Krevní transfúze je operace spočívající v injekční pomocí intravenózní infuzí , je krev nebo krevní deriváty.
Krevní transfuze (do roku 1918 * viz níže * opravdu nemůžeme mluvit o transfuzi: je pak to, co bychom mohli nazvat „ dárcovství krve “) je velmi stará: Historie starověké Egypťany a pojednání o anatomii z Herophilus make zmínky o něm . Při většině těchto pokusů byla použitá krev živočišného původu.
V roce 1492 : papež Inocent VIII. By podstoupil první ošetření živých buněk . Přesvědčen lékařem, že jedinou léčbou byla transfuze, mu údajně byla injekčně podána krev tří desetiletých chlapců, kteří na ni zemřeli. Léčba by mu přinesla smrt. Podle lékaře a esejisty Gérarda Tobelema však „ žádný spolehlivý historický účet nám neumožňuje ověřit “ událost (Histoires du sang, Plon, 2013).
V roce 1616 : William Harvey , anglický lékař začíná hovořit ve svých lekcích o oběhu krve. V roce 1628 nechal svůj objev zveřejnit. To dokazuje, že krev se používá k přepravě něčeho, ale v té době ještě nevíme, co. Toto jsou znalosti Západu. Malý krevní oběh (plicní) již popsal lékař Ibn al Nafis (1223-1288) ze školy v Damašku, jehož práce byla znovu objevena v Německu v roce 1927.
V roce 1667 :15. června 1667„ Jean-Baptiste Denis , tehdy velmi slavný francouzský lékař, osobní lékař Ludvíka XIV., Jako první nechal dobře zdokumentovaným způsobem vstříknout člověku krev zvířete. Vstřikuje krev mladého jehněčího chlapce asi patnáctiletého, který trpěl horečkou, která odolala asi dvaceti krvácením. Věděl, že by mohl být touto léčbou oslaben, a podal jí injekci devět uncí (asi 300 gramů) jehněčí arteriální krve. Pacient se podle příběhu okamžitě definitivně vzpamatuje.
V roce 1668 : Antoine Mauroy, pacient, který vykazoval opakované záchvaty šílenství, byl Jean Baptiste Denis dvakrát transfuzován telecí krví. Následně představil příznaky, které lze nyní interpretovat jako důsledek alergie: malátnost, hematurie. Zemřel po pokusu o třetí transfuzi. Jeho vdova podá stížnost. Denis, který prohlašuje, že nebyl schopen provést třetí transfuzi pro nedostatek nálezu žíly, je vyloučen. Soud Châtelet ale rozhodl, že transfuze lze provést pouze po povolení lékařů z pařížské fakulty. V roce 1675 pařížský parlament zhoršil zákaz omezením transfuze na testování na zvířatech a zákazem transfuze u lidí pod bolestí tělesných trestů.
V roce 1788 : k tomuto datu můžeme prokázat, že pes oslabený ztrátou krve potřebuje k resuscitaci pouze injekci krve. Totéž je možné pro muže. Víme také, že krev se používá k přenosu kyslíku nezbytného pro život.
V roce 1818 : během tohoto roku proběhly první transfuze krve z člověka na člověka. Zvířecí krev se již nepoužívá, protože zemřelo příliš mnoho pacientů. Doufáme v další výsledky s lidskou krví, ale lékaři v té době nevěděli o existenci krevních skupin - systému ABO a skupiny rhesus . Tak malá šance na úspěch, ale mnohem víc než u zvířecí krve. Prvními příjemci jsou ženy po porodu oslabené ztrátou krve.
V roce 1820 : transfuze zvířecí krví se znovu objevila, protože se objevuje mnoho problémů, jako je koagulace lidské krve (mnohem rychlejší než koagulace zvířecí krve), ale také lidská krev šíří mnoho nemocí a epidemií.
V roce 1900 : Rakouský Karl Landsteiner objevuje pojem různých krevních skupin (ABO (skupina AB byla objevena v roce 1901) porovnáním krve různých subjektů. Zjistil, že krev aglutinuje nebo ne s červenými krvinkami ostatních pacientů . Většina transfuze jsou nyní úspěšný. On vyhrál Nobelovu cenu za medicínu v roce 1930 .
