Alergická rýma

Alergická rýma Popis tohoto obrázku, také komentován níže Směs pylů fotografovaných elektronovou mikroskopií (falešné barvy). Klíčové údaje
Specialita Imunologie
Klasifikace a externí zdroje
CISP - 2 R97
ICD - 10 D30
CIM - 9 477
OMIM 607154
Nemoci DB 26380
MedlinePlus 000813
eMedicína 834281, 134825 a 889259
eMedicína ent / 194 
Pletivo D012220
Příznaky Alergická reakce ( od )
Lék Betamethason , chlorcyklizin ( en ) , flunisolid ( en ) , olopatadin ( d ) , (R) -karbinoxamin ( d ) , ramatroban ( en ) , cyproheptadin hydrochlorid ( d ) , montelukast a fexofenadin
UK pacient Alergická rýma

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

Alergická rinitida je benigní zdravotní stav sekundární k přecitlivělosti na cizí látky zvané alergen . Jeho klinickým projevem je hlavně rýma a zánět spojivek .

Alergenem může být pyl (v souvislosti se sennou rýmou ), ale také roztoči a další produkty.

Mechanismy

Jedná se o alergickou reakci zahrnující IgE a pomocné T lymfocyty typu 2. Kontakt nosní sliznice s alergenem způsobuje uvolňování histaminu , leukotrienů a prostaglandinů .

Statistika

Alergie je zodpovědná za dvě třetiny rýmy u dětí a jednu třetinu u dospělých.

Ve Francii trpí alergickou rýmou více než 30% dospělých.

Prevalence v dětství roste, i když se nevyskytuje všude na světě.

Čtyři pětiny alergické rýmy začínají před 20. rokem věku a výskyt se jeví jako nejvyšší v raném dospívání. Trochu častěji postihuje chlapce, ale poměr pohlaví se rovná dospělosti. S věkem má tendenci klesat.

Alergická rýma je u astmatiků běžná a je možné, že první podporuje druhé onemocnění, nebo je alespoň rizikovým faktorem.

Příčiny

Alergie se zdá být zvýhodněný různých faktorů. Příliš mnoho čistoty, jak je popsáno v „hygienické hypotéze“, by mohlo podpořit výskyt alergického jevu. U dospělých by alkoholismus byl faktorem upřednostňujícím rýmu.

Tyto alergeny mohou být pylu (tzv sezónní alergická rýma, senná rýma nebo senná rýma ), zvířecí srst, jsou roztoči se prach .

Nedávná studie (2019) zkoumala, zda existuje souvislost mezi výskytem rýmy a chronickou expozicí 2 běžným znečišťujícím látkám ( NO2 a / nebo PM 2,5 ), a to na 1533 dospělých ze dvou multicentrických kohort (EGEA a ECRHS). Autoři definovali výskyt rýmy jako deklaraci rýmy během druhého sledování (2011 až 2013) u lidí, kteří jej nevyhlásili během předchozího sledování (2000 až 2007); studie nenalezla „žádný konzistentní důkaz asociace“ , ale zjistila, že výsledky se lišily v závislosti na městě, i když u žádné z těchto dvou znečišťujících látek nebylo možné prokázat žádný regionální model.

Další nedávná studie (2017), se zaměřilo na účinky dvou oxidačních znečišťujících látek (O3 a NO2) v suspendované pylu ( platan  , Platanus x acerifolia ). Tyto efekty byly zkoumány a měřeny pomocí 3 technik: imunoblotování , infračervená fotoelektronická spektroskopie a rentgenové záření . První jasně ukázal zvýšení alergenicity pylu. Další dva ukázaly, že elementární povrchové složení tohoto pylu se změnilo (za 6 hodin) účinkem těchto běžných znečišťujících látek. Tato studie dále ukázala, že některé z těchto změn jsou závislé na znečišťujících látkách a že se vyskytují na úrovních pod regulovanými prahovými hodnotami. In vitro je šest hodin expozice 0,061 ppm O3: 0,025 ppm NO2 a 0,060 a 0,031 ppm směsi O3 + NO2 dostatečné k vyvolání změn v alergenitě pylu, víceméně v závislosti na testované znečišťující látce (plyn nebo směs plynů).
Tato práce také ukázala, že stejný oxidační plyn (O3 nebo NO2) může interagovat diferencovaně podle uvažovaného alergenu. Podle autorů „během své cesty vzduchem prochází pylová stěna změnami ve svých složkách vyvolanými znečištěním atmosféry, které mohou narušit funkci pylu“ .

