Hygienická hypotéza

Hygienická hypotéza je teorie, podle které snížení na počátku vystavení infekce a mikrobiálních komponent v průmyslových zemích by vedlo k poklesu zrání imunitního systému a v důsledku toho zvýšení výskytu alergických onemocnění., Autoimunitní, zánětlivé nebo určité druhy rakoviny. Tato teorie také vysvětluje, že dezinfikovaný životní styl je faktorem vysvětlujícím oživení autoimunitních onemocnění , u nichž se u člověka vyvine nadměrná imunitní odpověď .

Sázky

Paradoxně enormní společný pokrok léčebné medicíny a hygieny nesnížil alergická, zánětlivá, chronická a autoimunitní onemocnění a některé druhy rakoviny, které se naopak neustále zvyšují, zejména v bohatých zemích. Se stárnutím populace rostou zdravotní náklady těchto nemocí.

Imunoterapie může zmírnit nebo léčit mnohé pacienty, ale má svá rizika a omezení, a někdy i neúčinné proti některým chorobám, a některé typy alergií; Personalizovaná medicína (nebo 4P medicína: prediktivní, preventivní, personalizovaná a participativní) přináší naději; zdá se, že je schopen nebo je založen na pojmech zdraví potravin a nové a rozšířenější vizi hygieny, integrující prospěšnou roli mikrobioty, určitých infekcí a určitých parazitů.

Historický

„Hypotéza hygieniků“ má vzdálený původ. Johna Bostocka v roce 1828 a Charlese Harrisona Blackleyho (v roce 1873) zaujal paradox kolem nízkého výskytu senné rýmy u chudých a anglických farmářů, skupin, které jsou přesto nejvíce vystaveny látkám odpovědným za tuto nemoc.

Tuto hypotézu formuloval v roce 1989 David P. Strachan, výzkumný pracovník na London School of Hygiene & Tropical Medicine, (in), který zavádí zásadu, že nárůst astmatu a senné rýmy u dětí v průmyslově vyspělých zemích je důsledkem snížené expozice určitým infekčním agens. Tento profesor zejména ukazuje, že počet případů alergické rýmy je méně důležitý ve velkých rodinách, kde jsou infekce častější a častější, ale alergie méně přítomná.

Na počátku dvacátých let tuto hypotézu podporuje rostoucí počet autorů, ale ostatní ji stále považují za slabost, což je skutečnost, že důkazy pro „hypotézu“ se pak opíraly hlavně o retrospektivní observační studie (průřezové a kohortní studie); Dosud neproběhla randomizovaná studie účinků časného nebo méně časného vystavení zvířatům, helminthickým parazitům atd. předchozí studie na toto téma přinesly protichůdné výsledky a diskutuje se také o zájmu probiotik o prevenci rizika astmatu, ačkoli někteří odborníci naznačují, že probiotika u atopických těhotných žen a kojenců mohou snížit riziko dermatitidy . Kromě toho je pro lékaře těžké vysvětlit, že by to v prvním roce života mělo nějak „snížit hygienu“. Kolem roku 2005 tedy konsensuální skupiny týkající se astmatu ještě nedělají žádná doporučení přímo související s touto hypotézou, ale v primární prevenci u obecné populace s nízkým rizikem konsenzuální skupiny nedoporučují systematické vyhýbání se pacientům. V té době pouze Světová organizace pro alergie doporučila snížit expozici zvířecím alergenům u již senzibilizovaných dětí.

V roce 2004 Randi & al. Všimněte si, že epidemiologická literatura obecně používá 3 kategorie nepřímých indexů expozice infekcím: 1) geografický gradient, 2) indexy kontaktu s infekčními agens (např. měřeno podle velikosti sourozenců, úrovně vzdělání, sérologických studií atd.) a infekční historie subjektu; na tomto základě navrhují metaanalýzu hypotézy hygieniků (u astmatu , rýmy a atopické dermatitidy , posuzované samostatně). Podle těchto počátečních výsledků: ochrana před infekcemi by byla řádově 20% u atopické dermatitidy, 30% u rýmy a 40% u astmatu, autoři však vyzývají k další studii, která „by měla být posuzována samostatně nejen u každé nemoci, ale také různé typy nepřímých indexů expozice infekčním agens a časový vztah mezi expozicí infekčním agens a nemocí “ .

