Specialita | Všeobecné lékařství a endokrinologie |
---|
CISP - 2 | T 90 |
---|---|
ICD - 10 | E11 |
CIM - 9 | 250.x0, 250.x2 |
OMIM | 125853 |
NemociDB | 3661 |
MedlinePlus | 000313 |
eMedicína | 117853 |
eMedicína | Článek / 117853 |
Pletivo | D003924 |
Příznaky | Polyurie , polydipsie a polyfágie |
Lék | Statin , metformin , ACE inhibitor , dietní jídlo a fyzická aktivita |
„ Diabetes typu 2 “ (T2DM) nebo „ cukrovka nezávislá na inzulínu “ (DNID) (nazývaná také „cukrovka rezistentní na inzulín“, „cukrovka středního věku“, „cukrovka mastná“, někdy „získaná cukrovka“), je metabolické onemocnění ovlivňující glykoregulaci . Někdy má genetickou složku, ale již několik desetiletí prochází epidemickým vývojem, což naznačuje, že má příčiny v životním prostředí, pravděpodobně spojené s expozicí určitým endokrinním disruptorům . Vyznačuje se inzulinovou rezistencí a reaktivní hyperinzulinemií. Slinivka dělá více a více inzulínu , dokud není vyčerpán. Když množství inzulínu již nestačí k potlačení rezistence, hladina glukózy se abnormálně zvyšuje a osoba se stává přímo diabetikem rezistentním na inzulín . V průběhu doby pankreas není schopen uvolňovat inzulín ( relativní inzulinopenie ), pak již nezaručuje glykoregulaci (toto je fáze vyžadující inzulín ).
Tyto hyperglykémie chronické indukované léze ( mikrovaskulární a makrovaskulární), které se mohou v průběhu času, aby se více četné a závažnější. Prahová hodnota krevního cukru v ideálním případě nesmí být překročena, je stále předmětem debaty.
Toto onemocnění je
často bez příznaků po celá léta a je detekováno laboratorním vyšetřením glukózy v krvi nalačno nebo po stimulaci požitím cukru (postprandiální hladina cukru v krvi nebo vyvolaná hyperglykémie ).
Náklady na epidemii diabetu typu II odhaduje Evropská unie na více než 20 miliard EUR / rok na úkor pacientů a společnosti, přičemž může být zapojen i průmysl (agrochemikálie, obaly a agropotraviny).
Vývoj prevalence ( očištěné o věk ) diabetu 2. typu ve světě od roku 1980 do roku 2014 (v sestupném pořadí v roce 2014):
Cukrovka typu 2 rychle roste po celém světě, včetně dětí. V rozvinutých zemích je cukrovka hlavní příčinou slepoty u lidí ve věku 20–65 let. V roce 2016 počet pacientů výrazně překročil první předpovědi WHO provedené o 15 let dříve, počátkem roku 2000 (jeho epidemiologická perspektiva je obtížná, protože se může vyvíjet asymptomaticky po dobu 9 až 12 let, než bude diagnostikována). Tento diabetes se často označuje jako „starší diabetes“, ale (výjimečně) ho mají děti.
Tento diabetes je považována za nemoc životního prostředí a vznikající , ještě uboze dohodnutý na začátku XXI th století; Zdá se, že příčinou je přejídání a sedavý životní styl; obvykle postihuje lidi starší 40 let (kteří jsou ve Spojených státech v 55% případů obézní a nejméně v 85% případů trpí nadváhou ). To však nestačí k vysvětlení důležitosti a rychlosti vývoje této epidemie .
Tento diabetes není sekundární diabetes (jako u hemochromatózy ), ani není vyvoláván užíváním určitých léků (například dlouhodobé užívání steroidů ). Podle WHO jsou rizikové faktory polygenní a environmentální a faktory, u nichž je úroveň důkazů „přesvědčivá“ nebo „pravděpodobná“, jsou:
Podle dalších zdrojů jsou zmíněny také tyto dva rizikové faktory:
Na molekulární úrovni, to protéinéopathie se vyznačuje špatnými záhyby z amylin (IAPP), ale mechanismy vedoucí k tvorbě těchto agregátů amylinu a toxicity, že výsledky nejsou dosud jasné.
Zdá se, že pití kávy snižuje riziko cukrovky 2. typu.
