Specialita | Psychiatrie a psychologie |
---|
CISP - 2 | P79 |
---|---|
ICD - 10 | F42 |
CIM - 9 | 300,3 |
OMIM | 164230 |
NemociDB | 33766 |
MedlinePlus | 000929 |
eMedicína | 287681 |
eMedicína | Článek / 287681 |
Pletivo | D009771 |
Příznaky | Nutkání ( v ) , posedlost , úzkost a dotěrné myšlenky ( v ) |
Příčiny | Neznámý ( d ) |
Léčba | Psychoterapie , expozice a prevenci reakce ( v ), a léčiva |
Lék | (RS) -citalopram , fluoxetin , sertralin , paroxetin , klomipramin , venlafaxin , olanzapin , kvetiapin , duloxetin , aripiprazol , risperidon , escitalopram , klomipramin , fluvoxamin a lorazepam |
Obsedantně kompulzivní porucha (zkráceně zkratkou OCD ) je psychiatrická porucha charakterizována opakovaným výskytem myšlenek rušivé - na posedlosti - produkovat nepohodlí, je úzkost , na strachu ; a / nebo opakované a rituální chování - nutkání - které může mít za následek snížení úzkosti nebo zmírnění napětí. Obsese a nutkání jsou často (ale ne vždy) spojeny a jsou obecně považovány za iracionální u lidí náchylných k OCD, jsou však nepotlačitelné a invazivní, zkracují čas potřebný pro jiné činnosti a někdy vedou k zahájení nebezpečí . Obvykle nejsou založeny na klamných interpretacích .
Tyto příznaky mohou být exprimovány ve velmi variabilním způsobem od jednoho pacienta k druhému (včetně fobií z nečistot , ruční praní , opakované kontroly, sexuální posedlosti).
Přibližně jedna třetina až polovina dospělých s OCD uvádí, že první příznaky se objevují v dětství .
Z latinského obessio posedlost nejprve označila obléhání pevnosti kolem roku 1470, poté se stala skutečností, že byla obléhána, zejména démonem. Proto jsme se vyznačuje posedlost poločasu (démonické) v roce 1590.
V XVIII -tého století, posedlost spadá pod „posedlosti“ a „fixní ideje“. V mechanistické koncepci šílenství lze tyto pevné myšlenky oddělit od mozku fyzickými prostředky (houpačky a rotující židle).
Obsessivní příznaky identifikuje na psychiatrii Philippe Pinel (1746-1826) pod pojmem „usuzující šílenství“.
Pojem posedlost v moderním psychiatrickém smyslu se objevuje v roce 1838, v Jean-Étienne Esquirol (1772-1840), který popisuje pacienta s intenzivním strachem z krádeže nebo odnětí šperků a drahých předmětů, aniž by o tom věděl. Odmítla sedět na křesle ze strachu, že by se jí na šatách mohl zachytit ztracený šperk; Měla velmi úzké boty ze strachu, že do nich spadne nějaký předmět, dokud nikdy neopustila svůj domov. Pro Esquirol je to „uvažovací monomanie“.
Během XIX th století, několik autorů rozvíjet tento problém jako Benedikt Augustin Morel (1809-1873) se „emocionální delirium“ , Henri Legrand vrba (1830 - 1886), který publikoval v roce 1875 Šílenství pochybností s deliriem touch nebo Julese Falret (1824-1902) O intelektuální, emocionální a instinktivní posedlosti (1889).
Na konci XIX th spisovatelé století jako Valentin Magnan (1835-1916) zdůraznit důležitost nutkání a vnitřní boj pacientů. Přechod k činu ( impuls ) není vyloučen a posedlost je popsána v pyromanii , kleptomanii ... ve forenzním přístupu.
Klasickou koncepci posedlostí zavádějí Sigmund Freud (1856-1939) a Pierre Janet (1859-1947). Omezují posedlost na proces, který se týká pouze pole vědomí, takže vylučují impuls a jakékoli jednání. Podrobně popisují nutkání nebo obsedantní rituál bez absence jednání ( fobie z impulsu ).
