Cukrovka typu 2

Cukrovka typu 2 Modrý prsten, univerzální symbol cukrovky Klíčové údaje
Specialita Všeobecné lékařství a endokrinologie
Klasifikace a externí zdroje
CISP - 2 T 90
ICD - 10 E11
CIM - 9 250.x0, 250.x2
OMIM 125853
NemociDB 3661
MedlinePlus 000313
eMedicína 117853
eMedicína Článek / 117853 
Pletivo D003924
Příznaky Polyurie , polydipsie a polyfágie
Lék Statin , metformin , ACE inhibitor , dietní jídlo a fyzická aktivita

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

„  Diabetes typu 2  “ (T2DM) nebo „  cukrovka nezávislá na inzulínu “ (DNID) (nazývaná také „cukrovka rezistentní na inzulín“, „cukrovka středního věku“, „cukrovka mastná“, někdy „získaná cukrovka“), je metabolické onemocnění ovlivňující glykoregulaci . Někdy má genetickou složku, ale již několik desetiletí prochází epidemickým vývojem, což naznačuje, že má příčiny v životním prostředí, pravděpodobně spojené s expozicí určitým endokrinním disruptorům . Vyznačuje se inzulinovou rezistencí a reaktivní hyperinzulinemií. Slinivka dělá více a více inzulínu , dokud není vyčerpán. Když množství inzulínu již nestačí k potlačení rezistence, hladina glukózy se abnormálně zvyšuje a osoba se stává přímo diabetikem rezistentním na inzulín . V průběhu doby pankreas není schopen uvolňovat inzulín ( relativní inzulinopenie ), pak již nezaručuje glykoregulaci (toto je fáze vyžadující inzulín ).
Tyto hyperglykémie chronické indukované léze ( mikrovaskulární a makrovaskulární), které se mohou v průběhu času, aby se více četné a závažnější. Prahová hodnota krevního cukru v ideálním případě nesmí být překročena, je stále předmětem debaty. Toto onemocnění je
často bez příznaků po celá léta a je detekováno laboratorním vyšetřením glukózy v krvi nalačno nebo po stimulaci požitím cukru (postprandiální hladina cukru v krvi nebo vyvolaná hyperglykémie ).
Náklady na epidemii diabetu typu II odhaduje Evropská unie na více než 20 miliard EUR / rok na úkor pacientů a společnosti, přičemž může být zapojen i průmysl (agrochemikálie, obaly a agropotraviny).

Epidemiologie

Vývoj prevalence ( očištěné o věk ) diabetu 2. typu ve světě od roku 1980 do roku 2014 (v sestupném pořadí v roce 2014):

Cukrovka typu 2 rychle roste po celém světě, včetně dětí. V rozvinutých zemích je cukrovka hlavní příčinou slepoty u lidí ve věku 20–65 let. V roce 2016 počet pacientů výrazně překročil první předpovědi WHO provedené o 15 let dříve, počátkem roku 2000 (jeho epidemiologická perspektiva je obtížná, protože se může vyvíjet asymptomaticky po dobu 9 až 12 let, než bude diagnostikována). Tento diabetes se často označuje jako „starší diabetes“, ale (výjimečně) ho mají děti.

Tento diabetes je považována za nemoc životního prostředí a vznikající , ještě uboze dohodnutý na začátku XXI th  století; Zdá se, že příčinou je přejídání a sedavý životní styl; obvykle postihuje lidi starší 40 let (kteří jsou ve Spojených státech v 55% případů obézní a nejméně v 85% případů trpí nadváhou ). To však nestačí k vysvětlení důležitosti a rychlosti vývoje této epidemie .

Příčiny

Tento diabetes není sekundární diabetes (jako u hemochromatózy ), ani není vyvoláván užíváním určitých léků (například dlouhodobé užívání steroidů ). Podle WHO jsou rizikové faktory polygenní a environmentální a faktory, u nichž je úroveň důkazů „přesvědčivá“ nebo „pravděpodobná“, jsou:

Podle dalších zdrojů jsou zmíněny také tyto dva rizikové faktory:

Na molekulární úrovni, to protéinéopathie se vyznačuje špatnými záhyby z amylin (IAPP), ale mechanismy vedoucí k tvorbě těchto agregátů amylinu a toxicity, že výsledky nejsou dosud jasné.

