Specialita | Psychiatrie a psychologie |
---|
CISP - 2 | P09 |
---|---|
ICD - 10 | F64 , F64.8 , F64.9 |
CIM - 9 | 302,85 |
OMIM | 600952 |
MedlinePlus | 001527 |
Pletivo | D005783 |
Léčba | Přechod a hormonální terapie |
Léky | Sexuální Přeložení ( v ) a operace na změnu pohlaví |
Gender dysforie je lékařský termín používaný v manuálu na Americké psychiatrické asociace (APA) popisovat nepříjemnou situaci osoby transgender čelí pocit nedostatečnosti mezi ní přiřazeného pohlaví a genderové identity . Jak byla tato příručka revidována, byly postupně používány pojmy transsexualismus , genderová inkongruence a poté genderová dysforie . Od roku 2013 APA trvá na tom, že „samotné nedodržování pohlaví není duševní poruchou. Rodová dysforie je charakterizována související přítomností významného klinického utrpení. "
Podle 4 th znění z Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM IV) , symptomy zahrnují intenzivní a trvalou identifikaci s druhou pohlaví, přetrvávající pocit nepohodlí ve vztahu k pohlaví nebo smyslu nevhodnosti vzhledem k odpovídajícímu role identity. Tento stav není souběžný se stavem odpovědným za hermafroditický fenotyp (pro biologické aspekty: Klinefelterův syndrom : XXY, Turnerův syndrom : X0). Tento stav je zdrojem klinicky významného utrpení nebo narušení sociálních, profesních nebo jiných důležitých funkcí. Tyto poruchy jsou nezávislé na sexuální orientaci.
Americká psychiatrická asociace umožňuje diagnózu pohlavní dysforie, jsou-li splněna kritéria DSM-5. DSM-5 přesunul tuto diagnózu z kategorie sexuálních poruch do své vlastní kategorie.
Dodržováním mezinárodní doporučení v platnosti, Haute Autorité de Santé as stejně jako pokyny a Světové zájmového sdružení pro zdravotnictví transsexuálů , na francouzské společnosti pro studium a podporu Transidentity požaduje období průměrné hodnocení 2 roky pro transidentity lidí, aby se vyloučil jakýkoli negativní prognostický faktor a nejlepší cílové body psychologické slabosti a zajistila vhodná následná opatření.
DSM-5 stanoví, že pro získání této diagnózy musí být u dotyčného adolescenta nebo dospělého známa alespoň dvě z kritérií pro genderovou dysforii během posledních 6 měsíců.
Počáteční diagnóza „poruchy genderové identity“ byla přejmenována na „genderovou dysforii“ po kritice stigmatu spojeného s prvními. Podtyp podle sexuální orientace byl odstraněn. Diagnóza u dětí byla oddělena od diagnózy dospělých s genderovou dysforií u dětí . Kritéria specifické diagnózy pro děti odrážejí nižší schopnost dětí porozumět tomu, čím procházejí, nebo schopnost vyjádřit to, pokud na to mají letmý pohled.
Mezinárodní klasifikace nemocí seznamů tři diagnostická kritéria „transsexualismem“ (F64.0): nejistota ohledně pohlavní identity , která způsobuje úzkost nebo stres je diagnostikován jako sexuálního zrání poruchou , podle MKN -10.
Mezi příznaky genderové dysforie u dětí patří znechucení jejich genitálií, sociální izolace od ostatních dětí, úzkost , osamělost, deprese nebo dokonce pokusy o sebevraždu .
Podle Americké psychologické asociace je u transsexuálních dětí pravděpodobnější obtěžování a násilí ve škole, jejich umístění nebo hostování v pěstounských rodinách, střediscích bez domova a tváří v tvář mladistvé spravedlnosti nebo u jiných dětí.
Dospělí s genderovou dysforií jsou vystaveni zvýšenému riziku stresu, izolace, úzkosti, deprese, nízké sebeúcty a sebevraždy. Bylo také zjištěno, že pokusy o sebevraždu jsou méně časté u transsexuálů, kteří uváděli, že jejich rodinné vazby zůstaly silné i po vyjití , ale iu transsexuálů s relativně nízkým rizikem se stále častěji pokusili o sex spáchat sebevraždu než u běžné populace.
Transsexuálové jsou také vystaveni zvýšené míře duševních poruch souvisejících s jejich životními podmínkami, jako jsou poruchy příjmu potravy .
Odhadované statistiky pro transsexuály se pohybují od 1: 2 000 (asi 0,05%) v Nizozemsku a Belgii , 0,5% pro dospělé v Massachusetts a 1,2% pro studenty v New Brunswick. -Zeeland .
Kontroverzní je, zda je lepší poradit malým dětem, aby byly spokojené se svým původním pohlavím, nebo je povzbudit, aby i nadále projevovaly chování, které k tomu není vhodné - nebo dokonce zkoumali přechod mezi pohlavími. Někteří lékaři Uvádějí, že významná část malých dětí s diagnostikovanou genderovou dysforií již v dospělosti nepociťuje žádnou dysforii.
Odborníci, kteří léčí genderovou dysforii u dětí, začali předepisovat hormony známé jako blokátory puberty , aby oddálili nástup puberty, dokud dítě není dost staré na to, aby se informovaně rozhodlo o hormonální terapii.
