Operace tříselné kýly

Operace tříselné kýly je operace k opravě kýly . Chirurgie zůstává jedinou zavedenou možností opravy tříselných kýly. Často byly navrhovány alternativní způsoby léčby k chirurgickému zákroku, jako je cvičení pilates , ale nebyly podporovány ani vyvráceny žádnými empirickými studiemi. Chirurgie se již ve většině případů nedoporučuje, protože se doporučuje aktivní dohled . Zejména chirurgický zákrok se již nedoporučuje pro léčbu minimálně symptomatických kýly , a to kvůli významnému riziku (> 10%) chronické bolesti ( syndrom bolesti po herniorrhaphy ) a nízkému riziku uškrcení (<0, 2% na rok).

Obecné rady v chirurgii: výběr chirurga a nemocnice je důležitější než volba konkrétní techniky nebo protézy. Nemocnice a chirurgové s velkým objemem mají lepší výkon.

Zejména pro tříselné kýly jsou vhodnější chirurgové s více než 200 procedurami ročně. Pokud jde o chirurgickou techniku ​​pro tříselné kýly, laparoskopická oprava je lepší než otevřená oprava. V každém případě je chirurg, který je odborníkem na otevřenou chirurgii, vhodnější než neodborník v laparoskopické chirurgii. Zejména podíl recidivy s laparoskopickou opravou tříselných kýly je velmi závislý na operátorovi. Křivka učení pro laparoskopické techniky byla odhadnuta na 50–100 procedur. Alespoň zcela extra-peritoneální (PET) oprava je však bezpečná, pokud ji provádějí starší chirurgičtí stážisté pod dohledem.

Pokládka sítě (deska)

Otevřená oprava (Lichtenstein)

Nejčastěji prováděnou operací tříselné kýly je dnes Lichtenstein (90%). Na vadu je položena plochá síť. Jedná se o opravu svalů bez napětí , na rozdíl od metody opravy stehů metodou Shouldice (ale jako jiné bezvláknové metody, jako jsou Desarda a Guarnieri). Mezi komplikace patří chronická bolest (20%), pocit cizího tělesa, ztuhlost, orchitida , atrofie varlat , dyséjakulace, anejakulace nebo bolestivá ejakulace kolem 12%. Míra opakování je nízká, <2%.

Laparoskopická oprava (laparoskopie)

Existují dvě laparoskopické metody: transabdominální pre-peritoneální ( TAPP ) a zcela extra-peritoneální ( PET ). Když to provede chirurg se zkušenostmi s opravou kýly, laparoskopie způsobí méně komplikací než Lichtenstein, a zejména polovinu chronické bolesti . Naopak, pokud má chirurg zkušenosti s obecnou laparoskopickou chirurgií, ale ne s laparoskopickou operací kýly, laparoskopie se nedoporučuje, protože způsobuje větší recidivu než Lichtenstein, a zároveň představuje riziko závažných komplikací, jako je poranění orgán pacienta. Přístup TAPP skutečně prochází břichem. To znamená, že stále více chirurgů přechází na laproskopické metody, které jsou výnosnější a které způsobují menší řezy, což má za následek menší krvácení, méně infekce, rychlejší zotavení a hlavně méně chronické bolesti.

Sítě

Trvalé sítě Obchodní sítě

Obchodní sítě jsou obvykle polypropylen nebo polyester . Zdá se, že lehké sítě způsobují menší nepohodlí než těžké. Některé opravné sady kombinují zástrčku a záplatu. Některé zátky jsou vstřebatelné, ale náplast zůstává nevstřebatelná, jako je Bio-A, vyráběná společností WL Gore . Název tedy může být zavádějící: Bio-A není zcela biologicky vstřebatelný.

