Riziko odloženého účinku

V oblasti rizik se kategorie rizik, jejichž účinky jsou (často nebo vždy) opožděné v prostoru a / nebo čase, nazývána „  rizika se zpožděnými účinky  “ (RED) . V oblasti zdraví se to týká například expozice CMR ( karcinogenní , mutagenní a reprotoxické látky ).

Studium a řízení těchto rizik vyžaduje krátkodobý, střednědobý a dlouhodobý multidisciplinární přístup.

Aby byla tato rizika zvládnuta a aby byla možná adekvátní preventivní opatření , musí být nejprve posouzena (tj. Identifikovat, charakterizovat a stanovit priority).
Jedním z problémů je, že mezi „  riziky se zpožděnými účinky  “ se objevují také rizika . To platí zejména v oblasti lidského zdraví a životního prostředí, kde je často možný dominový efekt ; hodnocení rizik vyvolaných záměrným uvolněním GMO nebo uvedením GMO na trh pro životní prostředí a zdraví je tedy ve směrnici 2001/18 / ES specifikováno jako „hodnocení rizika, přímé nebo nepřímé, okamžité nebo opožděné “ zajištěním „ toho, že se případ od případu provede přesné posouzení potenciálních nepříznivých účinků, přímých nebo nepřímých “ .

Typologie rizik

• ekonomická rizika (např. toxické půjčky, selhání pojištění atd.);

• rizika spojená s určitými demografickými jevy (např. baby boom vyvolávající z dlouhodobého hlediska vrchol u starší populace, a proto je třeba očekávat patologické stavy, rakovinu, Parkingsonovu chorobu, osteoporózu atd.);

• vady stavby nebo bezpečnosti (např. v budově nebo fyzické infrastruktuře atd.), nezohlednění antiseismických norem, riziko tsunami nebo mnohonásobná a synergická rizika typu Genpatsu-shinsai (termín označující v japonštině významnou nehodu - jako ve Fukušimě - od prostorové a časové konjunkce vážné jaderné havárie (která potenciálně nebo účinně zahrnuje roztavení aktivní zóny reaktoru) a zemětřesení1, které ji vyvolalo, přičemž se tento druh nehody obával kvůli množství opožděných účinků, které může generovat);

• chyby v designu materiálu nebo softwaru (např. v nehmotných infrastrukturách v oblasti NICT atd.);

• rizika odložených patologií vyvolaných určitými fyzickými praktikami v práci, v každodenním životě nebo ve volném čase ( psychosociální rizika a muskuloskeletální poruchy, které mohou být spojeny);

• rizika senzibilizace na určité alergenní výrobky

• rizika spojená s návykovým nebo rizikovým chováním (např. kouření, alkoholismus, jiné drogy, léky, pasivní kouření , jehož kumulativní účinky po určité době vyvolají patologie nebo nehody;

• rizika v oblasti zdraví a životního prostředí: Stále to zahrnuje expozici určitým znečišťujícím látkám a chemickým látkám (expozice je často obtížně dohledatelná) s chronickou toxicitou (karcinogenní, mutagenní, reprotoxické látky), endokrinním disruptorům , určitým mikrobům (mnoho nemocí trvá roky nebo desítky let) vyvinout klinické příznaky a nakonec způsobit zdravotní postižení nebo smrt) nebo záření (rentgenové záření, sluneční ultrafialové nebo UV záření používané pro umělé opalování, radonové záření nebo náhodně nebo chronicky uvolňované spadem z jaderných zkoušek a poté jaderným průmyslem, atd.);

Sázky

Zda jsou tato rizika „  potenciální  “, „  vznikající  “ nebo „  budoucí  “, může mít za následek, že jim bude věnována menší pozornost, i když mohou mít doživotní následky a někdy vážné následky po celá staletí.
To je případ přímého nebo nepřímého vystavení mnoha chronickým znečištěním a ještě více globálním klimatickým a zdravotním účinkům emisí skleníkových plynů . Rozpoznání patologií vyvolaných expozicí azbestovým vláknům nebo rtuti , olovu ( otrava olovem ), určitým formám astmatu , patogennímu prionovému riziku atd. trvalo desetiletí, stejně jako prionové riziko  ; Když se těmito riziky začneme zabývat, objevují se nebo jsou silně podezřelí z nových rizik ( endokrinní disruptory , rizika spojená s GMO a pesticidy ) pravděpodobně pravidelně, pravděpodobně stále více kvůli globalizaci obchodu. Lepší detekce a léčba těchto vznikajících rizik prostřednictvím prevence je důležitým ekonomickým, zdravotním, sociálním a environmentálním problémem. V této oblasti se často zmiňuje několik otázek:

• Na zaměstnavatele odpovědnosti ; Ve většině zemí je tento zákonným garantem bezpečnosti a ochrany zdraví zaměstnanců a musí k tomu přijmout veškerá nezbytná a účinná opatření na základě posouzení rizik , jehož výsledky jsou přepsány do jediného dokumentu. Velký počet zaměstnanců je ovlivněn riziky s odloženými účinky. Například ve Francii se podle studie SUMER (lékařský dohled nad expozicí rizikům) statistickou službou ministerstva práce odhaduje na 2 370 000 počet zaměstnanců vystavených alespoň jednomu karcinogennímu produktu (13,5% z celkového počtu zaměstnanců, zejména kvalifikovaní pracovníci v automobilovém průmyslu a v odvětví oprav, hutnictví a průmyslu minerálních výrobků), ale jedná se o mnoho dalších obchodů a je třeba zohlednit i další rizika;

• Existují také ekologické , sociální a zdravotní nerovnosti, které tato rizika pro určité kategorie populace prohlubují. Kromě toho geografická a profesní mobilita po celý život ztěžuje epidemiologické nebo ekoepidemiologické monitorování osob nebo rodin vystavených riziku se zpožděným účinkem.

• Riziko opožděného účinku nemusí mít vliv na dospělou osobu, která je dotyčnému činidlu vystavena, ale může být vyjádřena i při nízkých nebo dokonce velmi nízkých dávkách (v případě hormonálních účinků), pokud jde o plod nebo pacient. je znepokojen, in utero. Totéž platí pro malé děti v kritických stádiích růstu, když jsou vystaveny látkám narušujícím enkrinii (mladí chlapci v době dozrávání varlat, například pokud jsou vystaveni feminizujícím molekulám).

• Pokud dojde k mutaci reprodukčních buněk ( gamet ), riziko se poté přenáší také na potomky. Příklad přípravku Distilbene ukazuje někdy vážné nepříznivé účinky nejméně na tři generace, od matky po dceru.

• Kromě své odložené povahy mohou být tato rizika také nepřímá, což je činí ještě obtížnějšími pro pochopení nebo modelování. Kromě toho, pokud má riziko za následek opožděné a / nebo nepřímé účinky, je pravděpodobné, že samotné pozorování těchto účinků bude odloženo, a poté je často zpočátku obtížné prokázat příčinu a souvislost účinku mezi účinkem a podezřelou příčinou .

V případě vážného rizika a při čekání na dokončení důkladných studií lze uplatnit zásadu předběžné opatrnosti .

• Jedním z úkolů je proto lépe porozumět a kontrolovat tato rizika, aby se jim lépe předcházelo, a nastavit systémy monitorování a „sledovatelnosti rizik“, aby detekovaly nová rizika nebo účinky dosud neidentifikované, protože byly odloženy. Kvůli účinkům nízkých dávek na embryo nebo plod nebo v jiných kritických stadiích vývoje a / nebo kvůli možným synergickým účinkům, na základě epidemiologických údajů, může být nutné znovu zvážit určité prahové hodnoty pro tzv. Chronickou toxicitu nebo akutní toxicitu

• Pokud prevence rizik a princip předběžné opatrnosti nebyly schopny zabránit vyjádření těchto rizik, další výzvou je naplánovat a koordinovat budoucí řízení problémů, což znamená plánování včas a zvážit reakce pro území, které se může lišit od teritoria způsobující problém.