Kromě nedostatečného využívání kojení se stále více uplatňuje hypotéza přílišné hygieny u několika současných onemocnění, včetně autoimunitních onemocnění nebo Alzheimerovy choroby (zmiňuje se také u některých forem známých jako mentální anorexie ).

Důkaz

V roce 1989 se pád Berlínské zdi nabídl epidemiologů příležitost ke studiu na dvou geneticky srovnatelné populace, účinky hluboce rozdílných sociálně-ekonomických podmínkách. Probíhají dvě studie věnované astmatu a rýmě, jedna v Lipsku (dříve východní Německo) a druhá v Mnichově (dříve západní Německo). Výsledky ( 1994 ) překvapují epidemiology: výskyt alergií a rýmy u mnichovských dětí je mnohem vyšší než u dětí vychovávaných v Lipsku, městě, které je potenciálně poznamenáno silným průmyslovým znečištěním; znečištění není spoušť. Vědci vysvětlují tento „paradox východ – západ“ individualistickým západním způsobem života v bývalém SRN. Od prvního ropného šoku , snížení ventilace v bytech (aby nedocházelo ke ztrátám energie), zvýšení vlhkosti a zvýšení počtu koberců podporovaly vývoj roztočů a plísní, silných alergenů. Děti navíc vstupují do jeslí poměrně pozdě a jsou zpravidla součástí malého počtu sourozenců. V bývalém východním Německu žijí děti ve velkých rodinách a od raného věku jsou umisťovány do jeslí, což je díky komunitnímu životu spojuje s mnoha infekcemi, které posilují jejich imunitní systém . Studie, přepracovaná v roce 1998, ukazuje, že bývalé východní Německo, které „ westernizuje “ vysokou rychlostí, zatímco jeho celková míra znečištění klesá, má tendenci z hlediska astmatu a alergie dohnat a připojit se k bývalému západnímu Německu.

Děti farmářů žijících na farmách, mezi drůbeží a hospodářskými zvířaty, to znamená v přítomnosti mikroorganismů, které se vyvíjejí při kontaktu s těmito zvířaty, mají v průměru méně alergií než ti, kteří žijí ve městech.

Nadměrná hygiena v průmyslových zemích, léčba kojenců antibiotiky při sebemenší infekci a očkování dětí snižuje expozici mikroorganismům a makroorganismům (například helmintům) z bahna, zvířat a výkalů. Přebytek čistotu panující v oblasti bydlení v důsledku používání čisticích prostředků (en) průmyslového původu by rovněž škodlivé, jako je osobní hygiena. Podle americké studie by nepřirozené hygienické výrobky obsahující pesticidy (protiplísňové a antibakteriální), jako jsou deodoranty a zubní pasty na bázi triclosanu, byly zdrojem křehkosti imunitního systému a narušení endokrinního systému . Ty by mohly mít na bakteriální flóru více škodlivých účinků než výhod. Mikroorganismy hrají klíčovou roli při vytváření a trénování imunitních funkcí v boji proti patogenům a chrání je před alergiemi a nadměrným zánětem.