Sítě proti komárům

Sítě z kusů promítány na kopolymeru z polyethylenu a polypropylenu se používají u pacientů s nízkým příjmem v Indii venkova a Ghany . Každá mince stojí 0,01 EUR, nebo 3700krát levnější než její komerční ekvivalent. Jsou tenčí a lehčí, ale křehčí než komerční sítě. Poskytují však shodné výsledky komerčním sítím, pokud jde o infekci a recidivu po 5 letech. V důsledku toho zbývá zjistit praktickou přidanou hodnotu poskytovanou standardními obchodními sítěmi, což vyvolává otázky vzhledem k jejich velmi vysokým relativním nákladům.

Komplikace

Komplikace jsou časté (> 10%). Patří mezi ně: pocit cizího těla, chronická bolest , poruchy ejakulace , migrace síťky, kontrakce síťky, infekce , tvorba adheze , eroze v orgánech pobřišnice . Tyto komplikace se projeví týdny nebo roky po počáteční reparaci s abscesy , píštělemi nebo střevní obstrukcí .

Z dlouhodobého hlediska polypropylenové sítě podléhají degradaci vlivem tepla. To zvyšuje riziko ztuhlosti a chronické bolesti . Zánět perzistentní a buněk obrat zvýšil na rozhraní mezi sítí a lidské tkáni zvýšila možnost transformace rakovinných .

Byly hlášeny případy obstrukční azoospermie při použití polypropylenové síťoviny v důsledku ucpání chámovodu v důsledku reakce fibroblastu sítě. Nedávná studie však zjistila, že toto riziko bude menší než 1%, a proto není pacientovi indikováno v informovaném souhlasu .

Vstřebatelné sítě

Tyto biomesh jsou stále více populární, protože jejich prvním použití v roce 1999 a jejich uvedení na trh v roce 2003. Jejich práce je příkladem regenerativní medicíny . Na rozdíl od permanentních syntetických sítí jsou absorbovatelné a lze je použít k opravě v potenciálně infikovaném prostředí, jako je uvězněná kýla. Navíc se zdá, že zlepšují pohodlí a snižují riziko inguinodynie . Byly úspěšně otestovány po odstranění trvalých sítí. Ceny bio filé se liší. Nejlevnější, který je také ten, u kterého je nejvíce zpětného rázu, stojí kolem 500 eur, což je přibližně stejně jako u špičkové syntetické sítě. Je Surgisis Biodesign-prodává Cook Group, a udělal z matice buněk EXTRA části tenkého střeva tkáň z vepřového masa . V současné době existuje na evropském trhu plně absorbovatelná syntetická síť Tigr Matrix, kterou společnost Novus Scientific prodává od roku 2011. Má pouze 3 roky předklinických studií u ovcí . I když jejich zisk ještě není plně stanoven, trh s organickými sítěmi exploduje a při takovém tempu mohou brzy nahradit syntetické sítě.

Oprava stehu

Opravte napnutím

Shouldice

Metoda Shouldice zůstává měřítkem pro opravy stehů. Jedná se o rekonstrukci ve čtyřech rovinách transversalis fascia , relativně obtížnou. Má však rozumně nízkou míru recidivy v rukou chirurga, který má s touto metodou zkušenosti.

Opravy ramen se dnes provádějí méně často, zejména v bohatých zemích. Je to hlavně kvůli skutečnosti, že metoda Lichtensteinské sítě je snadnější. To má za následek, že Shouldice má vyšší míru recidivy v rukou nezkušeného chirurga ( <200 operací / rok ). Další nevýhodou je krátkodobá pooperační bolest způsobená námahou svalů, která obvykle trvá několik týdnů. Tuto krátkodobou bolest je třeba uvést na pravou míru , protože skutečným problémem při operaci kýly je riziko dlouhodobé bolesti , která je u Shouldice nižší než u Lichtensteina, ale která je obdobou laparoskopie, když ji provádí chirurg se zkušenostmi s tříselnými kýlami.

Navíc, pokud chirurg nemá zkušenosti s Shouldice, jako je tomu dnes u většiny chirurgů, může být doporučena oprava sítě. Například v rozvojových zemích, kde jsou komerční sítě drahé, ale kde chirurgové mohou být také méně kvalifikovaní, může být protéza ze síťoviny umístěná prostřednictvím otevřeného přístupu lepší než Shouldice, obě metody mají podobné náklady a síť je jednodušší. Další možností je snadno proveditelná technika Desarda, která je však méně známá.

