Sepse

Sepse

Klíčové údaje
Specialita Infekční nemoc
Klasifikace a externí zdroje
CISP - 2 A78
ICD - 10 R65.20 a R65.21
CIM - 9 995,92
NemociDB 11960
MedlinePlus 000666
Pletivo D018805
Příznaky Recidivující horečka ( v ) , třes ( v ) a přerušovaná horečka
Lék Ceftriaxon , mezlocilin , nafcilin ( v ) , cefepim , cefotetan , oxacilin , tikarcilin , amikacin , aztreonam , imipenem , gentamycin , cefotaxim , ceftizoxim , ertapenem , piperacilin , Drotrekogin alfa ( v ) , ceftazidim a cefoxitin
UK pacient Sepsis-septicemia-pro

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

„  Sepsa  “ (ze starořeckého σῆψις „hniloba“) je lékařský termín pro jakoukoli „generalizovanou zánětlivou reakci spojenou s těžkou infekcí“ . Jedná se o deregulovanou reakci hostitele na infekci, syndrom systémové a závažné infekce a zánět těla způsobený infekčními patogeny . Je doprovázen cytokinovým šokem .

Dříve to bylo označováno termínem septikemie , což znamená doslova „infekce krve“; poprvé použit francouzský lékař Pierre Adolphe Piorry .

Od roku 2016 byla sepse definována jako orgánová dysfunkce sekundární k nevhodné reakci hostitele na infekci.

Sepse se může vyvinout z jakékoli závažné systémové infekce.

Většina zodpovědných choroboplodných zárodků pochází z trávicího traktu . Tato sepse může být způsobena velkým počtem patogenů, jako je Staphylococcus aureus , Neisseria meningitidis , viry (například SARS nebo viry chřipky A (H1N1) ), jakož i jinými mikroorganismy.

Zdravotní historie

Mluvili jsme o „gangréně (nebo hnilobě) nemocnic“, která zvláště zasáhla vojáky zraněné v boji, zatímco „šestinedělí“ se týkalo poporodní infekce postihující ženy. Armand Trousseau poté chápe, že nozokomiální gangréna a puerperální horečka jsou dvě formy stejné nemoci, které se pak často označují slovem „septikemie“.

V minulosti byla prognóza sepse často fatální a je to syndrom, který zůstává závažný; podle Institut Pasteur (říjen, 2019), ve světě:

Ve Francii  :

Jen za USA byly v roce 2008 náklady na péči o sepsi vyčísleny na 16,7 miliard USD . V roce 2011 to bylo 20 miliard USD.

Od konce 80. let se gram-pozitivní bakterie , často nozokomiální , staly organismy, které jsou nejčastěji odpovědné za sepsi.

Příchod moderních antibiotik umožnil mnohem účinněji bojovat s těmito infekcemi, které však zůstávají velmi nebezpečné pro oslabený organismus nebo v případě nedostatečné imunitní obrany nebo mikrobů, které se staly rezistentními vůči multibiotikům .

Úmrtnost (u sepse i těžké sepse) se od 80. let do roku 2000 snížila , ale stále zůstává znepokojením nozokomiální riziko a odolnost vůči antibiotikům.

V roce 2017 WHO klasifikovala sepsi jako „prioritu veřejného zdraví“.

Následky

Zdá se, že pacienti, kteří přežijí svou sepse, mají sepsi: Asi 25% z nich si zachová kognitivní změny. A ve srovnání s běžnou populací je větší pravděpodobnost, že do pěti let po uzdravení znovu onemocní nebo zemřou.

Epidemiologie, ekoepidemiologie

Sepsa postihuje hlavně lidi s nezralým nebo nedostatečným imunitním systémem nebo osoby již oslabené komorbiditou. Novorozence a starší lidé jsou nejvíce postiženy.

V roce 2020 na ni ročně zemře přibližně 6 milionů lidí, zejména v bohatých zemích, kde se počet starších lidí (proporcionálně) značně zvýšil; tam sepse zabíjí tolik jako infarkt myokardu . Naopak v chudých zemích jsou prvními oběťmi novorozenci (350 000 ročně).

