetřovatelské profese získat větší samostatnost, uznání a kvalitu péče o ošetřovanou osobu. Ošetřovatelská diagnóza se stává vyjádřením (a pojmy) klinického ošetřovatelského uvažování .

Recenze modelu

Kritici ošetřovatelské diagnózy jí často vyčítají, že odkazuje na teorii, která je příliš vyspělá, nepoužitelná pro každodenní praxi, často pro nedostatek času. Někteří lidé zmiňují zjevnost několika diagnóz (například Neschopnost používat toaletu ), což se zdá být absurdní nebo dokonce směšné podrobně popisovat ve formě Data / Akce / Výsledky. Slovo diagnóza , neschválené (někdy dokonce sporné), má svůj význam ve skutečnosti, že prohlášení o ošetřovatelské diagnóze je založeno na principu DAR (Data, Actions, Results):

Slovo diagnóza označuje striktně sensu implementovaný intelektuální proces. Tento termín se však zdá být příliš obecný. Praktičtí ošetřovatelé v praxi potřebovali analyzovat všechny procesy, které tvoří na jedné straně sběr a zpracování údajů klinickým uvažováním, a na druhé straně rozhodovací proces pro individualizovaný plán péče, tj. Klinický rozsudek. Navzdory obtížím s vědomím kognitivních a metakognitivních procesů klinického úsudku je didaktické inženýrství speciálně věnováno učení klinického úsudku.

Klasifikace

Diagnostické struktury

NANDA ( NANDA-International ) diagnostika třídy v pěti hlavních kategorií:

  1. Současná diagnóza - stav prezentovaný ošetřovanou osobou s objektivní přítomností klinických příznaků. Například: Neúčinná vůle dýchacích cest spojená s únavou projevující se neúčinným kašláním.
  2. Diagnóza typu rizika - stav, který člověk nemá, ale jehož výskyt je zvýhodněn dalšími aktuálními problémy. Například: Riziko zhoršení stavu pokožky (proleženin) spojené se sníženou pohyblivostí.
  3. Možná diagnóza - stav, který může osoba představit, ale jehož diagnostická hypotéza není ověřena dostatečnými kritérii. Například: Možný deficit v objemu tekutin související s častým zvracením po dobu tří dnů se projevil [prozatím] zvýšením pulzu.
  4. Syndromová diagnóza - když osoba představuje několik charakteristických stavů a ​​všechny mají stejný vnitřní původ. Například: Syndrom deficitu osobní péče spojený s neschopností používat toaletu, spojený s neschopností se pohybovat, spojený s neschopností jíst, projevující se ...
  5. Diagnostika zaměřená na wellness - popsat potenciál zlepšení stavu. Například: Potenciál pro zlepšení terapeutického managementu související s přijatelným dodržováním léčby, ale spojený s poruchou paměti projevující se zapomenutím užívat.

Taxonomie

K dnešnímu dni ANADI uznává několik taxonomií pro klasifikaci diagnóz, aby byl jejich přístup intuitivnější. Většina taxonomií využívá přístup podle potřeb , podle funkčních režimů zdraví , podle zdravotních témat nebo převládajících zdravotních problémů .

Například deficit vlastní péče zahrnuje celkovou nebo částečnou neschopnost umýt hemicorps , celkovou nebo částečnou neschopnost použít toaletu atd.)

Některé konkrétní taxonomie se používají v projektu integrace ošetřovatelských diagnóz s ICD (International Classification of Diseases) zveřejněnou WHO .

Denní praxe si zachovává hlavně klasifikaci podle Čtrnácti základních potřeb podle Virginie Hendersonové  :