The 27. března 1914 : První úspěšná transfuze krve vakem, kterou provedl Albert Hustin u anemického pacienta dlouhodobým krvácením do tlustého střeva.
V roce 1916 : první úspěch Alberta Hustina v ochraně lidské krve: přidáním citrátu sodného už sotva koaguluje. Kromě toho, Rous a Turner, mají nápad přidat cukr, dextrózu , aby se zvýšila trvanlivost krve. Tuto metodu však nebylo možné použít až do roku 1943 , kdy Loulit ukázal, že je nutné přidat trochu kyseliny citronové, aby se předešlo nepříjemnostem při karamelizaci cukru během sterilizace lahví. Konzervace krve tak může dosáhnout třicet až čtyřicet dní, zatímco v roce 1915 to byly jen čtyři dny.
V roce 1917 Emmanuel Hédon oživil zvířata vykrvácená bílou transfuzí jejich vlastní krví, která byla nekoagulační přidáním citrátu. 13 a15. květnatéhož roku hlavní lékař Émile Jeanbrau úspěšně použil tuto metodu pro první tři transfuze „konzervované krve“. Vyvíjí metodu vzorkování umožňující šíření tohoto gesta.
V roce 1918 a během první světové války došlo v medicíně a zejména v krvi k velkému pokroku. Právě během těchto let proběhly první „skutečné“ transfuze ve velkém měřítku (transfuze s přihlédnutím k krevním skupinám), zejména v Ocean Ambulance v De Panne (Belgie).
The 23. prosince 1936V Madridu obléhaném Franky , uspěl Norman Bethune v první transfuzi krve, aniž by byl dárce přítomen po boku příjemce. Norman Bethune, komunistický lékař, přišel z nemocnice Sacré-Coeur v Montrealu, aby narukoval do mezinárodních brigád . Podporuje ho český Bedrich Kisch, vedoucí lékařských jednotek mezinárodních brigád.
V roce 1940 : Karl Landsteiner a jeho krajan Wiener společně objevili faktor rhesus jména makakové opice, který byl použit pro experiment. Transfuze jsou pro příjemce stále bezpečnější.
Byl to Charles Richard Drew, kdo konceptualizoval a zorganizoval první krevní banku , která přinesla krev Britům během druhé světové války , v letech 1940 až 1941 .
Od roku 1985 do roku 1990 ( kontaminovaná krev ): po podání krevních produktů bylo virem AIDS nakaženo 4 400 lidí . (Viz níže: rizika ; infekční rizika .)
V roce 1995 vznik AFS (Francouzská agentura pro krev), která sdružuje všechna různá transfuzní zařízení, poštovní úřady, národní, resortní, regionální a frakční centra, která v té době čítají téměř 160, pod její autoritou.
V roce 1998 (duben): systematická filtrace krevních vzorků (plná krev, plazma, krevní destičky) za účelem eliminace bílých krvinek (leukocytace).
V roce 2000 (leden): založení francouzského transfuzního zařízení , jediného provozovatele transfúze krve ve Francii. Zaměstnanci nejsou dobrovolníci, jsou zaměstnanci zařízení.
V roce 2001 (červenec): u každého dárcovství byl prováděn velmi citlivý systematický screening (nazývaný genomový) na virus AIDS a hepatitidu C. Toto přímé hledání viru molekulární biologií umožňuje detekovat možnou kontaminaci dárce před jeho sérokonverzí (výskyt protilátek ).
Výrobky pocházející z dárcovství krve a použité přímo nebo po ošetření prováděném v technických zařízeních EFS. Na rozdíl od MDS (léčivých přípravků získaných z krve) průmyslově ošetřených z plazmy mnoha dárců - imunoglobuliny, koagulační frakce, fibrogamin, C1 esteráza atd.
V praxi již neexistuje.
Například pro exsanguino-transfuzi se na jedné straně současně používá CGR (koncentrát erytrocytů) a na druhé straně PFC-VA (viro-atenuovaná čerstvá zmrazená plazma). Terapeutická jednotka připravená k použití může být také rekonstituována přípravou směsi CGR, ze které byla odstraněna část zásobní kapaliny (SAG Man = solný adenin-glukózový mannitol) a část PFC, takže hematokrit dosáhne 50 na 55% - normální hematokrit novorozence. Ale tato poslední, pro uživatele jednodušší technika, vyžaduje čas přípravy na úrovni technické platformy přípravy PSL (Labile Blood Products) a doby přepravy. Doba použitelnosti produktu je také omezená, a to kvůli samotné technice použité pro tuto přípravu - otevřený nebo uzavřený okruh, viz oficiální nomenklatura PSL.