Další výhodou šitých metod oproti metodám s permanentními oky je, že nezavádějí významný cizí materiál, pouze nevstřebatelný polypropylenový šev .

Oprava bez napětí

Vayre Petit Pazos, Desarda

Technika Vayre Petit Pazos, poměrně stará, se však stále úspěšně používá. Jedná se o šicí technika, která využívá pásmo aponeurózou z vnějšího šikmého svalu břicha . Ve stejné rodině technik existuje i technika Desarda, která je relativně nedávná. Lze to provést vstřebatelnými stehy. Jeho provedení je jednodušší a rychlejší než Shouldice a Lichtenstein, přičemž poskytuje podobné výsledky jako Lichtenstein z hlediska opakování, s výhodou nezavádění trvalého cizího tělesa. Kromě toho tato technika věnuje pozornost fyziologickému aspektu a nevyvolává napětí na šicích v klidu (bez napětí). Další metody využívající DNA o aponeurózou z vnějšího šikmého svalu břicha byly navrženy nezávisle jinými chirurgy.

Guarnieri

Technika Guarnieri se objevila v roce 1988. Může být použita se sítí nebo bez ní. Stejně jako Desarda i tato metoda nevyvolává napětí na šicích v klidu (bez napětí).

Reference

  1. Hernia Bible - cvičení
  2. Pokyny Evropské společnosti pro kýlu k léčbě tříselné kýly u dospělých pacientů MP Simons et al. Hernia. 2009 srpen; 13 (4): 343-403.
  3. Doporučení dánské kýly k léčbě inguinální a femorální kýly u dospělých
  4. Fitzgibbons RJ, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO a kol. Bdělé čekání vs oprava tříselné kýly u minimálně symptomatických mužů: randomizovaná klinická studie , JAMA, 2006; 295: 285-92
  5. AB Flood, WR Scott, W Ewy a WH Forrest, Jr Účinnost v profesních organizacích: dopad chirurgů a organizací chirurgických pracovníků na kvalitu péče v nemocnicích. Health Serv Res. 1982 zima; 17 (4): 341-366.
  6. (in) Robert G. Hughes , Sandra S. Hunt a Harold S. Luft , „  Effects of Surgeon and Hospital Volume Volume on Quality of Care in Hospitals  “ , Medical Care , sv.  25, n O  6,1. st leden 1987,, str.  489–503 ( číst online )
  7. (en) Bada, Alvaro a Rodríguez, José , „  Je laparoskopická nebo otevřená chirurgie lepší, aby se zabránilo opakování tříselné kýly u dospělého muže?  ” , Evidence Based Practice , sv.  12, n o  9,1 st 01. 2009( číst online )
  8. (en) Giampiero Campanelli , chirurgie tříselné kýly , Springer,1 st 10. 2016, 205  s. ( ISBN  978-88-470-3947-6 , číst online )
  9. (in) Fabio Garofalo , Pau Mota-Moya , Andrew Munday a Sébastien Romy , „  Total extraperitoneal Hernia Repair: Teaching Residency Program and Outcome Assessment  “ , World Journal of Surgery , sv.  41, n o  1,1 st 01. 2017, str.  100–105 ( ISSN  0364-2313 , DOI  10.1007 / s00268-016-3710-z , číst online )
  10. (en) Lichtenstein I, Shulman A, „  Ambulantní ambulantní kýlová chirurgie. Zahrnutí nového konceptu, zavedení opravy bez napětí  “ , Int Surg , sv.  71, n o  1,1986, str.  1–4 ( PMID  3721754 )
  11. (in) Wantz GE „  Testikulární atrofie a chronická reziduální neuralgie mají rizika tříselné hernioplastiky  “ , Surg Clin North Am , let.  73, n o  3,1993, str.  571–81 ( PMID  8497804 )