Dýchat Pít a jíst Odstranit
  • Zácpa
  • Deficit vlastní péče: používání toalety
  • Průjem
  • Porucha vylučování močí
  • Fekální inkontinence
  • Stresová inkontinence moči
  • Úplná (nebo skutečná) inkontinence moči
  • Funkční močová inkontinence
  • Inkontinence moči v důsledku touhy
  • Reflexní močová inkontinence
  • Motivace ke zlepšení vylučování močí
  • Pseudo-zácpa
  • Zadržování moči
  • Riziko inkontinence moči v důsledku naléhavé potřeby
  • Riziko zácpy
Pohybujte se a udržujte správné držení těla
  • Snížená nitrolební kapacita
  • Narušené energetické pole
  • Snížený srdeční výdej
  • Dezorganizace chování u novorozenců / kojenců
  • Obtížná chůze
  • Obtížnost během přenosu
  • Unavený
  • Intolerance aktivity
  • Neúčinné zavlažování tkáně
  • Snížená fyzická mobilita
  • Snížená pohyblivost v posteli
  • Snížená mobilita na invalidním vozíku
  • Sedavý životní styl
  • Vnímavost novorozence / kojence k pokroku v organizaci chování
  • Pooperační zotavení je zpožděno
  • Zastavený růst a rozvoj
  • Riziko nesnášenlivosti dané činnosti
  • Riziko abnormálního růstu
  • Riziko poruchy chování u novorozenců / kojenců
  • Riziko periferní neurovaskulární dysfunkce
  • Riziko omezeného růstu a vývoje
  • Riziko syndromu imobility
Spánek a odpočinek Oblečte se a svlékněte
  • Deficit osobní péče: oblékání / péče o svůj vzhled
Udržujte tělesnou teplotu v normálních mezích Buďte čistí, upravení a chraňte své kůže
  • Poškození celistvosti kůže
  • Poškození integrity tkáně
  • Postižení ústní sliznice
  • Deficit osobní péče: umýt / provádět hygienickou péči
  • Změněné zuby
  • Nebezpečí poškození celistvosti kůže
Vyvarujte se nebezpečí
  • Úzkost
  • Sebepoškození
  • Chronický zármutek
  • Konstruktivní popření
  • Očekávané úmrtí
  • Dysfunkční zármutek
  • Chronické snížení sebeúcty
  • Situační pokles sebeúcty
  • Ostrá bolest
  • Chronická bolest
  • Autonomní dysreflexie
  • Neúčinná domácí údržba
  • Narušená osobní identita
  • Narušený obraz těla: Zmatek (nebo nespokojenost) v mentální reprezentaci fyzického já.
  • Přizpůsobení se změně zdravotního stavu
  • Neefektivní udržování zdraví
  • Motivace ke zlepšení řízení terapeutického programu
  • Motivace ke zlepšení sebepojetí
  • Zanedbání hemibody
  • Nesoulad (upřesněte)
  • Strach
  • Efektivní řízení terapeutického programu
  • Neúčinné řízení terapeutického programu
  • Neúčinné řízení terapeutického programu rodinou
  • Komunitní vlastnictví terapeutického programu je neúčinné
  • Alergická reakce na latex
  • Hledejte lepší zdraví
  • Nebezpečí nehody
  • Riziko sebepoškozování
  • Riziko infekce
  • Nebezpečí otravy
  • Riziko perioperačního poranění
  • Nebezpečí pádu
  • Riziko situačního poklesu sebeúcty
  • Riziko autonomní dysreflexie
  • Riziko alergické reakce na latex
  • Riziko sebevraždy
  • Riziko nesprávného přizpůsobení se změně prostředí
  • Riziko syndromu náhlé smrti kojenců
  • Riziko traumatu
  • Riziko násilí vůči ostatním
  • Riziko sebepoškozování
  • Syndrom nesprávného přizpůsobení se změně prostředí
  • Posttraumatický syndrom
Komunikujte s ostatními lidmi
  • Sociální vyloučení
  • Narušená verbální komunikace
  • Sexuální dysfunkce
  • Narušené sexuální návyky
  • Narušené sociální interakce
  • Společenská izolace
  • Motivace ke zlepšení komunikace
  • Riziko pocitu osamělosti
  • Syndrom traumatu znásilnění
  • Syndrom traumatu znásilnění: smíšená reakce
  • Syndrom traumatu znásilnění: tichá reakce
  • Poruchy smyslového vnímání (upřesněte: sluchové, chuťové, kinestetické, čichové, hmatové nebo zrakové)
Jednejte podle svých přesvědčení a hodnot
  • Úzkost tváří v tvář smrti
  • Rozhodovací konflikt (upřesněte)
  • Duchovní utrpení
  • Motivace ke zlepšení náboženské praxe
  • Motivace ke zlepšení duchovní pohody člověka
  • Ztráta vitality u dospělých
  • Ztráta naděje
  • Narušená náboženská praxe
  • Riziko duchovního utrpení
  • Riziko narušení náboženské praxe
  • Riziko pocitu bezmocnosti
  • Pocit bezmoci
Zabývejte se, abyste dosáhli
  • Konflikt ohledně rodičovství
  • Dysfunkční dynamika rodiny: alkoholismus
  • Narušená dynamika rodiny
  • Narušené rodičovské cvičení
  • Neefektivní výkon role
  • Motivace ke zlepšení dynamiky rodiny
  • Motivace ke zlepšení strategií zvládání
  • Motivace komunity ke zlepšování jejích adaptačních strategií
  • Motivace rodiny ke zlepšení strategií zvládání
  • Riziko narušení výkonu rodičovství
  • Riziko narušení vazby rodič-dítě
  • Riziko stresu při výkonu role pečovatele
  • Obranné strategie zvládání
  • Napadené strategie zvládání rodiny
  • Neúčinné strategie zvládání rodiny v komunitě
  • Deaktivace strategií zvládání rodiny
  • Neúčinné strategie zvládání
  • Důraz při výkonu role pečovatele
Znovu vytvořit
  • Nedostatečné volnočasové aktivity
  • nedostatek naplnění
Učit se
  • Akutní zmatek
  • Chronický zmatek
  • Nedostatečné znalosti
  • Putování
  • Motivace ke zlepšování znalostí
  • Narušené myšlenkové operace
  • Syndrom nesprávné interpretace prostředí
  • Zhoršení paměti