Prevence

Zdá se, že pití kávy snižuje riziko cukrovky 2. typu.

Studie (2001) 522 lidí s nadváhou a intolerancí na glukózu požádala 50% lidí, aby dodržovali pět doporučení v oblasti životního stylu: snížení tělesné hmotnosti o 5% nebo více, celkový příjem tuků méně než 30% denního energetického příjmu , spotřeba nasycených mastných kyselin méně než 10% denního energetického příjmu, příjem vlákniny nejméně 15 g na 1 000 kcal a alespoň 30 minut mírného cvičení denně. Doporučila se častá konzumace celozrnných potravin, zeleniny, ovoce, mléka a nízkotučného masa, měkkých margarínů a rostlinných olejů bohatých na mononenasycené mastné kyseliny.
U žádného ze 64 lidí, kteří dodržovali alespoň čtyři z pěti výchozích doporučení, se nevyvinul diabetes během tří let sledování, ve srovnání s 31% lidí v kontrolní skupině, kteří nedodrželi žádné z doporučení (údaje u druhé skupiny ).

Diagnostická kritéria

Pravidelně se mění v závislosti na nejvýznamnějších epidemiologických studiích. Většina z nich jsou biologická kritéria založená na riziku rozvoje mikroangiopatických lézí:

Než budete moci diagnostikovat cukrovku, musíte tyto výsledky získat dvakrát.

Existuje entita zvaná „středně silná hyperglykémie nalačno“ (hladina cukru v krvi nalačno mezi 1,10 a 1,26  g / l ). Lze jej interpretovat jako pre-diabetický stav (tato populace má zvýšené kardiovaskulární riziko).

Klinický

Na rozdíl od diabetu 1. typu se příznaky a komplikace diabetu 2. typu objevují pozdě v průběhu onemocnění. Někdy však může být obtížné zjistit rozdíl mezi těmito dvěma nemocemi, zejména u dospívajících.

Vývoj

Na počátku onemocnění pankreas normálně produkuje inzulín. Přírůstek hmotnosti stimuluje svalové buňky, které přednostně využívají pro energii mastné kyseliny . O buňkách v těle, které shromažďují a používají glukózu, se říká, že jsou necitlivé na inzulín . Jelikož glukóza nemůže vstoupit do buněk, beta buňky Langerhansových ostrůvků v pankreatu produkují více inzulínu, aby donutily buňky přijímat glukózu. Čím více onemocnění postupuje, tím více jsou beta buňky vyčerpány, dokud nezmizí. Hladina glukózy v krvi ( glykémie ) se zvýší na více než 6 g / l (stupeň glucotoxicity  ; zařízení zobrazí HI).
Toxicita glukózy (při této dávce) vede k inzulínové rezistenci a přímé destrukci ostrůvkových beta buněk. Vzniká začarovaný kruh, kde inzulínová rezistence a snížená sekrece inzulínu zhoršují cukrovku s nárůstem cukru v krvi.

Diabetes typu 2 je jedním z rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění (zvýšená pravděpodobnost arteriálního ateromu , což vede ke sníženému průtoku krve).

Léčba

Usiluje o prevenci nebo oddálení komplikací souvisejících s průběhem onemocnění (viz komplikace cukrovky ).

Terapeutické vzdělávání pacientů

Jakmile je stanovena diagnóza, lékař a pacient se nejprve snaží přizpůsobit léčbu životu pacienta a stupni onemocnění.

Měl by cvičit pravidelné fyzické cvičení (minimálně 30 minut chůze 3krát týdně) a snižovat nadváhu. Lékař přizpůsobuje stravu životu pacienta. Aby se omezily nežádoucí odchylky hladiny cukru v krvi, musí pacient dodržovat dietní a lékové předpisy.

Hladina glykovaného hemoglobinu by měla být sledována každé 3 měsíce.

Ošetřující lékař koordinuje léčbu a podporuje pacienta na terapeutické, dietní a psychologické úrovni. Musí ho naučit věnovat pozornost končetinám svého těla, které jsou postiženy jako první (monitorování diabetické nohy ).
Diabetik se musí co nejvíce dozvědět o své nemoci a její léčbě, být aktérem / účastníkem rozhovoru a ne pasivním pacientem.

