Non-keto hyperosmolární kóma
Non-keto hyperosmolární kóma
| Specialita | Endokrinologie |
|---|
| ICD - 10 | E14.0 |
|---|---|
| CIM - 9 | 250.2 |
| NemociDB | 29213 |
| MedlinePlus | 000304 |
| eMedicína | vznik / 264 |
| Pletivo | D006944 |
| Příčiny | Cukrovka |
| Rizika | Dehydratace |
| Léčba | Rehydratace, inzulínová terapie |
Lékařské varování
Termín neketonické hyperosmolární kóma (nebo hyperglykemický hyperosmolární syndrom) byl definován v roce 1957. Je popsán jako spojení těžké dehydratace a hyperglykémie bez ketózy doprovázené poruchami vědomí.
Vlastnosti
Ketonové hyperosmolární kóma se obvykle vyskytuje u diabetiků 2. typu bez léčby inzulinem, pokročilého věku (50% lidí s hyperosmolárním kómatem je starších 70 let), kteří o své cukrovce nevědí nebo jejichž zpracování je zanedbáváno. Je charakterizována asociací hyperglykémie vyšší nebo rovnou 6 g / l (nebo 33 mmol / l), plazmatickou osmolaritou vyšší než 320 mOsm / kg a absencí acidózy a ketonemie . Je neustále doprovázeno funkčním selháním ledvin . Koma trvá několik dní nastavit v průběhu tohoto období hyperglykémie , dehydratace a polyurie zvýší.
Chronický nedostatek inzulínu snižuje vstup glukózy do buněk, což vede k hromadění glukózy v krvi, což vede k hyperglykémii. Tento jev je spojen se zvýšením kontraregulačních hormonů, které podporují glykogenolýzu . Ztráta vody a sodíku se vysvětluje nadměrnou koncentrací glukózy v moči, což vede ke snížení pohybů vody, a tedy ke ztrátě sodíku. Stručně řečeno, ztráta vody a sodíku je způsobena polyurií (kde je zvýšený výdej moči). Pohyby vody do extracelulárního sektoru z intracelulárního sektoru umožňují zachování extracelulárních objemů a polyurie. Pokud však nedochází k příjmu tekutin nebo k příjmu sladkých tekutin, bude pozorována instalace hyperosmolarity plazmy. Hyperosmolarita je nadměrná koncentrace molekul v plazmě, která vede ke zvýšení onkotického tlaku. Toto zvýšení tlaku povede k renální dysfunkci, která sama o sobě povede ke zvýšení glukózy v moči (nebo glykosurii) až do kolapsu.
Důsledky
Hyperosmolární kóma má za následek kolaps („rychlý pokles síly, v důsledku čehož jsou pohyby bolestivé, slabé řeči, pulzovatelné; je to jakýsi prostředek mezi synkopou a adynamií“), plicní infekce způsobené ztrátou vědomí, duktální překážky ve formě sliznic na bronchiální a pankreatické úrovni a také tromboembolické komplikace. Všimněte si také časté přítomnosti konvulzivních záchvatů , ať už generalizovaných nebo lokalizovaných. Existují také důsledky, které nejsou způsobeny samotným kómatem, ale léčbou (iatrogenní následky). Mezi nimi najdeme kolaps, který je zde způsoben inzulínovou terapií, která způsobí příliš prudký pokles hladiny cukru v krvi, pokud není vyčerpání sodíku provedeno správně. Tato inzulínová terapie může také způsobit vstupem glukózy do buněk zhoršení hypovolémie, což je nedostatek plazmy, který způsobuje pokles krevního tlaku v důsledku vytěsňování vody na extracelulární úrovni. Lze si také povšimnout iatrogenních důsledků možností mozkového edému také v důsledku náhlého poklesu hyperglykémie a hyperosmolarity po inzulínové terapii. Hypoglykémie je samozřejmě častým iatrogenním důsledkem v případě hyperosmolárního kómatu, stejně jako infekce, protože hyperglykemie snadno vede k infekcím na močovém katétru nebo katétru.