Budoucí projekce naznačují zdvojnásobení počtu případů během padesáti let, zejména z důvodu stárnutí populace.

Rizikové faktory

Jako rizikové faktory byly identifikovány  :

Sezónnost  : Sezónní variace jsou identifikovány (sepse je častější v zimě v oblastech, kde je zima).

Léčba

Septický šok

Septický šok vedoucí k poklesu krevního tlaku, zimnice, chladných končetin, tachykardie, vyžaduje hospitalizaci na jednotce intenzivní péče, kde budou mimo jiné umístěny intravenózní infuze (kapání), které umožní podávání antibiotik přímo do krve , kyslík, produkty, jako je dopamin (nezbytný pro správnou funkci oběhového systému) atd.

V závislosti na případu budou použity následující způsoby léčby:

Eliminace patogenních bakterií se provádí použitím antibiotik nebo chirurgickým zákrokem, je-li to nutné k eliminaci infekčního zdroje. Sepse vyžaduje rychlou léčbu, která by neměla čekat na výsledky krevní kultury a DST. Tuto léčbu je nutné dodržovat po dobu 15 dnů.

Antibiotická terapie

Čím rychlejší léčba, tím větší šance na uzdravení. Nejprve se podává širokospektrá antibiotická léčba , intravenózně a ve vysoké dávce, zatímco se čeká na výsledky antibiogramu .

Výběr použitých antibiotik bude záviset na podezření na příčinu sepse. Pokud existuje podezření na plicní původ, budou diskutovány určité konkrétní bakterie, zatímco pokud je podezření na původ v břiše nebo v moči, budou zváženy další.

Fagoterapie

Phage terapie byl široce používán ve světě před objevem antibiotik . Pokud ji západní země, které jsou svedeny výhodami antibiotické terapie, postupně opouštěly, fágová terapie se stále používá a vyvíjí v zemích bývalého Sovětského svazu. V západních zemích se pacienti infikovaní multirezistentními bakteriemi scházejí, aby usnadnili přístup k léčbě cizími bakteriofágy .

V případě sepse způsobené multirezistentními bakteriemi lze zvážit léčbu bakteriofágy, i když existuje jen málo studií na toto téma.

Stará klasifikace septických stavů (zastaralé)

Stará klasifikace sepse sahá až do roku 1992 . Byl revidován v roce 2001 , poté nahrazen v roce 2016. Zavedl koncept syndromu systémové zánětlivé odpovědi .

Sepse byla poté definována jako syndrom systémové zánětlivé odpovědi způsobený infekcí (mikrobiologické důkazy, jako je bakteremie nebo silné klinické podezření).

Tyto různé septické stavy jsou v pořadí podle rostoucí závažnosti:

  1. sepse,
  2. těžká sepse  : sepse s orgánové dysfunkce, hypoperfuze nebo hypotenze,
  3. septický šok  : těžká sepse s hypotenze nereagují na adekvátní náplň krve.

Pro každou z nich je prognóza velmi odlišná. Tak úmrtnost 28 tý  den je 10 až 15% pro nekomplikované sepse, od 20 do 30% v těžkou sepsí a 40 až 50% v septickém šoku .

Syndrom systémové zánětlivé odpovědi

Je to reakce na vážnou agresi, ale nemusí být nutně infekční. Je definována jako kombinace alespoň dvou z následujících znaků:

Těžká sepse

Je to sepse s orgánovou dysfunkcí, hypoperfuzí nebo hypotenzí. Hypoperfúzní a perfuzní abnormality mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny na laktátovou acidózu, oligurii nebo akutní změněný duševní stav. Hypotenze je definována jako krevní tlak pod 90 mmHg nebo pokles o 40 mmHg oproti obvyklému krevnímu tlaku (při absenci jiných známých příčin).

Nová klasifikace septických stavů

Sepse

Sepsa je definována jako orgánová dysfunkce sekundární k nevhodné reakci hostitele na infekci.