• Rizika opožděného účinku mají velký význam v oblastech ekologie , ekotoxikologie , radioekotoxikologie , toxikologie a zdraví životního prostředí a v epidemiologii .
  Epidemiologové vědí, že riziko opožděného účinku („přenosové účinky“) může být diskrétní nebo skrytou příčinou nemoci, ale také to, že je zdrojem možného zkreslení interpretace. Rovněž je třeba je zohlednit v protokolech o zkouškách (v laboratoři na laboratorních zvířatech a během klinických studií s použitím lidských dobrovolníků) a tito jedinci by se nikdy neměli účastnit několika klinických studií současně, ani jeden po druhém, aniž by období bez léčby, dostatečně dlouhé na to, aby byla zaručena bezpečnost předchozích ošetření a pokud možno vyloučeno riziko opožděných účinků).

• V oblasti „nízkých dávek“ se diskutuje o důležitosti nebo dokonce existenci opožděných rizik, například pro chronickou expozici nízkým dávkám uranu prostřednictvím jídla nebo pití.

Nástroje pro správu a zohlednění

Můžeme citovat:

• předcházení rizikům a nástroje, jako jsou operace na podporu zdraví, které často provádějí profesionální odvětví;

• „zdravotní kontroly“ nebo „zdravotní kontroly pracovní kariéry“ nebo náročná povolání;

• veřejné systémy sociálního zabezpečení a zdravotního pojištění, pracovní a preventivní lékařství, ergonomie práce, přítomnost pracovních psychologů a sociálních služeb atd.);

• biomonitoring , průzkumy zdraví při práci a systémy farmakovigilance , například v oblasti opožděných a někdy nežádoucích účinků očkování, které představují „opožděné“ individuální výhody s některými vzácnými, ale bezprostředními riziky, prospektivní epidemiologické studie , registry rakoviny a a posteriori rekonstrukci profesionální kariéry mezi oběti rakoviny atd. ;

• systémy soukromého pojištění, vzájemné společnosti, které pomáhají spojit financování důsledků expozice těmto rizikům;

• určité povinnosti „zajišťování rizik“.

Všechny tyto nástroje neomezují riziko, ale usilují o snížení závažnosti možných následků a prostřednictvím svých nákladů mohou někdy také podpořit omezení rizika proti proudu.

V některých oblastech stanovených zákonem někdy existují nebo jsou možné systémy odloženého odškodnění ( odložené odškodnění v angličtině).

Definování prvků

Například Evropa v kontextu řízení rizik souvisejících s požitím transgenů a šířením transgenů v životním prostředí přinesla následující definice

• „Zpožděné účinky“  : „označují účinky na lidské zdraví nebo na životní prostředí, které nelze pozorovat během období uvolňování GMO, ale které se projeví jako přímé nebo nepřímé účinky buď v pozdější fázi, buď po skončení uvolňování (například GMO, které se staly etablovanými nebo které se staly invazivními několik generací po záměrném uvolnění, což je velmi důležité, pokud má GMO dlouhou trvanlivost, například geneticky modifikované druhy stromů nebo hybridy blízkých příbuzných transgenních plodina, která se stává invazivní v přírodních ekosystémech) “  ;

• „Nepřímé účinky“  : „označují účinky na lidské zdraví nebo na životní prostředí způsobené řetězcem událostí prostřednictvím mechanismů, jako jsou interakce s jinými organismy, přenos genetického materiálu nebo modifikace při používání nebo řízení. Pozorování nepřímých účinků je pravděpodobně opožděné (například když pokles populace cílového hmyzu ovlivňuje populaci jiného hmyzu, nebo když vývoj mnohočetné rezistence nebo vznik systémových účinků vyžaduje vyhodnocení dlouhodobých interakcí, některé nepřímé účinky, například omezené používání pesticidů, však mohou být okamžité) “  ;

• „Okamžité účinky“  : „označují účinky na lidské zdraví nebo životní prostředí, které jsou pozorovány během období uvolňování GMO. Bezprostřední účinky mohou být přímé nebo nepřímé (např smrt hmyzu sbírajících transgenních rostlin, které mají znaky odolnosti proti škodlivému hmyzu, nebo výskytu alergií u predisponovaných osob, vyplývajících z expozice určitého GMO) " .