Během posledních dvaceti let se úmrtnost hyperosmolárního kómatu značně snížila, poklesla z více než 50% na 15 až 20%. Závažnost prognózy závisí do značné míry na věku pacienta, místě a spouštěcí příčině.
Spouštěče
V 80% případů je nalezen spouštěcí faktor, který zhoršuje hyperglykémii a / nebo dehydrataci, což umožňuje rozvoj hyperosmolárního kómatu. Ve většině případů to bude akutní infekce, jako je zápal plic nebo infekce močových cest. Spouštěcím faktorem však může být také cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, mezentrický infarkt nebo akutní pankreatitida .
Zvýhodňující faktory
Existuje několik faktorů, které mohou podpořit vznik tohoto kómatu, mezi nimi najdeme infekce, jako jsou pneumopatie nebo infekce močových cest, ale také léčivé faktory, skutečně diuretika, kortikosteroidy nebo hydantoiny mohou být hyperosmolárním faktorem kómy podporujícím hyperglykémii a / nebo dehydratace . Tyto lékové faktory by však měly být kvalifikovány, protože je obtížné stanovit přímou příčinnou souvislost mezi lékem a hyperosmolárním kómatem.
Léčba
V případě neketonického hyperosmolárního kómatu je prioritou snížení hypovolémie injekcí izotonického solného séra. Dehydratace je poté snížena díky stejnému séru, ale také pomocí roztoků obsahujících 5% glukózy, které umožňují vyhnout se příliš rychlému poklesu hladiny cukru v krvi. Je také důležité sledovat hladinu draslíku a fosfátů . Jakmile bude problém s hypovolemií a dehydratací vyřešen, je možné se postarat o inzulínovou terapii .
Kromě této léčby zaměřené na léčbu hyperosmolárního kómatu je také nutné léčit spouštěcí příčinu uvedeného kómatu, ale také zabránit možným dalším komplikacím, jako je sucho v ústech a spojivkách a proleženin.
Prevence
Neketonové hyperosmolární kóma je způsobeno špatně léčeným nebo nerozpoznaným diabetem. Je proto důležité testovat hladinu cukru v krvi u lidí nad 50 let se zdravotním nebo chirurgickým stavem, aby se zabránilo riziku kómy. Pečovatelé, pacienti a jejich okolí musí být vzděláváni, aby se vyhnuli komplikacím, zejména pokud jde o důležitost hydratace. Je také nutné bdít, pokud jde o způsob léčby diabetu, pokud existuje hyperosmolární kóma, je lepší nahradit orální léčbu inzulinovou terapií, pokud tomu tak již není. U starších osob bude tato inzulínová terapie vyžadovat zásah domácí zdravotní sestry, která prostřednictvím denních a přísných kontrol sníží rizika a odhalí jakékoli stopy po komplikacích, protože, pamatujme, hyperosmolární kóma se usadí několik dní.
Poznámky a odkazy
- (in) De Graeff. J, rty. J. Hypernatremie u diabetes mellitus. Acts Med Scand, 1957
- (en) RP Rademecker, JC Philips, BJ Jandrain, N. Paquot, PJ Lefèbvre a AJ Scheen. Mozek, orgán závislý na glukóze: škodlivé účinky hypoglykemie a hyperglykémie .
- pojednání o diabetologie , 2 nd edition, koordinuje André Grimaldi Médecine-Science Flammarion vydání, 2009.
- „ Endokrinní semiologie “ , na UMVF (přístup 24. srpna 2019 )
- „ Diabetické hyperosmolární kóma “ , na EM-Consulte (přístup 24. srpna 2019 )
- Marcel Garnier, Valery Delamare, Jean Delamare a Thérèse Delamare. Ilustrovaný slovník medicíny, 31 th Edition, Maloine 2012.