  12. (en) Ridgway PF Shah J Darzi AW, „  Poranění mužského pohlavního ústrojí po současné opravě tříselné kýly  “ , BJU Int , sv.  90, n o  3,2002, str.  272–6 ( PMID  12133064 , DOI  10.1046 / j.1464-410X.2002.02844.x , číst online )
  13. http://www.shakahara.com/hernia/complication_vas.html
  14. Sexuální dysfunkce související s bolestí po tříselné herniorrhafii, Aasvang et al. Přímá věda
  15. http://www.mayoclinic.org/minimally-invasive-surgery
  16. (in) Agarwal BB Agarwal KA Sahu T, KC Mahajan, „  Tradiční a lehká polypropylenová síť v zcela extraperitoneální tříselné herniorrhaphy  “ , Int J Surg , sv.  8, n o  1,2010, str.  44–7 ( PMID  19853672 , DOI  10.1016 / j.ijsu.2009.08.014 , číst online )
  17. (en) Clarke MG, Oppong C Simmermacher R a kol. , „  Použití sterilizovaného polyester moskytiérou síťoviny pro tříselné kýly v Ghaně  “ , hernie , sv.  13, n O  2dubna 2009, str.  155–9 ( PMID  19089526 , DOI  10.1007 / s10029-008-0460-3 , číst online [PDF] )
  18. (en) Tongaonkar RR, Reddy BV,. Mehta VK, Singh NS, Shivade S, „  Předběžný multicentrický test levného domorodého hadříku proti moskytům pro opravu kýly bez napětí  “ , Indian Journal of Surgery , sv.  65, n o  1,Leden-únor 2003, str.  89–95 ( číst online )
  19. (in) Wilhelm TJ Freudenberg S Jonas E Grobholz R, Post S, P Kyamanywa, „  Prodej sterilizované moskytiéry versus síť pro opravu kýly. experimentální studie na kozách v Mbarara / Uganda  “ , Eur Surg Res , sv.  39, n o  5,2007, str.  312–7 ( PMID  17595545 , DOI  10.1159 / 000104402 , číst online )
  20. Volker Schumpelick, Robert J. Fitzgibbons, Joachim Conze - Hernia Repair Sequelae Springer 2010
  21. Parviz K. Amid, MD Radiologické snímky Meshoma: Nový fenomén způsobující chronickou bolest po protetické opravě břišní stěny Hernias Arch Surg. 2004; 139: 1297-1298
  22. (in) Crespi G Giannetta E, F Mariani, Floris F Pretolesi F, P Marino, „  Zobrazování časných pooperačních komplikací oprava tříselné kýly po polypropylenové síťce  “ , Radiol Med , sv.  108, n kost  1-2,2004, str.  107–15 ( PMID  15269694 , číst online )
  23. (in) Parra JA Revuelta S, T Gallego, J Bueno, Berrio JI Fariñas MC, „  Protetická síť používaná pro opravu tříselné a ventrální kýly: normální vzhled a komplikace při ultrazvuku a CT  “ , Br J Radiol , sv.  77, n o  915,2004, str.  261–5 ( PMID  15020373 , DOI  10.1259 / bjr / 63333975 , číst online )
  24. (in) Aguirre DA, AC Santosa, Casola G, Sirlin CB, „  Kýly břišní stěny: zobrazovací znaky, komplikace, diagnostika a úskalí na multidetektorové řadě CT  “ , Radiographics , sv.  25, n O  6,2005, str.  1501–20 ( PMID  16284131 , DOI  10.1148 / rg.256055018 , číst online )
  25. (in) Costello CR SL Bachman, Grant SA, Cleveland DS Loy TS Ramshaw BJ, „  Characterisation of heavyweight and lightweight polypropylene mesh prothetic explants from a single patient  “ , Surg Innov , sv.  14, N O  3,září 2007, str.  168–76 ( PMID  17928615 , DOI  10.1177 / 1553350607306356 , číst online )