Poznámky a odkazy

1. Regionální a resortní ředitelství práce, zaměstnanosti a odborného vzdělávání v Languedoc-Roussillon (2009), Rizika odloženého účinku: Od hodnocení k prevenci Informační bulletin preventivních služeb pro zaměstnance, zástupce zaměstnanců a CHSCT  ; Č. 1. ledna 2009? PDF, 4 str
2. (čl. 2 bod 8 směrnice 2001/18 / ES)
3. V souladu s přílohou II směrnice 2001/18 / EHS je cílem posouzení rizik pro životní prostředí určit a případ od případu posoudit možné negativní účinky GMO, ať už přímé nebo nepřímé, okamžité nebo zpožděné, které záměrné uvolnění nebo uvedení GMO na trh by mohlo mít dopad na lidské zdraví a životní prostředí. Jedním z cílů hodnocení rizik pro životní prostředí by mělo být určit, zda je nutné zavést řízení rizik, a pokud ano, jaké jsou nejvhodnější metody k tomu . Strana 2/12 směrnice
4. F. Trémollieres, J.-M. Puglia, C. Ribot (2009), Návrh strategie prevence rizika zlomenin na začátku menopauzy; Porodnictví a plodnost Gynekologie, svazek 37, číslo 1, leden 2009, strany 50-56
5. NAALC Prezentace Agnes Aublet-Cuvelier o stavu bádání o vazbách mezi onemocnění pohybového aparátu (MSD) a psychosociální rizika (RPS) , na příležitosti 7. ročník  týdne kvality života práce (SQVT), organizované v roce 2010 téma MSD
6. Zmirou, D., Blatier, JF Ander, E., Ferley, JP, Balducci, F., TOSSUM, F., a Delormas, P. (1990). Pasivní kouření a respirační riziko: přehled literatury. Journal of Respiratory Diseases , 7 (4), 361-371. ( Souhrn Inist-CNRS )
7. „Budoucnost monitorování chemických rizik v kontextu profesionální mobility“; Archiv nemocí z povolání a životní prostředí , svazek 67, č. 2, květen 2006, strana 142
8. F. Testud, JP. Grillet, C. Nisse (2007), Dlouhodobé účinky přípravků na ochranu rostlin: aktualizace nejnovějších epidemiologických údajů  ; Archiv nemocí z povolání a životní prostředí, sv. 68, č. 4, září 2007, s. 394-401
9. Studie „LÉTO“; provedeno pod záštitou statistické služby ministerstva práce v roce 1994, poté v letech 2002-2003, následovalo Sumer Survey z roku 2010 , zveřejněné 02.10.2013
10. S. Fantoni (2006), Regard du doctor du travail o vývoji mobility a chemických rizik: důsledky pro lékařské monitorování  ; Archives of Occupational Diseases and the Environment, sv. 67, č. 2, květen 2006, str. 142–143 ( shrnutí )
11. S.Fantoni-Quinton, P. Frimat (2011) Sledovatelnost expozic na pracovišti: problémy a odpovědnosti aktérů; Archives des Maladies Professionnelle et de l'Environnement, sv. 72, č. 5, říjen 2011, strany 464-472
12. C. Paris, M. Gonzalez (2010), Epidemiologie a sledovatelnost pracovních expozic karcinogenním chemikáliím  ; Archives of Occupational Diseases and the Environment, Vol 71, n ° 3, June 2010, pp 242-247
13. N. Broessel (2010), Informační podpora a sledovatelnost expozic na pracovišti karcinogenním produktům nebo látkám  ; Archives of Occupational Diseases and the Environment, Vol 71, n ° 3, June 2010, Pages 248-253 ( http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1775878510000834 [shrnutí])
14. M. Guillemin (2010), Profesní expozice karcinogenům - sledovatelnost expozice. Co se v metrologii používá pro sledovatelnost? ; Archiv nemocí z povolání a životní prostředí, svazek 71, číslo 3, červen 2010, strany 227-232