Studie (2001) 522 lidí s nadváhou a intolerancí na glukózu požádala 50% lidí, aby dodržovali pět doporučení v oblasti životního stylu: snížení tělesné hmotnosti o 5% nebo více, celkový příjem tuků méně než 30% denního energetického příjmu , spotřeba nasycených mastných kyselin méně než 10% denního energetického příjmu, příjem vlákniny nejméně 15 g na 1 000 kcal a alespoň 30 minut mírného cvičení denně. Doporučila se častá konzumace celozrnných potravin, zeleniny, ovoce, mléka a nízkotučného masa, měkkých margarínů a rostlinných olejů bohatých na mononenasycené mastné kyseliny.
U žádného ze 64 lidí, kteří dodržovali alespoň čtyři z pěti výchozích doporučení, se nevyvinul diabetes během tří let sledování, ve srovnání s 31% lidí v kontrolní skupině, kteří nedodrželi žádné z doporučení (údaje u druhé skupiny ).
Pravidelně se mění v závislosti na nejvýznamnějších epidemiologických studiích. Většina z nich jsou biologická kritéria založená na riziku rozvoje mikroangiopatických lézí:
Než budete moci diagnostikovat cukrovku, musíte tyto výsledky získat dvakrát.
Existuje entita zvaná „středně silná hyperglykémie nalačno“ (hladina cukru v krvi nalačno mezi 1,10 a 1,26 g / l ). Lze jej interpretovat jako pre-diabetický stav (tato populace má zvýšené kardiovaskulární riziko).
Na rozdíl od diabetu 1. typu se příznaky a komplikace diabetu 2. typu objevují pozdě v průběhu onemocnění. Někdy však může být obtížné zjistit rozdíl mezi těmito dvěma nemocemi, zejména u dospívajících.
Na počátku onemocnění pankreas normálně produkuje inzulín. Přírůstek hmotnosti stimuluje svalové buňky, které přednostně využívají pro energii mastné kyseliny . O buňkách v těle, které shromažďují a používají glukózu, se říká, že jsou necitlivé na inzulín . Jelikož glukóza nemůže vstoupit do buněk, beta buňky Langerhansových ostrůvků v pankreatu produkují více inzulínu, aby donutily buňky přijímat glukózu. Čím více onemocnění postupuje, tím více jsou beta buňky vyčerpány, dokud nezmizí. Hladina glukózy v krvi ( glykémie ) se zvýší na více než 6 g / l (stupeň glucotoxicity ; zařízení zobrazí HI).
Toxicita glukózy (při této dávce) vede k inzulínové rezistenci a přímé destrukci ostrůvkových beta buněk. Vzniká začarovaný kruh, kde inzulínová rezistence a snížená sekrece inzulínu zhoršují cukrovku s nárůstem cukru v krvi.
Diabetes typu 2 je jedním z rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění (zvýšená pravděpodobnost arteriálního ateromu , což vede ke sníženému průtoku krve).
Usiluje o prevenci nebo oddálení komplikací souvisejících s průběhem onemocnění (viz komplikace cukrovky ).
Jakmile je stanovena diagnóza, lékař a pacient se nejprve snaží přizpůsobit léčbu životu pacienta a stupni onemocnění.
Měl by cvičit pravidelné fyzické cvičení (minimálně 30 minut chůze 3krát týdně) a snižovat nadváhu. Lékař přizpůsobuje stravu životu pacienta. Aby se omezily nežádoucí odchylky hladiny cukru v krvi, musí pacient dodržovat dietní a lékové předpisy.
Hladina glykovaného hemoglobinu by měla být sledována každé 3 měsíce.
Ošetřující lékař koordinuje léčbu a podporuje pacienta na terapeutické, dietní a psychologické úrovni. Musí ho naučit věnovat pozornost končetinám svého těla, které jsou postiženy jako první (monitorování diabetické nohy ).
Diabetik se musí co nejvíce dozvědět o své nemoci a její léčbě, být aktérem / účastníkem rozhovoru a ne pasivním pacientem.
Dalším krokem (je-li to nutné) je užívání perorálních antidiabetik. K udržení normální hladiny cukru v krvi může být někdy nutná inzulínová terapie . Tento typ léčby, který se praktikuje po celá desetiletí, byl zpochybněn nedávnými studiemi, protože nesnižuje úmrtnost a kvůli mnoha vedlejším účinkům spojeným s touto léčbou.
