Diplopie

Diplopie Fotografie ukazující, co pacient vnímá. Klíčové údaje

Specialita	Oftalmologie

Klasifikace a externí zdroje

CISP - 2	F05
ICD - 10	H53.2
CIM - 9	368,2
Nemoci DB	31225
eMedicína	1214490
eMedicína	oph / 191
Pletivo	D004172

Lékařské varování

Dvojité vidění (nebo dvojité vidění  , přičemž řecká diploos  „double“ a OPS  „pohled“) je vnímá současně dva obrazy (dvojité vidění) z jednoho objektu. Dvojité vidění se může pohybovat vodorovně, svisle nebo úhlopříčně. Diplopie může negativně ovlivnit rovnováhu, pohyb a schopnost čtení jednotlivce.

• Může to být monokulární , to znamená, že zmizí pouze s okluzí nemocného oka, přičemž okluze zdravého oka to neopraví. Jeho příčiny jsou oftalmologické (poškození rohovky , duhovky nebo čočky ). Ve vzácných případech jsou postiženy obě oči, toto se nazývá bilaterální monokulární (nebo dvojitá ) diplopie . V roce 1955 uvádí Dr. Meredith W. Morgan případ v časopise Optometry and Vision Science, uvádí další případy pozorované DM Purdym v roce 1934 a P. Lewisem v roce 1944.

• Může to být také binokulární , to znamená, že zmizí bez ohledu na uzavřené oko. Oči jsou zdravé, ale odpovídá problému konjugace mezi oběma očima (odchylka jednoho oka od druhého).

Abychom je při vyšetření pacienta odlišili, je třeba si uvědomit, že monokulární diplopie odpovídá zapojení jednoho oka, to znamená, že pacient vidí dva obrazy nemocným okem a jeden obrázek zdravým okem, dokáže je kombinovat, ale kromě hlavního obrazu existuje i duchový obraz. Naopak binokulární diplopie odpovídá problému koordinace mezi oběma očima, tj. Pacient není schopen tyto dva obrazy kombinovat).

Příčin binokulární diplopie je mnoho: neurologická, vaskulární, infekční, nádorová, traumatická, léčivá, zánětlivá ...
Diplopie může naznačovat neurologické poškození , které je třeba rychle léčit. Často je to jeden z prvních příznaků systémového onemocnění , zejména pokud jde o neurologické a svalové funkce.

Klasifikace

Binokulární

Binokulární diplopie je dvojité vidění vyvinut v důsledku nerovnováhy v obou očích, jak je vyvinut v esotropií nebo exotropia . Zmizí, když zavřete jedno z očí. Je na rozdíl od binokulární fúze (jedno vidění) a binokulární rivality (střídání obrazů přicházejících z každého oka). V některých případech, zatímco fovea jednoho oka je namířena na objekt, na který je zaostřena, fovea druhého oka je namířena jinam a obraz objektu, na který se dívá, padá na extrafoveální oblast sítnice .

Mozek vypočítává „vizuální směr“ objektu na základě polohy tohoto obrazu vzhledem k fovei.

Monokulární

Vzácněji se diplopie může objevit také v monokulárním vidění; tento typ se nazývá „monokulární diplopie“, nebo, když pacienti vnímají více než dva obrazy, „monokulární polyopie“. Mohou být charakterizovány a kvantifikovány aberrometrickým průzkumem.

Patofyziologie

Okohybných (pohyby očí) je zajištěno prostřednictvím 6 svalů a 3 nervů .

Mezi 6 svalů patří:

• Mediální přímý sval, který poskytuje addukce se na oční bulvy ,
• Boční přímý nebo vnější konečník, zajišťující únos ,
• Vpravo nahoře zajišťující únos oční bulvy při únosu,
• Dolní konečník, únos oční bulvy,
• Dolní šikmý, únosně zvedající oční bulvu,
• Vyšší šikmý nebo velký šikmý, únosem snížený oční bulvy.

Mezi 3 nervy patří:

• Hemianopie nebo patetický nerv (IV), innervating větší šikmý (= lepší šikmý),
• Abducens nerv nebo vnější oční motorického nervu (VI), innervating vnější přímý sval
• Okohybných nervů nebo společné oční motorického nervu (III), innervating všechny ostatní svalů je uvedeno výše, jakož i zdvihač svalu víčka a iridus svalu, který je odpovědný za kontrakci nebo dilataci duhovky (viz miózy , mydriáza ) .