Krev pochází od lidského dárce , který nebyl nikdy transfúzován (aby se snížilo riziko přenosu patogenů, virů nebo prionů a mimochodem anti HLA imunizace odpovědné za TRALI ), kromě samotného pacienta za předpokladu, že jsou krevní skupiny kompatibilní mezi dárce a příjemce.
Transfúze koncentrátů erytrocytů (koncentráty červených krvinek - RBC)Darovaná celá krev projde odstraněním leukocytů a následnou centrifugací, která umožní oddělit krevní buňky od plazmy, přičemž červené krvinky tvoří většinu a představují 40 až 45% objemu , sediment se nazývá „CGR“ - koncentrát červených krvinek. Může být skladován po dobu 42 dnů při 4 ± 2 ° C přidáním 100 ml konzervačního roztoku „SAG Man“ - fyziologický roztok, adenin, glukóza, mannitol. Transfuze RBC se používá již více než třicet let namísto transfuze plné krve, protože se tak vyhne riziku přetížení pouze zvýšením hematokritu u těžké anémie, která je špatně tolerována, a umožňuje dostupnost plazmy pro přípravu léků získaných z krve pomocí LFB . Rozlišujeme standardní CGR, fenotypovaný CGR, CMV negativní CGR , leukocyt-leukocyt-leukocyt (všechny jsou), RCC bez delekocytů a leukocytů v praxi již nemá žádnou indikaci), ozářený RCC a zmrazené RCC, vzácného fenotypu., uchovávané v Národní krevní bance vzácného fenotypu a velmi dlouhé životnosti.
Infuze koncentrátů krevních destičekPoužívá se pouze k boji proti poruchám krvácení (včetně situací s masivní transfuzí), zejména v případech selhání kostní dřeně, vzácněji v případě konstitučních nebo indukovaných trombopatií ( klopidogrel ).
Krevní plazmaJeho ochrana vyžaduje zmrazení (zachování labilních proteinů) při -25 ° C . Doba použitelnosti zmrazených lidských plazmatů je jeden rok. Ve Francii jsou všechna plazma z plné krve přenesena do LFB (French Fractionation and Biotechnologies Laboratory) v Ulisu v pařížské oblasti. Role LFB je k extrakci a purifikaci molekuly nezbytné pro některé pacienty, jako jsou imunoglobuliny, nebo anti-hemofilických faktorech, např. Jako terapeutická plazma se transfektují pouze plazma získaná aferézou (odběr pouze plazmy od mužského dárce - plazma žen, která může po těhotenství obsahovat protilátky proti HLA, které mohou způsobit TRALI ). Na konci roku 2008 existovaly ve Francii tři typy virově oslabených terapeutických čerstvě zmrazených plazmat (PFC). SD PVA ošetřené rozpouštědlem-detergentem, PVA BM ošetřené methylenovou modří a PVA ošetřené amotosalenem. Až dozáří 2008Byly použity SD PVA a karanténní bezpečná plazma. Bezpečné dárcovství plazmy bylo izolováno po dobu nejméně 120 dnů až do návratu dárce, kde bylo v té době ověřeno, že všechny legální markery (HIV, syfilis, hepatitida atd.) Jsou stále negativní. Od té dobybřezna 2012Po nežádoucích reakcích u příjemců se již PVA-BM nepoužívá a znovu se používá plazma bezpečná v karanténě. Vzhledem k tomu, že SD plazma je nyní považována za drogu, díky její průmyslové přípravě již nebude ETS od data31. ledna 2015. ETS bude i nadále dodávat plazma zajištěná karanténou a IA PFC (viro-oslabené amotosalenem).
Existuje další terapeutický přípravek, to je lyofilizovaná plazma produkovaná Centrem transfuze krve ozbrojených sil ve Francii a použitelná při externích operacích nebo v případě přírodní katastrofy, kdy nelze zajistit chladicí řetězec. Tato plazma samozřejmě splňuje stejné bezpečnostní standardy jako jiné terapeutické PFC - výběr a odběr dárců, screeningové testy, deaktivace virů před lyofilizací .