Také na počátku XX th století, pacienti ‚obsesivní‘ jsou poněkud odlišné od těch popsaných v minulém století.
Pro Janet není rozdíl mezi fobií a posedlostí nutný, zatímco pro Freuda je oddělení zásadní.
Janetina psychasteniePierre Janet poskytuje jasný popis toho, co bude OCD (Compulsive Obsessive Disorder) z 300 pozorování v Les obsession et la psychasthénie (1903). Dává ústřední roli psychastenii tím, že ji charakterizuje jako nedostatek energie a psychické napětí s pocitem neúplnosti, pochybností a nejistoty.
Janet popisuje pět typů posedlostí (oběť, zločin, vina, hanba a nemoc těla) a pět typů „mánií“ nebo nátlaků (mánie k výslechu, aritmetika, opatrnost, pomalost).
Freudova obsedantní neurózaPsychoanalytik Sigmund Freud zavádí Nejúplnější profilu z jeho historie vyléčení „ muže s krysami “. Pro Freuda je obsedantní neuróza nebo „ omezující neuróza “ v nových překladech intrapsychickým konfliktem mezi dvěma energiemi, energií pohonů a energií superega . Tento konflikt nutí ego ke kompromisu, což vede k pocitu viny, úzkosti a úzkosti s bezvědomým využíváním strašidelných nápadů a rituálů. Subjekty představují obsedantní osobnost análního charakteru (řád, tvrdohlavost, pečlivost, rigidita, podřízenost).
Lacan studoval postavu XVI portrétu Theophrasta a kvalifikoval tento originál pevnými myšlenkami „Obsessive of Theophrastus“. Kromě pověry je deisidaimon (ve starořečtině δεισιδαίμων) řecký výraz pro postavu s obsedantně-kompulzivní poruchou. Plutarchos v brožuře De la pověry, která se objevuje mezi jeho morálními pracemi , komentuje a kritizuje chování subjektu trpícího deisidaimonií. Theophrastus sám popisuje pověru ( deisidaimonia ) jako druh zbabělosti vůči božství.
Psychoanalytické teorie dominovat XX tého století, av roce 1968, termín „obsedantní neurózou“ vstupuje do klasifikace duševních poruch, vedle úzkostných neuróz a fóbií.
Během třetí revize roku 1980 postupní autoři DSM a zejména Spitzer evakuovali pojem neurózy, která je pro ně příliš poznamenaná psychoanalýzou . Takto byla „obsedantní neuróza“ nahrazena „obsedantně-kompulzivní poruchou“ (OCD). Toto OCD je integrováno do popisného a behaviorálního vidění, silně poznamenáno somatickou medicínou (organikem) a odmítá představu patologické osobnosti spojené s poruchou a prvky psychodynamického řádu .
Epidemiologické studie OCD je obtížné provést kvůli nejistým limitům diagnózy. Moderní průzkumy začínají v 80. letech, kdy DSM-III oficiálně stanoví přesná kritéria.
V minulosti byla obsedantní neuróza považována za vzácnou: v roce 1953 studie odhadla, že postihuje 0,05% běžné německé populace. Od té doby informace šířené mezi širokou veřejností a odborníky odhalily mnoho neidentifikovaných a neléčených lidí, kteří se neodvažovali konzultovat své poruchy.
Ve Spojených státech se celosvětově odhaduje prevalence OCD na 1,5-2,5%. Podle INSERM , OCD je považován za 4. ročník duševní porucha nejběžnější ve Francii, po fobie je drogová závislost a deprese .
Ovlivňuje stejně muže i ženy, zatímco jiné úzkosti nebo poruchy nálady obecně postihují dvakrát tolik žen než mužů.
Ve věku nástupu OCD se zdají být dva vrcholy: v dětství kolem 10 let a v rané dospělosti kolem 21 let. U dětí se poruchy objevují dříve u chlapců než u dívek.
