Oddělení sítnice

Oddělení sítnice Oddělení sítnice viděné štěrbinovou lampou . Klíčové údaje

Specialita	Oftalmologie

Klasifikace a externí zdroje

CISP - 2	F82
ICD - 10	H33
CIM - 9	361
OMIM	a 180050 312530 a 180050
Nemoci DB	11417
MedlinePlus	001027
eMedicína	798501
eMedicína	oph / 504
Pletivo	D012163
UK pacient	Retinal-detachment-pro

Lékařské varování

Odchlípení sítnice je vzácné onemocnění oka , která se projevuje v oddělení sítnice z vnějších membránách oka, se kterou je normálně v kontaktu. Může vést k oslepnutí, pokud není léčeno rychle ( relativní oftalmologická naléhavost ). Toto onemocnění postihuje hlavně lidi ve věku 45 až 60 let, krátkozraké a diabetiky.

Epidemiologie

Jeho roční výskyt je 1 z 10 000, přičemž postihuje obě pohlaví stejně, s vrcholem kolem šedesáti.

Zdá se, že anamnéza operace katarakty zvyšuje riziko oddělení sítnice. Podobně krátkozrakost , tím, že zvyšuje rychlost odtržení zadního sklivce, významně zvyšuje riziko tohoto onemocnění.

U mladých lidí zůstává jednou z nejčastějších příčin trauma oka.

Mechanismus

Většina oddělení sítnice začíná roztržením druhého, což umožňuje vstupu sklovité tekutiny pod sítnici a její oddělení. Tyto slzy jsou často důsledkem normálního stárnutí oka s oddělením sklivce od sítnice a jsou většinou nedůležité. Tato oddělení sklivce jsou obzvláště častá u krátkozrakého starého člověka. Slzy sítnice často dávají málo známek a velmi zřídka postupují ke skutečnému oddělení sítnice.

Příznaky

Patří mezi ně fosfeny , blesky, létající mouchy nebo myodesopsie , snížení zorného pole, náhlý pokles ostrosti.

Fosfeny jsou sekundární k odtržení zadní sklivce. Jsou přítomny ve 20 až 40% případů. Rozmazané vidění části zorného pole může být způsobeno jevem kondenzace sklivce.

Promítání

Pokud příznaky naznačují oddělení, pokračujeme k očnímu fundusu , poté pozorujeme velkou žlutou skvrnu.

Léčba

V případě roztržení sítnice, u kterého se riziko sekundárního odloučení odhaduje na významné, umožňuje laserová fotokoagulace kolem roztržení vytvořit vláknitou jizvu a zabránit tak dalšímu odtržení.

Pokud dojde k oddělení, je oprava složitější, chirurgického typu, přičemž konečný výsledek je nejednoznačný, zejména pokud byla ovlivněna makula a oprava byla pozdě.

Existují tři typy oprav:

• namířená oční cerkláž umožňuje opětovné použití sítnice vnějším stlačením oční bulvy. Tato technika nevyžaduje otevření oka. Jedná se o efektivní techniku ​​ve více než třech čtvrtinách případů. Nejčastější komplikací zůstává opakování odloučení;
• vitrektomie je po oku, odstranění části skleněné tendenci, jeho zatahování vytáhnout okraje trhliny. Extrahovaný sklovec je nahrazen vstřebatelným plynem. Hojení je řízeno polohováním hlavy během několika hodin po zásahu. Existuje zvýšené riziko katarakty (zakalení čočky po této operaci) v důsledku specifického účinku vstřikovaného plynu. Úspěch intervence je také dobrý;
• Pneumatická retinopexie zahrnuje vstřikování plynu nebo gelu do oka, což umožňuje opětovné použití sítnice, které musí být směrováno správnou orientací hlavy. Je to jednoduchá technika s několika vedlejšími účinky. Není však vhodný pro velká nebo složitá oddělení. To může být následováno nebo kombinováno dalšími dvěma technikami v případě nedostatečných výsledků.

Poznámky a odkazy

1. (en) Hyong Kwon Kang, Luff AJ. „  Správa oddělení sítnice: průvodce pro neophthalmology  “ BMJ 2008; 336: 1235-40. PMID 18511798
2. (in) Boberg-Ans G Henning V Villumsen J, soudní pan „  Dlouhodobý dopad revmatogenního oddělení sítnice a přežití v definované populaci Podstupování standardizované fakoemulzifikační operace  “ Acta Ophthalmol Scand. 2006; 84: 613-8. PMID 16965490
3. (en) Tillery WV, Lucier AC. „  Kulaté atrofické díry v degeneraci mřížky - důležitá příčina oddělení fakické sítnice  “ Trans Sect Ophthalmol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1976; 81: 509-18. PMID 960375
4. (in) Lee RW, Mayer JE Markham HR. "  Etiologie pediatrického revmatogenního oddělení sítnice: 15 let zkušeností  " Eye (Lond) . 2008; 22: 636-40. PMID 17293792
5. (en) Akiba J. „Prevalence odtržení zadního sklivce u vysoké myopie“ Ophthalmology 1993; 100: 1384-8. PMID 8371928
6. (in) Byer SV. "Co se stane s neléčenými asymptomatickými zlomeninami sítnice a jsou ovlivněny oddělením zadního sklivce?" » , Ophthalmology, 1998; 105: 1045-9. PMID 9627655
7. (in) D'Amico DJ. „Primární oddělení sítnice“ N Eng J Med. 2008; 359: 2346-54. PMID 19038880
8. (en) Abouzeid H, Wolfensberger TJ. „Makulární zotavení po oddělení sítnice“ Acta Ophthalmol Scand. 2006; 84: 597-605. PMID 16965488
9. (in) Salicone A Smiddy WE, Ventkatraman A, Feuer W. „Vizuální zotavení po sklerálním vzpěru pro postup oddělení sítnice“ Ophthalmology 2006; 113: 1734-1742. PMID 17011955
10. (en) Thompson JT. „Role věku pacienta a použití nitroočních plynů při progresi katarakty po vitrektomii pro makulární díry a epiretinální membrány“ Am J Ophthalmol 2004; 137: 250-7. PMID 14962413
11. (en) Campo RV, Sipperley OJ, SR Sneed a kol. „Pars plana vitrektomie bez sklerální spony pro pseudofakické odchlípky sítnice“ , Ophthalmology, 1999; 106: 1811-5. PMID 10485555
12. (en) Den S, Grossman DS Mruthyunjaya P Sloan FA, Lee PP. "Jednoroční výsledky po operaci oddělení sítnice mezi příjemci zdravotnické péče" Am J Ophthalmol. 2010; 150 (3): 338-45. PMID 20591398 DOI : 10.1016 / j.ajo.2010.04.009