Hemoptýza

Hemoptysis je odmítnutí, u příležitosti intenzity kašle z krve z dýchacích cest subglotického. Tato krev je červená, provzdušněná (na rozdíl od krve z hematemézy, která je méně okysličená a tmavší), ve velmi proměnlivém množství v závislosti na příčinách hemoptýzy. Tento příznak může odrážet různá, ale potenciálně závažná základní onemocnění , která by nikdy neměla být přehlížena: jakákoli hemoptýza, bez ohledu na její početnost, by měla co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnostický

Podezření na hemoptýzu by mělo odpovědět na následující otázky:

1. je to opravdu hemoptýza? Bude vyloučeno krvácení z orálního, nosního ( epistaxe ) nebo trávicího ( hematemezního ) původu . V případě masivního krvácení může být rozdíl velmi jemný a vyžaduje naléhavá další vyšetření;
2. kolik krve se ztratilo? Minimální hemoptýza odpovídá několika sputům potaženým krví, o hemoptýze se říká, že je „hojná“, když ztráty přesahují 200  ml , „masivní“, když jsou větší než 500  ml  ;
3. existuje akutní dechová tíseň? Toto je zásadní bod péče. Známky špatné respirační tolerance nebo poruchy vědomí ukazují na mimořádnou nouzovou resuscitaci;
4. Existují známky akutní anémie ? Jsou zřídka přítomni, což by však nemělo od počátku eliminovat vážný obraz;
5. má pacient respirační historii? Budeme hledat zpochybňování předchozích nemocí nebo způsobu života (zejména kouření) vedoucího k přesné etiologii.

Zbývající část zkoušky sestává z úplného fyzického vyšetření, odebrání konstant a jejich monitorování.

Další testy

• Krevní obraz , krevní destičky , hemostáza , ABO krevní skupina + skupina rhesus  ;
• Výzkum Mycobacterium tuberculosis (infekční agens odpovědný za tuberkulózu ) ve sputu  ;
• Radiografie z hrudníku  ;
• Bronchiální fibroskopie;
• Hrudní skener ;
• Plicní arteriografie , indikovaná pouze v kontextu terapeutického managementu.

Ostatní vyšetření jsou řazena podle kontextu a podezření na příčinu hemoptýzy s ohledem na kliniku a první vyšetření.

Příčiny

Traumatické příčiny

• Otevřené nebo uzavřené trauma hrudníku, nejčastěji v prostředí s více traumaty
• Cizí těleso uvnitř průdušek (zejména u dětí)
• užívání konopí podvodně obohaceného drceným sklem bylo několikrát citováno v roce 2000, zejména na severu Francie a v Belgii.

Netraumatické příčiny

• Cystická fibróza  : hlavní riziko hemoptýzy během sekundárních bronchiálních infekcí a významného přetížení
• Akutní bronchitida a pneumonie (zřídka)
• Bronchopulmonální rakovina : měla by být vždy uvedena, zejména u kuřáků
• Aktivní plicní tuberkulóza
• Stará tuberkulóza, takový předchůdce, by měla hledat:
  • štěp aspergillus v sekundární dutině,
  • relaps,
  • rakovina na jizvě,
  • dilatace jícnových průdušek, obvykle lokalizovaná a superinfikovaná,
  • broncholitiáza (kalcifikovaná lymfatická uzlina narušující průdušku),
• Aspergilloma
• Dilatace průdušek
• Hydatidová cysta
• Mitrální stenóza
• Plicní embolie
• Cévní abnormalita ( angióm , Rendu- Oslerova choroba , Dieulafoyův bronchiální syndrom)
• Rentgenové záření 8 až 10  Gy (plicní forma)
• Užívání kokainu (pro 6 až 26% drogově závislých, kteří ho užívají ve formě cracku )
• Nitrohrudní textiloma (zánětlivá reakce způsobená přítomností cizího textilního tělesa (např. Komprese) zapomenutého během operace, je tato pooperační komplikace poměrně vzácná).

Léčba

Etiologická léčba

Je povinná ve všech případech a dostatečná, pokud je hemoptýza minimální nebo střední a dobře snášená, pokud je zavedeno důkladné monitorování.

Léčba masivní hemoptýzy

Je to možné pouze na jednotce intenzivní péče. Cíl je dvojí: udržovat životní funkce (zejména dýchací) a zastavit krvácení.

• Oxygenoterapie rychlostí přizpůsobenou měření arteriálního plynu za účelem udržení arteriální saturace kyslíkem vyšší než 90%
• Infuze makromolekul (viz transfuze krve) při hemodynamickém selhání
• Tracheální intubace a mechanická ventilace v kómatu

Infuze vazokonstrikčních látek (kromě formální kontraindikace) nejčastěji eliminuje krvácení. Pokud je to neúspěšné, měla by se zvážit radiointervenční embolizace ( je identifikována tepna odpovědná za krvácení, poté se tam uvolní syntetické částice, které ji zablokují a tím krvácení mechanicky vysuší). A konečně, chirurgická sankce zůstává možná v případě selhání jiné léčby.

Poznámky a odkazy

1. College of Teachers of Pulmonology, Pulmonology 7. vydání , S-Editions,7. března 2021( ISBN  978-2-35640-232-5 , číst online ) , s.  Položka 205 Hemoptýza
2. Monfort, M., Larakeb, A., & Gouraud, F. (2013). Vdechování padělaného konopí odpovědného za hemoptýzu. Pediatric Archives, 20 (6), 637-639.
3. Godard, P. (2008). „  Škodlivé účinky konopí  “. The Pulmonologist's Letter, 11, 118-20.
4. (in) Carlos S.Restrepo, Jorge A. Carrillo, Santiago Martinez, Paulina Ojeda, Aura L. Rivera, Friend Hatta, „  Plicní komplikace z kokainu a látek na bázi kokainu: Imaging Manifestations  “ , Radiographics , sv.  27, n O  4, 7. ledna 2007, str.  941-956 ( ISSN  0271-5333 a 1527-1323 , PMID  17620460 , DOI  10.1148 / rg.274065144 , číst online , přístup k 19. lednu 2013 )