Swan-Ganz katétr je zdravotnický prostředek pro catheterizing na plicní tepny pro diagnostické průzkumu .
Swan-Ganzův katétr je pojmenován podle svých vynálezců Jeremyho Swana (v) a Williama Ganze (v) lékařů, obyvatelé Cedars-Sinai Medical Center , kteří se vyvinuli počátkem roku 1970. Původním modelem bylo dvojité světlo s balónem v jeho distalitě. O několik let později byl přidán termočlánek pro měření srdečního výdeje .
Široce používaný v jednotkách intenzivní péče pro monitorování tlaku, jeho zájem byl však omezen na různé indikace od roku 2000, kdy téměř úplně zmizel z jednotek intenzivní péče. V současné době se katétr téměř výhradně používá pro bodovou „pravou katetrizaci“.
Toto je základní materiál pro srdeční katetrizaci pro měření tlaků a průtoků na úrovni komor pravého srdce a plicní tepny jako součást „pravé katetrizace“.
Cílem je upřesnit diagnózu a / nebo monitorovat hemodynamické parametry, zejména při akutním srdečním selhání nebo při systémovém stavu, který má dopad na srdeční funkci ( sepse , krvácení nebo dokonce selhání, např. Respirační ). Umožňuje také sledovat různé hemodynamické parametry v souvislosti se srdečními chorobami nebo hodnotit účinnost medikamentózní léčby .
Katetrizace plicních tepen je přesnější, ale invazivní metoda nabízená jako alternativa nebo navíc k ultrazvuku srdce . Měření mohou být jednorázová (umístění katetru, měření a jeho odstranění) nebo monitorována po více či méně delší dobu (katétr ponechán na místě)
Katetrizace plicní tepny Swan-Ganzem také umožňuje hemodynamické monitorování během šokového stavu.
V závislosti na modelu mají katétry několik lumenů (dutin). Balón je umístěn na jeho distálním konci: když je nafouknut v lumen větve plicní tepny a brání jí, izoluje dolní část katétru, která může měřit distální tlak známý jako blokovaný plicní kapilární tlak ( PAPO nebo Pcap). Další světlo se otevírá dále proti proudu a umožňuje současné měření tlaku před balónem. Katétr má také ve své distalitě termočlánkovou elektrodu, která umožňuje měření teploty a srdečního výdeje metodou termodiluce.
Ve spojení s levou katetrizací, která umožňuje měření diastolického tlaku v levé komoře, umožňují data vypočítat rezistence plicního cévního řečiště, odhadnout povrch mitrální chlopně . Postupné vzorky krve lze detekovat a měřit nitrokardiální zkrat (abnormální komunikace mezi levým a pravým srdcem)
V aseptické chirurgii a v lokální anestézii je katétr zaveden technikou Seldinger (kovové vedení pro průchod dilatátoru a samotného katétru) do žíly velkého kalibru, jako je vnitřní krční žíla , femorální žíla nebo podklíčková žíla . Těmito cestami se nejprve Swan-Ganzův katétr vklouzne do pravé síně, poté do pravé komory, aby nakonec přebýval v plicní tepně .
Umístění katétru lze provést pomocí zesilovače obrazu (fluoroskopie) nebo pomocí monitorování tlaku a EKG . Nafouknutí balónku usnadňuje jeho umístění, protože katétr je poté veden průtokem krve. Tvar křivek tlaku také pomáhá při správném umístění.
Různá světla jsou poté připojena k tlakovým senzorům, které musí být kalibrovány a měření získává počítačový systém.
Srdečního výdeje se odhaduje injekcí ledově chladného fyziologického roztoku do proximálního lumen (metoda termodiluční).
Katetr musí být vytažen s vypuštěným balónkem.
Monitorování katetru Swan-Ganz umožňuje shromažďovat více informací v závislosti na jejich umístění:
Katetrizace plicní tepny pomocí Swan-Ganzova katétru přináší řadu indikací, ale stejné informace lze často získat i jinými způsoby: echokardiografií , dávkováním BNP … Jeho realizace však umožňuje rozhodnout v případě nesouladu údajů.
Hlavní indikace jsou:
Jedná se o endokarditidu pravého srdce a přítomnost vysoké flebitidy (riziko migrace trombu ).
Přítomnost významné nedostatečnosti trikuspidální chlopně není kontraindikací, ale obzvláště ztěžuje umístění sondy kvůli turbulenci regurgitačního toku.
Kromě infekčních příhod a těch, které jsou specifické pro venepunkci, může průchod pravé komory způsobit poruchy rytmu, jako je tachykardie nebo fibrilace komor, které mohou vyžadovat vnější elektrický šok .
Perforace plicní tepny s tvorbou hemotoraxu je extrémně vzácná.