Specialita | Cévní chirurgie |
---|
ICD - 10 | I73.9 |
---|---|
NemociDB | 31142 |
MedlinePlus | 000170 |
eMedicína | 460178 a 761556 |
Pletivo | D058729 |
Příznaky | Přerušovaná klaudikace ( in ) |
Komplikace | Amputace infekce |
Příčiny | Aterom Angiospasmus |
Rizika | Kouření , cukrovka , hypertenze , dyslipidémie |
Diagnostický | IPS ED Angio |
Rozdíl | Neuro klaudikace |
Léčba | Odvykání kouření , cvičení , operace |
Lék | AAP , statin , ACEI |
Dopad | 155 milionů (2015) v USA |
Úmrtnost | 52 500 (2015) v USA |
Periferní cévní onemocnění ( PAD ) je obstrukční dosaženo zejména tepen dolních končetin, nejčastěji sekundární k aterosklerotických lézí . Tyto léze způsobují snížení lumen tepen a podporují tvorbu trombózy . Není výhradně spojen s aterosklerózou, i když je hlavní příčinou. Tabáku je hlavním rizikovým faktorem PAD, jiné rizikové faktory jsou diabetes , jejichž krevní tlak je dyslipidemie , a dialýzu .
Po fázi bez přidružených příznaků onemocnění začíná projevem bolesti od námahy (svalové křeče), přerušované klaudikace (bolest při chůzi), bolesti při ležení . Pak se bolesti stávají trvalými, často nočními. Lokalizace bolesti závisí na použité tepně. Obvykle je jednostranný, ačkoli bilaterální klaudikace může naznačovat poškození aorty . Chůze, pro kterou se objevuje bolest, nazývaná „perimetr chůze“, je indikátorem vývoje lézí .
Závažnost útoku se odhaduje podle klasifikace Leriche a Fontaine .
Vymazání arteriálního onemocnění může být také bez příznaků, kdy si pacient nestěžuje na žádné nepohodlí. Poté se zjistí při zkouškách prováděných systematicky nebo z jiných důvodů.
Klinické vyšetření může odhalit snížení nebo zrušení periferního pulzu .
V pokročilejší fázi může dojít k nekróze , vředům na nohou .
Arteriopatii lze rozdělit do 4 fází podle klasifikace Leriche a Fontaine:
Jedná se o chronické onemocnění, které může zůstat stabilní po dlouhou dobu, zejména pokud jsou rizikové faktory pod kontrolou. V některých případech to může komplikovat náhlá okluze tepny vedoucí k obrazu akutní ischemie končetiny vyžadující urgentní chirurgický zákrok.
V jiných případech může mít závažnost záchvatu a jeho chroničnost následky na stav končetiny a vznik vředů.
Arteriopatie dolních končetin je pouze jedním z aspektů postižení tepen, často difúzní, časté jsou srdeční komplikace ( angina pectoris , infarkt myokardu ) nebo mozkové ( cévní mozková příhoda ).
Léčba těchto pacientů byla předmětem doporučení vydaných American Heart Association a American College of Cardiology v roce 2005 (aktualizováno v roce 2016), francouzským HAS v roce 2006 a Evropskou kardiologickou společností z roku 2017.
Léčba je založena na nápravě rizikových faktorů (ukončení kouření, které umožňuje zlepšení příznaků a lepší toleranci k námaze, zvládání cukrovky ), a na pokračování nebo obnovení fyzické aktivity (chůze). Fyzické cvičení je dokonce zajímavé pro asymptomatické pacienty. Systematické předepisování statinu ve vysokých dávkách, bez ohledu na počáteční hladinu cholesterolu, umožňuje snížit riziko amputace a kardiovaskulární úmrtnosti.
Sympatektomii bederní podporována René Leriche v polovině XX -tého století byl opuštěn.
Zdá se, že předepisování antiagregačních léků nemá přímé účinky na arteriální onemocnění, pokud je asymptomatické. Na druhé straně to umožňuje snížit riziko vzniku cévních mozkových příhod a možná i srdečních příhod.
Arteriální vazodilatační léky mají minimální účinek na příznaky a pomáhají zlepšit chůzi bez bolesti ( „ chůze “ ). To je případ naftidrofurylu nebo cilostazolu .
V závislosti na vzhledu, umístění a rozsahu lézí je chirurgická léčba založena na tromboendarterektomii (odstranění ateromatózního plaku ucpávajícího cévu), bypassu (odklon arteriálního průtoku krve za překážku), dokonce i amputaci v nejzávažnějších situacích.
Další léčbou je angioplastika odpovědné tepny, případně s umístěním stentu (endoprotéza).
U lidí s rizikovými faktory spočívá měření tibiobrachiálního indexu v stanovení poměru mezi systolickým tlakem měřeným na manžetu v lýtku a v paži. V případě sníženého indexu se potvrzení provádí pomocí vaskulárního Dopplerova ultrazvuku . Tento index je také prognosticky zajímavý, jeho pokles koreluje se zvýšenou kardiovaskulární úmrtností.
Je to běžné onemocnění, které postihuje 2–3% mužů a 1–2% žen. Arteritida dolních končetin se obvykle vyskytuje u mužů po 60 letech. Pokud vezmeme v úvahu asymptomatické poškození (pacient si na nic nestěžuje), může prevalence dosáhnout necelých 10% lidí starších 55 let a více než 10% Američanů starších 60 let .
Mezi rizikové faktory patří kardiovaskulární onemocnění : věk, mužské pohlaví, dědičnost, cukrovka (postihuje zejména distální tepny), hypercholesterolemie , vysoký krevní tlak a kouření . Kouření má obzvláště důležitou roli, a to jak při spontánní progresi onemocnění, tak při výsledku operace.
Přerušovaná klaudikace, důsledek arteriálního onemocnění, byla poprvé zjištěna u koní v roce 1831 a u lidí v roce 1846. Toto onemocnění popisuje Jean-Martin Charcot v publikaci z roku 1858.