Specialita | Pulmonologie |
---|
CISP - 2 | R78 |
---|---|
ICD - 10 | D21 |
CIM - 9 | 466,1 |
Nemoci DB | 1701 |
MedlinePlus | 000975 |
eMedicína | 961963 |
eMedicína | vznik / 365 |
Pletivo | D001988 |
Příčiny | Respirační syncyciální virus |
Léčba | Domácí kyslíková terapie ( d ) |
UK pacient | Bronchiolitis-pro |
Bronchiolitis je akutní infekce dolních cest dýchacích původní virus , postihující malé dýchací cesty kojence a malé děti a je přenášen na epidemie módě sezónní . Respirační příznaky jsou pro rodiče často znepokojující, ale stav je obvykle mírný. V některých případech jsou však možné komplikace a určité příznaky by vás měly vyzvat k konzultaci s lékařem. Pro tuto infekci neexistuje žádná vakcína ani léčba.
Respirační syncyciální virus (RSV) je odpovědný za téměř 80% případů.
Jiné viry mohou být příčinou ( metapneumovirus , rhinovirus , adenovirus , virus chřipky a virus para-chřipky , enterovirus , atd. ). HMPV ( lidský metapneumovirus ) byl identifikován v roce 2001 a zdá se, že je odpovědný za téměř 10% bronchiolitidy.
Bronchiolitida postihuje hlavně kojence do 2 let. Vyvíjí se sezónními epidemiemi podzimu a zimy, obvykle od poloviny října do konce zimy, s vrcholem případů v prosinci / lednu. Jedná se o nejčastější virové onemocnění u dětí do 2 let s téměř 480 000 případy ročně ve Francii, což odpovídá 30% kojenců.
Postiženy jsou zejména křehké děti (předčasná nízká porodní hmotnost, věk méně než šest týdnů, preexistující respirační abnormality, nositelé srdečních nebo neurologických onemocnění, imunodeficience ...), stejně jako děti vystavené pasivnímu kouření nebo jiným faktorům prostředí ( komunitní péče, velcí sourozenci, městská oblast, nízká socioekonomická úroveň jsou faktory upřednostňující recidivu).
1 až 2% bronchiolitidy jsou závažné. Každý rok jsou ve Francii 2% kojenců mladších než 1 rok hospitalizováni pro závažnější bronchiolitidu, ale úmrtí na akutní bronchiolitidu je velmi vzácné (méně než 1%).
Epidemické období začíná kolem poloviny října a v Evropě trvá od prosince do ledna a může trvat až do konce zimy.
Je hlavní příčinou hospitalizace dětí ve Spojených státech a hlavní příčinou konzultací a hospitalizace na pediatrických a pediatrických jednotkách intenzivní péče během zimního období ve Francii.
Kontaminace je z člověka na člověka, příslušný virus se přenáší buď přímo kontaminovanými sekrety (během kašle nebo kýchání), nebo nepřímo (znečištěnými rukama). Virus může přežít na otevřeném prostranství po dobu 30 minut na pokožce a až 6 až 7 hodin na látce.
Inkubační doba je 2 až 8 dnů, pak se virus množí v nosní sliznici (nazofaryngitidu tak často iniciuje bronchiolitidy). Poté dosáhne dolních dýchacích cest a v epitelových buňkách dosáhne bronchiolů, kde se množí.
Klinický obraz je způsoben obstrukcí dýchacích cest, na jedné straně způsobenou sliznicí ucpávající lumen , na druhé straně zánětem bronchiální stěny. Slizniční zátka je vytvářena akumulací odumřelých buněk a slizničních sekretů. Překážka souvisí jen s bronchiálními křečemi, hladké svaly jsou v tomto věku stále špatně vyvinuté.
Virus je eliminován v průměru za 3 až 7 dní, ale infekce může někdy trvat až 4 týdny.
První příznaky jsou ORL s rýmou (rýma) a poměrně suchým kašlem. Nosní obstrukce je proměnlivá, stejně jako horečka, chybějící nebo střední (kolem 38 ° C ). Tato akutní nazofaryngitida může zůstat izolovaná, ale předchází bronchiolitidě o 24 až 72 hodin, a měla by proto podporovat bdělost během epidemie.
Samotná bronchiolitida se projevuje potížemi s dýcháním ( dušnost ) s rychlým dýcháním ( tachypnoe ). Dýchavičnost převládá po výdechu, je víceméně hlučná a doprovázena brzděním (prodloužení výdechového času ve srovnání s inspiračním časem), nebo dokonce distenzí hrudníku a známkami boje, jako je mávání křídly pacienta. Nos nebo mezikostní a supraklavikulární indrawing). To by nemělo být zaměňováno s kojeneckým astmatem .
Některé známky závažnosti odůvodňují pohotovostní konzultaci:
Auskultace plic vnímá na počátku onemocnění praskání (suché a inspirační) a / nebo sub praskání (vlhčí a výdechové), zejména u mladých kojenců. Pak se objeví sténání plic a sykavých , někdy slyšitelných vzdáleností ( sípání ). Po věku jednoho roku auskultace nalezne sykavé výdechové ralesy. Někdy může být auskultace normální, zvláště u těžkých forem se zvětšeným hrudníkem.
Navzdory existenci mnoha pokynů klinické praxe v různých zemích jsou pozorovány významné rozdíly v přístupech k diagnostice, dohledu a léčbě.
Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM; Kanadská pediatrická společnost, Výbor pro akutní péči, Výbor pro drogovou terapii a nebezpečné látky, „ Bronchiolitida: Doporučení pro diagnostiku, sledování a péči o děti ve věku od 1 do 24 měsíců “, Pediatr Child Health ,2014, str. 485-498 ( PMID 25414585 , PMCID PMC4235450 , číst online )
Inkubační doba je 2-8 dní, poté se objeví příznaky a vrcholí svou intenzitou po 2-4 dnech. Klinický průběh je ve velké většině případů příznivý. Kurz může být pomalý, s kašlem a sípáním, které může trvat několik týdnů.
Riziko úmrtí v akutní fázi, zejména po apnoe, je v posledních západních sériích často nulové.
Superinfekce bakteriemi je možná. Pouze v tomto případě je antibiotická terapie užitečná. 3 nejčastěji se vyskytujícími bakteriemi jsou Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae a Moraxella catarrhalis . Klinické posouzení dítěte je nutné v následujících případech:
Přetrvávání respiračních příznaků po obvyklých 2 až 3 týdnech, zejména sípání, které se může stát chronickým. Opakování epizod během prvních 2 let života. Hovoříme-li o „infantilní astmatu“ od 3. ročníku epizody; toto progreduje do astmatu u starších dětí pouze ve 20 až 25% případů.
Obecně platí, že obraz je dostatečně typický, aniž by bylo nutné další zkoumání.
V případě opakované bronchiolitidy je nutné hledat základní onemocnění pomocí dalších vyšetření, která budou vybrána podle příznaků dítěte:
Ve velké většině případů však není nalezena žádná příčina a opakování epizod je způsobeno pouze přílišným vystavením jiným nemocným dětem.
Někdy může být akutní infantilní bronchiolitida život ohrožující a je nutná hospitalizace v následujících případech:
Klinická závažnost
Přízemní
životní prostředí
Proti této infekci neexistuje žádná vakcína ani léčba: léčba bronchiolitidy je hlavně symptomatická.
Je nezbytná clearance nosohltanu, která spočívá v čištění nosu a okruhu nos / sinus / zadní hrdlo. Musí se provádět několikrát denně s fyziologickým sérem, nosní dírkou po nosní dírce, kojencem ležícím na zádech, hlavou otočenou do strany nebo v boční poloze. Použití dětského nosu je méně účinné.
Je třeba dbát na zajištění hydratace a dostatečnou stravu vhodnou pro horečku a polypnoe , které mírně zvyšují potřebu. Může být užitečné rozdělit dětská jídla.
Tabák musí být z prostředí vyloučen. Ložnice dítěte by mělo být dobře větrané a teplota udržována na 19 ° C .
Při spánku se doporučuje umístit dítě do hřbetního sklonu o 30 stupňů (tj. Hlava a trup zvednuté vzhledem k nohám).
V těžkých formách je nutná hospitalizace s kyslíkovou terapií , enterální nebo parenterální výživou nebo dokonce asistovanou ventilací .
Tyto sirupy proti kašli a léků sedativ nejsou zobrazeny, protože je třeba respektovat kašel. Tyto Mukolytické a Muco regulátory nemají žádnou indikaci ústně. Mukolytika mohou být při nebulizaci nebezpečná, někdy zodpovědná za bronchospazmus .
Tyto kortikosteroidy , bronchodilatátory betamimetika, antihistaminika a antibiotika nejsou účinné na délce nebo závažnost onemocnění.
Rozprašování ze solných roztocích hypertonic (≥ 3%) může zlepšit příznaky a délku pobytu hospitalizovaného dítěte. Mohlo by to také snížit riziko hospitalizace u dítěte ošetřeného na pohotovosti nebo ambulantně . Údaje ze studií zůstávají nízké až střední kvality.
Antibiotika se používají pouze při vzácných bakteriálních komplikacích. Je proto nutné zvolit antibiotikum účinné proti 3 nejčastěji se vyskytujícím zárodkům ( Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae a Moraxella catarrhalis ). Při absenci alergie je amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou možnou antibiotickou terapií.
Palivizumab je monoklonální protilátka namířená proti respiračním syncytiálním virem . Je účinný při prevenci bronchiolitidy, ale jeho cena je velmi důležitá a vyhrazuje si jej pro některé obzvláště křehké děti. Nemá prokázanou léčebnou účinnost, stejně jako u jiných antivirových léčení .
Ve Francii, na rozdíl od praxe ve Spojených státech, byla respirační fyzioterapie doporučena konsensem z roku 2000. Toto doporučení bylo založeno na nízké úrovni důkazů (stupeň C). Jedná se o techniku zvýšeného výdechového toku (pomalý AFE) s vyvolaným kašlem. Zejména se u této techniky neprokázalo, že je účinná, ani pokud jde o dobu hojení, ani o míru výskytu komplikací. Zvracení a respirační poruchy byly častější ve skupině léčené fyzioterapie. Na druhou stranu se odhaduje, že fyzioterapie způsobí přibližně jednu zlomeninu žebra na 1 000 léčených kojenců. Systematické používání respirační fyzioterapie pravděpodobně není oprávněné. Ambulantní fyzioterapeutická léčba by zmírnila příznaky a uklidnila rodiče.
Techniky využívající perkuse a vibrace byly hodnoceny, ale neposkytují důkaz o jejich účinnosti a nebyly používány od 90. let. Na druhé straně nebyly pomocí těchto technik identifikovány žádné nežádoucí účinky.
Pamatujte, že fyzioterapie není léčbou bronchiolitidy, ale symptomatickou pomocí při bronchiální clearance. Zlepšuje celkový stav snížením dýchacích potíží, a tím předchází respiračním komplikacím, které by tyto potíže mohly způsobit.
Monitorování dítěte a jeho dýchání musí být opatrné. Fyzioterapeutické sezení musí být krátké a jeho účinnost musí být hodnocena poslechem a měřením saturace kyslíkem. Někdy může být nutné předat hospitalizaci.