Psycho-onkologie je interdisciplinární obor a praxe související s lékařskou specializací onkologie nebo kancerologie (studium rakoviny ). Psycho-onkologii se někdy také říká psychosociální onkologie nebo behaviorální onkologie .
Tato oblast je rozsáhlá a lze ji shrnout do dvou hlavních témat: na jedné straně studium chování, které zvyšuje riziko rakoviny s ohledem na prevenci; na druhé straně studium účinků rakoviny na psychologii pacienta a jeho rodiny a pečovatelů.
Tato disciplína se začala formálně prosazovat koncem sedmdesátých let. Psycho-onkologie studuje mnoho vztahů mezi psychologií a rakovinou. Témata výzkumu zahrnují snižování rizikového chování (např. Odvykání kouření ) a psychologické faktory, které zvyšují riziko rakoviny; detekce rakoviny ; psychologické důsledky místa v těle, kde se rakovina vyvinula; zvládání příznaků a nemocí, zejména bolesti , nevolnosti a zvracení, únavy , sexuálních problémů , problémů se spánkem , problémů s přírůstkem nebo úbytkem hmotnosti , neuropsychologických, emočních a kognitivních poruch spojených s chemoterapií ); paliativní a terminál a úmrtí ; psychiatrické problémy, které se mohou objevit v průběhu nebo po ukončení léčby ( deprese , úzkost , delirium , zneužívání návykových látek , post-traumatickou stresovou , somatické symptomy , atd. ); že psychoterapie a zásahy, které jsou velmi početné a diverzifikované; problémy, kterým čelí rodina a pečovatelé pacienta; problémy, se kterými se setkali po rakovině přeživší a jejich blízcí (strach z opakování, odolnosti , péče o sebe atd. )
Psycho-onkologie je multidisciplinární obor, který souvisí s hlavními specializacemi onkologie: klinické obory (chirurgie, medicína, pediatrie, radioterapie), epidemiologie, imunologie, endokrinologie, biologie, patologie, bioetika, paliativní péče, fyzikální a rehabilitační medicína , klinické studie prováděné výzkumem (a související rozhodování), stejně jako psychiatrie a psychologie, sociální pracovník, zdravotní sestra, kaplan a obhájci pacientů.
Mnoho nálezů v psycho-onkologii platí pro další chronická nepřenosná onemocnění, která jsou celosvětově hlavní příčinou úmrtí. Psycho-onkologie pediatrická platí pro děti a dorost.
V XIX th století , diagnóza rakoviny není oznámena pro pacienta díky absenci léčby. Oznámit tuto diagnózu pacientovi, který pak může ztratit veškerou naději, se považuje za kruté. Považuje se za nejlepší, aby pacient nic nevěděl, a tato lež je považována za přijatelnou. Rodina je obecně informována a informace nejsou sdíleny mimo rodinu z důvodu strachu z nákazy, hanby a viny spojené s nemocí. Duševní nemoc se obávala stejně jako rakovina a vědecký zájem si začala získávat až koncem 19. století.
Na začátku XX -tého století , některé nádory mohou být odstraněny chirurgicky, pokud jsou užívány v raném stádiu, což má za následek, že důležité vzdělávání a informací o rakovině. American Cancer Society , se sídlem v1913, si klade za cíl šířit znalosti o symptomech, léčbě a prevenci rakoviny. Radioterapie je druhý typ léčby proti rakovině, často používán po selhání operace a první chemoterapii objeví1948když Sidney Farber poprvé uvádí dočasnou remisi u dětí s akutní lymfoblastickou leukémií .
V psychiatrii se vztahy mezi všeobecným lékařstvím a psychiatrií začínají utkávat. Ve Spojených státech navrhuje Adolph Meyer výraz „psychobiologie“ a podporuje léčbu celého člověka. V roce 1929 americký psychiatr Georges Henry systematicky sledoval pacienty všeobecné nemocnice. Míra psychiatrických a psychologických poruch, které studuje, ho vedla k závěru, že mezi tělesnými nemocemi a určitými duševními poruchami existuje komorbidita. Od roku 1929 hájil myšlenku, že psychiatr by měl být součástí všeobecných lékařských služeb.
Psychoanalýza byla rozšířená ve třicátých letech 20. století a měla obrovský vliv na psychiatrii a na společnost. Psychoanalýza předpokládá, že fyzické problémy mohou mít psychický původ. Teorie psychoanalýzy připravují cestu pro psychosomatiku . Cílem je zjistit, zda psychodynamické prvky nebo traumatické události jsou původem fyzické nemoci. Toto hnutí vzrostlo v letech 1930 až 1950. Publikace naznačují souvislosti mezi stresem a životními událostmi a rakovinou. Tyto první studie jsou často prováděny bez účasti onkologů, které tyto spekulace příliš nezajímají. TP Hackett popisuje psychosomatiku této doby jako prvek, který dále prohloubil propast mezi medicínou a psychiatrií. Toto psychosomatické hnutí bylo kolem 70. let rozděleno do dvou větví: psycho-neuroimunologie a psychiatrické nebo psychologické konzultace.