Hygienicko-dietetická opatření

Perorální léčba

Dalším krokem (je-li to nutné) je užívání perorálních antidiabetik. K udržení normální hladiny cukru v krvi může být někdy nutná inzulínová terapie . Tento typ léčby, který se praktikuje po celá desetiletí, byl zpochybněn nedávnými studiemi, protože nesnižuje úmrtnost a kvůli mnoha vedlejším účinkům spojeným s touto léčbou.

Léčba se snaží snížit úmrtnost, příznaky a komplikace spojené s cukrovkou. Glykemická kontrola je obecně oceňována prostřednictvím glykovaného hemoglobinu (nebo HbA1C ). Dosud se ukázalo , že pouze metformin a případně glibenklamid , mezi perorálními antidiabetiky, jsou účinné při snižování morbidity a mortality spojené s diabetem typu 2. Když jsou sacharidy absorbovány střevy, jiné stimulují buňky v pankreatu k produkci více inzulínu, zatímco jiné léky mohou zvýšit citlivost na inzulín.

Preventivní léčba

Je založen hlavně na hubnutí a fyzickém cvičení.

Některé léky byly testovány s určitou účinností u přediabetických subjektů, což vedlo ke snížení progrese ke skutečnému cukrovce: jedná se o

V případě cukrovky typu 2 s relativní nebo inzulinopenií vyžadující inzulinopenii bude referenční léčbou inzulín;

Připomínáme, že fáze se vyvíjejí.

Chirurgická léčba

Mnoho obézních a diabetických pacientů podstoupí operaci trávicího traktu, jejímž cílem je zhubnout ( bariatrická chirurgie ). Tato operace spočívá ve vytvoření zkratu trávicího systému ( bypass žaludku nebo bypass Roux-en-Y), který omezuje vstřebávání živin ve střevě. Většina z těchto pacientů zaznamenala návrat k normální regulaci hladiny glukózy v krvi ještě předtím, než zhubla. Tato pozorování naznačují jak chirurgickou léčbu cukrovky, tak nové cesty jejího vzniku (různé dysfunkce gastrointestinálního traktu).

Zvláštní případ: dítě

Dětský diabetes je obvykle typu I.
Dětský diabetes typu II byl kdysi velmi vzácný, ale stále roste, zejména v Americe a Japonsku, a méně v Evropě.
Diagnóza je stejná jako u dospělých. Mezi rizikovými faktory často nacházíme obezitu (BMI> 30  kg / m 2 ), rodinnou anamnézu cukrovky, věk mezi 12 a 14 lety, ženské pohlaví, Stein-Leventhalův syndrom , cukrovku u matky během těhotenství.
Je to v zásadě obezita, která umožňuje orientovat diagnózu mezi diabetem typu I nebo typu II, protože počáteční projev onemocnění v době diagnózy je v obou případech podobný.
Léčba tohoto typu cukrovky je špatně hodnocena; to je důvod, proč je postaven na vzoru dospělých. Komplikace jsou stejného řádu jako komplikace vyskytující se v dospělosti, ale s nástupem dříve v životě (u mladých dospělých). Obezita vyvíjí kardiovaskulární komplikace nezávisle na cukrovce. Hygienická a stravovací pravidla jsou stejná jako u dospělých: upřednostňujte potraviny s nízkým obsahem tuku (zelenina, ovoce a obiloviny), cvičte pravidelně sportovní aktivity, omezte čas strávený před obrazovkami (televize, počítače, videohry atd.) .
Dvě léčby doporučené pro diabetes typu II u dětí jsou inzulín a metformin . Inzulin se značně používá k rychlé regulaci hyperglykémie  ; metformin se používá v jiných případech, zejména jako pomůcka pro nadváhu.

Výzkum a vývoj

Část úsilí je zaměřena na vývoj systémů, které dodávají inzulín inhalací. V ideálním případě inhalovaný produkt prochází alveolární-kapilární bariérou plic, aby se dostal do krevního řečiště . Vdechnutí by umožnilo lepší rovnováhu cukru v krvi, přičemž by se zabránilo nesčetným injekcím, kterým jsou diabetici vystaveni. Lepší rovnováha by zbavila slinivku sekretů a chránila velká anatomická zařízení před změnami hladiny cukru v krvi.