U dětí může být OCD spojeno s vyšším IQ a v každém věku s IQ v normálních mezích, ale o tom se stále diskutuje.
Existují rodinné formy a vyšší prevalence u homozygotních dvojčat („ identická dvojčata “) ve srovnání s dvojvaječnými dvojčaty, což naznačuje genetickou účast. Znalosti jsou nedostatečné k identifikaci ohrožených rodin a ještě menší screening.
V podskupině pacientů s časným nástupem OCD (v dětství) existuje infekční příčina streptokokové infekce (β-hemolytická skupina A) zahrnující imunologický mechanismus autoimunitního typu . Tento subjekt, jehož existence je sporná, má malý statistický význam a byl pojmenován PANDAS pro pediatrické autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokovými infekcemi .
Studie provedená ve Spojených státech v 80. letech naznačuje, že OCD je častější u osob oddělených nebo rozvedených au osob s nízkou socioekonomickou úrovní.
Obsedantně-kompulzivní porucha se skládá z obsedantních myšlenek ( posedlostí ) a / nebo opakujících se činů ( nutkání ), které se projevují v mnoha formách.
Projevy jsou obvykle vyjádřeny při provádění rituálních akcí, ale mohou být také omezeny na posedlosti a / nebo duševní nutkání.
PosedlostiJedná se o myšlenky (myšlenky nebo obrazy), které propukly v myšlenky, vnucují se pacientovi a opakují se, aniž by mu poskytly odpočinek. Pacient si uvědomuje, že tyto myšlenky pocházejí od něj a nejsou mu vnucovány zvenčí. Obsedantní témata jsou velmi různorodá. Nejčastější jsou v sestupném pořadí kontaminace (poskvrnění), pochybnosti, impulzivní fobie, neštěstí a pověra, řád a symetrie.
Nejčastější je posedlost znečištěním a znečištěním : strach z choroboplodných zárodků nebo záření. Spouští se nejčastěji dotykem, ale také spontánně nebo při pohledu na vnější podnět (odpad, toalety, kondomy atd.). Způsobuje velkou úzkost s chováním vyhýbání se a rituálem praní, které jsou kladeny na subjekt, i když si je vědom nadměrného charakteru.
Posedlost pochybnostmi nebo omyly může mít všechny podoby, od nej banálnější (strach ze zapomenutí zavřít dveře, plyn, ztráta něčeho, přečtení nebo nesprávná výslovnost ...) až po nejsložitější, kognitivní (náboženská nebo filozofická posedlost tím, co je dobré nebo špatné, pravdivé nebo nepravdivé ...). Tento typ posedlosti ukládá závazný rituál kontrol.
Agresivní posedlost nebo impulsivní fóbie je strach z jednání , ztráty kontroly nebo nedobrovolného jednání, aniž by si to uvědomoval. Osoba neustále bojuje proti svým myšlenkám (strach ze zabití někoho, z násilí s osobou kolem sebe, ze sebevraždy , ze spáchání pedofilního činu ...). Agresivní posedlost prožívá pacient obzvlášť hanebně a vytváří značné utrpení. Tyto myšlenky mohou mít sexuální povahu a mohou být pacientem považovány za nepřijatelné podle zákona nebo jejich vlastní morálky. Tato posedlost je zřídka doprovázena rituálem, ale spíše vyhýbáním se chování, jako je řízení, aby na někoho nenarazilo; vyhnout se pobytu s dítětem ze strachu, že mu ublíží nedržte nůž v přítomnosti ostatních ze strachu, že ho zasáhnete ...
Posedlost neštěstím a pověrami vede k obavám, že budou mít smůlu pro sebe nebo pro ostatní, když v přítomnosti znamení nepokročí k zaklínadlu. Jednou z nich je náboženská posedlost nadměrným zaujetím svatokrádeží a rouhání.