Na počátku dvacátých let byla francouzská případová a rodinná studie známá jako „EGEA“ založena na panelu 2 048 osob. Podle jejích autorů v letech 2000 až 2007 „studie prokázala ochrannou roli života na venkově a vystavení domácím mazlíčkům v raném dětství před alergií u dospělých. Podporuje tak hypotézu hygieniků“ . Další práce již ukázaly, že život na farmě nebo tradičním životním stylem byl spojen s nižším rizikem alergie u dětí, ale málo se zaměřilo na dospělé. Nyní víme, že z tohoto ochranného účinku mají prospěch i dospělí. Údaje ze studie EGEA podporují hygienickou hypotézu: menší kontakt s infekčními / parazitickými látkami v dětství inhibuje normální zrání imunitního systému; a to je jedna z příčin zvyšujícího se výskytu alergií a astmatu.

Léčba a prevence

Z helmintové terapie (parazitické červy) se navrhuje boj proti autoimunitním chorobám .

Teorie hygieniků je tak vyvážena představou „čisté špíny“ biologa Marca-André Selosse, který se domnívá, že pro dobrý vývoj a dobré fungování imunitního systému je nutná určitá míra kontaminace.

Doplňková hypotéza: teorie ztráty našich starých přátel nebo teorie vyčerpání mikrobioty

V roce 2003 , Graham Rook (profesor lékařské mikrobiologie na University College London ), předpokládal, že hlavním faktorem v oživení alergických a autoimunitních onemocnění je ztráta člověkem, protože neolitické revoluce , téměř všech parazitů helmintóz typu , pak je mnoha virů a bakterií, zejména těch, které tvoří plicní mikrobiotu , nosní mikroflóru a lidskou střevní mikroflóru .