Popis

Rýma se projevuje jako jasný výtok z nosu, který může vést k ucpání nosu. Je to spojeno s kýcháním. Souvislost s konjunktivitidou (červené oči, které svědí a svědí) je běžné.

Vývoj může směřovat k astmatu nebo upřednostňovat výskyt ušních infekcí .

Příznaky mohou být natolik obtěžující, že zhorší kvalitu života na úroveň rovnocennou astmatu a narušují sociální aktivity. Mohou také zhoršit školní výkon, ale svou roli může sehrát také sedativní účinek antihistaminik.

Alergická příčina rýmy musí být teoreticky prokázána kožním testem ( prick test ) nebo testem na specifické imunoglobuliny E v krvi. To je zřídka nutné v případě sezónní alergie, spíše v případě celoroční rýmy.

Sezónní alergická rýma

Sezónní alergické rýmě se také říká polinóza , „pylová alergická rhinokonjunktivitida“ nebo častěji „senná rýma“. Je proti tzv. „Celoroční“ rýmě, která je způsobena nesezónní alergenní látkou (například roztoči).

Jeho hlavními projevy jsou kýchání, výtok z nosu, ucpání nosu, svědění nosu a očí, slzení. Tyto příznaky se objevují po expozici alergenním pylům , jejichž přítomnost ve vzduchu je proměnlivá podle ročních období. Například v západní Evropě jsou to druhy jako lískový oříšek a olše na konci zimy, následované břízou , na jaře pak dubem , na začátku léta travinami, koncem léta ambrózie a jitrocel . Ovlivňují také povětrnostní podmínky: koncentrace pylu ve vzduchu je vyšší v horkém a suchém počasí.

Sezónní alergická rýma obvykle začíná v dětství. Je to vzácné po 65 letech. Astma je často spojována (v 20% případů). Alergická rýma může být také spojena s alergickou konjunktivitidou nebo jinými patologiemi, jako je sinusitida nebo otitis.

Pro stanovení diagnózy jsou zřídka nutná další vyšetření. Kožní testy jsou užitečné, pouze pokud se uvažuje o desenzibilizaci . Existuje také dlouhodobá alergická rýma, která se může šířit i několik let, v těchto případech je ideální desenzibilizace.

Ošetření

Léčba je především symptomatická: vyhýbání se alergenu, pokud je to možné (i když u roztočů chybí důkazy o účinnosti tohoto vyhýbání se), kromoglikát sodný v nosním roztoku (jako oční kapky v případě očních příznaků), kortikosteroidy lokální, orální nebo nosní antihistaminika . Nosní zavlažování s jednoduchou fyziologickým roztokem může být účinná. Bylo zjištěno, že nosní kortikosteroidy (jako je flutikason-furoát ) jsou účinnější než perorální antihistaminika, které však na přidruženou konjunktivitidu nepůsobí. Antagonisté leukotrienů jsou srovnatelné co do účinnosti s antihistaminiky. Intramuskulární kortikosteroidy nejsou bez vedlejších účinků, někdy závažných.