Obsese pořádku a symetrie spočívají v nadměrné potřebě uklidit se ve velmi přesném pořadí nebo umístění, někdy s myšlenkou nepřinést smůlu. Jsou doprovázeny rituály ověřování a vyhýbání se chování (nepoužívejte ani nepohybujte objektem).
Nutkání nebo rituályJedná se o opakující se chování, duševní činy, magické myšlenky, činy, které subjekt zná ve většině případů absurdní, ale kterým nemůže odolat. Jedná se často o normální, ale nereálné akty aplikované mechanicky a nadměrně opakované. Tato opakování jsou motorické (motorické akty) nebo kognitivní (mentální akty).
Účelem těchto nutkání je zmírnit úzkost a úzkost, uvolnit vnitřní napětí. Tři hlavní témata jsou mycí rituály, kontrola rituálů a kouzlení rituálů.
Mytí rituálů, porucha fobického původu, nutí lidi, aby se museli neustále čistit a umýt ze strachu z kontaminace nebo znečištění. Opakování a čas strávený jsou takové, že tyto rituály mohou vést k poškození kůže.
Ověření rituály spočívají v tom, že se několikrát po sobě ověřuje skutečnost nebo akce, které by mohly mít negativní účinek. Například kontrola plynových ventilů, dveří, několikrát svítí . Může se však také týkat věcí bez okamžitých důsledků, jako je pravopis textu nebo výsledek aritmetické operace .
Kouzlení rituálů nebo magických rituálů má za cíl zabránit obávané události nebo situaci. Syndrom primární pomalosti je vzácný syndrom, který vede k nadměrné pomalosti při provádění určitých činností každodenního života: pacient extrémní aplikací zajišťuje, že nemůže vést ke katastrofě, že na nic nezapomene nebo že jedná dokonale, v závislosti na posedlosti, proti které se snaží bojovat.
Skryté nutkání nebo kognitivní (mentální) nutkání charakterizují všechny OCD, které nezahrnují žádný motorický rituál: „všechno se děje v hlavě“ (nekonečné opakování vět (někdy ve formě opakujících se modliteb), nekonečné opakování nebo několika slov / čísel, neustále počítat, sčítat, odečítat ... (viz arithmomania ), rouhačské myšlenky, obrazy nebo zvrácené myšlenky na sexualitu a duševní urážky vůči někomu, koho milujete nebo s kým diskutujete.
Diagnóza OCD se stanoví pouze tehdy, když frekvence a intenzita symptomů způsobí utrpení subjektu s dopady na jeho každodenní nebo profesní život. Často je to pacient sám, kdo rozpozná znehybňující a znemožňující povahu jeho posedlostí-nutkání. Ztráta času spojená s OCD musí být klasicky větší nebo rovna jedné hodině denně, přičemž pocit úzkosti významně narušuje socioprofesní život subjektu.
OCD může vést k desocializaci s rizikem marginalizace, a tedy předčasného ukončení školní docházky u dětí a dospívajících, nebo k závažným sociálně-profesionálním dopadům u dospělých. Doporučuje se proto konzultovat, jakmile posedlosti a rituály znesnadňují výkon každodenních činností.
Obsedantně-kompulzivní porucha se dříve nazývala obsedantně neuróza , ale termín neuróza se již nepoužívá jako psychopatologická entita, ani WHO, ani Americká psychiatrická asociace (AAP), která vydává DSM . Podle kritérií DSM-IV a ICD-10 je OCD považována za psychopatologickou entitu, která nahrazuje obsedantní neurózu .
OCD je třeba odlišit od obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti , která se také vyznačuje posedlostí, zejména perfekcionismem a touhou po kontrole, a nutkáním, na které si však člověk nestěžuje a není pro subjekt handicapem.
Avšak obsedantně kompulzivní porucha osobnosti, nazývaná také obsedantní neuróza , se používá pouze ve francouzské klasifikaci CFTMA a částečně odpovídá OCD americké klasifikace DSM.
V DSM-5 již OCD není úzkostná porucha .
