Elektroterapie je využití elektrické energie pro účely terapeutické . Nízko- napájecí proudy aplikované na povrch kůže v neinvazivním způsobem ( elektrostimulaci ) se používají zejména v funkční rehabilitaci z traumatu do nervového systému a v jiných indikacích, jako je například léčení chronické bolesti . Tyto bolesti mohou být neuropatické bolesti ( šindele , radiculalgia, poškození nervů, amputace bolesti , kořenové nebo kufr neuropatie , atd), akutní nociceptivní bolesti (lomové bolesti nebo traumatické bolesti svalů, bolestivé menstruace, a podobně) nebo bolesti. Chronické nociceptives ( v dolní části zad bolest , lumbosciatika , osteoartritida , tendonitida , bolest krku , algodystrofie , fibromyalgie ). Elektroléčba je obecně používána nebo doporučována lékaři, fyzioterapeuty nebo fyzioterapeuty . Jednou z technik ve vývoji je elektrotransfer.
Přírodní elektrické jevy byly známy a používány pro lékařské účely od staroegyptských časů . Elektrické šoky produkované elektrický orgán z sumců jsou znázorněny v basreliéfe na Mastaba z Ti v Saqqarah , pocházející z kolem -2400 . Je také známo, že lékaři římské říše používali výboje generované torpédovými rybami k léčbě určitých případů. Tak Scribonius Largus , osobní lékař císaře Claude ( 41 - 54 ) pomocí těchto zvířat proti migréně nebo dnou .
V XVIII tého století fyzik Ženeva Jean Jallabert , pomocí elektrostatického zařízení produkující jiskry zjistí, že elektrifikace do specifických míst různých svalů je schopen produkovat kontrakce izolované z těchto svalů. V roce 1748 se mu podařilo dosáhnout pozoruhodného zlepšení nasměrováním výboje na extenzorové svaly předloktí u pacienta s paralyzovanou paží , ačkoli trvalý charakter tohoto zlepšení byl zpochybněn otcem Nolletem . V srpnu 1783 získal Jean-Paul Marat cenu Akademie Rouen za své monografie o lékařské elektřině . Aby snížil bolest způsobenou u pacientů elektrickými šoky aplikovanými během sezení (mohou trvat až tři hodiny), má myšlenku odvrátit pozornost svých pacientů zapojením vypravěče.
Terapeutické využití elektrické energie je také šíří v Anglii na konci osmnáctého tého století : je zdokumentováno v Londýně 1767 na Middlesex Hospital a deset let později v nemocnici svatého Bartoloměje . Zatímco pravděpodobně existují i jiná než terapeutická použití, Guy's Hospital má seznam případů publikovaných v 19. století .
Elektrické postupy pro terapeutické účely byly poprvé zavedeny v moderní medicíně Christianem Bischoffem (1781-1861), profesorem farmakologie na univerzitě v Jeně . Používá je u lidí při léčbě určitých neurologických onemocnění . Bischoff působil od roku 1818 až do své smrti profesorem farmakologie a státním farmakologem v Bonnu. K léčení „paralyzovaného orgánu“ jednoho ze svých pacientů používá elektroléčebné zařízení složené ze stříbrných elektrod .
V roce 1855 Guillaume Duchenne (1806-1875), často považován za otce elektroléčby, poznamenává převahu střídavého proudu proti stejnosměrnému proudu, který spouští svalovou kontrakci . To, co nazývá „zahřívacím účinkem“ stejnosměrného proudu, dráždilo pokožku a napětí potřebné ke kontrakci svalů způsobilo vznik vezikul (na anodě ) a vředů (na katodě ).
Mezi stejnosměrným a střídavým proudem existují další rozdíly ve vlastnostech excitace svalových vláken. Stejnosměrný proud („galvanické“ buzení) vyžaduje pro získání každé kontrakce otevření nebo uzavření elektrického obvodu; síla získaných kontrakcí závisí na předchozím stavu uvolnění svalu. Střídavý proud naopak umožňuje vytvářet silné kontrakce bez ohledu na stav svalu.
