Transkraniální magnetická stimulace

Transkraniální magnetická stimulace Popis tohoto obrázku, také komentován níže Transkraniální magnetická stimulace.

Klíčové údaje
Orgán Mozek
Pletivo „  D050781  “

Transkraniální magnetická stimulace (TMS nebo zkratka anglicky  : transkraniální magnetickou stimulací ) je zdravotnické techniky transkraniální stimulace použit v diagnostice a léčbě různých onemocnění psychiatrických a neurologických (to je pak obecně rTMS repetitivní transkraniální magnetická stimulace ). Je to také nástroj pro vědecký výzkum v neurovědě .

Historický

Magnetická stimulace mozkové kůry byla poprvé popsána Arsène d'Arsonval v roce 1896 . V roce 1914 odhalili Magnuson a Stevens fosfeny u subjektu, jehož hlava byla zcela obklopena cívkou, ve které byl vybit kondenzátor. Teprve v 80. letech se však objevil vzhled zařízení umožňujícího klinické použití. První úspěšnou studii TMS provedl v roce 1985 Anthony Barker a jeho kolegové v Sheffieldu v Anglii . Jeho první aplikací byla demonstrace vedení akčních potenciálů z motorické kůry do míchy . To bylo provedeno před několika lety transkraniální elektrickou stimulací, technikou omezeného použití kvůli její velmi bolestivé povaze. Stimulací různých bodů v mozkové kůře a sběrem svalových odpovědí bylo možné mapovat motorické oblasti mozku.

Mechanismus akce

Transkraniální magnetická stimulace zahrnuje aplikování magnetického impulzu do mozkové kůry bezbolestně skrz lebku pomocí cívky . V souladu s Lenz-Faradayova zákona , rychlému kolísání magnetického toku indukuje elektrického pole , které mění aktivitu neuronů nacházejících se v magnetickém poli . Od určité prahové hodnoty intenzity rychlá modifikace magnetického pole místně indukuje neuronovou depolarizaci (akční potenciál), která se šíří podél axonů, poté postupně synapsemi, se zmenšováním vzdálenosti.

Takzvaná „opakovaná“ transkraniální magnetická stimulace ( r TMS) spočívá v emitování řady pulzů během daného časového intervalu, aby se trvale změnila aktivita cílové oblasti. Získaný výsledek poté ovlivňují různé parametry: intenzita stimulace, oblast mozku, která má být stimulována, frekvence dodaných sledů pulzů, počet stimulačních sledů a jejich trvání ... Stimulace rTMS motorické kůry primární , při frekvence nižší než 1  Hz , má inhibiční účinek na cílové neurony, zatímco stejná stimulace při frekvenci vyšší než 5  Hz má excitační účinek.

TMS v neurologické diagnostice

Běžným použitím transkraniální magnetické stimulace je záznam motorických evokovaných potenciálů (MEP), což je elektrická aktivita svalu, ke které dochází po generování akčních potenciálů v motorické mozkové kůře pulsem. Magnetické šíření do svalu přes centrální a periferní motorické nervové dráhy. To poskytuje informace zejména o funkčním stavu kortikospinální dráhy podle principu podobného principu stimulo-detekce v elektrofyziologické studii periferního nervového systému (viz článek Electromyogram ). Tato technika se používá k hodnocení lézí způsobených mrtvicí , roztroušenou sklerózou , amyotrofickou laterální sklerózou nebo jinými onemocněními motorických neuronů , hlavovými nervy a poškozením míchy.

MSD pro terapeutické účely

RTMS může být indikován pro terapeutické účely k léčbě neurologických patologických stavů ( fibromyalgie , neuropatická bolest, tinnitus) nebo psychiatrických patologických stavů ( deprese , schizofrenie , sluchově halucinace rezistentní vůči lékům) a také u obsedantně-kompulzivních poruch rezistentních jak na psychoterapeutické léčby, tak na léky (tyto OCD) se nazývají ROC: Refractory - nebo Resistant - Obsessive-Compulsive).

Typická léčba pomocí rTMS sestává z několika stimulačních sezení, která mohou být rozložena na několik týdnů, v závislosti na protokolu zvoleném lékařem. Sezení trvá 10 až 30 minut a je prováděno ambulantně: léčba pomocí rTMS nevyžaduje anestezii, pacient je proto při sezeních při vědomí, což umožňuje velkou flexibilitu použití, zejména ve srovnání s elektrokonvulzivní terapií .