Existuje dvojí přístup, klasický přístup, který se snaží odlišit OCD od podobných, ale odlišných poruch ( diferenciální diagnostika ), a novější přístup k propojení těchto dalších poruch s OCD, protože jsou často spojovány (význam komorbidit pro pacienta) . prognóza a zpracování).
Příznaky mohou být podobné jako u depresivního syndromu s poruchou osobnosti , úzkostí a projevem fobie . Jsou s ním také často spojováni.
Fobie je podobný OCD podle úzkost, která je spuštěna v přítomnosti objektu panický nebo situaci, ale v trpí fobií tento strach okamžitě zmizí jednoduchým vyhýbání a bez rituál.
V OCD je strach trvalý a vyžaduje rituál rušivé povahy, který je uložen přesvědčivým způsobem. Úleva je pouze dočasná a proces je třeba opakovat. To dlouhodobě udržuje úzkost a OCD.
Hypochondrie , chronický strach mít vážné nemoci, mohou být doprovázeny kontrolou chování (žádost o lékařské prohlídky), ale které nejsou považovány za nutkání. Hypochondrie je klasifikována jako somatoformní porucha .
Mentisme nebo přežvykování se vyznačují stálým ressassement nápady nebo obrazy, které následují za sebou v hlavě, a to buď intenzivně a rychle (mentisme) nebo chronicky a pomalejší (přežvykování). Osoba hluboko ví, že tyto myšlenky nepodepisuje, ale přesto se nutí o nich přemýšlet. Nejběžnější přemítání: strach jít do vězení, být homosexuál , pedofil , polygamista nebo polyandrous, už nemilovat někoho, fyzicky napadnout někoho, zbláznit se. Vyznačuje se také trvalými metafyzickými otázkami (například o smrti, paměti, otcovství atd.).
Tyto jevy jsou upřednostňovány úzkostným stavem, stresem, nedostatkem spánku, příjmem stimulantů nebo toxických látek ... Nejsou považovány za patologické, pokud jsou izolovány (nejsou doprovázeny dalšími příznaky).
Existuje mnoho syndromů nebo patologií, které jsou blízké OCD, ale které se vyznačují absencí úzkosti. Účelem chování je uspokojit nekontrolovatelnou touhu a méně ulehčit úzkostný stav vyvolaný posedlostí. Například: trichotillomania ( vytrhávání vlasů a vlasů), onychophagia (kousání nehtů), oniomania (nekontrolované a nadměrné nákupy), patologické hráčství (závislost na sázení a hazardních hrách), kleptomanie (impuls ke krádeži), syllogomania (impuls ke sběru předmětů) ...
To je však diskutováno, například podle autorů lze trichotillomanii klasifikovat jako OCD a pro ostatní jako sebepoškozování.
Téměř polovina pacientů s OCD trpí jinou psychiatrickou poruchou.
Nejčastěji se vyskytující poruchou je deprese , která se objevuje nejčastěji po OCD a zdá se, že je sekundární k nouzi během OCD. Povaha a intenzita depresivních poruch je různá: dystymie , bipolární porucha , velká deprese ... až po pokus o sebevraždu .
Ve srovnání s běžnou populací mají lidé s OCD častěji jiné úzkostné poruchy. OCD může koexistovat s fobiemi bez obsedantní složky nebo s panickou poruchou .
V pětině případů byla zjištěna závislost na alkoholu .
U 11 až 16% subjektů s OCD se mohou alespoň jednou v životě objevit poruchy kontroly impulzů (viz část diferenciální diagnostika), zejména kompulzivní škrábání a onychofagie ; trichillotomania; nutkavé nakupování.
U 10% subjektů došlo také k dysmorfofobii (obsedantní posedlost obrazem jeho těla); a u 5 až 9% poruch příjmu potravy ( mentální anorexie , bulimie ).
Význam těchto sdružení vedl některé autory k tomu, aby navrhli rozšířit pole OCD na tato sdružení považovaná za kauzálně spojená, mluvením o "obsedantně-kompulzivním spektru", jako to, co se stalo se spektrem OCD. Autismu .