V očekávání zvláště hemoragického postupu je možné během pěti předchozích týdnů odebrat několik jednotek krve , ponechat je a během operace je podat injekcí. Riziko virové kontaminace je nulové, nehrozí žádné imunologické riziko, ale bakteriální riziko je stejné nebo dokonce větší v závislosti na věku a patologii pacienta, jako u homologní transfuze. Tato technika prudce klesá. Protokol TAD lze stále ospravedlnit u mladé dívky, která má občasnou skupinu (KEL: 1, -2), která musí podstoupit ortopedický zákrok ( zejména páteř ), ale zůstává nezbytná pro pacienty se vzácnou krevní skupinou, negativním veřejným antigenem (Bombay Group, MNS: -5, Vel-, RH: 32, -46…).
Transfuze krve získané z operativního krváceníZískané červené krvinky se odsají, odstředí, promyjí a znovu vstřikují. Tato metoda vyžaduje speciální přípravu a materiály ( spořič buněk ) a lze ji použít pouze pro zvláště aseptické operace (vaskulární nebo kostní) a mimo jakékoli rakovinné nebo infekční onemocnění.
Celá krev se již nepoužívá tak, jak je, přinejmenším ve Francii: z krve dárce se získávají určité typy sloučenin:
Transfuze koncentrátů erytrocytů (červených krvinek) nyní nahrazuje transfuzi plné krve. Tyto koncentráty erytrocytů se obecně získávají z plné krve, výjimečně aferézou. Tyto koncentráty mohou být skladovány po dobu 42 dní při fixní teplotě právně mezi + 2 ° C až + 6 ° C . Koncentráty červených krvinek se transfektují k léčbě anémie související buď s krvácením, selháním kostní dřeně nebo abnormální syntézou hemoglobinu nebo membránou erytrocytů. Transfúze je indikována pouze tehdy, pokud je anémie klinicky nedostatečně podporována nebo představuje zvláštní riziko, například u těhotných žen. Indikace pro transfuzi u jiných anémií je sporná, zejména u autoimunitní hemolytické anémie nebo při nedostatku železa nebo vitamínů.
Výroba transfuzovatelných erytrocytů pomocí buněčné kultury z kmenových buněk je ve vývoji a testování .
Trombocyty lze koncentrovat z plné krve od více dárců (počáteční proces a stále se používají). Mohou být také odebrány od jednoho dárce aferézou , to znamená, že krev dárce je odebrána na automatickém stroji, který diferenciální centrifugací zadržuje některé destičky a obnovuje krev ochuzenou o destičky.
Tato technika aferézy umožňuje odebrat dostatek krevních destiček od jednoho dárce (řádově 4 x 10 11 nebo 400 miliard) k léčbě pacienta. Destičky dárce se regenerují poměrně rychle, protože produkují 100 až 200 milionů za minutu. Darování krevních destiček se používá k léčbě určitých nemocí, které způsobují jejich nedostatek; jako leukémie a aplázie . Leukémie jsou rakoviny krve. Chemoterapie se používá k zabíjení rakovinných buněk, ale také zabíjí buňky, které nejsou nemocné, včetně buněk produkujících destičky , a proto chybí. Aplasie je onemocnění, při kterém kostní dřeň , orgán produkující krvinky, již neplní svou funkci.
Koncentráty krevních destiček mají trvanlivost 5 dní za stálého míchání a udržují se mezi + 20 ° C a 24 ° C , aby si udržely všechny své hemostatické aktivity.
Trombocyty získané z darování plné krve (směsi koncentrátů trombocytů -MCP) jsou a priori indikovány v chirurgii, trombocyty získané aferézou jsou indikovány v případě imunizace HLA (zřídka HPA), nebo aby se tomu zabránilo.
Plazma je kapalina, která transportuje živiny a odpady. Obsahuje proteiny (protilátky a koagulační faktory). Plazma se oddělí pomocí aferézy . Proces je relativně podobný sběru krevních destiček, až na to, že přibližně 600 ml plazmy je odebráno dárci, kterému je vrácena krev zbavená plazmy.
Jakmile je plazma shromážděna, může mít dvě orientace.