  26. (in) Ostergard CD, „  Degradace, infekce a tepelné účinky jsou polypropylenové pletivo pro pánevní umístění: Co bylo známo a kdy bylo známo  “ , Int J Urogynecol , sv.  22, n o  7,července 2011, str.  771–774 ( PMID  21512830 , PMCID  3112322 , DOI  10,1007 / s00192-011-1399-y )
  27. Klosterhalfen B, Klinge U, Hermanns B, Schumpelick V. Patologie tradičních chirurgických sítí pro opravu kýly po dlouhodobé implantaci u člověka Chirurg. 2000 leden; 71 (1): 43-51.
  28. (in) Shin D, Lipshultz LI, Goldstein M a kol. , „  Herniorrhaphy with polypropylene mesh Causing inguinal vasal obstrukce: a preventable addresses of obstructive azoospermia  “ , Ann Surg , sv.  241, n O  4,2005, str.  553–558 ( PMID  15798455 , PMCID  1357057 , DOI  10.1097 / 01.sla.0000157318.13975.2a , číst online )
  29. (en) Weyhe D, Belyaev O, Muller C a kol. , „  Zlepšení výsledků při opravě kýly pomocí světelných sítí - srovnání různých struktur implantátů na základě kritického posouzení literatury  “ , World J Surg , sv. .  31, n o  1,2007, str.  234–244 ( PMID  17180568 , DOI  10.1007 / s00268-006-0123-4 , číst online )
  30. (en) Hallén M, Westerdahl J, Nordin P, U Gunnarsson, Sandblom G, „  Oprava síťové kýly a mužská neplodnost: Retrospektivní studijní registr  “ , Surgery , sv.  151, n o  1,ledna 2012, str.  94–8 ( PMID  21943643 , DOI  10.1016 / j.surg.2011.06.028 , číst online )
  31. (in) Fitzgibbons RJ, „  Můžeme být v bezpečí polypropylenové pletivo způsobuje neplodnost?  » , Ann. Surg. , sv.  241, n O  4,Duben 2005, str.  559–561 ( PMID  15798456 , PMCID  1357058 , číst online )
  32. Edelman DS, Hodde JP. Bioaktivní protetický materiál pro léčbu kýly. Surg Technol Int. 2006; 15: 104-8.
  33. (in) Ansaloni L, Catena F Coccolini F Gazzotti F, D'Alessandro L, Pinna AD, „  Oprava tříselné kýly submukózou tenkého střeva prasat: 3leté následné výsledky randomizované kontrolované studie Lichtensteinovy ​​opravy polypropylenovou síťovinou versus Surgisis Inguinal Hernia Matrix  “ , Am. J. Surg. , sv.  198, n o  3,září 2009, str.  303–312 ( PMID  19285658 , DOI  10.1016 / j.amjsurg.2008.09.021 , číst online )
  34. (in) Koopmann TM Yamane BH Starling JR, „  Dlouhodobé sledování po acelulární lidské dermis s mezhektomickou opravou pro postherniorrhaphy inguinodynia  “ , Arch Surg , sv.  146, n O  4,dubna 2011, str.  427–431 ( PMID  21502450 , DOI  10.1001 / archsurg.2011.49 , číst online )
  35. Oprava tříselné kýly pomocí Biodesignu (Surgisis) - MUDr. David Edelman
  36. [1]
  37. L. Ansaloni, F. Catena, F. Coccolini, P. Negro, G. Campanelli, M. Misere Nové „biologické“ sítě: potřeba registru. Registr EHS pro biologickou prosté kýlu 2008
  38. Americké trhy pro zařízení na opravu měkkých tkání 2012
  39. (de) Arlt G, Schumpelick V, „  Oprava Shouldice pro tříselnou kýlu - technika a výsledky  “ , Zentralblatt für Chirurgie , sv.  127, n o  7,2002, str.  565–569 ( PMID  12122581 , DOI  10.1055 / s-2002-32844 )