Kromě toho až 60% lidí s Gilles de la Touretteovým syndromem má také OCD, zejména rituály počítání a symetrie.
Mezi 7,8% a 26% OCD se vyskytuje u pacientů se schizofrenií . Může být obtížné rozlišit těžkou, pokročilou OCD, kdy si subjekt méně uvědomuje absurditu své poruchy, a schizofrenní poruchu s obsedantními projevy.
Nástup je obvykle postupný po několik měsíců, vzácněji náhlý po několik týdnů. Obsedantní témata u stejného jedince jsou nejčastěji stabilní, ale mohou se měnit.
OCD, která začíná v dětství nebo dospívání, je častěji spojována s tiky a je u ní vyšší riziko pozdějšího záchvatu paniky, poruch příjmu potravy a obsedantního typu osobnosti. Ty, které se objeví později, se zdají být vyvolány významnými nebo stresujícími situacemi nebo událostmi, jako je těhotenství nebo porod.
Porucha zřídka zmizí spontánně. Vyvíjí se to do kroniky s výkyvy často souvisejícími s vrtochy každodenního života. Fáze zhoršení jsou spojeny s okamžiky obav, bolesti nebo stresu; fáze zlepšování souvisí s příznivými událostmi a situacemi: prázdniny, změna životního prostředí, motivační koníčky, sport a / nebo sexuální vztahy ...
Výsledkem této kroniky je několik úrovní závažnosti: u mírné OCD může subjekt splnit své sociálně-profesionální povinnosti, ale za cenu každodenních obtíží. Ve velmi těžkých formách již subjekt nemá žádnou svobodu, je zcela vězněn svými příznaky, zůstává v naprosté izolaci, sociální a rodinné.
Neurofyziologický původ OCD zůstává špatně pochopen a mechanismy jsou hypotetické. Jsou založeny na konvergenci různých přístupů k mozkovému fungování: fenomenální , anatomické a funkční ( mozkové zobrazování ), neurochemické .
Různé klinické studie prokázaly nedostatek subjektů s OCD ve standardních neuropsychologických testech nebo v některých jejich podřízených položkách: Wisconsin Card Sorting Test , Iowa gambling task (en) , Tower of Hanoi 3-disk time , Color Trails 1 čas , test komplexního obrázku okamžité a zpožděné vyvolání a Stroopův úkol, zatímco Test digitálního rozsahu - vpřed a vzad - (en) a Corsiho test blokování klepnutím (en) vyhodnocení krátkodobé paměti poskytují normální výsledky, stejně jako Rey Auditory Verbal Learning Tes t .
Obsese se subjektu nejčastěji jeví jako patologický jev, vycházející z jeho vlastní psychické činnosti, kterého se nemůže zbavit. Častěji jsou v rozporu s vlastními hodnotami a přesvědčeními („egodystonické“ posedlosti), někdy souhlasí („egosyntonické“ posedlosti).
Subjekt má základní dojem, že „něco není v pořádku“. Posedlost je trvalé vnímání subjektu vinou chyby nebo v situaci chyby. Nutkáním by pak byly behaviorální reakce zaměřené na zmírnění úzkosti ukončením signálů o chybě nebo chybě. Úleva je pouze přechodná a subjekt musí své chování opakovat znovu a znovu ve stavu emocí a motivací při hledání trvalejší úlevy koncipované jako forma odměny. Novější patofyziologický model pro OCD naznačuje, že donucovací rituály nejsou reakcí, která se snaží neutralizovat obsedantní myšlenky: nutkání předcházejí posedlosti, obsedantní myšlenky jsou pokusem jednotlivce racionalizovat jeho nutkavé chování a posteriori.
Experimentální data zdůrazňují hlavní roli několika mozkových obvodů a struktur. Zejména orbitofrontální kůra a přední cingulární kůra , které jsou příbuzné prostřednictvím bazálních ganglií (zejména striatu nebo kaudátových jader ).