Exubera, výsledek spolupráce mezi laboratořemi Pfizer a Aventis, byl prvním systémem inhalovaného inzulínu dostupným na americkém trhu v září 2006. Technicky nevhodný pro potřeby a očekávání pacientů a lékařské profese a podezřelý z souvislosti s nástupem rakoviny plic u některých pacientů - ačkoli tuto souvislost nelze statisticky ověřit, ukázalo se, že jde o komerční selhání, a přestala fungovat v říjnu 2007.

Další systémy jsou ve vývoji nebo jsou klinicky hodnoceny (včetně AIR, laboratoří Lilly; Technosphere Insulin System, Mannkind Corp .; AERx, Novo Nordisk, Adocia ), aniž by ještě dosáhly fázového marketingu.

Střevní mikroflóra subjektů s diabetem 2. typu je specifická.

Podívejte se také

Související články

Poznámky a odkazy

  1. (in) „  Diabetes Blue Circle Symbol  “ , Mezinárodní diabetologická federace,17. března 2006
  2. Chevalier N & Fénichel P (2017) Endokrinní disruptory: odpovědnosti v obezitě a cukrovce typu 2 Endokrinní disruptory: chybějící článek v pandemii cukrovky typu 2 a obezity? . Medicine of Metabolic Diseases, 11 (4), 341-346.
  3. „  Diabetes> Stahování dat> NCD-RisC  “ na ncdrisc.org (přístup 9. února 2020 )
  4. „  Dívka se vyvíjí diabetes typu 2. pouze 3 roky starý  “ (k dispozici na 1. st října 2015 )
  5. AFSSAPS - HAS / Drogová léčba diabetu 2. typu - Doporučení pro správnou praxi - listopad 2006
  6. Francouzská federace diabetiků, údaje z roku 2009
  7. (en) Eberhart MS, Ogden C, Engelgau M, Cadwell B, Hedley AA, Saydah SH, „ Prevalence nadváhy  a obezity u dospělých s diagnostikovaným diabetem - USA, 1988-1994 a 1999-2002  “ , Týdenní zpráva o morbiditě a mortalitě , roč.  53, n o  45,listopadu 2004, str.  1066–8 ( PMID  15549021 )
  8. Světová zdravotnická organizace , Dieta, výživa a prevence chronických nemocí: Technická zpráva, řada 916 , Ženeva, Světová zdravotnická organizace,2003, 128  s. ( ISBN  92-4-220916-3 , online prezentace , číst online ) , kap.  5.3 („Doporučení pro prevenci cukrovky“), s.  62-65
  9. (in) David Gardner, Greenspan's Basic and Clinical Endocrinology, deváté vydání , New York, McGraw-Hill Medical;,2011, 880  s. ( ISBN  978-0-07-162243-1 a 0-07-162243-8 )
  10. (en) Whincup PH, Kaye SJ, Owen CG a Als. Porodní váha a riziko cukrovky typu 2, systematický přehled , JAMA, 2008; 300: 2886-2897
  11. (in) Swerdlow D et al., „  HMG koenzym. Inhibice reduktázy, cukrovka typu 2 a tělesná hmotnost: důkazy z genetické analýzy a randomizovaných studií  “ , Lancet ,24. září 2014
  12. (in) Chaput JP, Despres JP, Bouchard C, Astrup A, Tremblay A, „  Doba spánku jako rizikový faktor pro rozvoj diabetu typu 2 nebo poruchy glukózové tolerance: Analýza Quebec Family Study  “ , Sleep Med. ,28. března 2009( shrnutí )
  13. (en) Nepříznivé metabolické důsledky u lidí s prodlouženým omezením spánku v kombinaci s cirkadiánním narušením
  14. (in) Abhisek Mukherjee , Diego Morales-Scheihing , Peter C. Butler a Claudio Soto , „  Diabetes typu 2 má onemocnění špatného skládání bílkovin  “ , Trends in Molecular Medicine , sv.  21, n o  7,července 2015, str.  439–449 ( PMID  25998900 , PMCID  PMC4492843 , DOI  10.1016 / j.molmed.2015.04.005 , číst online , přistupovat 17. března 2021 )
  15. (in) Ding million Bhupathiraju SN, Chen M, van Dam RM, Hu FB. „Spotřeba kávy s kofeinem a bez kofeinu a riziko cukrovky typu 2: Systematický přehled a metaanalýza reakce na dávku“ Diabetes Care 2014; 37 (2): 569-86. PMID 24459154
