Okulo-urethro-synoviální syndrom
Okulo-urethro-synoviální syndrom (Reiterův syndrom)
Plantární vyrážka: palmoplantární
hyperkeratóza a kapavka
Lékařské varování
Reaktivní artritida je nejkomplexnější forma reaktivní artritidy . Jedná se o systémové onemocnění, které někdy doprovází ankylozující spondylitidu . Vyznačuje se současným výskytem:
Je součástí seronegativní spondylartritidy (pacient nemá specifické protilátky k detekci onemocnění). Je to způsobeno zánětlivým poškozením oka, urogenitálních orgánů, kloubů nebo střev ve reakci na bakteriální infekci.
Je to jedna z nejčastějších příčin artritidy u mladých lidí.
Tato nemoc se nazývá Fiessinger-Leroy-Reiter syndrom nebo Reiterova nemoc , ale byl přejmenován kvůli nacistické aktivity ze Hans Reiter .
Dějiny
Poprvé byla tato nemoc popsána v roce 1916 lékařem Hansem Reiterem na jedné straně a Noëlem Fiessingerem a Leroyem na straně druhé.
Epidemiologie
Je častější u mužů a méně často postihuje ženy, starší osoby a děti.
Zdá se, že existuje genetická predispozice. Někteří pacienti (65–95%) mají tkáňové antigeny HLA-B27, u kterých je větší riziko než u jiných, že se u nich po pohlavním styku nebo po vystavení určitým bakteriálním infekcím původu vyvine okulouretethosyniální syndrom.
Pouze malý počet pacientů je postižen chronickou nebo recidivující formou reaktivní artritidy.
Příčiny
Nejčastější příčinou u mužů ve věku 20 až 40 let se zdá být přítomnost Chlamydia trachomatis v kloubu (a dalších orgánech) pocházející z genitální infekce .
Mohou být zahrnuty další bakterie, včetně mykoplazmat , rickettsie ( Rickettsia psittaci (zastaralé), Rickettsia trachomatis ), rodů Myagawanella a Bedsonia , neorickettsia a případně borrelií .
Diagnostický
Příznaky
Hlavními příznaky jsou artritida , uretritida nebo cervicitida a konjunktivitida .
- U žen způsobují chlamydie cervicitidu a někdy salpingitidu .
- U lidí vede infekce k uretritidě spojené s výtokem a někdy komplikované epididymitidou .
- Zánět spojivek
- Uveitida
- Společné postižení je buď střední, nebo závažné. Obvykle postihuje několik kloubů symetricky (ale někdy pouze jeden), zejména velké klouby dolní končetiny a prsty na nohou. Někteří pacienti si stěžují na bolesti dolní části zad , zejména v těžkých formách. Někteří jiní mají entezopatie .
- Úplavice nebo průjem. Infekce zažívacího traktu je způsobena bakteriemi Yersinia enterocolitica , Campylobacter jejuni , Shigella flexneri a Salmonella .
- Vyrážka papulózní - pustulózní a keratoderma na dlaních a chodidlech. U několika pacientů bylo zaznamenáno zesílení stratum corneum v dlaních, chodidlech a kolem nehtů. Mluvíme o palmoplantární hyperkeratóze a kapavce keratodermě .
- Přítomnost vředů v ústech, které se vyvinou po několika týdnech v přibližně 1% případů ( herpetiformní eroze )
- Zánět okostice
-
Plantární fasciitida (zánět fascie chodidel)
-
Tendinitida Achillovy šlachy.
- U některých pacientů se vyskytují některá poškození kůže a sliznic , konkrétněji úst. Jedná se o malé povrchové vředy, které obvykle nejsou bolestivé. Mohou být také vidět na jazyku a žaludu penisu : tomu se říká circinate balanitis .
- Horečka
- Postupný nástup amyotrofie (ztráta svalu, která nejprve znehybní velké klouby, jako jsou kolena)
-
Monoartróza u některých pacientů: koleno, kotník nebo noha
- Zřídka se jedná o poškození srdce a cév charakterizované zánětem aorty ( aortitida ), někdy doprovázené aortální nedostatečností.
Další testy
- Synoviální biopsie: Některé studie však prokázaly bakteriální DNA nebo RNA v synoviální membráně nebo dokonce v krvi určitých pacientů.
- Hledání HLA-B27 někdy umožňuje učinit závěr v případě diagnostických potíží a vést pacienta k riziku potenciální chroniky.
Vývoj
Příznaky „evolutně“ (ustupují) za 4 až 5 měsíců, ale přibližně u poloviny pacientů dochází k relapsům, přechodným nebo prodlouženým, jako je artritida nebo jiné příznaky po několik let.
Také jsme zaznamenali deformity spojené s ankylózou kloubů, které odrážejí zánět kloubu mezi křížovou kostí a kyčelními kostmi (sakroiliakální kloub v pánvi) nebo někdy poškození páteře. Tyto příznaky se vyskytují hlavně během chronického nebo recidivujícího okulourethro-synoviálního syndromu.
Léčba
- O užívání antibiotik se vede po dlouhou dobu polemika.
- Protizánětlivé a analgetické používá k příznakům odlehčovacích.
- Methotrexátu je někdy považována u některých pacientů, kteří jsou nositeli vážné a dlouhodobé nemoci. Tato léčba se však kvůli její toxicitě nedoporučuje u všech pacientů s okulourethro-synoviálním syndromem.
- Léčba imunosupresivy u pacientů s tímto syndromem spojeným se syndromem získané imunodeficience (AIDS) by měla být používána s opatrností.
- Sulfasalazin je někdy efektivní.
- Pokud je tento stav způsoben sexuálním kontaktem spojeným s infekcí Chlamydia trachomatis (nejčastější případ), léčba pacientů a sexuálních partnerů používá tetracykliny .
- U konjunktivitidy není nutná žádná léčba.
Po několika ohniscích dojde k uzdravení po 3 až 6 měsících.
Poznámky a odkazy
-
Loïc Guillevin. Ke konci eponym v medicíně? The Medical Press 2011; 40 (10): 891-2.
-
M Rihl, L Köhler, A Klos, H Zeidler Trvalá infekce Chlamydií při reaktivní artritidě , na análech revmatických chorob , 2006; 65: 281-284
-
Colmegna, I., Cuchacovich, R., & Espinoza, LR HLA-B27-asociovaná reaktivní artritida: patogenetické a klinické úvahy , na Clinical microbiology reviews 2004; 17 (2), 348-369
-
Leirisalo-Repo M., Early artritida a infekce , na Current Opinion in Rheumatology 2005; 17: 433-9
Bibliografie
- Harrison, Internal Medicine , svazek II, vydání 1998, strana 2243
- Hughes RA, Keat AC: Reiterův syndrom a reaktivní artritida: aktuální pohled. Seminova artritida Rheun 24: 190, 1994
- Keat A: Reiterův syndrom a reaktivní artritida v perspektivě N Engl J Med 309: 1606, 1983
Související články
externí odkazy