Různé techniky pro používání lékařského elektrického perfektní a také rozvíjet v Německu na konci XIX th století , kdy profesor Wilhelm Erb z Lipska je původcem, v roce 1882, která je důležitým manuální elektroléčba ( Handbuch der Elektrotherapie ).
Od těchto objevů se vyvinuly funkční rehabilitační techniky založené na kontrakcích svalů pomocí symetrických dvoufázových vln. Ve 40. letech 20. století však americké vojenské oddělení, které studovalo účinky elektrické stimulace nejen na oddálení nebo prevenci svalové atrofie , ale také na obnovení svalové hmoty a síly, používalo takzvané galvanické cvičení na atrofovaných rukou. Pacientů s poškozením ulnárního nervu po operaci zranění. Tyto galvanické pohony používají jednofázový průběh zvaný „elektrochemický stejnosměrný proud“ . Electrochemotherapy (v angličtině : elektrochemický terapie , nebo ECT Echt) měl nějaký úspěch jako způsobu elektroléčby díky svým dobrým výsledkům v klinice.
Neurostimulace transkutánní elektrická stimulace (TEN), známější pod zkratkou anglosaxon TENS ( transkutánní elektrická nervová stimulace ) je elektricky stimulují nervy pomocí elektrod, umístěných na povrchu kůže . Hlavní indikací pro TENS je léčba bolesti . Jeho analgetický účinek by byl způsoben skutečností, že transkutánní proudy by interferovaly s nervovým vedením. Použité proudy jsou obecně nízké (60 - 200 Hz ) nebo velmi nízké frekvence (< 10 Hz ).
Takzvanou „konvenční“ stimulaci (neboli Gate Control ) lze použít po krátkou dobu, ale úleva od bolesti trvá také kratší dobu. Velmi nízkofrekvenční stimulace, někdy podobná elektropunktuře, je nepohodlnější a snášenlivější pouze po dobu 20–30 minut, ale úleva trvá déle. Uživatelé TENS mohou experimentovat s různými umístěními elektrod. Elektrody lze umístit na bolestivé území, kolem bolestivého území nebo na nervovou cestu k bolestivému území. Několik pokusů je někdy nezbytných k nalezení správné kombinace umístění elektrod a typu programu, pro maximální účinnost a ke zjištění, zda má zařízení TENS příznivý účinek na bolest. Je vhodné konzultovat nemocniční strukturu zmírňující bolest a následovat terapeutické vzdělání v používání TENS, definovat v koordinaci se zdravotnickým týmem nastavení, které nejlépe vyhovuje každému jednotlivému typu patologie.
Tato technologie je široce používána ve Spojených státech a Německu při léčbě bolesti jako náhrada za analgetika. Jeho použití se stále více rozvíjí ve Francii, kde je od roku 2000 hrazeno sociálním zabezpečením. Prostředky zdravotního pojištění kryjí tato zařízení pro pacienty s neurogenní bolestí periferního původu. „Podpora podléhá:
Lze jej po dlouhou dobu používat doma s přenosnými zařízeními za snížené ceny. Algolog (například pracující v centru pro úlevu od bolesti) může předepsat zařízení TENS k zapůjčení pacientem a poté k nákupu v případě terapeutického úspěchu. Tato zařízení jsou k dispozici v lékárnách nebo od prodejců lékařských přístrojů.
Elektrostimulace pro excitomotorický cíl může sledovat několik cílů: modifikaci objemu svalu, modifikaci jeho funkční aktivity nebo modifikaci metabolického řádu. Neuromuskulární odpověď bude záviset na charakteristikách použitého proudu. Použité proudy mohou být nízkofrekvenční (v současnosti nejběžnější) nebo střední frekvence.
Je možné vzrušit inervovaný sval (zdravý), ale také denervovaný sval (úplně nebo částečně poškozený), aby jej stimuloval, aby se udržel během fáze opětovné inervace (opětovný růst nervu).