Diagnostický

Zkouška

Diplopie vede k dvojitému vidění: obraz bodu nebo předmětu je duplikován, jeho projekce neodpovídá stejné oblasti sítnice .

Může být doprovázen v závislosti na příčině bolesti hlavy . Způsob nástupu diplopie (náhlý nebo progresivní), její vývoj (variabilita během dne) může poukazovat na určité příčiny: diabetes mellitus , arteriální hypertenze , roztroušená skleróza , aneuryzma , anamnéza traumatu hlavy .

Může to být způsobeno užíváním benzodiazepinů . Tyto nežádoucí účinky se mohou objevit po předávkování.

Vyšetření

Hledá a nachází lézi ( „která může sedět kdekoli na okulomotorických drahách“ , oční odchylku v klidu, odchylku hlavy související s povahou diplopie, znaky související s příčinou diplopie.

Systematicky bude prováděno měření zrakové ostrosti , fundusu , vyšetření žáků (reaktivita na světlo). Sklo Test červený se používá pro horizontální diplopias, ovlivňuje pouze jeden sval. Zkouška Hess Lancaster, který je tenčí , umožňuje komplexnější svalového poškození nervového být charakterizována.

Další vyšetření se provádějí v závislosti na podezření na příčinu diplopie.

Klinické formy

Jsou spojeny s umístěním léze (nebo lézí):

Postižení očního pohybového nervu III

Je diagnostikována odchylka vnějšího oka, hlava je vychýlena na zdravou stranu. Žák má plošnou mydriázu, častá ptóza (pokles horního víčka).

IV postižení očního pohybového nervu

Oko je vychýleno nahoru a ven („patetický“ pohled, odtud název nervu), hlava vychýlená dolů a na zdravou stranu. Nepohodlí je velmi intenzivní při čtení nebo při chůzi dolů.

Poškození očního pohybového nervu VI

Odpovědný za horizontální diplopii, jmenovec, zkřížené oční osy. Hlava je vychýlena na postiženou stranu.

Jinak může léze zahrnovat mozkový kmen, neuromuskulární spojení, okulomotorické svaly nebo oběžnou dráhu.

Ošetření

Ideální léčba binokulární diplopie závisí na příčině stavu způsobujícího příznaky. Spočívá v identifikaci a léčbě příčin problému.
Možnosti léčby zahrnují oční cvičení, nošení hranolových čoček a ve skutečně nepříjemných situacích chirurgický zákrok nebo botulotoxin .

Kromě etiologické léčby, pokud je u konkrétní léčby nutná prodleva, se pacientům nabízí způsob, jak již nevidět dvojnásobek ( např .: „dočasná okluze oka pomocí průsvitné lepicí fólie nebo náplasti“ ).

Reference

1. O'Sullivan, SB & Schmitz, TJ (2007). Fyzická rehabilitace. Philadelphia, PA: Davis. ( ISBN  978-0-8036-1247-1 ) .
2. (in) Kernich, CA (2006). Diplopie. The Neurologist, 12 (4): 229-230.
3. (in) Meredith W. Morgan , „  JEDINEČNÝ PŘÍPAD 0F: DOUBLE Monocular diplopia:  “ , Optometry and Vision Science , Vol.  32, n O  2Únor 1955, str.  70-87 ( ISSN  1040-5488 , DOI  10,1097 / 00006324-195502000-00003 , číst on-line , přístup k 06.6.2020 )
4. (en) Rucker, JC. (2007). Poruchy oka. Semin Neurol., 27 (3): 244-56.
5. D. Damien Gatinel, „  Dvojité vidění duchů  “ .
6. Bidot S & Biousse V (2017) Diplopie: důležitý příznak v interním lékařství! (Diplopie: důležitý příznak ve vnitřním lékařství!)  ; The Journal of Internal Medicine; online 18. března 2017 DOI: https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.01.016 .
7. (en) Phillips PH. (2007). Léčba diplopie. Semin Neurol., 27 (3): 288-98.
8. (v) Taub, MB (2008). Botulotoxin představuje nový přístup k řešení případů diplopie, které se nevyřeší. Journal of the American Optometric Association, 79 (4): 174-175.