Psycho-neuroimunologie začala v roce 1975 prací Adera a Cohena: pozorovali, že podmíněná reakce averze k chuti vyvolala imunitní reakci na zvířecích modelech (potkanech). Účinky na stres se tak měří na biologických markerech imunitní funkce. Pole psycho-neuroimnologie se poté vyvinulo samostatně a v následujících desetiletích vygenerovalo mnoho výzkumů: vztahy mezi stresy, pozorovanými imunitními odpověďmi a přežitím pacientů nejsou objasněny, ale pokračují v něm. (podrobně popsáno v následujících částech).
V padesátých letech byla úspěšná první chemoterapie k vyléčení rakoviny (srov. Methotrexát ). Důležitost toho, aby pacient poskytoval informovaný souhlas s klinickými studiemi, se navíc objevuje po norimberských studiích, které zdůrazňují nacistické experimenty na lidech, které nesouhlasily během druhé světové války . Kolem let 1950 a 1960 byla práva žen a menšin lépe chráněna; práva pacientů sledují toto sociální hnutí. Tyto různé společenské akce podněcují dialog mezi pečovateli a pacienty, přičemž ti si nárokují právo znát jejich diagnózu, prognózu a možnosti léčby. V této souvislosti se začíná organizovat psychologická podpora pro pacienty s rakovinou: bývalým pacientům je umožněno přijít a mluvit s novými pacienty o postupech laryngektomie nebo kolostomie a jsou vytvořeny podpůrné skupiny. V té době a až do konce XX th století , lékaři se zdráhá nebo otevřeně nepřátelský k zasahujících skupin pacientů z ostatních pacientů, jakož i zkoumání psychologických efektů léčebné postupy, jako mastektomii radikální. Tato neochota se v západním světě postupně zvedá.
Psychoanalytici Kurt R. Eissler (v roce 1955) a Janice Norton (v roce 1963) podrobně popisují přístup k smrti u psychoanalytických pacientů a dláždí tak cestu ke studiu procesů zvládání tváří v tvář progresi nemoci. V 60. letech psychiatrička Elizabeth Kübler-Rossová prolomila tabu tím, že povzbudila pečovatele, aby mluvili s nevyléčitelně nemocnými pacienty o jejich úmrtích, aby se vypořádali s utrpením na konci života.
Od 50. do 70. let se jen velmi málo studií zaměřilo na kvalitu života pacientů, kteří přežili rakovinu. Jednou z překážek bránících v psychologické péči o pacienty je skutečnost, že onkologie a psychiatrie byly v té době zcela samostatnými lékařskými obory. Deprese a úzkost jsou navíc u pacientů s rakovinou považovány za normální reakce a bez léčby. V této souvislosti je přístup a výzkum Arthura M. Sutherlanda zcela nový. V roce 1952 založil Sutherland první jednotku onkologické psychiatrie v Cancer Center Memorial Sloan-Kettering v New Yorku, které se stalo současným oddělením psychiatrie a behaviorálních věd. Ve stejné době byly první studie o adaptaci pacientů s rakovinou publikovány Jacobem Ellisem Finesingerem a jeho týmem v Massachusetts General Hospital . Sociální pracovníci a zdravotní sestry přispívají k těmto pozorováním a poskytují první psychosociální podporu pacientům těchto oddělení nejprve intuitivně, poté na základě školení, které vyvinula průkopnice paliativního ošetřovatelství, americká zdravotní sestra a vědečka Jeanne Quint Benoliel .
První studie psychologické úpravy rakoviny se zabývaly otázkami komunikace (nebo spíše nedostatečné komunikace) a zvládáním viny a hanby v důsledku negativního vnímání nemoci.
Lékařské a etické změny vedou onkology k tomu, aby stále častěji odhalovali pravdivost diagnózy samotným pacientům, nejen jejich rodinám. Průzkum tedy ve Spojených státech naznačuje, že procento lékařů, kteří odhalí diagnózu rakoviny svým pacientům, se zvyšuje z 10% v roce 1963 na 97% v roce 1978. Tento jev však není univerzální. V mnoha kulturách praxe zadržování pravdivosti jejich diagnózy u pacientů s rakovinou přetrvává; etické rozměry tohoto dilematu zůstávají studovány a diskutovány. Oznámení o obtížné diagnóze a nepříznivé prognóze je učiněno, když je pacient považován za účastníka své léčby a samostatného jedince, který pak může rozhodovat o své léčbě.
Psycho-onkologie se stala oficiální disciplínou v 70. letech 20. století vytvořením organizací a vědeckých časopisů. První oficiální národní konference v psycho-onkologii se konala ve Spojených státech v San Antoniu v Texasu v roce 1975. Důraz byl kladen na potřebu nástrojů hodnocení pro měření úzkosti specifické pro fyzicky nemocné i pro pacienty. rakovina a její léčba. v1977Americký psychiatr Jimmie C. Holland obnovil psychiatrickou skupinu Memorial Sloan-Kettering, která existovala v letech 1951 až 1961 a poté byla rozpuštěna. Jsou zde organizovány výukové a výzkumné programy. První učebnici psycho-onkologie vydali Jimmie C. Holland a Julia H. Rowland a byla vydána v1989. První výzkum se zaměřil na psychologické poruchy postihující onkologické pacienty, zejména deprese, úzkost a delirium.
