Dětská mozková obrna

Lékařské varování

Obrna mozkové původu (mozková obrna nebo BMI) byl definován v roce 1955 profesorem Guy Tardieu jako obrna v důsledku poranění, ke kterým došlo v průběhu perinatálním období. Dnes se výraz „ dětská mozková obrna  “ používá častěji  .

Subjekty trpící degenerativními neurologickými stavy nebo motorickým zpožděním spojeným s mentálním postižením proto nelze považovat za IMOC.

Jedná se o nedědičný patologický stav (neprogresivní) s různým neurologickým poškozením. Přesná příčina není vždy nalezena, ale souvisí s nedonošením , perinatální hypoxií , traumatem mozku a novorozeneckou žloutenkou . Stupeň neurologického poškození je závažný ve třetině případů a mírný v šestině případů.

Klasifikace

Vzhledem k variabilitě možného neurologického poškození je nutná klasifikace na základě vzorce motorického postižení a topografické distribuce.

Motorické poruchy lze rozdělit do tří skupin:

• spastická motorická porucha: hyperaktivní myotatické reflexy a klon;
• dyskinetická motorická porucha: choreické, atetotické a balické pohyby, dystonie a ataxie  ;
• smíšená motorická porucha: kombinace spasticity a atetózy zahrnující celé tělo.

Topografická distribuce rozlišuje:

• monoplegie: pouze jedna postižená končetina, obvykle spastická . Vzácné, obtížně diagnostikovatelné;
• hemiplegie: spasticita obou ipsilaterálních končetin . Koňský varus dolních končetin a loktů, zápěstí, ohnuté prsty s addukcí palce, ale především ztráta propriocepce a stereognosie  ;
• paraplegie: dvě spastické dolní končetiny , vzácné. Je nutné vyloučit napadení míchy;
• diplegie  : nejčastější, postižení obou dolních končetin, výrazná spasticita v jejich kořeni, exacerbované šlachové reflexy a Babinského znamení. Boky jsou v addukci, flexi a vnitřní rotaci. Genu valgum a koňský valgus nohou;
• quadriplegia: poškození končetin a trupu s obtížemi při mluvení a dysfázií. 45% mentální retardace. Skolióza, retrakce a dislokace kyčle.

Příčiny

Příčiny před nebo před porodem

• Cévní malformace během těhotenství .
• Rozštěp páteře s hydrocefalem .
• Nedostatek kyslíku: anoxie
• Neslučitelnost rodičů rhesus
• Metabolické nemoci
• Intrauterinní zpomalení růstu
• Embryopatie
• Mateřsko-fetální infekce (zarděnky, toxoplazma, cytomegalovirus)

Příčiny během porodu nebo novorozenecké příčiny

• Trauma (aplikace kleští, krvácení)
• Anoxia
• Asfyxie
• Léky proti bolesti (v důsledku podávání léků, které mohou ovlivnit dýchání dítěte)
• Předčasnost (méně než 32 týdnů amenorey)

Příčiny po porodu nebo postnatální příčiny

• Mozkové nádory
• Cévní mozková příhoda (cévní mozková příhoda)
• Trauma hlavy (dítě padající z výšky ...)
• Anoxia (otrava nebo uškrcení)
• Infekce (dětská horečka, meningitida atd.)
• Cévní problémy
• Otřesené dítě

Druhy mozkové obrny

Hemiplegická forma

Lidé s touto formou BMI jsou fyzicky relativně nezávislí, ale často trpí významným kognitivním poškozením. Tyto poruchy mohou být způsobeny epilepsií přítomnou ve 40% případů nebo významnými poruchami zraku (jako je strabismus atd.).

Spastická forma

Tato forma je nejčastější a je nejčastěji příčinou předčasného porodu. Spasticitou se rozumí svalová hypertonie, která narušuje jemnou motoriku subjektu, který může také vykazovat poruchy proprioceptivní citlivosti a stereognosie .

