Specialita | Pulmonologie |
---|
ICD - 10 | J98.5 |
---|---|
CIM - 9 | 519,2 |
NemociDB | 7909 |
MedlinePlus | 000081 |
eMedicína | 425308 |
eMedicína | med / 2798 |
Pletivo | D008480 |
Příznaky | Zánět |
UK pacient | Mediastinitida |
Mediastinitida je vzácná a závažné infekce mediastina , což je prostor hrudníku obsahu mezi oběma plícemi. Může to být komplikace celulitidy na obličeji nebo krku , lokálním rozšířením infekce, ale také komplikace sternotomie .
Léčba vyžaduje intravenózní antibiotickou terapii, která je často spojena s chirurgickým odtokem.
Brzy v XI -tého století , Avicenna byl první popsat mediastinitidy ve svém Canon . Současně Andalusian Avenzoar také identifikoval nemoc.
Existují dvě formy mediastinitidy: abscesovaná forma, kde je infikována tekutina, a difúzní forma, která se nazývá sestupná nekrotizující mediastinitida . Při absenci péče má úmrtnost 10 až 40% na septický šok a selhání více orgánů .
Klesající nekrotizující mediastinitida je kontinuální infekce, která se šíří z výchozího bodu zubní (36–47%) , hltanové (zejména Ludwigova angina pectoris , 33–45%) nebo krční (15% případů). Může to být také vzácněji (5% případů) šíření nekrotizující fasciitidy parafaryngeální oblasti. Ve skutečnosti jsou přední a boční oddíly krku v přímé komunikaci s mediastinem bez anatomické bariéry.
V roce 1983 byla stanovena diagnostická kritéria, jejichž cílem je identifikovat infekci včas a zahájit léčbu co nejrychleji:
Existuje několik typů sestupujících nekrotizujících mediatinistů, v závislosti na rozsahu infekce na CT:
Empyema je obvykle spojena.
Infekce mediastina po sternotomii je první infekční komplikací po operaci srdce.
Často se jedná o polymikrobiální infekce, u 30 až 75% sestupné nekrotizující mediastinitidy. Gram pozitivní koky ovládat: streptokoky (43 - 62% případů) jsou často zapojeny, jakož i anaerobní bakterie (46-78% případů). Tyto Gram-negativní bacily jsou zřídka izoluje, a pak je často Klebsiella (4-8% případů).
Diagnóza mediastinitidy je radiologická a je stanovena na skeneru .
Biologické hodnocení zjistilo nárůst bílých krvinek a CRP , markeru zánětu . Neexistuje žádný specifický marker k testování.
Mikroby jsou vyhledávány na vzorcích odebraných v době zásahu, ale také na krevních kulturách .
Vzhledem ke vzácnosti a závažnosti mediastinitidy, zejména nekrotizujících forem, nebyla v roce 2016 dosud provedena žádná randomizovaná klinická studie. Neexistují žádná doporučení od učených společností a standardy léčby jsou založeny na retrospektivní kohortní analýze. Existuje shoda v potřebě okamžité léčby do 15 až 72 hodin po nástupu klinických příznaků. Pouze poststernotomická mediastinitida a mediastinitida jícnového původu byly předmětem kontrolovaných studií, ale vzhledem k jejich konkrétní patofyziologii nelze závěry rozšířit na všechny typy mediastinitidy.
V případě abscesu nebo nekrotizující mediastinitidy je nutná chirurgická léčba. Samotná antibiotická léčba je ve skutečnosti nedostatečná s úmrtností 87%, která v případě související chirurgické léčby klesá na 55%. Chirurgickou léčbu lze provést cervikotomií nebo torakotomií v závislosti na úrovni vypouštěného kompartmentu. Hrudní přístup lze provést také torakoskopií , méně invazivní než torakotomie, tedy méně agresivní, ale technicky obtížnější u nestabilního pacienta. Při přiblížení k hrudníku je obecně upřednostňována pravá strana při absenci laterality lézí. Bilaterální přední sternotomie a torakotomie , známý jako „véčko“, se také používají.
Volba první cesty byla v lékařské komunitě diskutována. Zdá se, že kombinované cervikální a hrudní přístupy zlepšují celkové přežití.
Prognóza se mění v závislosti na typu mediastinitidy, ale celkově zůstává bezútěšná.
Hlavním rizikovým faktorem úmrtnosti je přítomnost komorbidit, zejména cukrovky a věku nad 70 let, což způsobuje 67% úmrtnost ve srovnání s 36% u pacientů bez anamnézy. Přítomnost hnisavé perikarditidy , stejně jako selhání dvou orgánů nebo septický šok , dokonce i před chirurgickým zákrokem, je spojena s vysokou mírou úmrtnosti. Přetrvávání významného zánětlivého syndromu po třetím pooperačním dni je faktorem špatné prognózy.