Byla vytvořena psychologie zdraví a behaviorální medicína, která přinesla novou vlnu teorií, výzkumu a aplikací na konci 70. let byl výzkum zaměřen na zvládání mechanismů a identifikaci účinných mechanismů zvládání . Tyto modely se zrodily ze studií stresu. Epidemie AIDS vedla ke studiu mechanismů odolnosti vůči stresu od vyhlášení této nemoci, která klade hru prognózu . Například modely stresu a zvládání u pacientů s AIDS od Richarda Lazara a Susan Folkmanové je vedly k tomu, aby navrhly přístupy, které integrují fyzické utrpení z nemoci a utrpení mysli. ») Výsledek z traumatu oznámení vážné nemoci nebo smrti. Přístup vyvinutý Folkmanem bere v úvahu existenciální a duchovní změny, psychologické utrpení a hledání smyslu, který má být dán životu po traumatické události a strachu z příchodu smrti.
Kognitivně-behaviorální přístupy této doby vedly k novým formám intervence, jejichž účinnost byla prokázána. Tyto metody psychologie zdraví hrají velkou roli v prevenci rakoviny, především v boji proti kouření ( fr ) . Příčinné souvislosti mezi kouřením a rakovinou plic byly známy na počátku 60. let. Tyto modely chování byly poté použity pro programy změny chování v expozici slunci (boj proti rakovině kůže).), Vyvážené výživě a pravidelné fyzické aktivitě (boj proti nadváze a obezitě) .
Psychologie zdraví potvrdila měřítka kvality života, která se postupně objevila v klinických studiích. Výsledky klinických studií na nových způsobech léčby se tedy již nezabývají pouze přežitím a intervaly bez onemocnění, ale také kvalitou života. Kombinace měr přežití a kvality života dává míru QALY ( roky života upravené podle kvality ), jejíž používání se stalo běžným.
Jak se vyvíjí psycho-onkologie, přesouvá se zájem také na pečovatele a sociální pracovníky, kteří jsou v první linii podpory pacientů a jejich rodin, zejména na jednotkách paliativní péče . V 90. letech byly zohledněny také příspěvky duchovenstva a kaplanů v nemocnicích spolu s duchovními potřebami a náboženskou vírou pacientů. Obhájci pacientů také přinášejí svou perspektivu a přínos do terénu.
Psycho-onkologie se tak stává stále více multidisciplinárním. Vědecký časopis Psycho-Oncology začal vycházet v roce 1992. Představuje oficiální časopis několika psycho-onkologických společností po celém světě: International Psycho-oncology Society (IPOS), British Psychosocial Oncology Group a American Society of Psychosocial and Behaviorální onkologie / AIDS (ASPBOA).
Oblast psycho-onkologie je různorodá, a to jak z hlediska kladených vědeckých otázek, tak z hlediska jejich aplikací.
Psychiatričtí specialisté na psycho-onkologii Daniel Oppenheim a Sarah Dauchy z Institutu Gustava Roussyho sestavují soupis psychonkologů úkolů na základě publikací z roku 2004 a uvádějí seznam 24 témat, která shrnují takto: „Klinické úkoly psycho-onkologický tým (je obtížné a riskantní pracovat sám) je obrovský: prevence stejně jako léčba, s pacienty, jejich rodinami nebo zdravotnickými týmy, intervence během a po léčbě. "
Určité chování a životní styl výrazně zvyšuje riziko vzniku určitých druhů rakoviny. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že jedna třetina rakovin je způsobena souborem 5 příčin, jimž lze předcházet: vysoký index tělesné hmotnosti ; nedostatečná konzumace ovoce a zeleniny; nedostatek fyzické aktivity; kouření a konzumace alkoholu. Primární prevence rakoviny závisí do značné míry na změny chování.
Kouření je celosvětově hlavní příčinou úmrtí, kterému lze předcházet, což způsobuje kardiovaskulární onemocnění a rakovinu u kuřáků a obětí pasivního kouření . Světová zdravotnická organizace odhaduje, že tabák každoročně zabije polovinu kuřáků a 7 milionů lidí na celém světě. Studie o prevenci kouření a odvykání kouření umožňují rozvíjet, realizovat a hodnotit intervenční kampaně . Prevence nadměrné konzumace alkoholu je druhým hlavním problémem v kampaních na prevenci primární rakoviny. Mezi další související chování patří prevence a léčba obezity, podpora fyzické aktivity (a boj proti sedavému životnímu stylu), vyvážená strava nebo prevence nadměrného vystavení pokožky slunci a UV záření.
Dobrou účinnost prokázaly programy prevence tabáku a programy výživy prováděné ve školách.
Psycho-onkologie studuje možné vazby mezi psychologickými faktory a nástupem nebo rizikem vzniku rakoviny: mohou na rakovinu nebo její léčbu ovlivnit stresující události, deprese, úzkost nebo individuální vlastnosti (například způsoby zvládání stresu) nebo osobnost? Tento typ otázek byl předmětem mnoha výzkumů.
