Superinfecteur nebo superinfectrice (v angličtině : SuperSpreader ) nebo superpropagateur nebo superpropagatrice , se rozumí zejména nakažlivé jedince v rámci epidemie. Studium superinfekčních přípravků se týká zejména epidemiologie, která rozlišuje více faktorů: pokles kolektivní imunity , výskyt nozokomiálních infekcí , zvýšení virulence nebo virové zátěže , doba trvání příznaků, chyby v diagnostice. , Dynamika proudění vzduchu , imunodeficience a koinfekce s jiným patogenem .
Epidemický přenos se často řídí pravidlem 20/80 , kde přibližně 20% infikovaných jedinců odpovídá za 80% přenosů. Jinými slovy, většina jedinců infikuje relativně málo sekundárních kontaktů.
Jedinec je prohlášen za superinfektora, když infikuje více pacientů, než předpovídá základní míra reprodukce R 0 , což je průměrný počet sekundárních infekcí způsobených typickou infekční osobou ve zcela náchylné populaci. Výpočet základní reprodukční rychlosti je komplikovaný, ale je často chápán vztahem průměrného počtu kontaktů a průměrné pravděpodobnosti nakažení vnímavého jedince, kterému se říká potenciál šíření: R 0 = počet kontaktů × difúzní potenciál .
Jinými slovy, jedinec je prohlášen za superinfektora, pokud je jeho individuální reprodukční poměr vyšší než základní reprodukční poměr . Míra individuální reprodukce zde představuje počet sekundárních infekcí způsobených konkrétním jednotlivcem během doby, kdy je jedinec infekční. Někteří jedinci mají výrazně vyšší než průměrnou individuální míru a jsou prohlášeni za superinfekční. Během epidemie SARS v roce 2003 bylo tedy číslo 8 znečištění na osobu definováno jako prahová hodnota pro definování superinfektoru.
Díky místním průzkumům epidemiologové v minulosti identifikovali superinfektory spalniček, tuberkulózy, zarděnky, opičích neštovic, neštovic, hemoragické horečky Ebola a SARS
Superinfektoři mohou nebo nemusí vykazovat příznaky onemocnění.
Stále není jasné, zda se jedná o jedince, kteří jsou superinfekčními organizacemi, nebo zda se nacházejí ve stochastických situacích superpropagace jako v COVID-19.
Někteří superinfektoři vylučují více než normální počet patogenů. To způsobí, že jejich kontakty budou vystaveny vyšší virové nebo bakteriální zátěži, než jaké se vyskytují u kontaktů typických infikovaných lidí se stejnou dobou expozice.
Pro definování superinfektoru je důležitá role koinfekcí s jinými patogeny. Takže v případě HIV bylo zjištěno , že HIV pozitivní muži, kteří byli současně infikováni alespoň jednou další sexuálně přenosnou chorobou, jako je kapavka , hepatitida C a herpes virus , měli vyšší rychlost přenosu. vyšší výskyt HIV než u mužů bez souběžné infekce. Tato přenosová rychlost se počítá u mužů s podobnou virovou zátěží HIV. Jakmile je léčba souběžné infekce dokončena, míra eliminace HIV se vrací na úroveň srovnatelnou s hladinou u mužů bez souběžné infekce.
Skupinová imunita nebo skupinový účinek se týká nepřímé ochrany, kterou členové vakcinované komunity poskytují neimunním členům, aby zabránili šíření nakažlivých chorob. Čím vyšší je počet očkovaných osob, tím méně může dojít k epidemii, protože existuje méně citlivých kontaktů. V epidemiologii je kolektivní imunita známá jako závislý jev, protože ovlivňuje přenos v čase. Vzhledem k tomu, že patogen, který uděluje imunitu přeživším, prochází vnímavou populací, počet náchylných kontaktů klesá. I když vnímaví jedinci zůstanou, je pravděpodobné, že jejich kontakty budou imunizovány, což zabrání dalšímu šíření infekce. Podíl imunizovaných jedinců v populaci, nad kterou již nemoci nemoci přetrvávají, je práh kolektivní imunity . Jeho hodnota se liší v závislosti na virulenci choroby, účinnosti vakcíny a kontaktním parametru pro populaci. To neznamená, že nemůže dojít k epidemii, ale bude omezená.