15. I. Sari-Minodier, A. Maitre, F. Pillière, F. Conso, C. Paris (2010), Úvahy o biologickém monitorování expozice karcinogenním chemickým látkám a sledovatelnosti expozice na pracovišti; Archiv nemocí z povolání a životní prostředí, svazek 71, číslo 3, červen 2010, strany 233-241
16. M. Druet-Cabanac, N. Renaudie, C. Paris (2010), Regulační nástroje pracovního lékaře pro sledovatelnost rizika CMR na pracovišti; Archiv nemocí z povolání a životního prostředí , sv. 71, č. 3, červen 2010, strany 222-226
17. S. Tissot, D. Lafon (2006), Prahové hodnoty akutní toxicity používané při náhodných atmosférických emisích chemických látek; Archives of Occupational Diseases and the Environment, sv. 67, č. 6, prosinec 2006, strany 870-876 ( shrnutí )
18. IRSN, zdravotní složka programu ENVIRHOM (viz strana 3), konzultováno 27. 1. 2014
19. J. Bernon (2012), „Výzva podpory zdraví“; Archiv nemocí z povolání a životní prostředí, svazek 73, číslo 3, červen 2012, strany 292-295 ( shrnutí )
20. ex: Kolektivní práce: chraňte se před pracovními riziky se zpožděnými účinky Brožura PDF, 6 stran
21. Bourget-Devouassoux, J., & Volkoff, S. (1991). Zdravotní kontroly kariéry zaměstnanců . Ekonomika a statistika , 242 (1), 83-93.
22. Lasfargues, G., Molinie, AF, a Volkoff, S. (2005). Odchod do důchodu a „těžká práce “. Využití vědeckých poznatků o práci a jejích dlouhodobých zdravotních rizicích, Výzkumná zpráva, (19), 39
23. G. Salines (2012), Biomonitoring člověka, biomarkery a biomonitoring životního prostředí; Annales Pharmaceutiques Françaises, svazek 70, číslo 4, červenec 2012, strany 199-203
24. T. Coutrot, AF Molinié (2006) Od hlavních průzkumů po ukazatele zdraví podniků: „hlavní průzkumy“ a lékaři z povolání; Archiv nemocí z povolání a životní prostředí , svazek 67, číslo 2, květen 2006, strany 323-327 ( shrnutí )
25. Autret-Leca, E., Bensouda-Grimaldi, L., Jonville-Bera, AP, a Beau-Salinas, F. (2006). Farmakovigilance vakcín. Pediatric Archives, 13 (2), 175-180 ( abstrakt ).
26. Ex: M Jafari, F Pattou, B Súdán, M Devos, S Truant, T Mohiedine, G Taillier, E Cœugniet, JL Wemeau, B Carnaille, A Boersma, C Proye (2008), Perspektivní studie časných prediktorů výskytu definitivní hypokalcémie po bilaterální tyroidektomii; Annals of chirurgie , svazek 127, č. 8, říjen 2002, strany 612-618
27. A. Thébaud-Mony (3008), Rekonstrukce profesionálních cest žen a mužů s rakovinou za účelem identifikace expozice na pracovišti; Archiv nemocí z povolání a životní prostředí, svazek 69, číslo 2, květen 2008, strany 231-234 ( shrnutí )
28. viz str. 3/12 [1]

Podívejte se také

Související články

• Dřina
• Zdraví při práci
• Karcinogenní, mutagenní a reprotoxický
• Azbest
• Ionizující radiace
• Alergie
• Otrava
• Nemoc z povolání
• Astma
• Výbor pro zdraví, bezpečnost a pracovní podmínky (CHSCT)

externí odkazy

• (fr) Informační list o rizicích s odloženými účinky (shrnutí dne věnovaného prevenci pracovních rizik, autor ARACT Languedoc-Roussillon (2009-01-27), zveřejněný online společností Anact (Národní agentura pro zlepšení pracovních podmínek), PDF, 2pp

Bibliografie

• Dab W. (2011), Deset let později: hodnocení rizik, užitečné nebo marné?]; Archiv nemocí z povolání a životní prostředí, svazek 72, číslo 6, pros. 2011, strany 577-580 ( shrnutí / výňatek )
• Fontaine B. (2006), Kritická analýza postupů lékařského dohledu tváří v tvář chemickému riziku

Archivy nemocí z povolání a životního prostředí , svazek 67, vydání 2,Květen 2006, strany 151-153 ( odkaz na článek (placení)