Některá chování jsou vysoce karcinogenní (viz předchozí část): jedná se o kouření (silně se podílí na rakovině plic, která zůstává hlavní příčinou úmrtí na rakovinu), nadměrné vystavení slunci nebo ultrafialovému záření na opalování nebo dokonce alkoholismus (viz podrobnosti v článku prevence rakoviny ). Souvislost mezi tímto chováním a konkrétními druhy rakoviny je ustavená a již není kontroverzní, ačkoli přesvědčení a znalosti o rizicích v obecné populaci ne vždy odpovídají vědecké realitě. Na druhé straně zůstávají diskutovány další vědecké otázky, které jsou rozpracovány v následujících částech.
Stresy a stresující životní zkušenosti a jejich dopad na spouštění určitých druhů rakoviny jsou velmi diskutovaným tématem. Bylo prokázáno, že stres zvyšuje rizikové chování, ale může stres jako takový zvýšit pravděpodobnost vzniku rakoviny nebo zvýšit úmrtnost po stanovení diagnózy? Některé studie tuto hypotézu vyvrátily, zatímco jiné naznačují určitou souvislost (která však zůstává slabá) mezi intenzivními stresory a někdy vzdálenou v čase a riziky vzniku rakoviny nebo rizikem smrti po stanovení diagnózy. Tato otázka je nadále diskutována. Longitudinální studie na velkých kohortách poskytly nová data od konce 80. let a v některých longitudinálních studiích se objevily určité vazby mezi stresujícími životními událostmi a zvýšeným rizikem rakoviny (jiné však tuto souvislost nedodržují). Biologické mechanismy, které by vysvětlovaly takový vztah, nejsou objasněny, ale hormonální původ by byl věrohodný.
Na konci 80. let se objevila další hypotéza: „osobnost typu C“ (nebo chování typu C) byla zpochybněna. Myšlenka je, že potlačování hněvu a dalších emocí souvisí se somatizací a nástupem rakoviny. Lidé, kteří jsou trpěliví, neabsertivní, spolupracující a příjemní, mají větší pravděpodobnost vzniku rakoviny. Tyto předpoklady byly silně kritizovány, protože vycházely ze studií provedených po diagnostice rakoviny a nikoli dříve (což by vyžadovalo velké kohorty, které v té době neexistovaly). Perspektivní studie (po velkých kohortách zdravých jedinců sledovaných lékařsky a psychologicky po mnoho let) nevalidují existenci vazby mezi typem osobnosti a riziky vzniku rakoviny v Japonsku , Švédsku a Finsku . Na počátku dvacátých let a po zhruba 50 letech výzkumu nebyly dosud prokázány vazby mezi osobností typu C a rizikem rakoviny.
V 90. letech někteří vědci obhajovali myšlenku, že strategie zvládání pacientů, tj. Způsoby jejich zvládání stresujících událostí, mohou mít vliv na průběh onemocnění a na úmrtnost nebo délku života po diagnóze. Navzdory několika studiím na toto téma dospěly recenze otázek publikovaných na počátku dvacátých let k závěru, že neexistují žádné údaje potvrzující tuto hypotézu. Bojový postoj nebo pasivní přístup charakterizovaný pocity nekompetentnosti a beznaděje neovlivňuje úmrtnost po diagnostice rakoviny odlišně; ani jiné postoje (popření, vyhýbání se). Přítomnost deprese před stanovením diagnózy by však mohla mít negativní vliv na úmrtnost (viz následující části).
Psychologické a sociální poruchy u pacientů s rakovinou byly předmětem mnoha studií od konce 70. let. První z těchto studií byla studie Morris et al v roce 1977 u žen s rakovinou prsu. Od té doby bylo studováno mnoho dalších typů rakoviny. Celkově tyto studie potvrzují několik psychických poruch spojených s rakoviny a jejich léčby ( chirurgický zákrok , ozařování, chemoterapie ): úzkost, deprese , psychický stres, kognitivní poruchy , beznaděj a pocit bezmoci , self . Úcta, aby se zmenšil a postižených sociální vztahy , na pohlaví a pracovní kapacita.
Odhady procenta pacientů s rakovinou s depresí se velmi liší od 1% do 40%. Podrobný přehled otázek od Mary Massie naznačuje, že přibližně 15% až 25% pacientů s rakovinou trpí depresí. Ve velké většině případů se tyto poruchy objevily po stanovení diagnózy a nebyly přítomny před onemocněním. Mezi rizikové faktory patří přítomnost depresivních epizod před rakovinou nebo alkoholismem (což často odráží psychologické problémy). Těžká bolest zvyšuje míru deprese 2-4krát a míra deprese se také zvyšuje, jak se zvyšuje fyzické postižení a závislost.
