Mitrální chlopeň

Mitrální chlopně (VM), dříve volal mitrální chlopeň , je srdeční chlopně , která odděluje levou předsíň od levé komory . Mitrální chlopně se také říká levá atrioventrikulární chlopně .

1. Pravá síň (atrium)
2. Levé atrium
3. Superior vena cava
4. Aorta
5. Plicní tepna
6. Plicní žíla
7. Mitrální chlopeň
8. Aortální chlopně
9. Levá komora
10. Pravá komora
11. Dolní dutou žílu
12. Trikuspidální ventil
13. Sigmoidní chlopně (plicní)

Historický

André Vésale srovnává tvar dvou chlopně biskupovi čepici, na pokos , tedy adjektiva mitrální charakterizující ventil. V klasické nomenklatuře jsou srdeční chlopně strukturami složenými z chlopní, ale v nové nomenklatuře, která chce obnovit určitou logiku, je to chlopně složené z několika chlopní, nazývaných také hrbolky.

Anatomie

Mitrální aparát je složen ze tří částí: prsten, závoj složený ze dvou chlopní a subvalvulární aparát složený z akordů a pilířů.

Během diastoly má otevřená poloha mitrální chlopně podobu nálevky, u lidí má průměr 32  mm na úrovni prstence a 26  mm na úrovni horní části chlopní.

Normální mitrální plocha je u dospělých lidí 4 až 6  cm 2 .

Mitrální prsten

Tyto dvě mitrální chlopně jsou upevněny na vláknitém prstenci, jehož přední část (jedna třetina jejího obvodu) odpovídá zavedení velké chlopně, pod aortální prstenec a zadní část (dvě třetiny jejího obvodu) zasunutí malé ventil. Tato poslední část je mobilní a odpovídá části, která se může dilatovat při srdečních onemocněních zahrnujících dilataci levé komory a prstence. Jeho tvar obecně odpovídá obrysu koňského sedla, přičemž části nejdále od špičky levé komory jsou přední a zadní.

Kolem tohoto prstence jsou umístěny koronární žíla ( koronární sinus ) a háčkovaná tepna (část koronárních tepen ).

Ventily

Mitrální chlopeň má dva ventily: velký ventil (nebo septální ventil nebo přední leták) velmi mobilní a malý ventil (nebo temenní ventil nebo zadní leták) sloužící jako zarážka pro velký ventil, aby byla zajištěna koaptace a umožněna kontinence během ventrikulární kontrakce ( systola ). Existují dvě tváře: horní nebo síňový obličej (tj. Směřující k levé síni) a dolní nebo komorový obličej. Zadní ventil může mít několik zářezů nebo prohlubní, zatímco přední ventil je obvykle z jednoho kusu.

Místa, kde se oba listy setkávají, se nazývají komisury .

Subvalvulární aparát

Skládá se ze dvou svalových sloupů a lan. Lana vyrobená z elastických tkání (nikoli svalnatých) spojují horní část sloupů se 2 ventily. Primární akordy jsou vloženy na volný okraj ventilů a sekundární akordy na spodní (nebo komorové) ventily. Sloupy se také nazývají „papilární svaly“ . Jejich vložení je variabilní, stejně jako počet lan k nim připojených.

Fyziologie

Diastola (nebo uvolnění, na rozdíl od systoly  : kontrakce) komory je oddělena do tří fází podle kolísání objemu: postupně, má krátká relaxační fáze isovolumové (komorová konstantní a minimální objem), plnicí fáze pasivní komoru a aktivní fáze plnění kontrakcí síní.

Během izovolumické relaxační fáze jsou aortální a mitrální chlopně uzavřeny: tlak v komoře rychle klesá. Jakmile tento tlak poklesne pod síňový tlak, otevře se mitrální chlopně. Komora se poté rychle plní, zatímco je síň v klidu (pasivní plnění komory během diastoly), poté se plnění zpomaluje a nakonec dochází k síňové kontrakci (systole) (aktivní plnění).

Tato síňová systola přispívá o to více k naplnění, čím vyšší je srdeční frekvence. Jeho role je zvláště důležitá v případě překážky průtoku krve mezi síněmi a komorami, například během mitrální stenózy . V druhém případě se mechanická překážka projeví v hemodynamickém plánu vznikem většího gradientu diastolického tlaku mezi síní a levou komorou. Tento gradient je tím vyšší, čím nižší je povrch ventilu a čím vyšší je vyšší průtok, který prochází stenotickým otvorem. Měření tohoto tlakového rozdílu mezi levou síní a levou komorou během diastoly tak umožňuje odhadnout plochu mitrální chlopně podle Gorlinova vzorce .

Role mitrální chlopně

Mitrální chlopně má dvě velmi odlišné role:

• Zajišťuje propustnost a kontinenci mezi levou síní a levou komorou během různých pohybů srdeční revoluce ( systoly a diastoly );

• Aktivně se podílí na kontrakci levé komory působením svalových pilířů a lan. Během kontrakce levé komory tak svalové pilíře prodloužené šňůrami spočívají na chlopních, což zvyšuje kontraktilní účinnost srdečního svalu.

