Nekrotizující fasciitida

Nekrotizující fasciitida Popis tohoto obrázku, také komentován níže Pacient s nekrotizující fasciitidou . Levá noha vykazuje rozsáhlé zarudnutí a nekrózu . Klíčové údaje
Specialita Infekční nemoc
Klasifikace a externí zdroje
CISP - 2 L87
ICD - 10 M72.6
CIM - 9 728,8
OMIM 607395
NemociDB 31119
MedlinePlus 001443
eMedicína 784690 a 1054438
Pletivo D019115

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

Nekrotizující fasciitis je vzácná infekce kůže a podkožního podkožní tkáně, šíří podél fascie a tukové tkáně, způsobené především streptokok skupiny A ( Streptococcus pyogenes ), ale i jiných bakterií, jako Vibrio vulnificus , Clostridium perfringens nebo Bacteroides fragilis  ( en) .

Tyto bakterie se také nazývají „bakterie konzumující maso“, ale toto jméno je zavádějící. Ve skutečnosti se tyto bakterie nekrmí masem, ale uvolňují toxiny, které jsou pro buňky smrtící nebo které svými účinky na imunitní systém vedou k produkci volných radikálů .

Nekrotizující fasciitida je lékařská a chirurgická pohotovost, jejíž rychlý vývoj je někdy fatální.

Příznaky

Brána k infekci se nachází ve třech čtvrtinách případů.

Infekce začíná v bodě, který utrpěl trauma , závažné (například v důsledku chirurgického zákroku) nebo menší nebo není patrné.

Zpočátku jsou místní bolesti mnohem důležitější než to, co by se dalo odvodit z úpravy kůže. Tkáň pak bobtná, často během několika hodin. Známky zánětu se mohou objevit rychle, jako je zarudnutí, otok a teplo pokožky. Kůže nakonec vykazuje léze ve formě různorodých červených skvrn postupujících do tmavě červené, fialové a nakonec černé. Mohou se objevit puchýře, následované nekrózou podkožní tkáně.

Fasciitida může vést k šoku .

Další testy

Existuje zánětlivý syndrom se zvýšeným CRP a leukocytózou. K identifikaci odpovědného zárodku lze provést biopsii postižené tkáně a krevních kultur. Přítomnost hyponatrémie (pokles koncentrace sodíku v krvi) může být sugestivní.

Ultrazvuk může pomoci diagnostikovat. CT podezřelého oblasti má velmi dobrou citlivost (asymetrie hustoty ve srovnání s zdravé straně, přítomnost vzduchu, sběru tekutiny, svalová nekróza). MRI může také pomoci při stanovení diagnózy.

Chirurgický průzkum umožňuje diagnózu a představuje léčbu, pokud ostatní vyšetření neumožňují vyloučit hypotézu nekrotizující fasciitidy.

Léčba

Naléhavá léčba je vždy smíšená, lékařská a chirurgická. Antibiotikum je nezbytná a musí být přizpůsobena podezřelých choroboplodných zárodků. Okamžitou chirurgickou léčbou je debridement nekrotických oblastí, někdy před nutností amputace.

Epidemiologie

Odhaduje se, že v Kanadě je každoročně 90 až 200 případů , z nichž 20 až 30 je smrtelných. Ve Velké Británii je každý rok popsáno přibližně 500 případů.

Útok zvýhodňuje imunitní systém dočasně oslabený léčbou (těžká imunosupresivní léčba), věkem (neutropenie), chronickými imunitními reakcemi známými jako RIC (lupusová artritida atd.), Což často vede k oslabené imunitě k antibiotické terapii. systematické rány, jako je kyselina fusidová, ať už na rány nebo stehy, cukrovku , chronickou hepatitidu , rakovinu , nitrožilní drogovou závislost.

Léčba NSAID u dětí, často během neštovic, má podezření, že má roli v podpoře vzácných, ale závažných komplikací: infekce pyogenním streptokokem v měkké tkáni (nekrotizující fasciitida). Nedoporučuje jeho použití.

Prognóza

Jde o vážný stav, kdy úmrtnost dosahuje 30%. Prognóza se zlepšuje v případě rychlé léčby vhodnou lékařsko-chirurgickou léčbou.

Populární kultura

Poznámky a odkazy

  1. McHenry CR, Piotrowski JJ, Petrinic D, Malangoni MA, Determinanty úmrtnosti na nekrotizující infekce měkkých tkání , Ann Surg, 1995; 221: 558-63
  2. Bourgault Villada I, Chosidow O., „  Nekrotizující fasciitida  “ , Maladies , na www.therapeutique-dermatologique.org , Červenec 2005(zpřístupněno 28. července 2012 )
  3. (v) Sultan HY, Boyle AA, N. Sheppard, "  Nekrotizující fasciitida  " , BMJ , n o  345,2012, e4274 ( číst online )
  4. (in) Yen ZS, Wang HP, Ma HM, Chen SC, Chen WJ., „  Ultrasonografický screening klinicky podezřelé nekrotizující fasciitidy  “ , Acad Emerg Med. , N o  9,2002, str.  1448-51. ( shrnutí )
  5. (in) Zacharias N, Velmahos GC Salama A, Alam HB, Mova M King DR. et al. , „  Diagnostika nekrotizující infekce měkkých tkání počítačové tomografie  “ , Arch Surgery , n o  145,2010, str.  452-5. ( číst online )
  6. Schmid MR, Kossmann T, Duewell S, Diferenciace nekrotizující fasciitidy a celulitidy pomocí MR zobrazování , Am J Roentgenol. 1998; 170: 615-20
  7. (en) Hasham S, P Matteucci, Stanley P, N. Hart, "  Nekrotizující fasciitida  " , BMJ , n o  3302005, str.  830-3. ( číst online )
  8. „  Užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) při léčbě horečky a / nebo bolesti se nedoporučuje u dětí s planými neštovicemi - ANSM: Národní agentura pro bezpečnost léčivých přípravků a zdravotní produkty  “ , na adrese ansm.sante.fr ( zpřístupněno 3. června 2018 )
  9. „ protizánětlivé léky (NSAID) a závažné infekční komplikace - Point d'Information - ANSM: Národní agentura pro bezpečnost léčivých přípravků a zdravotnických produktů  “ , na adrese ansm.sante.fr (přístup 5. května 2019 )
  10. Bilton BD, Zibari GB, McMillan RW, Agresivní chirurgické řešení nekrotizující fasciitidy slouží ke snížení úmrtnosti: retrospektivní studie , Am Surg, 1998; 64: 397-400
  11. „  Chicago Fire / Med / PD: Infection, přechod, který umístí Chicago do karantény  “ , na www.critictoo.com (přístup 30. května 2021 )