Psychiatrické poruchy mohou být výsledkem emočního dopadu poslechu diagnózy, vedlejších účinků léčby nebo progrese onemocnění (bolest nebo anorexie mohou vést k depresi). Mohou být také výsledkem přímých účinků onemocnění nebo léčby na mozek: léčba ( narkotika , steroidy , cisplatina , interferon , interleukin 2 , methyldopa , barbituráty a propanolol ), metabolické poruchy ( hyperkalcémie , poruchy jater nebo jiné orgány), primární nebo sekundární nádory umístěné v mozku nebo nádory produkující hormony ( paraneoplastický syndrom ).
V lékařském kontextu se koncept demoralizace (někdy nazývaný demoralizační syndrom nebo demoralizační syndrom, i když to není syndrom definovaný v DSM-5 ) objevil koncem 70. let pod perem psychiatr Jerome D. Frank. Tento koncept byl od té doby zkoumán v kontextu nemocí, jako je rakovina nebo nevyléčitelná onemocnění. Demoralizace je kombinace psychického utrpení a pocitů subjektivní neschopnosti (pocit, že nejste schopni udělat nic pro to, abyste se vyhnuli). Frank to definoval jako kombinaci pocitů bezmocnosti, izolace a beznaděje.
Významná menšina bývalých pacientů (mezi 22 a 39%) také trpí nevolností podmíněnou podněty, které jim připomínají chemoterapii. Tyto „anticipační nevolnost“ jsou pozorovány u 25% pacientů ze svého 4. ročníku chemoterapie. Tyto poruchy mohou přetrvávat mnoho let po zotavení z rakoviny: jedna studie uvádí účinky očekávané úzkosti a nevolnosti dvanáct let po stanovení diagnózy.
Psychoterapie jsou přijatelné pro naprostou většinu pacientů s psychiatrickými poruchami (nejčastěji deprese a úzkost) doprovázejícími léčbu rakoviny a tyto terapie jsou často možné na onkologických odděleních. Většina studií prováděných na randomizovaných vzorcích vykazuje významné zlepšení psychiatrických příznaků.
Relaxační techniky, ve Francii relativně málo rozvinuté a rozvinutější v jiných západních zemích, ukázaly dobré výsledky při zvládání stresu u pacientů, stejně jako při zvládání konkrétních příznaků, příznaků souvisejících s progresí onemocnění nebo podávané léčby ( podrobnosti níže).
Výzkum ukázal, že některé faktory usnadňují nebo zhoršují psychosociální přizpůsobení pacienta a jeho kvality života během léčby nebo po léčbě.
Sociální podpora má různé formy. Může to být finanční, informační nebo praktická podpora (odvedení osoby do nemocnice). Mezi všemi formami podpory emocionální podpora trvale vykazuje příznivé účinky na kvalitu života pacientů. Emoční podpora je vnímání (pacienta), které má být milováno, doprovázeno nebo mít blízkého přítele, který je důvěrníkem.
Strategie zvládání ovlivňují míru úzkosti a deprese. V několika evropských zemích a ve Spojených státech tedy studie různých typů rakoviny naznačují, že postoje fatalismu, úzkostné zaujetí, bezmocnosti jsou spojeny s depresí; zatímco bojové a aktivní postoje negativně korelují s depresí a úzkostí.
Jedním z velmi častých psychologických problémů u pacientů s rakovinou je pocit ztráty osobní kontroly. Tento pocit se vztahuje k pocitu, že již nemůžete udělat nic pro ovlivnění nemoci nebo její léčby. Naopak pocit kontroly má pozitivní vliv na pohodu pacienta.
Byla vyvinuta specifická léčba určitých příznaků souvisejících s onemocněním nebo s léčbou. Jsou pravidelně vyhodnocovány a doporučení na základě shrnutí několika studií jsou publikována ve formě zpráv a pravidelně aktualizována.
BolestNa nemoc má vliv několik zdrojů bolesti a během onemocnění a jeho léčby se vyskytují různé typy akutní a chronické bolesti. Některé postupy jsou obzvláště bolestivé, jako je například zavedení IV , lumbální punkce , aspirace kostní dřeně , chirurgický zákrok atd. Bolesti mohou být iatrogenního původu způsobené vedlejšími účinky léčby, jako je chirurgický zákrok, chemoterapie, radioterapie , hormonální léčba nebo podávání steroidů : kožní léze, neuropatie , nekróza , infekce . Některé bolesti jsou akutní, vyplývající z lékařských postupů, jako jsou punkce, injekce, vyšetřovací metody, jako je endoskopie . Některé bolesti vyplývají z jiných komorbidních stavů. A konečně, velmi často bolest u přeživší přetrvává, dlouho po ukončení léčby. Pokud však bolest má fyziologický původ, může ji úzkost nebo strach pacienta zhoršit, to znamená, že pacient v nouzi fyzicky cítí (nepředstavuje si to) bolest jako stále intenzivnější, než by byla, kdyby nebyl nervózní.