Hlavní parametry léčby jsou:

Umístění stimulační cívky přesně před cíl je důležitým problémem transkraniální magnetické stimulace, který je řešen pomocí neuronavigace.

V depresi

Studie o použití TMS a rTMS k léčbě několika neurologických a psychiatrických stavů obecně ukázaly pouze mírné účinky se špatným potvrzením výsledků. Publikace však uvádějí, že výsledky literárních přehledů a metaanalýz těchto studií ukázaly, že rTMS se jeví jako účinný při léčbě určitých typů závažné deprese za určitých specifických podmínek. Metaanalýza 34 studií porovnávajících rTMS s placebem při léčbě akutní deprese ukazuje velikost účinku 0,55 (p <0,001). Tento účinek je srovnatelný s účinky hlášenými u lékových strategií od 0,17 do 0,46.

Stejná metaanalýza však ukazuje, že účinnost rTMS je nižší než účinnost elektrokonvulzivní terapie , i když u rTMS jsou vedlejší účinky menší. Analýza jedné ze studií zahrnutých do metaanalýzy ukazuje, že je nutné léčit 2,36 pacientů ( počet pacientů, kteří mají být léčeni ) elektrokonvulzivní terapií, aby se vyléčila další výběrem elektrokonvulzivní terapie . Tato technika je však stále v plenkách a mnoho parametrů zbývá optimalizovat. Nejkritičtější je bezpochyby stimulační místo podle mozkových abnormalit, které jsou základem depresivních příznaků (zpomalení, přežvykování, smutek atd.). Zobrazování a robotizace polohování cívek může pomoci zlepšit výsledky rTMS.

Deep RTMS nabízí použití H-cívky („H1coil“), která umožňuje hlubší a intenzivnější stimulaci kůry. V roce 2013 obdržela souhlas od Amerického úřadu pro kontrolu potravin a léčiv pro léčbu depresivních epizod u dospělých trpících depresivní poruchou, která nebyla dostatečně vylepšena předchozí antidepresivní léčbou v této epizodě.

U Alzheimerovy choroby

Zdá se, že hluboká stimulace mozku pomocí sondy u pacientů s Alzheimerovou chorobou v raném stadiu v kombinaci s metodami kognitivního učení vykazuje pozitivní výsledky.

TMS jako výzkumný nástroj v kognitivní neurovědě

V tomto případě se má za to, že TMS způsobuje umělou (a dočasnou) lézi oblasti zaměřené magnetickým polem. Pozorováním změn, které to způsobí v kognitivním výkonu , můžeme odvodit informace o funkční roli oblasti vystavené magnetickému poli.

Materiál použitý v TMS

Mezi vybavením používaným k implementaci TMS najdeme různá zařízení:

Podívejte se také

Bibliografie

Interní odkazy

externí odkazy

Poznámky a odkazy

  1. Jacques Arsène d'Arsonval „Zařízení pro měření střídavých proudů všech frekvencí“ CR Soc Biol (Paříž) 1896; 2: 450-451.
  2. Magnuson CE, Stevens HC. Vizuální vjemy vytvářené magnetickým polem. Philosoph Mag 1914; 28: 188-207
  3. (in) Barker AT, Jalinous R Freeston IL., „  Neinvazivní magnetická stimulace lidské motorické kůry  “ , The Lancet , sv.  1, n O  8437, Květen 1985, str.  1106–1107 ( PMID  2860322 ).
  4. (cs) Fitzgerald PB, fontána S a Daskalakis ZJ. „Komplexní přehled účinků rTMS na motorickou kortikální excitabilitu a inhibici“ Clin Neurophysiol. 2006, 117, 2584-2596.
  5. DOI : 10.1212.2F01.wnl.0000250268.13789.b2
  6. DOI : 10,1177 / 1545968309345270
  7. DOI : 10,3233 / RNN-2010-0552 .
  8. Lefaucheur JP, André-Obadia N, Poulet E, Devanne H, Haffen E, Londero A, Cretin B, Leroi AM, Radtchenko A, Saba G, Thai-Van, H, Litré CF, Vercueil L, Bouhassira D, Ayache SS „Farhat WH, Zouari HG, Mylius V, Nicolier M a Garcia-Larrea L.“ [Francouzské pokyny pro použití repetitivní transkraniální magnetické stimulace (rTMS): bezpečnostní a terapeutické indikace] “ Neurophysiol Clin. 2011, 41, 221-295.
  9. (in) Passard A, Attal N, R Benadhira, Brasseur L Saba G Sichere P Perrot S, D & Januel Bouhassira D. „Účinky jednostranné opakující se transkraniální magnetické stimulace motorické kůry je rozšířená chronická bolest fibromyalgie“ Brain 2007, 130, 2661-2670. PMID 17872930 .
  10. (in) John P. O'Reardon, H. Brent Solvason, Philip G. Janicak, Shirlene Sampson, Keith E. Isenberg Ziad Nahas, William Mr. McDonald, David Avery, Paul B. Fitzgerald, Colleen Loo, Mark A Demitrack „Mark S. George, Harold A. Sackeim„ Účinnost a bezpečnost transkraniální magnetické stimulace při akutní léčbě závažné deprese: randomizovaná kontrolovaná studie s více místy “ Biol psychiatry 2007; 62: 1208-1216. PMID 17573044 .
  11. (en) Janicak PG Nahas Z, Lisanby HS Solvason HB, Sampson SM, McDonald WM, Marangell LB, P Rosenquist, McCall WV, Kimball J O'Reardon JP, Loo C, Husain H., Krystal A, W Gilmer, Dowd SM, Demitrack MA & Schatzberg AF. „Trvanlivost klinického přínosu s transkraniální magnetickou stimulací (TMS) při léčbě farmakorezistentní závažné deprese: hodnocení relapsu během 6měsíční, multisite, otevřené studie“ Brain Stimul. 2010, 3, 187-199. PMID 20965447 .
  12. (en) Rosa MA a kol. „Srovnání opakované transkraniální magnetické stimulace a elektrokonvulzivní terapie u unipolární nepsychotické refrakterní deprese: randomizovaná, slepá studie“ Mezinárodní žurnál neuropsychofarmakologie 2006 PMID 16923322 .
  13. (en) Mountain Larmurier A. a kol. "Dvoudenní léčba sluchových halucinací vysokofrekvenčním rTMS vedená zobrazováním mozku: šestiměsíční následná pilotní studie" Schizophr Res. 2009; 113 (1): 77-83. DOI : 10.1016 / j.schres.2009.05.006 PMID 19505799 .
  14. Carmi L et al. Účinnost a bezpečnost hluboké transkraniální magnetické stimulace pro obsedantně-kompulzivní poruchu: prospektivní multicentrická randomizovaná dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie , předem AJP (doi: 10,1176 / appi.ajp.2019.18101180)
  15. (en) Ahdab R, SS Ayache, Brugières P, Goujon C a Lefaucheur JP. „Srovnání„ standardních “a„ navigovaných “postupů umístění TMS cívky nad motorickými, premotorickými a prefrontálními cíli u pacientů s chronickou bolestí a depresí“ Neurophysiol Clin. 2010; 40: 27-36.
  16. (en) Nauczyciel C, P Hellier, Morandi X, Blestel S, Draper D, Ferre JC, Barillot C & B. Millet „Posouzení standardního umístění cívky při transkraniální magnetické stimulaci při depresi“ Psychiatry Res. 2010.
  17. (in) Lefaucheur JP „Why Image-guided Navigation Stává se nezbytným v praxi transkraniální magnetické stimulace“ Neurophysiol Clin. 2010; 40: 1-5.
