Latinský název | houkačka ( TA +/- ) |
---|---|
řecký | kardía (καρδία) |
Systém | Oběhový systém |
Pletivo | A07,541 |
Srdce je dutý svalový orgán , který zajišťuje cirkulaci krve čerpáním krve do krevních cév a dutin těla přes rytmické kontrakce. Přídavné jméno srdeční znamená „který má co do činění se srdcem“; pochází z řeckého kardia (καρδία) „srdce“ a z indoevropského kořene ḱḗr („ útroby “).
Přední část levé komory lidského srdce.
Hlavní části srdce.
Animace tlučecího srdce.
V lidském těle se srdce nachází v hrudní oblasti (hrudníku), kde přesněji zaujímá anteroinferiorní část mediastina mezi druhým a pátým interkostálním prostorem. Je umístěn na střední linii, posunutý trochu doleva, takže dvě třetiny jeho hmoty jsou umístěny na levé straně. Toto je normální poloha známá jako levocardia , což je termín, který může také označovat vrozené vady ( situs solitus (en) , situs inversus ). Některé vrozené vady mohou umístit pravé ( dextrokardie ) nebo střední ( mésocardie (pt) ). Srdce je obsaženo v perikardiální dutině, kterou zcela zabírá, a je obklopeno plícemi (pokrytými pleurou ) na každé straně, bránicí dole, hrudní kostí vpředu, jícnem vzadu a tepnami. ( Aorta a plicní tepna ) výše.
Srdce je zhruba kuželovitý nebo pyramidálně tvarovaný fibromuskulární orgán se základnou a horní částí, vrcholem (nebo špičkou). Osa základna-vrchol je orientována přibližně dopředu a doleva pod úhlem 45 ° a mírně dolů. V srdci jsou popsány zadní (nebo bazální), dolní (nebo brániční), přední (nebo sternocostal) a boční (nebo plicní) levá a pravá strana.
Srdce dospělého měří přibližně 12 cm od základny po vrchol. Jeho maximální příčný průměr je 9 cm a jeho předozadní průměr je 6 cm . Pro srovnání, jeho velikost je asi 1,5krát větší než pěst člověka . O něco menší u žen než u mužů, měří v průměru 105 mm na šířku, 98 mm na výšku, 205 mm na obvod. Srdce dospělého váží asi 300 g u muže a 250 g u ženy, tj. V zásadě 0,45 a 0,40% z celkové tělesné hmotnosti.
Srdce je dutý sval, který obsahuje dvě oddělené části, i když jsou navzájem spojeny: „levé srdce“ a „pravé srdce“. Tato dvě „srdce“ jsou umístěna vedle sebe v ose základna-vrchol, oddělená obecně svislou stěnou a orientovaná v ose srdce. Každá z těchto dvou částí je rozdělena na dvě komory nebo dutiny, atrium (nebo atrium) směrem k základně a komora směrem k vrcholu. Tyto dvě dutiny jsou odděleny ventilem ; můžeme tedy rozlišit mitrální chlopeň mezi levou síní a levou komorou a trikuspidální chlopeň mezi pravou síní a pravou komorou. Organizace je symetrická mezi levým srdcem a pravým srdcem, ačkoli levé srdce je větší.
Stěna oddělující levou a pravou dutinu se nazývá septum. Rozlišujeme interventrikulární septum mezi levou a pravou komorou, interatriální septum mezi levou a pravou síní a atrioventrikulární septum mezi síní a komorami. Terminologie by neměla být matoucí s ohledem na relativní polohy; ve skutečnosti je kvůli obecně šikmé ose vlevo levé srdce zhruba umístěno za a nalevo od pravého srdce, s výjimkou vrcholu, který se skládá hlavně z konce levého srdce.
Systém chlopní je tvořen čtyřmi srdečními chlopněmi, které oddělují různé komory a zabraňují zpětnému toku krve nesprávným směrem. K dispozici je trikuspidální chlopně , aortální chlopně , plicní chlopně a mitrální chlopně .
Srdce je dodáváno koronárními tepnami . Koronární tepny procházejí subepikardiální tukovou tkání a jejich cirkulace je považována za diastolickou. Jsou to koncové tepny, což znamená, že obstrukce bude mít okamžitý dopad na fungování orgánu v důsledku absence anastomóz . K dispozici je levá koronární tepna a pravá koronární tepna . Vznikají na začátku vzestupné aorty , nad aortální chlopní, na úrovni dutin Valsalvy .