V roce 1999 zpráva zveřejněná v časopise The Lancet naznačuje, že mnoho pacientů s rakovinou nemá dostatečný prospěch z léčby léky, které by jim mohly zmírnit jejich chronickou bolest: 90% bolesti by mohlo být sníženo nebo odstraněno adekvátní léčbou. Existuje pro to mnoho důvodů, včetně: nedostatečných znalostí lékařů o opatřeních a postupech pro úlevu od bolesti; přednost má léčba spíše než symptomy a vedlejší účinky ; „Nevhodné“ obavy z užívání opioidů (strach ze závislosti a vedlejší účinky); nedostatečné hlášení bolesti a nedodržování léčby u pacientů; překážky optimální analgetické strategie ve zdravotnictví . Několik studií publikovaných v roce 2010 naznačuje, že v Evropě většina pacientů nedostává dostatečnou léčbu bolesti.
Evropská společnost pro lékařskou onkologii (ESMO) pravidelně vydává doporučení týkající se léčby bolesti při rakovině. Pro léčbu chronické bolesti u dětí jsou doporučeními vydanými Světovou zdravotnickou organizací (viz podrobný článek: Dětská psycho-onkologie ). Doporučení ESMO spočívají v pravidelném měření bolesti pacienta na stupnicích hodnocení bolesti , v povzbuzení pacienta k účasti na léčbě jeho bolesti prostřednictvím dialogu a informací, pravidelného zmírnění bolesti, nejen v reakci na bolest. ESMO poskytuje doporučení týkající se léčby léky v závislosti na intenzitě bolesti a patologických stavech (neuropatická bolest se například neléčí jako bolest kostí). Na léčbě bolesti, která je interdisciplinárním problémem, se podílí několik lékařských a zdravotnických specialistů: anesteziologové , zdravotní sestry, psychologové.
Pokud jde o terapeutické nástroje psychologie testované v randomizovaných klinických studiích, několik nezávislých studií ukázalo, že hypnoterapie může účinně zmírnit bolest pacientů trpících rakovinou v pokročilé fázi (to je případ dětí a dospívajících).
Nevolnost a zvracení vyvolané chemoterapií a předvídatelnou nevolnostíNevolnost a zvracení způsobené chemoterapií (NVCC) jsou jedním z vedlejších účinků chemoterapie velmi často uváděných pacienty: mluvíme o emetickém účinku a léky předepsané k jejich prevenci jsou antiemetika . Navíc je přidán další fenomén. Asi 20% pacientů uvádí nevolnost před každým cyklem chemoterapie a 30% uvádí předvídatelnou nebo psychologickou nevolnost po čtvrtém cyklu chemoterapie.
Předvídavou nevolnost lze vysvětlit několika jevy, které se mohou sčítat. Na jedné straně klasický proces podmíněnosti , při kterém se podněty přítomné během nevolnosti spojují s podmíněnou odpovědí (nevolnost nebo zvracení) efektem učení, ke kterému dochází při opakování situací. Například příjezd do nemocnice, vstup do ošetřovny, krabička s léky atd. se mohou stát situace, které u pacienta způsobí nevolnost. Tento typ předvídatelné nevolnosti nastává po několika cyklech chemoterapie. Demografické faktory zvyšují riziko utrpení této předvídatelné nevolnosti: věk do 50 let, ženské pohlaví, citlivost na kinetózu, reaktivita autonomního nervového systému, ranní nevolnost během těhotenství. Svou roli hraje také přítomnost příznaků během posledního chemoterapie (nevolnost, pocení atd. ) A emetická síla použité chemoterapeutické léčby. Roli hrají také psychologické faktory: úzkost, odtažitost (posedlost sebou a vaší nemocí) a negativní očekávání zvyšují rizika.
Evropská společnost pro lékařskou onkologii (ESMO) a Mezinárodní asociace pro podpůrnou péči o rakovinu (MASCC) zveřejňují doporučení pro prevenci a léčbu předvídatelné nevolnosti a zvracení u dospělých a dětí podstupujících chemoterapii. V roce 2016 doporučili na základě přehledu literatury farmaceutické léčby (benzodiazepiny) a behaviorální nebo psychoterapeutické intervence. Doporučené behaviorální intervence jsou: hypnóza , systematické znecitlivění, trénink svalové relaxace nebo léčba kombinující svalovou relaxaci a hypnózu.
Hypnóza byla první léčbou používanou při předvídavé nevolnosti a lze ji také použít při bolestech a dalších konkrétních problémech způsobených rakovinou nebo její léčbou. Hypnóza se snáze praktikuje u dětí než u dospělých a výsledky u dětí a dospívajících ukázaly, že tato technika je účinná. Pro lékaře je to relativně jednoduchá technika; Kromě toho se pacienti mohou sami naučit hypnózy a naučit se navrhovat různé a méně bolestivé pocity, což jim umožňuje lépe řídit své vlastní zdraví a přináší výhody jejich pocitu kontroly.
Systematické desenzibilizace je založen na principu klasického předurčení a využívá principy učení Pavlovian : upřednostňovat závažnost dvojic podnět-reakce ( např. Ošetření místnosti - nevolnost); naučit se dávat novou odpověď ( např .: relaxace); nakonec změňte předchozí kondici tím, že ji nahradíte novou odpovědí (například progresivní uvolnění svalů). Tato technika je účinná u více než poloviny léčených pacientů.