  18. Foucher JR, David Luck, Serge Chassagnon, Isabelle Offerlin-Meyer a Bich-Thuy Pham „Co chybí k tomu, aby se rTMS stala terapií?“ » Encephale 2007, 33: 982-989 pdf online .
  19. C. W. Slotema , JD Blom , HW Hoek a IEC Sommer , „  Měli bychom rozšířit soubor metod psychiatrické léčby tak, aby zahrnoval opakovanou transkraniální magnetickou stimulaci (rTMS)?  ”, The Journal of Clinical Psychiatry , sv.  71, n o  7,2010, str.  873–884 ( PMID  20361902 , DOI  10,4088 / JCP.08m04872gre ) .
  20. DOI : 10.1111.2Fj.1600-0447.2007.01033.x .
  21. (1) (in) Gaynes BN, Lux L, Lloyd S, Hansen RA, Gartlehner G, Thieda P Brode S, Swinson Evans T, Jonas D, Crotty K, Viswanathan M, Lohr KN, Research Triangle Park , NC Nord , „  Nefarmakologické intervence u deprese rezistentní na léčbu u dospělých. Srovnávací Účinnost Review číslo 33. (Připravil RTI International-University of North Carolina (RTI-UNC) založená na důkazech praxe Center)  " , AHRQ vydání n o   11-EHC056-EF , Rockville (Maryland) , Agentura pro zdravotnický výzkum a kvalitu ,září 2011(zpřístupněno 11. října 2011 ) ,s.  36
    (2) DOI : 10.1111.2Fj.1600-0447.2007.01033.x
    (3) RW Lam , P. Chan , M. Wilkins-Ho a LN Yatham , „  Repetitivní transkraniální magnetická stimulace pro depresi rezistentní na léčbu: Systematický přehled a metaanalýza  “, kanadský časopis pro psychiatrii. Canadian Journal of Psychiatry , sv.  53, n o  9,2008, str.  621–631 ( PMID  18801225 )
    (4) DOI : 10.1017.2FS0033291708003462
    (5) DOI : 10.1176 / appi.ajp.2010.10060864
    (6) DOI : 10.2174.2F1745017901107010167
    (7) J. Dirmaier , M. Steinmann , T. Krattenmacher , B. Watzke , D. Barghaan , U. Koch a H. Schulz , „  Nefarmakologická léčba depresivních poruch: přehled možností léčby založených na důkazech  “, Recenze nedávných klinických studií , sv.  7, n O  22012, str.  141–149 ( PMID  22353197 , DOI  10.2174 / 157488712800100233 ) .
  22. CEMNIS: směrem k „osobní“ stimulaci .
  23. Levkovitz Y, Harel EV, Roth Y, Braw Y, Most D, Katz LN, Sheer A, Gersner R, Zangen A, Hluboká transkraniální magnetická stimulace přes prefrontální kůru: hodnocení antidepresivních a kognitivních účinků u depresivních pacientů , Brain Stimul, Říjen 2009; 2: 188-200.
  24. Krauthamer V, Hodnocení Brainswayovy hluboké transkraniální magnetické stimulace (TMS) H-cívky při léčbě závažné depresivní poruchy - (01.01.2013). „Dopis společnosti Brainsway, Ltd.“. 510 (k) Shrnutí pro K12288: Systém Brainsway Deep TMS. Silver Spring, Maryland: Office of Device Evaluation, Center for Devices and Radiological Health, Food and Drug Administration. Citováno 2013-11-20.
  25. (in) J. Bentwich et al, „  Příznivý účinek opakované transkraniální magnetické stimulace v kombinaci s kognitivním tréninkem pro léčbu Alzheimerovy choroby: důkaz koncepční studie  “ , Journal of Neural Transmission , sv.  118, n o  3,března 2011, str.  463-471 ( DOI  10.1007 / s00702-010-0578-1 ).
  26. Fitzgerald, PB; Hoy, K; McQueen, S; Maller, JJ; Sleď, S; Segrave, R; Bailey, M; Byl, G; Kulkarni, J; Daskalakis, ZJ (duben 2009). „Randomizovaná studie rTMS zaměřená na neuro-navigaci založenou na MRI u deprese rezistentní na léčbu“. Neuropsychopharmacology 34 (5). doi : 10,1038 / npp.2008.233 . PMID 19145228 .
  27. Nauczyciel, C; Hellier, P; Morandi, X; Blestel, S; Drapier, D; Ferre, JC; Barillot, C; Proso, B (30. dubna 2011). "Hodnocení standardního umístění cívky při transkraniální magnetické stimulaci v depresi". Psychiatry Research 186 (2-3). doi : 10.1016 / j.psychres.2010.06.012 . PMID 20692709
  28. Zorn, L; Renaud, P; Bayle, B; Goffin, L (březen 2012). "Návrh a vyhodnocení robotického systému pro transkraniální magnetickou stimulaci". Transakce IEEE na biomedicínském inženýrství [PDF] 59 (3): 805–815. doi : 10,1109 / TBME.2011.2179938 . PMID 22186930 .
  29. Richter Lars (2013). Robotizovaná transkraniální magnetická stimulace . New York : Springer. ISBN ] 978-1-4614-7359-6.