Na pravé věnčité tepny vede podél pravé věnčité žlábku, dokud nedosáhne zadní interventrikulárních sulcus. Dávají vznik několika vedlejším větvím včetně okrajové tepny na pravém okraji a končí bifurkací, která dává zadní a retroventrikulární mezikomorovou tepnu.
Na levé koronární arterie dělí do dvou větví: circumflexae (které jde v zadní části), a přední interventricular (podél předního interventrikulárních drážky na vrcholu).
Žilní návrat je zejména prostřednictvím koronárního sinu tvořen koronárních cév, nižšího a šikmého interventrikulárního žíly, která se přímo připojí k pravé síně přes ventil Thebesius .
Struktura srdce ostatních savců a ptáků je podobná struktuře člověka se čtyřmi komorami.
Tyto obojživelníci mají srdce ve třech pokojích, stejně jako žába , například. Tyto ryby mají spíše než jednoduchý oběhový systém dvojité a srdce se dvěma ložnicemi. Srdce členovců a měkkýšů mají pouze jednu komoru.
Menší zvířata mají obecně rychlejší srdeční frekvenci. Mladá zvířata mají rychlejší srdeční frekvenci než dospělí stejného druhu.
Některé srdeční frekvence v závislosti na druhu:
Šedá velryba | 9krát za minutu |
---|---|
Společná pečeť | 10krát za minutu (potápění) 140krát za minutu (na souši) |
Slon | 25krát za minutu |
Být člověkem | 60 až 100krát za minutu (v klidu) |
Vrabec | 500krát za minutu |
Rejska | 600krát za minutu |
Fly ptáci | až 1 200krát za minutu za letu u některých druhů (např. kolibřík) |
Existuje také souvislost mezi průměrnou délkou života u druhu a srdeční frekvencí u tohoto druhu. Druhy s dobrým srdcem mají obvykle delší životnost.
Stejně jako všechny orgány je i srdce tvořeno několika typy tkání uspořádaných společně; zahrnuje krycí tkáň, podpůrnou tkáň, kontraktilní tkáň a vodivou tkáň.
Podšívková tkáň tvoří vnější a vnitřní povrch stěn srdce a působí jako membrána. Vnější povrch je epikard , který je v kontaktu s perikardiální tekutinou. Vnitřní povrch je tvořen endokardem , který je ve styku s krví . Epikard je tvořen vrstvou mezotelu ve styku s perikardiální tekutinou, je tvořen jednoduchým (tvořeným vrstvou buněk) a plochým (tvořeným zploštělými buňkami) epitelem , který pokrývá vrstvu pojivové tkáně tukové tkáně obsahující a hlavní plavidla. Endokard je tvořen vrstvou endotelu ve styku s krví, který je vyroben z jednoduchého plochého epitelu, který pokrývá vrstvu podkladové pojivové tkáně různé tloušťky, méně na úrovni chlopní a akordů.
Podpůrná tkáň je pojivová tkáň, která tvoří vláknitou kostru srdce a cévy, které obsahuje. Převládá v mitrálních a trikuspidálních chlopních, ale nachází se také pod epitelem jako volná pojivová tkáň a v myokardu jako difúzní síť vláken. Tuková tkáň se nachází v pojivové tkáni epikardu.
Mezi síňovým stádiem a ventrikulárním stadiem neexistuje svalová kontinuita: pouze uzlová tkáň umožňuje průchod signálů mezi těmito dvěma stádii.
Kontraktilní tkáň tvoří hlavní hmotu srdce a umožňuje její kontrakci. Toto se nazývá myokard, typ pruhované svalové tkáně specifické pro srdce. Tato tkáň je tvořena kardiomyocyty , specifickými buňkami o délce 120 μm a průměru 20 až 30 μm u dospělých. Tyto buňky obsahují ve svém středu jedno nebo dvě jádra, mnoho mitochondrií a zejména myofibril uspořádaných lineárně a které tvoří hlavní část těchto buněk. Konce kardiomyocytů jsou rozděleny do několika větví anastomovaných několika dalšími buňkami, které tvoří komplexní síť spojitých kardiomyocytů. Tyto buňky jsou obklopeny pojivovou tkání, endomysiem, a jsou seskupeny do rozpětí také obklopených pojivovou tkání, epimysiem. Myokard se nachází hlavně ve stěnách levé komory, ale je přítomen ve všech ostatních stěnách. Není na úrovni ventilů. Předsíňové kardiomyocyty mají menší velikost a navíc obsahují granule.