Athetoidní forma

Tato forma, která představuje 10 až 20% mozkové obrny, je charakterizována nedobrovolnými pohyby umocněnými emocemi. Lidé s čistou atetózou obecně netrpí přidruženým kognitivním poškozením.

Podporováno

Řízení subjektu BMI je často multidisciplinární:

• rehabilitace pomáhá předcházet ztuhlosti; na druhé straně od začátku 70. let praktičtí lékaři z Jižní Ameriky, zejména Ramón Cuevas, KGO / PT - tj. kvalifikovaný fyzioterapeut - vyvíjejí konkrétní metodu: Medek , španělsky  : Método Dinámico de Estimulación Kinésica . Výsledek terapie závisí na stupni postižení, zkušenostech terapeuta, frekvenci intervence (přibližně 45 minut konkrétních cvičení, která se mají systematicky provádět každý den) a věku, od kterého se metoda Medek používá;
• ergoterapie mohou pracovat na jemnou motoriku, ale také rozvíjet prostředí osoby, v nejlepším případě. Tento typ terapie si klade za cíl udržovat nebo rozvíjet samostatnost dítěte s mozkovou obrnou v každodenních povoláních, a to prostřednictvím zábavných a řemeslných činností a scénářů (oblékání, osobní péče, jídlo, komunikace ...). Někdy dokonce pracovní terapie umožňuje zvolit technické pomůcky nezbytné a nezbytné pro dobré umístění osoby doma, ve škole nebo v práci;
• řeč umožňuje mimo jiné do pracovního výslovnosti (velmi současných problémů zejména v Athetoid);
• psychomotorické lze vyřešit vědomí těla, schéma těla, propriocepce, tělo obrazu, prostoru a času. Nabízí stimulaci přizpůsobenou pacientovi za účelem využití jeho schopností a možností rozvoje;
• vodivý vzdělávání , motorové rehabilitační metoda vyvinuta v roce 1940 maďarské pediatr a pedagog András Peto , je vhodný zejména pro děti s mozkovou obrnou. Cvičí se ve více než 170 strukturách po celém světě. První francouzská škola vodivého vzdělávání („Enfance Handicap Moteur“) byla otevřena v roce 2009 v Nièvre. Tato struktura vítá děti s BMI bez kognitivních poruch z celé Francie na zasedáních 2 až 6 týdnů. Děti s IMC se učí, jak obejít svůj motorický handicap;
• jsou upravené pohybové aktivity mohou pomoci dětem s mozkovou obrnou udržovat vztah s jeho tělem jiného než lékaři a další zdravotníci. Tělesné zážitky prožité mimo dobu rehabilitace, to znamená při cvičení fyzické aktivity, podpoří pokrok dítěte IMC, uspokojí jeho potřebu samostatnosti, porozumění pohybům jeho těla, objevování a vnímání okolního prostoru.

Poznámky a odkazy

1. „  The Cerebral Motricity Institute  “ , The Cerebral Motricity Institute (přístup 28. května 2010 )
2. „  diaporama  “ , na campusport.univ-lille2.fr (přístup 28. května 2010 )
3. „Ortopedie“. Fitzgerald 2002
4. Cuevas 2012 .
5. (es) „  Revista de Chilena Terapia Occupacional [ n o  4. listopadu 2004] Escuela de Terapia ocupacional / Facultad de Medicina - Universidad de Chile: Intervención temprana en prematuros, una Experiencia de trabajo - Intervención Kinésica  “ , na web.uchile. cl (přístup 13. února 2015 )
6. „  À Petit Pas - Enfance Handicap Moteur  “ (zpřístupněno 30. srpna 2014 )

Podívejte se také

Připojení

• http://www.ffaimc.org
• https://www.fondationparalysiecerebrale.org/

Bibliografie

 : dokument použitý jako zdroj pro tento článek.

• (en) Ramón Cuevas , cvičení Cuevas Medek 2012 Gray , Lulu.com,2012, 308  s. ( OCLC  861554377 , číst online )