Poznámky a odkazy

Swynghedauw, B. (2007). Zánět? Jádro zdravotního problému: Hygienická hypotéza (6). Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux-Pratique, 2007 (156), 27-28.
L. Castan , L. Colas , G. Bouchaud a M. Bodinier , „ Hygienická hypotéza: kde jsme? Zpráva z semináře „Alergie“ DHU 2020 „Personalizovaná medicína pro chronická onemocnění“ “, Revue Française d'Allergologie , sv. 56, n O 4,1 st 06. 2016, str. 364–371 ( ISSN 1877-0320 , DOI 10.1016 / j.reval.2016.02.223 , číst online , přístup 29. března 2020 )
(in) Liu AH, Leung DYM, „ Senná rýma, hygiena a velikost domácnosti “ , renesance hygienické hypotézy. Environmentální a pracovní respirační poruchy , sv. 117, n o 5,2006, str. 1063-1066.
(en) RFP. Strachan, „ Senná rýma, hygiena a velikost domácnosti “ , British Medical Journal , sv. 299, n O 6710,18. listopadu 1989, str. 1259-1260 ( DOI 10.1136 / bmj.299.6710.1259 ).
Leclerc JM, Lajoie P & Chevalier P (2014) Astma a alergie u dětí, faktory prostředí a preventivní programy .
(in) G. Randi , A. Altieri , L. Chatenoud a F. Chiaffarino , „ Infekce a atopie: průzkumná studie pro metaanalýzu„ hygienické hypotézy “:„ Hypotéza hygieny “: předběžná studie pro metaanalýza “ , Journal of Epidemiology and Public Health , sv. 52, n O 6,1 st 12. 2004, str. 565-574 ( ISSN 0398-7620 , DOI 10.1016 / S0398-7620 (04) 99095-5 , číst online , přístup 29. března 2020 )
P Molkhou , „ Mateřská atopie a časná senzibilizace. Role mateřského mléka “, Journal of Pediatrics and Childcare , sv. 17, n o 5,1 st 08. 2004, str. 267–272 ( ISSN 0987-7983 , DOI 10.1016 / j.jpp.2004.02.002 , číst online , přístup 29. března 2020 )
(in) Molly Fox , „ Hygiena a celosvětová distribuce Alzheimerovy choroby “ , Evolution, Medicine and Public Health , sv. 2013, n o 1,2013, str. 173–186 ( DOI 10.1093 / emph / eot015 , shrnutí )
Lacroix C (2016) Platnost hygienické hypotézy u mentální anorexie: přehled literatury (disertační práce).
(in) von Mutius E, Martinez FD, Fritzsch C, Nicolai T, G Roell, Thiemann HH, „ Prevalence astmatu a atopie ve dvou oblastech západního a východního Německa “ , Am J Respir Crit Care Med. , sv. 149, n O 2Února 1994, str. 358-364.
(in) „ Celosvětové rozdíly v prevalenci příznaků astmatu, alergické rinokonjunktivitidy a atopického ekzému: ISAAC. Řídící výbor Mezinárodní studie astmatu a alergií v dětství (ISAAC) “ , Lancet , sv. 351, n o 911125.dubna 1999, str. 1225-1232.
(in) JS House et al., „ Expozice na farmách v raném věku a astma a atopie dospělých ve studii Agricultural Lung Health Study “ , J Allergy Clin Immunol. , sv. 140, n o 1,července 2017, str. 249-256 ( DOI 10.1016 / j.jaci.2016.09.036 ).
http://www.microbemagazine.org/index.php?option=com_content&view=article&id=4700:a-darwinian-view-of-the-hygiene-or-old-friends-hypothesis&catid=950&Itemid=1301
Jean Luc Nothias, „ Příliš mnoho čistoty může být škodlivé “, Le Figaro ,5. prosince 2010( shrnutí )
Remy Gabalda, AFP, „ Endokrinní disruptory: parabeny, ftaláty, triklosan, bisfenol A ... Měli bychom se jich bát? », L'Express ,29.dubna 2014( shrnutí )
Zkratka „EGEA“ znamená Epidemiologická studie genetických a environmentálních faktorů u astmatu , atopie a bronchiální hyperreaktivity.
Siroux, V., Oryszczyn, MP, Varraso, R., Le Moual, N., Bousquet, J., Charpin, D., ... & Rage, E. (2007) Environmentální faktory závažného astmatu a alergie: výsledky studie EGEA. Respiratory Disease Review, 24 (5), 599-608.
Braun-Fahrlander C, Gassner M, Grize L, Neu U, Sennhauser FH, Varonier HS, Vuille JC, Wuthrich B: Prevalence senné rýmy a alergické senzibilizace u dětí farmářů a jejich vrstevníků žijících ve stejné venkovské komunitě. Tým SCARPOL. Švýcarská studie o dětské alergii a respiračních příznacích s ohledem na znečištění ovzduší. Clin Exp Allergy 1999; 29: 28-34.
Kauffmann F, Oryszczyn MP, Maccario J: Ochranná role země žijící na kožních prick testech, imunoglobulinu E a astmatu u dospělých z epidemiologické studie o genetice a prostředí astmatu, bronchiální hyperreaktivitě a atopii. Clin Exp Allergy 2002; 32: 379-86.
Strachan DP (1989) Senná rýma, hygiena a velikost domácnosti. BMJ; 299: 1259-60.
Marc-André Selosse , nikdy sám. Tyto mikroby, které staví rostliny, zvířata a civilizace , Éditions Actes Sud,2017( číst online ) , s. 43
(in) Rook GA, Martinelli R Brunet RS, „ Vrozené imunitní odpovědi na mykobakterie a downregulace atopických odpovědí “ , Curr Opin Allergy Clin Immunol , sv. 3, n o 5,Říjen 2003, str. 337-342.

Podívejte se také

Související články

externí odkazy

( fr ) Faktory v západním světě, které narušují mikrobiom během raného života , ilustrace Bart N Lambrecht a Hamida Hammad, „Imunologie alergické epidemie a hypotéza hygieny“, Nature Immunology sv. 18, 2017

Bibliografie

Rodriguez, B. (2011) | first name1 = Bertrand | name1 = Rodriguez | title = Microbiota and food alergy: příspěvek of a gnotobiotic model | editor = Paris 5 | date = 2011-01-01 | číst online = http: / / www.theses.fr/2011PA05P604 | konzultováno dne = 2020-03-29