Mitrální chlopně funguje jako zpětná chlopně mezi levou síní a levou komorou a zavádí jediný směr oběhu krve. Takže na úrovni levého srdce během srdeční revoluce může krev normálně procházet z levé síně do levé komory a poté z levé komory do aorty.

Normálně fungující mitrální chlopně má tedy úlohu zajistit atrioventrikulární průchodnost a kontinenci:

• Během ventrikulární diastoly (pasivní výplň) a poté síňové systoly (aktivní výplň) musí umožňovat dostatečným otevřením průchod krve z levé síně do levé komory;

• Během komorové systoly musí bránit správným zavíráním krve v průchodu retrográdně z komory do síně. Krev obsažená v levé komoře, která má být vypuzena do aorty aortální chlopní.

Průzkumné techniky

Mitrální chlopně je jemná a mobilní struktura, a proto vyžaduje řádnou analýzu časoprostorové definice, aby mohla být správně analyzována.

• Hrudníku x-ray neukazuje ventily, pokud nejsou způsobováno. Umožňuje vidět dopad chlopňového záchvatu na velikost srdečních komor (modifikace velikosti srdce nebo jeho kontur).
• Angiografie vstřikováním kontrastní látky přímo do levé srdeční komory, je invazivní postup . To neumožňuje přímo vizualizovat ventil, ale umožňuje detekovat a kvantifikovat únik na ventilu.
• Angiografii lze kombinovat s hemodynamickým průzkumem  : měřením tlaků v dutinách a měřením průtoku. Měření tlaku v levé komoře nepředstavuje žádné teoretické potíže: dutá a pružná sonda je pod rentgenovou kontrolou retrográdní do levé komory. Tato sonda je poté připojena k tlakovému senzoru. Přístup do levé síně je mnohem složitější: nelze se k němu dostat levou retrográdní cestou (zvýšením průtoku krevního oběhu), přičemž otvor mitrální chlopně je téměř 180 ° od otvoru aortální chlopně. Ve většině případů postačuje tlak na úrovni plicní kapiláry, přičemž katétr je tlačen správnou cestou do pravé síně, pravé komory a poté do plicní tepny až do její distality. Získaný tlak je potom superimponovatelný na tlak levé síně.
• Klíčovým vyšetřením zůstává echokardiografie . Jedná se o jednoduchou ultrazvukovou zobrazovací techniku. Toto vyšetření umožňuje vizualizovat dva ventily (malé a velké), analyzovat jejich vzhled a pohyblivost. Doppler srdce, analýzou rychlosti krve přes otevření ventilu, umožňuje vyhodnocení povrchu díry, vizualizovat úniku, analyzovat jeho mechanismus a aby se hrubý kvantifikaci. V některých případech může být vyšetření doplněno transesofageálním ultrazvukem  : ultrazvuková sonda je poté umístěna na konci flexibilního endoskopu, který pacient spolkne. Definice obrazu je pak mnohem lepší.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo skener (CT) srdce nemá dostatečné časové rozlišení řádně analyzovat ventilu.

Nemoci

Kongenitální

Získané

Mitrální chlopně jsou příčinou některých onemocnění ( chlopňové mitrální), když již neposkytují různé funkce.

• Mitrální chlopně , sekundárně k revmatické horečky , je nemoc nyní vzácný. Je definován mitrálním povrchem menším než 2  cm 2 , ze kterého se objevují hemodynamické změny. Vytváří tak bariéru pro plnění levé komory.
• Mitrální insuficience je mnohem běžnější úspěch a má mnoho příčin, včetně výhřezu mitrální chlopně .

Související články

• Mitrální výhřez
• Trikuspidální ventil

Poznámky a odkazy

1. Van Mieghem NM, Piazza N, Anderson RH a Als. Anatomy of the Mitral Valvular Complex and its Implications for Transcatheter Interventions for Mitral Regurgitation J Am Coll Cardiol, 2010: 6; 617-626
2. „  Labyrint anatomických nomenklatur: některé stopy  “ , na groupetraduction.ca ,2005
3. Levine RA, Handschumacher MD, Sanfilippo AJ et als. Trojrozměrná echokardiografická rekonstrukce mitrální chlopně s důsledky pro diagnostiku prolapsu mitrální chlopně , Circulation, 1989; 80: 589–598
4. Victor S, Nayak VM, Definice a funkce komisur, štěrbin a hřebenatek mitrální chlopně: analýza 100 srdcí , Asia Pacific J Thorac Cardiovasc Surg 3 (1994), str.  10–16
5. Lam HC, Ranganathan N, Wigle ED a kol., Morfologie lidské srdeční chlopně I. Chordae tendineae: nová klasifikace , Circulation, 1970; 41: 449–458
6. Victor S, Nayak VM, Variace v papilárních svalech normální mitrální chlopně a jejich chirurgický význam , J Card Surg, 1995; 10: 597–607