Tyto struktury řídí vstup externích informací tím, že jim dávají smysl a detekují chyby; zvládání konfliktních situací souvisejících s emočním prožitkem; příprava a provádění behaviorálních odpovědí atd. .
Ve srovnání s běžnou populací a s pacienty zlepšenými při léčbě jsou pozorovány funkční abnormality (zvýšení aktivity) těchto různých struktur. Tyto aktivace se liší v umístění v závislosti na povaze prezentovaných projevů. Například smyčka detekce neurální chyby je nadměrně aktivní. Poruchový je také mozkový okruh rozhodování , aktivace struktur se liší podle toho, zda je subjekt „akumulátorem“ nebo „ověřovatelem“.
Na základě účinnosti léčby léky se zdá , že neurotransmiterové systémy založené na serotoninu a dopaminu přispívají k mechanismu onemocnění.
Některé z navrhovaných hypotéz naznačují přecitlivělost serotoninergních neuroreceptorů , což může vysvětlovat účinnost antidepresiv, která blokují zpětné vychytávání serotoninu ( SSRI ), naopak produkt, jako je sumatriptan, který tyto receptory aktivuje, naopak může zhoršit příznaky OCD.
V poslední době se také předpokládá přenos dopaminu v souvislosti se skutečností, že antipsychotika mohou svým dopaminergním účinkem snížit závažnost OCD v kombinaci s antidepresivy (v případech, kdy je OCD rezistentní na antidepresiva).
U OCD se ukázaly jako účinné dva typy léčby: kognitivně behaviorální terapie (CBT) a léky, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a klomipramin .
Některé empirické studie tvrdí, že kognitivně behaviorální terapie je účinnější než léčba drogami. Míra relapsu je ve srovnání s léčbou drogami nízká a kombinace farmakoterapie s behaviorální kognitivní terapií nezvyšuje účinnost léčby.
Celkově 10% pacientů na tuto léčbu vůbec nereaguje. Tito pacienti jsou považováni za rezistentní.
Kognitivní a behaviorální psychoterapieKognitivně behaviorální terapie speciálně navrženy tak, aby OCD je za prvé pro pacienty naučit provoz OCD a pomoci jim lépe řídit obsese. To zahrnuje kognitivní restrukturalizační techniky, které pacientovi umožňují rozpoznat nesedaci podle jeho chování OCD, identifikovat jeho dysfunkce (iracionální přesvědčení, nadhodnocení vzniklých rizik ...) a upravit jeho strategii myšlení.
Na druhé straně terapie spočívá v vystavení pacienta stimulům vyvolávajícím úzkost, a to opakovaně a kontrolovaně, a povzbuzovat ho, aby odložilo nebo dokonce potlačilo rituální odpověď. Někteří terapeuti se rozhodnou tuto druhou část terapie automaticky nezahrnout, protože se ukázalo, že kognitivní část terapie je dostatečná, aby byla účinná a prokázala lepší dodržování léčby.
Kognitivně behaviorální terapie (CTC) je považována za krátkou terapii, obvykle je potřeba deset až třicet sezení (jedno nebo dvě týdně). Jeho účinnost byla prokázána, ale počet kvalifikovaných terapeutů je nedostatečný.
V některých zemích (USA, Velká Británie ...) existují soukromá centra specializovaná na léčbu OCD a nabízející po několik měsíců intenzivní kognitivní a behaviorální terapie. Tato léčba má dobré výsledky u rezistentních pacientů, ale je velmi nákladná.
U dětí se zdá, že léčba drogami je výrazně účinnější než placebo, ale zůstává skromná. Také u dětí a dospívajících s mírnými formami OCD je upřednostňována kognitivní a behaviorální terapie, přičemž kombinace psychoterapie / léku je vyhrazena pro těžší formy.