Desenzibilizace je podávat kontinuálně alergenu v průběhu několika měsíců či let, stále více. Desenzibilizace, která se podává subkutánně, prokázala svoji účinnost, ale někdy za cenu nežádoucích účinků (lokální reakce v místě vpichu, kopřivka ), někdy závažných (bronchospazmus, angioedém , astma, anafylaktická reakce ) vyžadujících sledování po dobu přibližně jedné hodiny po každé injekci. Má také určitou účinnost při prevenci progrese k astmatickému onemocnění. Sublingvální podání (lyofilizáty) je účinnou technikou při pylové alergii, ale u jiných typů alergie se zdá kontroverznější.

Pyl Timothy (Grazax poll) je léčba, kterou lze použít orálně a není hrazena sociálním zabezpečením. Čtyřměsíční léčba je nezbytná pro čtyřdenní zvýšení pohodlí. Rovněž neexistují žádné srovnávací studie s desenzibilizací subkutánní cestou. U dvou třetin pacientů došlo po této léčbě k nežádoucím účinkům .

Akupunktura vypadá, že má omezenou účinnost.

I když to není lék ve Francii nebo léčba, zdá se , že flavonoid kvercetin (kvercetol) extrahovaný z rostlin, jako jsou kapary, ..., šťovík, borůvky, ... velmi silně snižuje zánětlivé příznaky, spojivku, výtok z nosu a sípání . Někdy je spojován s kurkumou .

Tyto starší se zdá být účinné při kontrole a odstraňování hlenu nebo rýma včetně v přeplněném nosu .

