Specialita | Infekční nemoc |
---|
CISP - 2 | L87 |
---|---|
ICD - 10 | M72.6 |
CIM - 9 | 728,8 |
OMIM | 607395 |
NemociDB | 31119 |
MedlinePlus | 001443 |
eMedicína | 784690 a 1054438 |
Pletivo | D019115 |
Nekrotizující fasciitis je vzácná infekce kůže a podkožního podkožní tkáně, šíří podél fascie a tukové tkáně, způsobené především streptokok skupiny A ( Streptococcus pyogenes ), ale i jiných bakterií, jako Vibrio vulnificus , Clostridium perfringens nebo Bacteroides fragilis ( en) .
Tyto bakterie se také nazývají „bakterie konzumující maso“, ale toto jméno je zavádějící. Ve skutečnosti se tyto bakterie nekrmí masem, ale uvolňují toxiny, které jsou pro buňky smrtící nebo které svými účinky na imunitní systém vedou k produkci volných radikálů .
Nekrotizující fasciitida je lékařská a chirurgická pohotovost, jejíž rychlý vývoj je někdy fatální.
Brána k infekci se nachází ve třech čtvrtinách případů.
Infekce začíná v bodě, který utrpěl trauma , závažné (například v důsledku chirurgického zákroku) nebo menší nebo není patrné.
Zpočátku jsou místní bolesti mnohem důležitější než to, co by se dalo odvodit z úpravy kůže. Tkáň pak bobtná, často během několika hodin. Známky zánětu se mohou objevit rychle, jako je zarudnutí, otok a teplo pokožky. Kůže nakonec vykazuje léze ve formě různorodých červených skvrn postupujících do tmavě červené, fialové a nakonec černé. Mohou se objevit puchýře, následované nekrózou podkožní tkáně.
Fasciitida může vést k šoku .
Existuje zánětlivý syndrom se zvýšeným CRP a leukocytózou. K identifikaci odpovědného zárodku lze provést biopsii postižené tkáně a krevních kultur. Přítomnost hyponatrémie (pokles koncentrace sodíku v krvi) může být sugestivní.
Ultrazvuk může pomoci diagnostikovat. CT podezřelého oblasti má velmi dobrou citlivost (asymetrie hustoty ve srovnání s zdravé straně, přítomnost vzduchu, sběru tekutiny, svalová nekróza). MRI může také pomoci při stanovení diagnózy.
Chirurgický průzkum umožňuje diagnózu a představuje léčbu, pokud ostatní vyšetření neumožňují vyloučit hypotézu nekrotizující fasciitidy.
Naléhavá léčba je vždy smíšená, lékařská a chirurgická. Antibiotikum je nezbytná a musí být přizpůsobena podezřelých choroboplodných zárodků. Okamžitou chirurgickou léčbou je debridement nekrotických oblastí, někdy před nutností amputace.
Odhaduje se, že v Kanadě je každoročně 90 až 200 případů , z nichž 20 až 30 je smrtelných. Ve Velké Británii je každý rok popsáno přibližně 500 případů.
Útok zvýhodňuje imunitní systém dočasně oslabený léčbou (těžká imunosupresivní léčba), věkem (neutropenie), chronickými imunitními reakcemi známými jako RIC (lupusová artritida atd.), Což často vede k oslabené imunitě k antibiotické terapii. systematické rány, jako je kyselina fusidová, ať už na rány nebo stehy, cukrovku , chronickou hepatitidu , rakovinu , nitrožilní drogovou závislost.
Léčba NSAID u dětí, často během neštovic, má podezření, že má roli v podpoře vzácných, ale závažných komplikací: infekce pyogenním streptokokem v měkké tkáni (nekrotizující fasciitida). Nedoporučuje jeho použití.
Jde o vážný stav, kdy úmrtnost dosahuje 30%. Prognóza se zlepšuje v případě rychlé léčby vhodnou lékařsko-chirurgickou léčbou.