Až do 70. let byla psychoterapie hlavní léčbou genderové dysforie a byla obecně zaměřena na pomoc osobě přizpůsobit se fyzickým pohlavním charakteristikám shodným s pohlavím při narození. Psychoterapie je terapeutická interakce, jejímž cílem je léčit psychologické problémy. Ačkoli někteří lékaři stále používají pouze psychoterapii k léčbě genderové dysforie, lze ji nyní kromě biologických intervencí použít jako doprovod nebo podporu vedle fyzického přechodu. Psychoterapeutická léčba genderové dysforie zahrnuje pomoc pacientovi vyrovnat se. Pokusy o úplné vyléčení genderové dysforie změnou genderové identity pacienta se ukázaly jako neúčinné, avšak přechod ji výrazně snižuje.
Biologická léčba fyzicky mění primární a sekundární sexuální charakteristiky, aby zmenšila nebo dokonce odstranila rozdíl mezi vzhledem fyzického těla člověka a jeho genderovou identitou .
Při léčbě genderové dysforie může být účinná hormonální substituční terapie a chirurgická změna pohlaví nebo změny pohlaví. Celková úroveň spokojenosti pacientů s biologickou léčbou se liší, ale většina studií naznačuje významné zlepšení životní úrovně. Mohou se objevit výčitky, ale jsou vzácné (viz Detransition ).
Pohlaví dysforie je klasifikována jako porucha v dvojmocné transvesticismus v MKN 10 v roce 2017.
Gender Identity Disorder byl přejmenován na pohlavní dysforie podle DSM-5 . Někteří lidé a výzkumní pracovníci v oblasti trans identity podporují deklasifikaci poruchy genderové identity na základě toho, že diagnóza dává patologickou konotaci genderové rozptylu , posiluje binární model pohlaví a může mít za následek stigmatizaci transgenderových jedinců.
Oficiální reklasifikace genderové dysforie v DSM-5 může pomoci vyřešit některé z těchto problémů, protože termín genderová dysforie se vztahuje pouze na zkušenost nepohodlí vyplývající z problémů genderové identity.
Americká psychiatrická asociace , vydavatel DSM-5 uvádí, že „gender neshoda sama o sobě není duševní porucha. Primárním prvkem pohlavní dysforie je přítomnost významné klinické úzkosti spojené s tímto stavem“ .
Hlavní psychiatrické přístupy k léčbě lidí s diagnostikovanou genderovou dysforií jsou psychoterapeutické, pokud si to přejí, a ty, které podporují skutečné pohlaví dané osoby prostřednictvím hormonální léčby , vyjádření pohlaví nebo role nebo v případě potřeby chirurgickými prostředky.
Ve Francii již není genderová dysforie klasifikována v nomenklatuře sociálního zabezpečení v kapitole o poruchách osobnosti, která vede k právu na dlouhodobou nemocenskou péči, protožeúnora 2010. 100% pokrytí nákladů spojených s přechodem na pohlaví je možné pomocí diagnózy „transidentity“ v žádosti (ALD 31).
V roce 2016, pokud existují možné vysvětlení (například vysvětlení hormonálního vývoje mozku a plodu), zůstávají příčiny genderové dysforie neznámé.
Studie dvojčat na základě vzorku 314 dětí ve věku 4 až 17 naznačují, že přítomnost chování, které mohou naznačovat, že poruchy pohlavní identity, jak hodnotí rodiče, měl dědičnost o 62%, což naznačuje možnost genetické nebo prenatálního působení která je ve formě původ.
Od roku 2000 několik studií prokázalo korelaci mezi genderovou dysforií a poruchami autistického spektra navzdory obtížím při vytváření reprezentativních vzorků a přesném měření těchto jevů. vsrpna 2020je zveřejněna první rozsáhlá studie mobilizující údaje o více než 600 000 osobách, která potvrzuje silnou korelaci nad rámec dříve studovaných klinických vzorků: prevalence autistických poruch u transsexuálů se odhaduje 3 až 6krát vyšší než u běžné populace. I když se spojení zdá být jasně prokázáno, jeho povaha a základní příčiny zůstávají špatně pochopeny.
„ … Lze s jistotou předpokládat, že spodní hranice inherentní prevalence transsexualismu v Nizozemsku a Flandrech je řádově 1: 2000 až 1: 1000 u transgender žen a v řádu 1: 4000 až 1: 2000 u transgenderů muži. "
„ V letech 2007 až 2009 byli dotázáni účastníci průzkumu ve věku 18 až 64 let v Massachusetts Behavioral Risk Factor Surveillance System (MA-BRFSS; N = 28 662):„ Někteří lidé se považují za transsexuály, když mají jinou genderovou identitu než jejich pohlaví při narození. Například osoba narozená do mužského těla, která se však cítí jako žena nebo žije jako žena. Považujete se za transsexuála? “ […] Analytický vzorek jsme omezili na 28 176 účastníků, kteří odpověděli na otázku transgenderu ano nebo ne (kromě n = 364, 1,0% vážených, kteří odmítli odpovědět. […] Transgender respondenti (n = 131; 0,5%; 95% spolehlivost interval [CI] = 0,3%, 0,6%) byli o něco mladší a pravděpodobněji byli hispánští než respondenti, kteří nebyli transsexuálové. “
.„ To, zda byl student transsexuál, bylo měřeno otázkou:„ Myslíš si, že jsi transsexuál? Jedná se o dívku, která má pocit, že by měla být klukem, nebo kluka, který má pocit, že by měl být dívkou (např. , Queen, Fa'faffine , Whakawahine, Tangata ira Tane, Genderqueer )? " […] Více než 8 000 studentů (n = 8 166) odpovědělo na otázku, zda jsou transsexuálové. Přibližně 95% studentů nehlásilo, že je transsexuál (n = 7731; 94,7%), 96 studentů uvedlo, že je transsexuál (1,2%), 202 uvedlo, že si není jisti (2,5%), a 137 nerozumí otázce (1,7%) . "
.