Během propuknutí koronavirové choroby v letech 2019--2020 jsou zvýrazněny některé případy superinfekčních látek, které vysvětlují šíření této choroby.
První případy SARS se vyskytly v polovině listopadu 2002 v čínské provincii Kuang-tung . Epidemie vypukla v Hongkongu v únoru 2003. Lékař v provincii Kuang-tung, který tam léčil případy SARS, tam virus nakazil. Přes jeho příznaky cestuje do Hongkongu, aby se zúčastnil svatby. Zůstává v devátém patře hotelu Metropole v Kowloonu a infikuje dalších 16 hotelových hostů ve stejném patře. Po obřadu se svatební hosté rozptýlili do Kanady , Singapuru , Tchaj-wanu a Vietnamu , šířili SARS do těchto míst a vytvořili globální epidemii.
V jiném případě, během téhož ohniska, byl 54letý muž přijat do nemocnice s ischemickou chorobou srdeční, chronickým onemocněním ledvin a diabetem typu 2. Měl kontakt s pacientem, o kterém je známo, že má SARS. Krátce po přijetí se u něj objevila horečka, kašel, myalgie a bolest v krku. Lékař, který ho přiznal, má podezření na případ SARS. Pacient je převezen do jiné nemocnice na léčbu své ischemické choroby srdeční. Tam se SARS zhoršuje. Později bylo zjištěno, že za dva dny přenesl SARS na 33 dalších pacientů. Byl převezen do původní nemocnice, kde zemřel na SARS.
Epidemie SARS je konečně pod kontrolou, ale ne dříve než způsobí 8 273 případů a 775 úmrtí. Během dvou týdnů od původního ohniska v provincii Kuang-tung se SARS rozšířila do 37 zemí.
Spalničky jsou vysoce nakažlivý vzdušný virus, který se znovu objevuje i mezi očkovanými populacemi. Ve finském městě v roce 1989 výbuch školy způsobil výbušninu 51 případů, z nichž několik již bylo očkováno. Jedno dítě nakazilo 22 dalších. Během této epidemie bylo zjištěno, že když očkovaní sourozenci sdíleli pokoj s infikovaným sourozencem, bylo také infikováno sedm z devíti.
Břišní tyfus je onemocnění specifické pro člověka způsobené bakterií Salmonella typhi . Je velmi nakažlivá a často odolná vůči antibiotikům. S. typhi pravděpodobně vytvoří asymptomatické nosiče . Historie zachovala jména dvou superinfectors: Mary Mallon , známý jako „Marie tyfu“ v New Yorku (odpovědné za 51 znečištění od roku 1902 do roku 1909), a MN milker, z Folkstone , Anglie. (U zrodu více než 200 znečištění od roku 1901 do roku 1915). Na žádost zdravotnických úřadů se MN vzdává práce v potravinářských službách. Mallon je nejprve všímavá, vybírá si jinou práci, ale nakonec se vrátí do kuchyně a způsobí další kontaminaci. Byla umístěna do karantény na ostrově Brothers v New Yorku, kde zůstala až do své smrti v listopadu 1938, ve věku 69 let.
Bylo zjištěno, že Salmonella typhi přetrvává v makrofágech infikovaných myší, které se změnily ze zánětlivého stavu na nezánětlivý stav. Bakterie zůstávají a množí se, aniž by u myší způsobovaly další příznaky, a proto jsou nositelé asymptomatičtí
„Menšina jednotlivců, kteří infikují nepoměrně citlivější kontakty, ve srovnání s většinou jedinců, kteří infikují jen málo nebo žádné jiné, se stala známou jako super-šíření a jejich existence je hluboce zakořeněná v historii: mezi lety 1900 a 1907 infikovala tyfusová Mary 51 jedinců , z nichž tři zemřeli, přestože měla pouze asymptomatickou infekci. "
"Historicky byl jedním z nejznámějších příkladů super-šíření Mary Mallon, lépe známá jako tyfus Mary, která infikovala mnoho kontaktů, z nichž několik zemřelo prostřednictvím jídla, které připravovala a následně kontaminovala, dokonce si myslela, že nevykazuje příznaky . "