Poznámky a odkazy

  1. Aktuální definice poskytovaná ANADI od roku 1986.
  2. Přečtěte si sestro , sestro
  3. BAILAT, Ariane, (sekretářka SSP - oblast Ženevy), cílené přenosy: když filozofie péče vytvoří základ liberalismu , sv.  20, švýcarské odbory veřejné služby,10. prosince 2004, PDF ( číst online )
  4. CAPRENITO Lynda Juall ( . Trans  , Monique Lebfevre) ošetřovatelských diagnóz - 5 th edition , St. Lawrence Massons Publishing, Sb.  "Klinické aplikace",1995, 5 th  ed. ( ISBN  978-2-7296-0534-6 a 2729605347 , číst online ) , s.  6-7
  5. Madelyn N. Hall , „  PACIENTSKÉ PŘÍSTUPY K OŠETŘOVÁNÍ  “, American Journal of Public Health and the Nations Health , sv.  51,1 st 04. 1961, str.  628–629 ( ISSN  0002-9572 , PMCID  1522345 , číst online , přístup k 17. červenci 2016 )
  6. Harmer Bertha a Virginia Hendersonová, učebnice zásad a praxe ošetřovatelství , New York, MacMillan,1955, 1250  s.
  7. Irene Palmer, "  Vznik klinické stipendium jako profesionální imperativ  " Journal of Professional ošetřovatelství , n o  5,1986, str.  318-325
  8. Marc Nagels (spolupracovník na CREAD-University of Rennes 2), „  Klinické uvažování: podivný atraktor  “ , na www.17marsconseil.fr ,14. července 2016(zpřístupněno 17. července 2016 )

Podívejte se také

Bibliografie

  • Carpenito Lynda Juall, ošetřovatelská diagnóza Manual , překlad 9. ročníku  vydání Příručky ošetřovatelské diagnózy a francouzské adaptace Lina Rahal, šíření edicích Masson, Paříž, Francie, 2003 ( ISBN  2294012860 )
  • Annie a Eliane PASCAL VALENTIN FRECON Ošetřovatelské diagnózy, výkony a výsledky, jazykové a praxe , 4 th  edition, Masson, pečování sbírka přístup, Paris, 2006 ( ISBN  2294050398 )
  • NANDA International Nursing Diagnostics, Definitions and Classification 2005-2006 , French translation by AFEDI and AQCSI, MASSON, Nursing Process Collection, Paris, 2006, ( ISBN  2294050355 )
  • Helen C. Cox et al klinické aplikace ošetřovatelské diagnózy, dospělí, děti, ženy, perinatální, starší lidé, domácí péči a psychiatrie , překlad 4. ročníku  amerického vydání, DE Boeck, Paříž, 2004 ( ISBN  2804145964 )
  • Marilynn E. a Mary Fr. DDOENGES Moorhouse Ošetřovatelské diagnózy, intervence a racionální základy , překlad 7. ročníku  amerického vydání, University of Boeck, Montreal, 2001 ( ISBN  2804137368 )
  • DELCHAMBRE, LEFEVRE, LIGOT, MAINJOT, MARLIÈRE a MATHIEU Průvodce pozorováním 14 lidských potřeb , diagnostická orientace , DE Boeck, 2 nd  vydání, Brusel, 4 th  vydání 2004, ( ISBN  2804134873 )

Související články

externí odkazy