Relaxační techniky také ukázaly výhody: biofeedback umožňuje pacientovi relaxovat; vedena metafor (in) umožňuje pacientovi vytvořit mentální obrazy, které relaxaci a snížit úzkost; progresivní svalovou relaxaci se často používá jako technika reakce při desenzibilizační léčby, a mohou být také použity v kombinaci s řízenou snímků. Účinné jsou také další relaxační techniky , včetně jógy .
Zdá se, že tlakové techniky ( akupunktura , akupresura, tlaková pásma) přinášejí výsledky u pacientů se silnými negativními očekáváními, ale u jiných nikoli. Jejich účinek lze tedy chápat jako účinek snižování negativních očekávání nebo placebo efekt.
UnavenýÚnava je nejčastějším pozorovaným příznakem, nejvíce invalidizujícím během rakoviny a nejzávažnějším u pacientů, kteří přežili rakovinu. 50 až 100% pacientů hlásí symptomy únavy spojené s rakovinou (v) v různých skupinách pacientů pro většinu běžných rakovin. Únava má negativní dopad na funkční aspekty každodenního života i na kvalitu života.
National Comprehensive Cancer Network ( NCCN) je síť onkologických center ve Spojených státech klinických pracovníků, kteří se snaží vytvořit optimální klinické postupy pro řízení svých pacientů. NCCN vyvinula řadu doporučení (nebo léčebných algoritmů ) pro optimalizaci péče o pacienta. Jeho cílem je identifikovat pacienty postižené únavou a léčit je. V tomto pokynu od NCCN musí onkologický tým posoudit únavu pacienta a také hlavní faktory, které ji obvykle doprovázejí: bolest, emoční potíže, poruchy spánku, anémie a hypotyreóza . Pokud jsou tyto podmínky přítomny, mělo by se s nimi zacházet jako s prioritou. Pokud tyto faktory nejsou přítomné a není znám původ únavy (jsou vyloučeny hypotézy jako infekce, vedlejší účinky léků, komorbidita atd. ), Jsou navrženy způsoby léčby. Pacientům je poskytován vzdělávací a poradenský program, který jim pomůže zvládat únavu, naučit se určité strategie šetřící energii, zvládat stres a bavit se (samostatně nebo společensky). Farmaceutická léčba může zahrnovat léky v závislosti na komorbiditách nebo konkrétních zjištěných příčinách. Nabízena je například léčba deprese nebo anémie. Nefarmaceutická léčba zahrnuje programy mírné fyzické aktivity šité na míru pacientovi, kognitivní terapie, které obnovují stabilitu nálady, nebo intervence ke zlepšení kvality výživy nebo spánku.
Sexuální dysfunkceSexualita se často mění během léčby rakoviny nebo po ní. Hormonální, chirurgická, chemoterapie a medikamentózní léčba může změnit mnoho aspektů sexuálního fungování, a to jak fyzicky, tak psychologicky. Psychologicky se mění obraz těla a pacienti mají pocit, že již nejsou sexuálně přitažliví a ztratili svou ženskost nebo mužnost. Tyto problémy se zhoršují obecnými příznaky únavy, deprese, úzkosti, bolesti hlášenými pacienty během fáze přežití po léčbě. Pokud se neléčí, mohou tyto příznaky přetrvávat mnoho let po ukončení léčby.
Problémy s plodnostíMladší pacienti čelí riziku ztráty plodnosti.
Kognitivní a neuropsychologické poruchy Problémy se spánkem Ztráta chuti k jídlu a hubnutíOd osmdesátých do dvacátých let minulého století umožnil pokrok v lékařství snížit úmrtnost na rakovinu (i když počet postižených lidí roste). Miliony lidí přežijí rakovinu. Když se však rakovina znovu objeví, může tato recidiva označit vstup do fáze, kdy nemoc již není léčitelná. Pacient vstupuje do fáze paliativní péče. Tato fáze přežití se také díky medicínskému pokroku značně prodloužila. Rakovina je proto považována za chronické onemocnění , protože mnoho pacientů žije několik měsíců a několik let mezi oznámením opakování a smrtí. Již není vzácné přežít opakování více než deset let. Paliativní fázi je proto třeba odlišit od fáze konce života, které předchází. V obou případech je kladen důraz na pohodlí pacienta a kontrolu příznaků.
Péče na konci života může být poskytována v nemocnici, na klinice nebo v hospici nebo v domácnosti osoby na konci života. Rodiny často nemají všechny adekvátní zdroje pro řešení této situace a jednou z rolí psycho-onkologie je rozvoj lepších psychosociálních služeb na podporu rodinných pečovatelů , aby člověk na konci života mohl svůj život dokončit. .
Psychiatricky jsou deprese a delirium časté, stejně jako bolest, a je třeba o ně pečovat.
V roce 2005 zveřejnil americký lékařský institut podrobnou zprávu o přeživších rakovině a jejich konkrétních potřebách. U pacientů, kteří přežili rakovinu, se mohou vyvinout psychologické problémy vyplývající z traumatizujícího prožívání nemoci a její léčby, strach z návratu nemoci nebo fyzické či psychologické problémy vyplývající z léčby.