Protože plazmatické transfuze jsou spojeny se zvýšením několika komplikací (infekce, respirační nedostatečnost, multiorgánová nedostatečnost) a že neopravují mírné koagulopatie (INR <2,5), odborníci doporučují transfuzi plazmy pouze v případě klinicky významného krvácení A prokázané koagulopatie. V případech masivního krvácení odborníci často doporučují dávat plazmu v množství podobném koncentrátům a krevním destičkám červených krvinek.
Riziko transfuze existuje a mohlo by se zvyšovat s globálním oteplováním ( PNACC-2 , druhý národní plán pro přizpůsobení se změně klimatu, zveřejněný dne20. prosince 2018ve Francii vyzývá, aby zvážila toto riziko v postupech přizpůsobování se změně klimatu ). Dosud se to považuje za nižší než riziko, že nebude provedena transfuze, pokud byla indikace pro transfuzi uvedena správně. Virové riziko bylo mnohem lépe pochopeno od 90. let , které po tomto datu velmi jasně omezily, a někdy podle některých nadměrně, používání transfuzí. Od roku 2005 se krevní transfuze zvýšily přibližně o 3% ročně , a to ze dvou důvodů: na jedné straně lepší bezpečnost výrobků a snížení obav z jejich použití (částečně v souvislosti s virovou genomickou diagnostikou, vyhledávání virů HIV a HCV pomocí molekulární biologie ). což mělo za následek výrazné snížení autologních odložených transfuzí (TAD); na druhé straně zvýšení délky života a počtu seniorů v souvislosti s „ papy boomem “ (například žáruvzdorné anémie a kyčelní protézy jsou u mladých jedinců neobvyklé atd.).
Rizika jsou hlavně imunologická, infekční nebo související s objemy transfuzí:
A konečně, jednoduchá transfúzní neúčinnost může být spojena s protilátkou přítomnou v příjemci vzhledem k antigenu přítomnému na figurovaných prvcích transfúzovaných. Anti-erytrocytová protilátka pro červené krvinky, anti HLA, ABO protilátka a anti HPA pro destičky.
Transfuzní šokPokud je člověku transfuze produktem, který je nekompatibilní zejména s ohledem na systém ABO, dochází k řadě imunitních reakcí, které mohou způsobit smrt pacienta: protilátky příjemce reagují na antigeny dárce a výsledkem je na jedné straně akutní intravaskulární hemolýza transfuzovaných erytrocytů, která se projevuje přítomností hemoglobinu v plazmě ( hemoglobinemii ) a moči ( hemoglobinurie ) a na druhé straně systémovou intravaskulární koagulací (DIC) zdrojem trombu i hemoragické riziko . Důsledkem nepodporovaného transfuzního šoku je nevratný kolaps .
Pokud je člověk při vědomí, někdy pocítí ostrou bolest v dolní části zad; během chirurgického zákroku dojde ke krvácení. V některých případech budeme mít absenci reakce imunodeficiencí , ale také některé nevysvětlené případy absence reakce. Pokud si to všimnete včas, měl by být pacient léčen hemodialýzou .
Ve Francii vede nehoda ABO (přibližně padesát případů ročně) k úmrtnosti 10 až 20%.
V případě slepé transfuze, která byla provedena před objevením krevní skupiny, můžeme odhadnout, že existuje přibližně 64% šance, že je dar kompatibilní. Je-li transfuze vyhrazena pro závažné případy, lze tedy odhadnout transfuzí slepé jednotky, že jsou zachráněni dva ze tří pacientů. U dvou jednotek tento podíl klesá na čtyři z deseti.
Tato rizika jsou minimalizována ve třech krocích nazývaných bezpečnost transfuze :
Plazma z darování plné krve se zasílají LFB za účelem výroby léků pocházejících z krve. Tato produkce zahrnuje velmi velké množství kroků bakteriální, parazitické a virové inaktivace. Ošetření alkoholem, pepsinem, chromatografie, ultrafiltrace, pasterizace se provádějí v závislosti na produkovaném léčivu.
Sledovatelnost transfuzovaných krevních produktů zůstává zásadní, aby bylo možné je v případě problému dohledat zpět k dárci.
Jsou vyvíjeny s cílem vyrovnat nedostatek dárců a rizika transfuze.