Syndrom horní duté žíly
Syndrom horní duté žíly Obrázek horní duté žíly| Specialita | Pulmonologie |
|---|
| ICD - 10 | I87.1 |
|---|---|
| CIM - 9 | 459,2 |
| Nemoci DB | 12711 |
| MedlinePlus | 001097 |
| eMedicína | 760301 a 460865 |
| eMedicína | vznik / 561 |
| Pletivo | D013479 |
Lékařské varování
Syndrom horní duté žíly (SVC nebo SCVCS) nebo syndromu horní duté žíly je výsledkem obstrukce venózního návratu z horní duté žíly . Poté dojde k překrvení území odvodněného horní dutou žilou, což způsobí příznaky různé intenzity, zatímco jsou zavedeny náhradní mechanismy. Příčinou může být přímá invaze nádoru, vnější komprese nebo trombóza. Jakýkoli mediastinální nádor pravděpodobně způsobí syndrom horní duté žíly, ale hlavní pachatelé jsou rakovina plic (zejména rakoviny malých buněk ) a lymfomy .
Vynikající anatomie duté žíly
Horní dutá žíla je krátká (1 až 2 cm dlouhá), ale široká žíla v hrudníku, která odvádí krev z hlavy, horních končetin a horní části hrudníku do srdce . Vzniká spojením dvou brachiocefalických žil v horní části hrudníku a azygová žíla se k ní připojuje krátce před srdcem na jeho zadním povrchu. Nachází se vpravo a v přední části mediastina , v kontaktu s pravými plícemi .
Definice a příčiny
Jakýkoli jev způsobující snížení nebo dokonce zmizení průtoku krve v horní duté žíle pravděpodobně povede k syndromu horní duté žíly. Nejčastěji se jedná o vnější kompresi, ale trombóza se může objevit také na žíle zachovaného vnějšího kalibru.
Syndrom vynikající duté žíly je v přibližně 90% případů způsoben rakovinou, mediastinálním nádorem ( thymom , lymfom , nádor ze zárodečných buněk ) nebo zejména rakovinou plic rozšířenou až do mediastina. U rakoviny plic malobuněčné rakoviny více přispívají ke sklepním syndromům než nemalobuněčné rakoviny (7 až 12% pacientů proti 3%) kvůli vyšší frekvenci mediastinální invaze. Je to ukazatel špatné prognózy pro tyto druhy rakoviny.
Asi v polovině případů vede k diagnóze rakoviny syndrom horní duté žíly. Obstrukce horní duté žíly však může mít i jiný původ, jako je její trombóza na centrálním žilním katétru nebo mediastinální fibróza .
Symptomatologie
Žilní návrat horní končetiny těla je brzděn nebo dokonce přerušen, objevují se různé klinické příznaky, jako například:
- takzvaný „poutní“ edém zahrnující oblast horní duté žíly, tj. paže, krk, obličej a horní část hrudníku, s výplní supraklavikulárních dutin. Edém je výraznější ráno a v poloze na zádech, protože dochází ke snížení žilního návratu;
- cyanóza z horní duté žíly území zvýšil o kašel a úsilí;
- oboustranný nepulzující žilní turgor krčních, sublingválních žil sítnice a žil nosní dutiny, protože jsou obvykle odváděny horní dutou žilou s někdy epistaxí a hemoptýzou ;
Tyto prvky žilního stativu se zesilují v dekubitu nebo nakloněním kufru dopředu.
Můžeme také najít:
- stridor, charakteristický vysoký zvuk během inspirace, způsobený otokem krku, stlačováním průdušnice a hltanu;
- kašel ;
- dušnost ;
- z hlavy nebo poruch vědomí;
- ospalost a bolesti hlavy pozdě v noci, protože v noci je větší stagnace ;
- Zvednutí paží nad hlavu může způsobit ucpání obličeje („Pembertonův znak“).
Když se syndrom horní duté žíly postupně etabluje, je vytvořen předhrudní kolaterální oběh (často viditelný pod kůží), aby se zlepšil žilní návrat (později).
Diagnostický
Nejužitečnější zobrazovací technikou je počítačová tomografie s injekcí jodovaného kontrastního média, která umožňuje vizualizovat žilní síť a identifikovat příčinu komprese. V případě kontraindikace k CT vyšetření je možné provést MRI .
Existují čtyři typy syndromu horní duté žíly, v závislosti na procentu obstrukce duté žíly a propustnosti žíly azygos , jedné z jejích vedlejších látek.
Léčba
Základem léčby je účinná antikoagulace, původně založená na heparinu , určená k prevenci trombózy žíly, která by vedla ke zvýšení symptomů. Zvýšení hlavy, podávání kyslíku a diuretik pomáhá zmírnit příznaky. Kortikosteroidy může tím, že snižuje objem nádoru, zlepšení duté žíly syndrom. V některých případech lze provést protézu horní duté žíly určenou k obnovení uspokojivého kalibru.
V závislosti na příčině může být nabídnuta chemoterapie spolu s dekompresní radioterapií .
Samotný syndrom horní duté žíly není terapeutickým stavem, kromě případů, kdy existuje mozkový edém nebo laryngeální edém . Chirurgický zákrok protetickou náhradou horní duté žíly se doporučuje pouze tehdy, je-li možná úplná resekce nádoru, což je při přítomnosti syndromu duté žíly vzácné.
Podívejte se také
Reference
- J. F. Héron, „ Le syndrom cave supérieure “ , Oncoprof (přístup 3. června 2016 )
- A. Taytard, „ syndrom horní duté žíly , “ na webu Respir.com ,10. prosince 2005(zpřístupněno 3. června 2016 ) .
- Abu-Shama Y, Cuny T, Pembertonovo znamení u pacienta s goiterem , N Engl J Med, 2018; 378: e31
- Nadine Meyer a Vincent Gautier, „ Syndrome Cave Supérieur - Management během prvních 24 hodin u pacienta s rakovinou “ , na AFSOS ,12. prosince 2014(zpřístupněno 3. června 2016 ) .