Vodivá tkáň je prvek, který řídí činnost srdce, tvořený srdečními tkáněmi a nervovými tkáněmi . Cardionectorova tkáň je vodivá tkáň specifická pro srdce, která organizuje jeho fungování, to znamená sekvenci koordinovaných kontrakcí různých částí srdce. Je seskupen zejména do dvou shluků nebo uzlů umístěných ve stěně pravé síně. K dispozici je také síť kardionektorové tkáně spojující tyto struktury s celým myokardem. Nervová tkáň moduluje fungování tkáně cardionectomy a může také působit přímo na myokard. Nervová zakončení jsou umístěna v pojivové tkáni poblíž různých buněk, ale neexistují žádné specifické spoje.
Srdce je 1 st varhany rozvíjet. Je nezbytné, aby embryo a dělá její vzhled s plavidly od 3 třetím týdnu těhotenství, začne bít ještě dříve, než získá svou konečnou podobu kolem dne 24 (4 th týden). Srdce pochází z angioblastů.
Na 3 th týden epiblastu buněk projít uzlem HENSEN a shromáždí u kardiogenního oblasti (nebo kardiogenní plochy) . Tato kardiogenní zóna je velmi přední, má tvar podkovy vpředu a po stranách žloutkového vaku embrya. Právě s vývojem nervového systému, který bude tlačit na to, aby se embryo zvlnilo, bude kardiogenní zóna odmítnuta dovnitř a najde si své místo na úrovni budoucího hrdla embrya. Srdce pak bude muset migrovat z hrdla do své konečné polohy v mediastinu.
Endokardiální trubice jsou rovnoměrné struktury umístěné v kardiogenní oblasti. Sloučily se díky sblížení způsobenému vymezením embrya (plikace embrya). Fúze endokardiálních trubic tvoří primární srdeční trubici.
Primární srdeční trubice se zpočátku skládá pouze z endotelových buněk ( epiblastického původu ). Potom z D22 ukládá splanchnopleura (pocházející z laterálního mezodermu ) několik dalších embryologických vrstev:
Segmentace srdeční trubice je patrné z poloviny 4 -tého týdne těhotenství. Srdeční trubice se ohne (ohne) a vytvoří lokty, které pak definují 4 komory srdce.
Srdce trubice na začátku 4 th týden se skládá z 5 částí. Abychom mohli identifikovat aorty (embryo má 2 ventrální aorty), arteriální kužel, baňku, komory a síně.
Na 4 th týden, takže pozorovat tvoření smyček, rotace jednotlivých segmentů zvýhodněný rychlým růstem budoucí srdce, aby se získala srdce 4 dutin. Dojde tedy k postupnému posunutí žárovky dolů, dopředu a doprava. Poté komory projdou rotací, aby se staly vodorovnými a nakonec síně projdou za komorami a migrují nahoru a doleva.
Na konci 4 th týden pozorovat oddělování komor a atrium s s svalové části ( přepážka inferius ) a spojovací části ( přepážkou intermedius ) (zjistíme, že tato vlastnost u dospělých, protože interventricular septum se skládá z části z svalové tkáně ale také z vláknité tkáně zvané „membránová část“).
Na úrovni interatriálního septa budeme pozorovat embryologickou strukturu zvanou septum primum . Toto septum primum vyroste do půlměsíce s otvorem ve středu, který se nazývá ostium primum . Pak se toto septum primum uzavře do sebe, aby převzalo tvar disku s centrálním otvorem, tentokrát nazývaným ostium secundum . Nad 1 prvním přepážkou ukáže 2 e septum nazývá septum secundum , rovněž ve tvaru půlměsíce, a při pohybu po ústí secundum . Toto ostium secundum pak dostává název „botal hole“. U plodu tedy dochází k fyziologické interatriální komunikaci.