Použití syndromu systémové zánětlivé odpovědi jako definujícího kritéria pro sepsi je upuštěno kvůli jeho špatnému statistickému výkonu.

Klinicky sepse spojuje infekci s SOFA ( Sequential Organ Failure Assessment Score) ≥ 2 nebo se zvýšením skóre o 2 nebo více bodů, pokud před infekcí došlo k orgánové dysfunkci.

Septický šok

Septický šok spojuje sepsi s:

Riziko nitroemocniční úmrtnosti je 40%.

Poznámky a odkazy

  1. „  Sepsis / septicemia  “ , na Institut Pasteur ,6. října 2015(zpřístupněno 21. května 2020 )
  3. Hodgin KE, Moss M. (2008), Epidemiologie sepse ; Curr Pharm Des. 2008; 14 (19): 1833-9 ( abstrakt ).
  4. (in) Celeste M Torio a Roxanne M Andrews, „  Náklady na národní nemocniční zařízení: nejnákladnější podmínky podle plátce, 2011  “ , Statistické přehledy nákladů na zdravotní péči a využití (HCUP) ,srpen 2013( číst online )
  5. Alexander Sulakvelidze , Zemphira Alavidze a J. Glenn Morris , „  Bacteriophage Therapy  “, Antimicrobial Agents and Chemotherapy , sv.  45, n o  3,Březen 2001, str.  649–659 ( ISSN  0066-4804 , PMID  11181338 , DOI  10.1128 / AAC.45.3.649-659.2001 , číst online , přístup k 25. dubnu 2018 )
  6. "  Phages-Sans-Frontières - společně se můžeme pokusit změnit osud!"  » , Na phages-sans-frontieres.com (přístup 24. dubna 2018 )
  7. „  Association PHAG ESPOIRS  “ , o Association PHAG ESPOIRS (přístup 24. dubna 2018 )
  8. „  EuroPhages - Záchrana životů tisíců Francouzů díky bakteriofágům  “ , na EuroPhages (přístup k 24. dubnu 2018 )
  9. Aušra Gaidelytė , Martti Vaara a Dennis H. Bamford , „  Bacteria, Phages and Septicemia  “, PLoS ONE , sv.  2, n O  11,7. listopadu 2007( ISSN  1932-6203 , PMID  18188406 , PMCID  PMC2190619 , DOI  10.1371 / journal.pone.0001145 , číst online , přístup k 25. dubnu 2018 )
  10. (en-US) Scott LaFee a Heather Buschman , „  Nová fágová terapie šetří pacienta s bakteriální infekcí odolnou vůči více lékům  “ , UC San Diego Health System ,25. dubna 2017( číst online , konzultováno 25. dubna 2018 )
  11. Andrzej Górski , Ewa Jończyk-Matysiak , Marzanna Łusiak-Szelachowska a Ryszard Międzybrodzki , „  Potenciál fágové terapie v sepse  “, Frontiers in Immunology , sv.  8,11. prosince 2017( ISSN  1664-3224 , PMID  29312312 , PMCID  PMC5732260 , DOI  10.3389 / fimmu.2017.01783 , číst online , přistupováno 25. dubna 2018 )
  12. RC Bone , RA Balk , FB Cerra a RP Dellinger , „  Definice sepse a selhání orgánů a pokyny pro použití inovativních terapií v sepse. Konferenční výbor ACCP / SCCM. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine  “, Chest , sv.  101, n O  6,Červen 1992, str.  1644–1655 ( ISSN  0012-3692 , PMID  1303622 , číst online , přistupováno 6. června 2018 )
  13. (in) Levy MM, MP Fink, Marshall JC a kol. , „  2001 SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS International sepse Definice konference.  » , Crit Care Med ,Dubna 2003( shrnutí )
  14. (en) Churpek MM, Zadravecz FJ a kol. , „  Výskyt a prognostický ze systémové zánětlivé odpovědi syndrom a orgánových dysfunkcí v Ward pacientů.  " , American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine ,října 2015( shrnutí , číst online )

Podívejte se také

Bibliografie

Související články

externí odkazy