LékyDvě hlavní třídy používaných antidepresiv jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a klomipramin . Ten druhý je údajně o něco účinnější, ale protože je méně dobře snášen, používají se nejčastěji SSRI.
Pokud jde o SSRI, dávka by měla být vyšší, než je doporučeno u depresivních epizod. Doba do nástupu terapeutických účinků může být až tři měsíce a odpověď je někdy jen částečná. K poklesu příznaků dochází v 50 až 60% případů. Po uspokojivé odpovědi pokračuje léčba po dobu dvanácti až osmnácti měsíců.
Obnovení příznaků po ukončení léčby ospravedlňuje dlouhodobou léčbu.
Tyto anxiolytika , jako jsou benzodiazepiny, občas zmírnění úzkostných poruch. Na OCD nejsou příliš účinné, jsou předepisovány na krátkou dobu a nikdy jako základní léčba.
Rezistentní formy lze zlepšit přidáním neuroleptika, jako je haloperidol nebo risperidon .
Další léčba se pak nabízí OCD, která neodpovídá (tyto se nazývají ROC: Refractory / Resistant Obsessive-Compulsive). V současné době se vyhodnocují a jsou obecně vyhrazeny pro závažné, velmi deaktivující formy.
Hluboké mozkové stimulace zahrnuje implantaci elektrod v bazálních gangliích. Ukázalo to slibné výsledky. Tato léčba je omezena na nejzávažnější formy onemocnění kvůli jeho invazivní povaze a riziku infekce spojené s operací.
Transkraniální magnetická stimulace (SMT nebo TMS pro anglicky mluvící) spočívá v použití magnetického pole k úpravě neuronální aktivity subjektu, zejména stimulací další motorické oblasti . Další cíle jsou studovány, například orbitofrontální kůra, ale nedostatek energie kvůli příliš malému počtu studií nám zatím neumožňuje dospět k závěru, že TMS je efektivní.
Transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (TDC), který zahrnuje průchod malý proud v mozku je také dráha určena k léčbě OCD. Vzhledem k jeho nedávnému znovuobjevení bylo dosud publikováno několik studií.
Chirurgické techniky zaměřené na zničení určitých regionů nebo mozkových okruhů se ve Francii již neprovádějí, a to na základě nepříznivého stanoviska Národního etického výboru (stanovisko č. 71 v roce 2002). Ve Spojených státech je stále prováděným postupem selektivní destrukce přední cingulární kůry termolézí (získaná radiofrekvencí ).
Meditace! Obecně se další léčba v současné praxi nedoporučuje z důvodu nedostatku kontrolovaných studií nebo hodnocení.
PsychoterapiePsychoanalytická lék není uvedeno v úředních doporučení, že klinicky prokázáno, jeho účinnost při terapii OCD; lze jej však použít k podpoře transformace osobnosti po standardní léčbě. Může to být také neocenitelné pro izolované pacienty, kteří pak najdou nezbytnou podporu a lidský kontakt.
Strategická terapie zejména přístupu ke krátkým terapii Palo Alto škole , nebo to Giorgio Nardona zůstává marginální ve Francii.
Léky a rostlinyZdá se, že D-cykloserin zvyšuje účinnost behaviorálních terapií, ale tento výsledek je třeba potvrdit.
Konopí je kanabidiol a THC jsou okrajově studovány a předepsané v léčbě OCD. Objevily se také zprávy o samoléčbě psilocybinem , LSD a meskalinem . Zdá se, že nikotin zmírňuje projevy OCD a úzkosti.
Acetylcystein se zdá slibnou léčbu poruch kontroly impulzivního chování v souvislosti s OCD. Memantin byl navrhován v OCD odolného ve klinického případu.
Říká se, že extrakt z ostropestřce mariánského má účinky srovnatelné s fluoxetinem .
Ve Francii informuje AFTOC-francouzská asociace lidí trpících obsedantně kompulzivními poruchami , sdružení schválené na národní úrovni ministerstvem zdravotnictví, pacienty s touto patologií od roku 1992 .