Rychlé zotavení pacientů po operaci (RRAC), také volal časné rehabilitace, „ Fast-Track-Chirurgie “ nebo v angličtině : rozšířené zotavení po operaci (ERAS), si klade za cíl obnovení účinné a úplné autonomie pacienta, co nejdříve po jeho operaci . Jedná se o lék založený na důkazech , validovaný vědeckými publikacemi, který zahrnuje metaanalýzu randomizovaných kontrolovaných studií, která prokázala, že zkracuje dobu pobytu o 30% a perioperační komplikace u pacienta o 50%. Každý krok, každá léčba je optimalizována a organizována kolem pacienta. To byl původně vyvinut P r Henrik Kehlet a kolegy v Dánsku v roce 1995 na operaci tlustého střeva. Rychlé zotavení po operaci je ideálně kombinováno s minimálně invazivními chirurgickými technikami, jako je laparoskopie .
Kehlet měl intuici, že mnoho fází klasického chirurgického managementu bylo založeno spíše na váze návyků a tradic než na systematické analýze přínosů ( skutečný přínos ) pro pacienty. Zavázal se proto analyzovat každý z těchto kroků a zjistit, jaká byla úroveň vědecky publikovaných důkazů odůvodňujících přítomnost nebo nepřítomnost daného kroku v použitých protokolech. Byl schopen u příležitosti různých publikací dokázat, že mnoho provedených činů bylo zbytečných; nejviditelnějším příkladem je mechanický preparát tlustého střeva, který je nejen zbytečný, ale škodlivý pro většinu pacientů operovaných na tlustém střevě .
Druhým pilířem Kehletova myšlení je asociace pacienta s jeho péčí. V klasickém schématu má pacient „pasivní“ postoj. Rozhodování činí odborníci. Pacient je v nejlepším případě informován o přijatých rozhodnutích. Při rychlém zotavení po operaci obdrží pacient mnohem podrobnější informace o různých dobách léčby. Zná cíle, které si s ním stanovil lékařsko-chirurgický tým (příklad: vstát v den operace, být schopen ujít určitou vzdálenost den po operaci, jíst stejný večer po operaci, odejít 3 dny po operace atd.). Pacient je tedy skutečným hnacím motorem jeho vlastní rehabilitace a může ovlivňovat rozhodnutí na základě svých vlastních pocitů a zpětné vazby, kterou poskytuje zdravotnickým pracovníkům .
Dalším aspektem RRAC je pojem multidisciplinární péče, nad rámec obvyklého párového chirurgického anesteziologa, který sdružuje zdravotní sestry , fyzioterapeuty , dietetiky atd. Každý přinese své dovednosti koordinovaně, aby dosáhl stanovených cílů, a v případě potřeby komunikuje o úpravě péče. Tato multidisciplinarita je formována ve formě přísných léčebných protokolů , jejichž provádění je pravidelně vyhodnocováno.
Jedním z velkolepých účinků implementace RRAC je zkrácení délky pobytu pacienta ve struktuře nemocnice. Pacienti mohou dostat od 3 th nebo 4 th den pro většinu protokoly intervencí v CSTR ( kolenního kloubu , náhrady kyčelního kloubu , prostatektomie , kolektomie stranil rakoviny tlustého střeva ...). Rychlé obnovení normální stravy , chůze a obecněji návrat k autonomii pacienta mu umožňuje nejen rychlejší návrat domů, ale také lepší zvládnutí tohoto návratu domů z ochranného kokonu pacienta. nebo na klinice. Kehlet ve svých publikacích také uvádí otázku, kterou si musí lékař, který konzultuje své hospitalizované pacienty, klást každý den: „co to brání tomuto pacientovi v návratu domů?“ Jedním z dalších příznivých účinků krátkodobého pobytu je snížené riziko nozokomiální infekce (získané během pobytu v nemocnici).
Koncept rychlého zotavení pacienta po operaci představil Kehletův tým v roce 1995 pro operaci tlustého střeva. Jeho cílem je snížit fyzickou a psychickou zátěž spojenou s intervencí prevencí organických dysfunkcí sekundárních po chirurgickém zákroku, jako je nevolnost , zvracení, pooperační paralytický ileus nebo bolest, což umožňuje pacientovi rychleji se zotavit.
Konkrétně je založen na kombinaci opatření: omezené předoperační hladování , prevence podchlazení , multimodální analgezie co nejblíže zdroji, individualizované řízení příjmu tekutin, omezené použití odtoků , omezené použití močového a nasogastrického sondování , včasné doplňování potravy , rychlá mobilizace ... Všechna tato opatření a koordinace týmu péče umožňují pacientovi rychleji získat jeho autonomii. RRAC tak umožnil provádět „těžké“ chirurgické zákroky (protéza kolenního kloubu, protéza kyčelního kloubu, léčba rakoviny tlustého střeva) v ambulantní chirurgii, zatímco druhá byla historicky spíše zaměřena na lehčí gesta.
Celá organizace je formalizována ve formě standardizovaných postupů a protokolů. Sledují cestu pacienta a často se jmenují klinická cesta . Tato klinická cesta zahrnuje například informační dokumenty, které budou pacientovi podány, a skóre, která umožní posoudit jeho stav a rozhodnout o jeho propuštění.
Vědecké publikace ukazují, že spokojenost pacientů je vynikající a že míra komplikací a zpětných přebírání je stejná (nebo dokonce lepší) než u tradiční péče. Nakonec pacient získá pohodlí rychleji a doba hospitalizace i náklady se sníží.
Jeho výhody jsou nyní dobře prokázány v literatuře pro několik typů chirurgických zákroků (zejména zažívacích, urologických a ortopedických operací). Tento přístup je dnes populární u National Health Service (NHS) a stal se ve Velké Británii normou. Od konce roku 2011 je rychlé zotavení po operaci totální náhrady kyčelního a kolenního kloubu jednosložkové a celkové a má v Británii speciální ceny jako součást „ tarifů za nejlepší praxi “ . Cílem této ceny, zvýšené ve srovnání s „tradiční“ péčí, je propagace této techniky. Rostoucí počet center také přijímá rychlé zotavení po operaci po celém světě, ale v roce 2014 zůstalo ve Francii důvěrné navzdory důkazům o jeho účinnosti . Přizpůsobení sazeb za pobyty placené nemocnicím a klinikám s odstraněním „nižších limitů“ úrovně 1 od roku1 st 03. 2014 by měl podporovat jeho rozvoj.
Kromě prokázané účinnosti pro pacienta je rychlé zotavení prospěšné i pro komunitu, protože snižuje náklady na léčbu. V zemích, kde je široce distribuován, snižuje počet chirurgických lůžek nezbytných k uspokojení poptávky populace kvůli snížení průměrné délky pobytu, aniž by byly výdaje převedeny do městského lékařství nebo rehabilitačních center . Uvolněné zdroje lze proto použít na další zdravotní potřeby.