Tyto foramen ovale , dříve nazývaná „Botal díra“ , je během fetálního života fyziologický komunikace přítomna mezi dvěma síní (srdce), a obvykle nazývá uzavřít po narození. Přetrvávání patentu foramen ovale je však pozorováno velmi často (9 až 35% mladých dospělých) a je pravděpodobně spojeno s různými chorobami, včetně výskytu cévních příhod u mladých subjektů.
Přepážka brání přímému průchodu krve. Chlopně zajišťují koordinovaný jednosměrný průchod krve z síní do komor. Pravé srdce se říká, že je venózní (nebo kapacitní segment), a levé srdce se říká, že je arteriální (nebo odporový segment). Stěny komor jsou silnější a jejich kontrakce je důležitější pro distribuci krve proti arteriálnímu odporu.
Krev ochuzený o kyslík , jak prochází skrz tělo vstoupí do pravé síně přes tři žíly se nadřazený vena cava ( horní duté žíly ), přičemž nižší vena cava ( dolní duté žíly ), a koronárního sinu . Krev poté prochází do pravé komory. To jej pumpuje do plic plicní tepnou .
Poté, co ztratil svůj oxid uhličitý v plicích a poskytl mu kyslík, krev prochází plicními žilami do levé síně. Odtamtud okysličená krev vstupuje do levé komory. Toto je hlavní čerpací komora, která je určena k přenosu krve aortou do všech částí těla.
Levá komora je mnohem masivnější než pravá, protože musí vyvíjet značnou sílu, aby tlačila krev celým tělem proti tělesnému tlaku, zatímco pravá komora slouží pouze plicím.
Srdce je sval, který má proto schopnost stahovat se. Tyto svalové kontrakce myokardu je srovnatelná s kontrakcí kosterního svalstva s několika rozdíly. Například na rozdíl od kosterního svalu, který vyžaduje samostatnou stimulaci každé buňky, stimulace srdeční buňky povede k řetězové reakci, která povede ke kontrakci všech z nich.
Rytmická sekvence kontrakcí je koordinována depolarizací (inverze elektrické polarity membrány aktivním průchodem iontů skrz ni) sinusového uzlu nebo Keithova a Flackova uzlu ( nodus sinuatrialis ) umístěného v horní stěně membrány. pravé síně. Indukovaný elektrický proud, řádově v milivoltech, je přenášen skrz síně a prochází do komor přes atrioventrikulární uzel (uzel Aschoff Tawara). Šíří se v přepážce skrz Jeho svazek , který má větve nazývané Purkyňova vlákna a slouží jako filtr v případě příliš rychlé aktivity síní. Purkyňova vlákna jsou specializovaná svalová vlákna umožňující dobré elektrické vedení, které zajišťuje současnou kontrakci komorových stěn. Tento elektrický systém vysvětluje pravidelnost srdečního rytmu a zajišťuje koordinaci atrioventrikulárních kontrakcí. Právě tato elektrická aktivita je analyzována elektrodami umístěnými na povrchu kůže a tvoří elektrokardiogram nebo EKG.
Srdeční frekvence v klidu v člověka je 60 až 80 úderů za minutu, pro průtok 4,5 až 5 litrů krve za minutu. Celkově může srdce bít více než 2 miliardykrát za život. Každý z jeho úderů způsobí sled událostí souhrnně nazývaných srdeční revoluce. Skládá se ze tří hlavních kroků: systolická síň , komorová systola a diastola :
Srdce v klidu tráví třetinu času v systole a dvě třetiny v diastole.
Rytmické vypuzování krve tak provokuje puls .
Mnohočetné pocity generované srdečním cyklem jsou filtrovány ostrovní kůrou, takže o nich nevíme, abychom nenarušili naše vnímání vnějšího světa.
Pokud se rytmické kontrakce vyskytnou spontánně, jejich frekvence může být ovlivněna nervovými nebo hormonálními vlivy, jako je cvičení nebo vnímání nebezpečí.
Úloha nervového systémuSíla a frekvence kontrakcí jsou modulovány centry autonomního nervového systému umístěnými v prodloužené míše pomocí kardiomoderátoru a kardiostimulátorových nervů . Tato nervová centra jsou citlivá na krevní podmínky: pH , koncentrace kyslíku .