Léčba se snaží snížit úmrtnost, příznaky a komplikace spojené s cukrovkou. Glykemická kontrola je obecně oceňována prostřednictvím glykovaného hemoglobinu (nebo HbA1C ). Dosud se ukázalo , že pouze metformin a případně glibenklamid , mezi perorálními antidiabetiky, jsou účinné při snižování morbidity a mortality spojené s diabetem typu 2. Když jsou sacharidy absorbovány střevy, jiné stimulují buňky v pankreatu k produkci více inzulínu, zatímco jiné léky mohou zvýšit citlivost na inzulín.
Je založen hlavně na hubnutí a fyzickém cvičení.
Některé léky byly testovány s určitou účinností u přediabetických subjektů, což vedlo ke snížení progrese ke skutečnému cukrovce: jedná se o
V případě cukrovky typu 2 s relativní nebo inzulinopenií vyžadující inzulinopenii bude referenční léčbou inzulín;
Připomínáme, že fáze se vyvíjejí.
Mnoho obézních a diabetických pacientů podstoupí operaci trávicího traktu, jejímž cílem je zhubnout ( bariatrická chirurgie ). Tato operace spočívá ve vytvoření zkratu trávicího systému ( bypass žaludku nebo bypass Roux-en-Y), který omezuje vstřebávání živin ve střevě. Většina z těchto pacientů zaznamenala návrat k normální regulaci hladiny glukózy v krvi ještě předtím, než zhubla. Tato pozorování naznačují jak chirurgickou léčbu cukrovky, tak nové cesty jejího vzniku (různé dysfunkce gastrointestinálního traktu).
Dětský diabetes je obvykle typu I.
Dětský diabetes typu II byl kdysi velmi vzácný, ale stále roste, zejména v Americe a Japonsku, a méně v Evropě.
Diagnóza je stejná jako u dospělých. Mezi rizikovými faktory často nacházíme obezitu (BMI> 30 kg / m 2 ), rodinnou anamnézu cukrovky, věk mezi 12 a 14 lety, ženské pohlaví, Stein-Leventhalův syndrom , cukrovku u matky během těhotenství.
Je to v zásadě obezita, která umožňuje orientovat diagnózu mezi diabetem typu I nebo typu II, protože počáteční projev onemocnění v době diagnózy je v obou případech podobný.
Léčba tohoto typu cukrovky je špatně hodnocena; to je důvod, proč je postaven na vzoru dospělých. Komplikace jsou stejného řádu jako komplikace vyskytující se v dospělosti, ale s nástupem dříve v životě (u mladých dospělých). Obezita vyvíjí kardiovaskulární komplikace nezávisle na cukrovce. Hygienická a stravovací pravidla jsou stejná jako u dospělých: upřednostňujte potraviny s nízkým obsahem tuku (zelenina, ovoce a obiloviny), cvičte pravidelně sportovní aktivity, omezte čas strávený před obrazovkami (televize, počítače, videohry atd.) .
Dvě léčby doporučené pro diabetes typu II u dětí jsou inzulín a metformin . Inzulin se značně používá k rychlé regulaci hyperglykémie ; metformin se používá v jiných případech, zejména jako pomůcka pro nadváhu.
Část úsilí je zaměřena na vývoj systémů, které dodávají inzulín inhalací. V ideálním případě inhalovaný produkt prochází alveolární-kapilární bariérou plic, aby se dostal do krevního řečiště . Vdechnutí by umožnilo lepší rovnováhu cukru v krvi, přičemž by se zabránilo nesčetným injekcím, kterým jsou diabetici vystaveni. Lepší rovnováha by zbavila slinivku sekretů a chránila velká anatomická zařízení před změnami hladiny cukru v krvi.
Exubera, výsledek spolupráce mezi laboratořemi Pfizer a Aventis, byl prvním systémem inhalovaného inzulínu dostupným na americkém trhu v září 2006. Technicky nevhodný pro potřeby a očekávání pacientů a lékařské profese a podezřelý z souvislosti s nástupem rakoviny plic u některých pacientů - ačkoli tuto souvislost nelze statisticky ověřit, ukázalo se, že jde o komerční selhání, a přestala fungovat v říjnu 2007.
Další systémy jsou ve vývoji nebo jsou klinicky hodnoceny (včetně AIR, laboratoří Lilly; Technosphere Insulin System, Mannkind Corp .; AERx, Novo Nordisk, Adocia ), aniž by ještě dosáhly fázového marketingu.
Střevní mikroflóra subjektů s diabetem 2. typu je specifická.