  40. I. Wennström, P. Berggren, L. Åkerud, J. Järhult Rovné výsledky s laparoskopickými a nezbytnými opravami primární tříselné kýly u mužů. Zpráva z prospektivní randomizované studie , Scandinavian Journal of Surgery 93: 34–36, 200
  41. V. Phe, MO. Bitker, V. Misrai, F. Richard Léčba tříselné kýly podle techniky Vayre Petit Pazos: retrospektivní studie o 83 po sobě jdoucích pacientech e-memoáry Národní chirurgické akademie, 2008, 7 (2): 26-32 [2 ]
  42. MP Desarda Fyziologická oprava tříselné kýly: nová technika (studie 860 pacientů) HERNIA Svazek 10, číslo 2, 143-146
  43. MP Desarda Oprava tříselné kýly bez síťoviny pomocí kontinuálních vstřebatelných stehů: sen nebo realita? (Studie na 229 pacientech) Scandinavian Journal of Surgery 93: 34–36, 200
  44. Mitura K, Romańczuk M. Srovnání dvou metod chirurgie tříselné kýly - Lichtenstein a Desarda Pol Merkur Lekarski. Květen 2008; 24 (143): 392-5.
  45. Pedro Rolando López Rodríguez, Pablo Pol Herrera, Jaime Strachan Estrada, Jorge Caiñas Román, Olga León González Srovnání reparación abierta con malla y la técnica de Desarda en la hernia inguinal Revista Cubana de Cirugía vol. 48 4-09.
  46. Manyilirah W, Kijjambu S, Upoki A, Kiryabwire J. Porovnání metod non-mesh (Desarda) a mesh (Lichtenstein) pro opravu tříselné kýly u černých afrických pacientů: krátkodobá dvojitě zaslepená RCT. Kýla. 8. října 2011.
  47. Články výzkumu o opravě Desarda
  48. Mohan P Desarda Chirurgická fyziologie opravy tříselné kýly - studie 200 případů BMC Surgery 2003, 3: 2
  49. (en) MM Moneer , „  Nová preperitoneální oprava tříselné kýly pro použití transponované vnější šikmé aponeurotické chlopně  “ , Surgery today , sv.  27, n o  11,1997, str.  1022–1025 ( PMID  9413054 , DOI  10.1007 / BF02385782 )
  50. (in) S Lipton a J Estrin , „  Aponeurotická oprava tříselné kýly  “ , dnešní OR sestra , útěk.  13, n o  8,1991, str.  26–32 ( PMID  1831576 )
  51. (in) S Lipton , J. Estrin a I. Nathan , „  Biomechanická studie opravy aponeurotické tříselné kýly  “ , Journal of the American College of Surgeons , sv.  178, n O  6,1994, str.  595–599 ( PMID  8193752 )
  52. (in) R. Kuśnierczyk W. Piatkowski a A. Wojcik , "  tříselná kýla opravy s peduncled fasciálního klapky: nové operační techniky  " , kýly , vol.  13, n O  22008, str.  161–166 ( PMID  19023638 , DOI  10.1007 / s10029-008-0454-1 )
  53. A. Guarnieri, F. Guarnieri a F. Moscatelli Funkční oprava tříselné kýly Hernia. Svazek 1, číslo 3, 117-121, 1997
  54. MD Antonio Guarnieri, MD Franco Moscatelli, MD Francesco Guarnieri, Biagio Ravo Nová technika pro nepřímou opravu tříselné kýly The American Journal of Surgery Volume 164, číslo 1, červenec 1992, strany 70–73
  55. MD Antonio Guarnieri, INGUINÁLNÍ HERNIA a FYZIOLOGICKÁ HERNIOPLASTIE CENTRO STUDI CLINICA GUARNIERI ŘÍM 1999
  56. (in) Antonio Guarnieri Franco Moscatelli , Francesco Guarnieri a Biagio Ravo , „  Nová technologie pro nepřímou opravu tříselné kýly  “ , The American Journal of Surgery , sv.  164,1992, str.  70 ( DOI  10.1016 / S0002-9610 (05) 80651-8 )

Podívejte se také

externí odkazy