Poznámky a odkazy

  1. (en) Wheatley LM, Togias A, „  Alergická rýma  “ N Engl J Med , 2015; 372: 456-463
  2. (en) Greiner AN, Hellings PW, Rotiroti G, Scadding GK, „  Alergická rýma  “ Lancet , 2011; 378: 2112-2122
  3. (en) Klossek a kol. „Prevalence, závažnost a dopad alergické rýmy ve francouzské komunitě Survey Instant 2006“. Alergie 2008; 63 (Suppl. 88): 158-611. Abstrakt n o  1153. EAACI června 2008
  4. (en) Björkstén B, Clayton T, P Ellwood, Stewart A a D pro skupinu Strachan Isaac z fáze III . „  Celosvětové časové trendy pro příznaky rinitidy a konjunktivitidy: fáze III mezinárodní studie astmatu a alergií v dětství  “ Pediatr Allergy Immunol , 2008; 19: 110-124
  5. (en) Keil T Bockelbrink A, Reich et al. „  Přirozená historie alergické rýmy v dětství  “ Pediatr Allergy Immunol , 2010; 21: 962-969
  6. (en) Yonekura S, Okamoto Y, Horiguchi S et al. „  Účinky stárnutí na přirozenou historii sezónní alergické rýmy u subjektů středního věku v South Chiba v Japonsku  “ Int Arch Allergy Immunol , 2012; 157: 73-80
  7. (en) Leynaert B, C Neukirch Kony S et al. „  Souvislost mezi astmatem a rýmou podle atopické senzibilizace v populační studii  “ J. Allergy Clin. Immunol. , 2004; 113: 86-93
  8. (en) Shaaban R Zureik M, Soussan D a kol. „  Rýma a nástup astmatu: longitudinální populační studie  “ Lancet , 2008; 372: 1049-1057
  9. (in) von Mutius E, „  99. konference Dahlem je infekce, záněty a chronické zánětlivé poruchy: životní styl farmy a hygienická hypotéza  “ Clin Exp Immunol 2010; 160: 130-135
  10. (in) Bendtsen P Grønbæk M, Kjaer SK, Munk C Linneberg A Tolstrup JS, „  Konzumace alkoholu a riziko celoroční a sezónní alergické rýmy u mladých dospělých žen v populační kohortní studii  “ Wink Exp Allergy , 2008; 38: 1179-1185
  11. (in) Emilie Burte , Bénédicte Leynaert Roberto Bono a Bert Brunekreef , „  výskyt znečištění ovzduší a rinitidy ve dvou evropských kohortách  “ , Environment International , sv.  115,června 2018, str.  257–266 ( DOI  10.1016 / j.envint.2018.03.021 , číst online , přístup k 28. listopadu 2020 )
  12. (en) Helena Ribeiro , Célia Costa , Ilda Abreu a Joaquim CG Esteves da Silva , „  Vliv atmosférických polutantů O3 a NO2 na pyl Platanus x acerifolia: Imunochemická a spektroskopická analýza  “ , Science of the Total Prostředí , roč.  599-600,prosince 2017, str.  291–297 ( DOI  10.1016 / j.scitotenv.2017.04.206 , číst online , přístup k 28. listopadu 2020 )
  13. (in) Bielory L „  Alergická konjunktivitida a dopad alergické rýmy  “ Curr Allergy Asthma Rep 2010; 10: 122-134
  14. (en) Shaaban R Zureik M, Soussan D a kol. Rinitida a nástup astmatu: longitudinální populační studie , Lancet, 2008; 372: 1049-1057
  15. (in) Tewfik TL, Mazer B, „  The links entre allergy and otitis media with effusion  “ , Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 14: 187-190
  16. (in) Meltzer EO, „  Kvalita života dospělých a dětí s alergickou rýmou  ,“ J. Allergy Clin. Immunol. , 2001; 8: S45-S53
  17. (en) Leynaert B, Neukirch C, Liard R, Bousquet J, Neukirch F, „  Kvalita života při alergické rýmě a astmatu: populační studie mladých dospělých  “ Am J Respir Crit Care Med , 2000; 162 (4) Pt 1): 1391-1396
  18. (en) Walker S, Khan-Wasti S, Fletcher M, Cullinan P, Harris J, Sheikh A, „  Sezónní alergická rýma je spojena s nepříznivým účinkem na výkon vyšetření u teenagerů ze Spojeného království: studie případové kontroly  “ J. Allergy Clin. Immunol. , 2007; 120: 381-387
  19. Alergenový kalendář (Francie)
  20. Horak F Jr, Matthews S, Ihorst G et al. Vliv obalů matrací nepropustných pro roztoče a vzdělávací balíček na rozvoj alergií v nadnárodní randomizované kontrolované kohortní studii - 24měsíční studie Studie prevence dětí s alergií v Evropě , Clin Exp Allergy, 2004; 34: 1220- 5
  21. (in) Georgitis JW „Nosní hypertermie a jednoduché zavlažování pro celoroční rýmu. Změny mediátorů zánětu “ Chest 1994 Nov; 106 (5): 1487-92.
  22. (in) Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM, „  Intranasální kortikosteroidy versus perorální antagonisté receptoru H1 při alergické rýmě: systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií  “ BMJ 1998; 317: 1624-1629
  23. Wilson AM, O'Byrne PM, Parameswaran K, „  Antagonisté leukotrienových receptorů pro alergickou rýmu: systematický přehled a metaanalýza  “ Am J Med , 2004; 116: 338-44
  24. (en) Jacobsen L, Niggemann B, Dreborg S et al. Specifická imunoterapie má dlouhodobý preventivní účinek na sezónní a celoroční astma: 10leté sledování studie PAT , Allergy, 2007; 62: 943-948
  25. (in) Radulovic S, Calderon MA, Wilson D, S Durham, Sublingvální imunoterapie alergické rýmy , Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, 12. vydání. Art. n o  : CD002893. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002893.pub2
  26. (in) Larenas-Linnemann D Sublingvální imunoterapie u dětí: Kompletní a aktualizovaný přehled podporující důkaz účinku , Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9: 168-176
  27. Review předepsat , n o  288, říjen 2007.
  28. Brinkhaus B, Ortiz M, Witt CM et al. Akupunktura u pacientů se sezónní alergickou rýmou: Randomizovaná studie , Ann Intern Med, 2013; 158: 225-234

Podívejte se také

Související články

Bibliografie