  16. (en) Jaakko Tuomilehto , Jaana Lindström , Johan G. Eriksson a Timo T. Valle , „  Prevence diabetes mellitus 2. typu změnami životního stylu u subjektů se sníženou tolerancí glukózy  “ , New England Journal of Medicine , sv.  344, n o  18,3. května 2001, str.  1343–1350 ( ISSN  0028-4793 a 1533-4406 , DOI  10.1056 / nejm200105033441801 , číst online , přistupováno 14. května 2018 )
  17. Balazs I Bodai , Therese E Nakata , William T Wong a Dawn R Clark , „  Lifestyle Medicine: Brief Review of its Dramatic Impact on Health and Survival  “, The Permanente Journal , sv.  22,20. září 2017( ISSN  1552-5767 , PMID  29035175 , PMCID  PMC5638636 , DOI  10.7812 / TPP / 17-025 , číst online , přístup k 25. listopadu 2018 )
  18. Jsou sacharidy nepřítelem? Debata o jídle a cukrovce
  19. Ano, nízkosacharidová strava výrazně snižuje hladinu vašeho inzulínu
  20. Boulé NG, Haddad E, Kenny GP a Als. Účinky cvičení na kontrolu glykemie a tělesné hmotnosti u diabetes mellitus 2. typu: metaanalýza kontrolovaných klinických studií , JAMA, 2007; 286: 1218-27
  21. Eves ND, Plotnikoff RC, Trénink odolnosti a diabetes typu 2: Úvahy o implementaci na úrovni populace , Diabetes Care, 2006; 29: 1933-41
  22. M Dumortier, F Brandou, A Perez-Martin, C Fedou, J Mercier a JF Brun Nízko intenzivní vytrvalostní cvičení zaměřené na oxidaci lipidů zlepšuje složení těla a citlivost na inzulín u pacientů s metabolickým syndromem Diabetes & Metabolism, svazek 29, vydání 5, Listopad 2003, strany 509-518
  23. Skupina UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), Vliv intenzivní kontroly hladiny glukózy v krvi metforminem na komplikace u pacientů s nadváhou s diabetem 2. typu (UKPDS 34) , Lancet, 1998; 352: 854-865
  24. Skupina UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). Intenzivní kontrola hladiny glukózy v krvi se sulfonylmočovinami nebo inzulinem ve srovnání s konvenční léčbou a rizikem komplikací u pacientů s diabetem 2. typu (UKPDS 33) , Lancet, 1998; 352: 837-853
  25. Review předepsání, n o  294, duben 2008
  26. „  Diabetes Treatment: The Complete Guide for Type 2 Diabetics  “ , na www.bonpasbon.com (přístup 19. června 2018 )
  27. (in) Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA. et al. „Snížení výskytu cukrovky typu 2 intervencí v životním stylu nebo metforminem“ N Engl J Med. 2002; 346: 393-403. PMID 11832527
  28. (en) Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M. a kol. „Akarbóza pro prevenci cukrovky typu 2: randomizovaná studie STOP-NIDDM“ Lancet 2002; 359: 2072-7. PMID 12086760
  29. (en) Bosch J, Yusuf S, Gerstein HC, Pogue J, Sheridan P, Dagenais S. a kol. „Vliv ramiprilu na výskyt cukrovky“ N Engl J Med. 2006; 355: 1551-62. PMID 16980380
  30. (en) Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, Pogue J, Sheridan P, Dinccag N. a kol. „Vliv rosiglitazonu na frekvenci cukrovky u pacientů se sníženou tolerancí glukózy nebo poruchou glukózy nalačno: randomizovaná kontrolovaná studie“ Lancet 2006; 368: 1096-105. PMID 16997664
  31. Francesco Rubino, "  Skalpel proti diabetes  ", pour la vědy , n o  485,března 2018, str.  48-55.
  32. Inzulínová terapie inhalací, revoluce? JC Daubresse a J. Sternon, rev. Med. Bruxe . (2006).
  33. Včasné testování trhu může prospět zdravotní péči BusinessWeek.com, 2009.
  34. Alternativní způsoby dodání inzulínu Diabetes Network.com. Page konzultován 19. prosince 2009.
  35. „Pro vědu: Nutriční modulace střevní mikrobioty“