Strach z recidivy nebo relapsu ( obavy z recidivy ) je nejčastějším problémem, kterému čelí přeživší pacienti s rakovinou. Strach z recidivy může přispět ke snížení kvality života a k psychickým poruchám. Poprvé byl podrobně popsán v roce 1981 pod názvem „Damoklov syndrom“ u dětí, které přežily rakovinu. Uvádí se u přibližně 42 až 70% pacientů, kteří přežili rakovinu, na klinicky významné úrovni. Několik studií uvádí, že 20 až 40% pacientů, kteří přežili rakovinu, by chtělo dostat pomoc při zvládnutí strachu z opakování. K řešení tohoto problému existují programy podpory a psychoterapie.
U významného procenta (asi 10% až 20%) pacientů, kteří přežili rakovinu, se vyvine posttraumatická stresová porucha a u vyššího procenta se objeví některé z těchto příznaků: nejvíce ohroženi jsou pacienti, kteří dostávali vysoké dávky chemoterapie a transplantací. rozvoj těchto příznaků.
Další specifické problémy, které se objevily během léčby, mohou přetrvávat i po ukončení léčby: sexuální problémy, předvídatelná nevolnost, bolest a neuropatie atd.
Stejně jako u pacientů byly škály kvality života vyvinuty pro příbuzné (rodinu, pečovatele) pacientů. V angličtině byl vyvinut dotazník Carecoiver Oncology Quality of Life Questionnaire k hodnocení stresu, mechanismů odolnosti a sociální podpory z pohledu pečovatelů (manželů, rodičů), kteří podporují osobu s rakovinou. Tento dotazník obsahuje 29 otázek .
V roce 2002 Jimmie C. Holland shrnul v integrovaném modelu hlavní proměnné, které je třeba brát v úvahu při psycho-onkologickém výzkumu:
Z měřítek kvality života normy byly vyvinuty. Existuje několik standardizovaných opatření, protože měření kvality života je složité a pojem kvality života je obecný a obtížně definovatelný. Některá opatření jsou vyvinuta pro použití v mezinárodním výzkumu a pro použití v různých zemích, kde probíhají klinické studie. Je skutečně běžné, že se klinické studie v rakovině provádějí současně v několika zemích. Škály kvality života lze podávat před, během a po léčbě, aby se posoudil dopad léčby na fyzické, psychologické a sociální aspekty života pacienta. Takto Evropská organizace pro výzkum a léčbu rakoviny skupiny (EORTC) vyvinula několik stupnic pro měření kvality života pacientů (QLQ-C30 dotazníku), stejně jako měřítko pro měření únavy komplementárním vztahu k onemocnění a jeho léčby. (Dotazník QLQ-FA12). Tyto stupnice jsou relativně krátké papírové dotazníky poskytované pacientům, kteří je mohou vyplnit sami během několika minut.
Multidisciplinární sítě organizované psycho-onkologickými organizacemi nebo ve spolupráci s nimi umožnily zřídit centra a skupiny, které by definovaly doporučení z hlediska kvality péče a etiky. Například National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ve Spojených státech doporučuje systematické testování pacientů v čekárně před zahájením léčby a poté v průběhu léčby. Bylo publikováno několik souborů doporučení pro všechny druhy rakoviny a specifická pro určité typy rakoviny. Měření psychosociální tísně se tedy měří teploměrem vytištěným na papíře ( tísňový teploměr ) odstupňovaným od 0 do 10, na kterém může pacient indikovat svůj stupeň celkového utrpení. Toto opatření je přeloženo a ověřeno v několika jazycích a několika zemích, včetně francouzštiny. Jsou zveřejněna opatření a doporučení pro řízení týkající se konkrétních problémů únavy a bolesti spojených s rakovinou. Tato doporučení NCCN jsou šířena a uplatňována v mnoha dalších zemích.
Dětská psycho-onkologie je zaměřena na děti, dospívající a někdy i na mladé dospělé, kteří trpí rakovinou (viz podrobný článek).
v 2004, 24 národních psycho-onkologických společností je uvedeno na celém světě.
Mezinárodní společnost International Psycho-Oncology Society (IPOS) se věnuje podpoře psychosociálních věd a behaviorální onkologie a zlepšování péče o pacienty a jejich rodiny postižené rakovinou po celém světě. Vydává časopis Psycho-Oncology , vědecký časopis vydávaný společností John Wiley & Sons a založený Jimmie C. Holland.
Na evropské úrovni byla v 80. letech založena Evropská společnost pro psycho-onkologii (ESPO), která zanikla v roce 2002. V letech 2003 až 2008 byla nahrazena Evropskou federací společností psychosociální onkologie (EFPOS).
Ve Francii byla v roce 1983 založena Francouzská společnost psycho-onkologie (SFPO), která je již dlouho známá jako „Psychologie a rakovina“. Vydává vědecký časopis Psycho-Oncologie (dříve Revue Francophone de Psycho-Oncologie ) s Marií-Frédérique Bacqué jako šéfredaktorkou .