Úloha hormonůHormony, jako je adrenalin a norepinefrin (hormony adrenergního nebo sympatického systému) nebo hormony štítné žlázy (T3), podporují kontraktilitu. Sympatický systém kromě svého přímého působení na srdce způsobí dilataci koronárních tepen, které zásobují srdce, a poté umožní zvýšení průtoku krve v srdečním svalu. Sympatický systém také zvýší srdeční frekvenci , což také přispěje ke zvýšení průtoku.
Tyto hormony pracují prostřednictvím receptorů, které jsou pro sympatický systém dvou typů: alfa receptory a beta receptory. Stimulace alfa receptorů může vést k nástupu arytmií (extrasystol). Stimulace beta receptorů zahrnuje zvýšenou srdeční frekvenci, zvýšenou excitabilitu myokardu a kontraktilitu.
V současné době existují chemikálie schopné samostatně stimulovat nebo inhibovat tyto 2 typy receptorů a které lze použít jako léky. Nejpoužívanější jsou beta-stimulanty, jako je isoprenalin nebo beta-blokátory , jako je propanolol , acebutolol ... Další látky působí na oba typy receptorů jejich stimulací, jako je adrenalin .
Srdeční zástava je lékařská pohotovost absolutní. Projevuje se stavem zvaným „zdánlivá smrt“:
U 90% náhlých úmrtí u dospělých je srdce v komorové fibrilaci . Když se setkáme s takovým případem, musíme okamžitě zavolat o pomoc a poté okamžitě zahájit kardiopulmonální resuscitaci , pokud možno spojenou s defibrilátorem , během čekání na pomoc, abychom zvýšili šance na přežití, které se spoléhají na zásuvku. Velmi rychlé zdravotní zátěž, která umožňuje časnou defibrilaci.
Nejčastěji pozorovanými jednoduchými malformacemi jsou interatriální komunikace a interventrikulární komunikace .
Tyto beta-blokátory jsou léky, které zpomalují srdeční tep a snížit požadavek srdce na kyslík. Angiotensin konvertujícího enzymu jsou také obvyklé léčbě srdečního selhání. Tyto diuretika jsou symptomatická léčba přetížení tekutiny. Nitroglycerin a jiné sloučeniny, které emitují oxid dusnatý se používají při léčbě onemocnění srdce, protože způsobují dilataci koronárních cév.
Koronární angioplastika spojené s umístěním stentu umožňuje revaskularizace myokardu pro ischemickou chorobou srdeční.
Lze navrhnout několik srdečních intervencí, jako je například koronární bypass nebo náhrada chlopně ( například bioprotézou ). Chirurgický přístup umožňující nejlepší expozici srdce je medián sternotomie . Rovněž se vyvíjejí minimálně invazivní torakotomické přístupy .
Ve starověkém Egyptě měl úsudek duše posoudit morálku jednotlivce během jeho života porovnáním hmotnosti jeho srdce s pštrosím perem (symbolizujícím Maata ).
Anatomická pojednání té doby považovala srdce za sídlo emocí, vášní, vůle, odvahy, myšlení, inteligence a paměti (výraz „učit se srdcem“ naproti tomu pochází ze zkreslení slova sbor, označení skupiny studentů, kteří mají dokonale znát své hodiny).
Aristoteles ( IV th století před naším letopočtem. ) Přidělil tuto roli, zatímco Galen ( II th století ) stála spíše tyto funkce v mozku .
Tyto Středověk zaváhal po dlouhou dobu mezi těmito dvěma koncepcemi. Turisanus v srdci popřel stav schopnosti vyplývající z moci duše.
Je to pouze z XVIII -tého století , že srdce začíná být definitivně sesazen jeho kanceláři funkce pocity, s prací Franz Joseph Gall , pak François Broussais na mozku .
Arabský lékař Ibn Al-Nafis Damishqui (1210–1288) byl prvním vědcem, který vyslovil hypotézu o krevním oběhu. O tři století později v Anglii znovu objevil William Harvey krevní oběh.
První transplantace srdce byla provedena v nemocnici Groote Schuur v Kapském Městě ( Jižní Afrika ) dne3. prosince 1967. Louis Washkansky (53) dostal srdce od mladé ženy, která zahynula při dopravní nehodě. Zemřel o 18 dní později na zápal plic . Chirurgický tým vedl Christiaan Barnard . Ve Francii žil Emmanuel Vitria v letech 1968 až 1987 s transplantovaným srdcem.