Nízkofrekvenční proudy (nejčastěji mezi 20 a 100 Hz ) se zde používají k získání nedobrovolné kontrakce svalu pro terapeutické, estetické nebo sportovní účely:
Příklady léčby stimulace excitomotorických svalů nízkofrekvenčními proudy: rehabilitace, práce s atrofovaným svalem (horní nebo dolní končetina) v období imobilizace, zlepšení žilního návratu, posílení svalové hmoty, odolnost, vytrvalost, lepší prokrvení nebo relaxace. Tyto proudy lze také použít k urogynekologické rehabilitaci (vaginální sondou nebo povrchovými elektrodami), k léčbě nestability močového měchýře, smíšené nebo stresové inkontinence.
Podle Arsène d'Arsonval , „fenomén současného zvýšení dráždivosti jako funkce frekvence až do 2500 Hz , zůstávají stacionární až 5000 Hz , a pak rychle klesá až do neuromuskulární inexcitability která charakterizuje nástup vysoké frekvenci. "
Na druhou stranu, podle d'Arsonvala stále platí, že „impedance kůže také klesá s nárůstem frekvence“ a „umožňuje mnohem větší transkutánní elektrickou penetraci než při nízké frekvenci. "
Obecně se terapeutický rozsah středofrekvenčních proudů střídavého sinusového typu pohybuje od 1000 do 8000 Hz .
Střední frekvence má následující výhody: umožňuje dosáhnout prahové hodnoty excitace motoru před dosažením prahové hodnoty citlivosti (tetanizace je tedy bezbolestná); na rozdíl od nízkofrekvenčních (LF) tedy umožňuje lépe odolávat vysokým proudům. Nakonec také poskytuje větší vazodilatační účinek.
Středofrekvenční proudy lze aplikovat buď samostatně, nebo s nízkofrekvenční modulací (LF), nebo dokonce s interferenční aplikací.
Ve skutečnosti má střední proud modulovaný v LF nebo interferenci také analgetický účinek při léčbě revmatických nebo bederních bolestí.
Pokud jsou kombinovány s nízkou frekvencí ( 50 až 100 Hz ) nebo velmi nízkou frekvencí ( 1 až 10 Hz ), středofrekvenční proudy jsou lépe podporovány a umožňují využít také silný nábor, do hloubky, svalová vlákna, při zachování určitý komfort stimulace.
Většina zařízení dodávajících středofrekvenční proudy jsou stacionární zařízení, která ve fyzioterapeutických postupech postupně zmizela. V posledních několika letech skutečně došlo k vývoji malých přenosných zařízení, která fungovala na baterie nebo na baterie díky miniaturizaci technologie. Bohužel tato zařízení nabízejí pouze nízkofrekvenční proudy a nejsou dostatečně výkonná, aby dokázala dodávat středofrekvenční proudy, které spotřebovávají příliš mnoho energie. Nedávné studie zdůraznily zájem o Deep Dynamic Waves využívající středofrekvenční proudy k léčbě bolesti zad, svalových kontraktur a bolesti dolní části zad.
Jsou také známí pod anglickým názvem „ Interferential current “ ( „ IFC “ ): tyto „interferenční proudy“ se používají k ošetření v oblastech hlubších než TENS, které působí na povrch. Používáme modulovanou vlnu s nosnou 4000 hertzů se stejným základním signálem jako TENS. Vlna proniká hluboko do pokožky dvojitými elektrodami. Na jejich průsečíku generuje signál základní frekvenci typu TENS.
Použití:
Malé nabité molekuly (např. Bleomycin , cis-platinium ), malé oligonukleotidy ( siRNA , LNA ), proteiny a dokonce i plazmidová DNA mohou být elektricky přeneseny do buňky nebo živého organismu. V letech 2010–2020 se pracuje, a to i ve Francii, in vitro na kultivovaných buňkách (2D a 3D modely) i in vivo , například na myším modelu . Jejich cílem je otestovat generátory elektrických pulzů a elektrodové systémy (vhodné pro studium in vitro a in vivo) nových nástrojů pro dodávání léčiv, například na základě lektinu nebo ( elektrochemoterapie atd.), Cílení (např. Dodáním aptamerů DNA, které se vážou pouze k rakovinovým buňkám) a diagnostika, stejně jako přizpůsobení zobrazovacích systémů těmto technologiím (např. komora hřbetního okna, mikroskopie (a makroskopie) fluorescence pro vizualizaci solidních nádorů).