Scintigrafie

Skenování je metoda pro lékařské zobrazování z nukleární medicíny , který produkuje funkční obraz podáváním radiofarmaceutického (MRP), která se detekuje záření, poté, co byl snímán orgánu nebo cíl zkoumat.

Pacient obdrží molekuly nebo radioaktivní izotopy, které se připojí k orgánům nebo tkáním, které se snaží prozkoumat. Poté stroj, obvykle gama kamera, detekuje paprsky vyzařované tělem. Nakonec je získaný obraz rekonstruován. Dávka radioaktivity je udržována na nízké hodnotě, aby se minimalizovala rizika spojená s ozařováním . Například kostní sken neozáří více než jiné zobrazovací testy, jako je rentgen nebo CT.

Lze jej použít k vizualizaci několika částí těla, v závislosti na použitém sledovacím prvku a na tom, co chcete vidět. Umožňuje vidět tvar a fungování orgánu, přítomnost primárního nebo sekundárního nádoru , původ bolesti nebo nemoci. Lze jej také použít k potvrzení nejisté diagnózy.

Zásada

Scintigrafie je emisní zobrazování (tj. Záření pochází od pacienta po injekci indikátoru nazývaného radiofarmakum), na rozdíl od rentgenového zobrazování, které je přenosové zobrazování (paprsek je vnější a prochází pacientem).

Pacientovi je injikován indikátor: jedná se o asociaci molekuly vektoru a radioaktivního markeru. Molekula vektoru je zvolena tak, aby se selektivně vážila na konkrétní strukturu organismu (orgán, tekutinový sektor, léze). V této molekule je radioaktivní izotop. Tento radioaktivní marker umožňuje sledovat polohu molekuly v těle, protože vyzařuje gama záření, které lze vizualizovat pomocí gama kamery (scintigrafie poskytuje scintilační kamera).

Tento indikátor je lék, který se nazývá radiofarmakum a který nemá vliv na tělo vzhledem k extrémně nízkým dávkám použité dávky. Vyzařuje záření, které je vhodné jak pro jeho detekci, tak pro velmi nízkou toxicitu na biologické a radiotoxikologické úrovni . Ozáření není důležitější než rentgen hrudníku nebo břicha.

Příklady radioaktivních látek nebo radiofarmak (MRP):

• Bisfosfonát značený techneciem 99m. Tyto bisfosfonáty jsou vektor pádu při tvorbě kostí. Radiofarmakum používané pro scintigrafii kostí se skládá z bisfosfonátů spojených s radioaktivním techneciem 99m .
• Jód-123 je sám vektor štítné žlázy a radioaktivním zářičem.
• Thallium-201 , analogový draselný, infarktu hledání skeny ischemií, znázorňující stenóza (zúžení) koronárních tepen.
• MIBI, DTPA, MAG3, DMSA , HIDA  (in) , samotné technecium ... se pravidelně používají pro plotry, scintigrafii myokardu, renální, biliární, štítnou žlázu nebo slinné žlázy .

Existují značkovací látky používané k prozkoumání orgánu (mozek, srdce, plíce, játra, ledviny, lymfatické cévy atd.) Nebo patologické stavy (například některé druhy rakoviny), jako je Octreoscan nebo MIBG .

Indikátor je nejčastěji podáván žilní cestou. Čas do fixace na cílový orgán je variabilní, což vysvětluje čekání mezi injekcí a akvizicí.

Biologická eliminace se liší v závislosti na radiofarmaka (MRP). Nejčastěji se vylučuje ledvinami močí a někdy žlučí játry, žlučí a stolicí. Nezávisle na biologické eliminaci však radioaktivita logaritmickým způsobem s časem klesá, hovoří se o poločasu rozpadu (použití logaritmu báze 2). Je proto nutné vzít v úvahu dvě biologická a fyzická období, v závislosti na použitém MRP.

K pořizování snímků používá scintigrafie gama kameru. Gama kamera umožňuje prostorovou lokalizaci fotonů emitovaných cílovým orgánem.

Můžeme dostat:

• statické obrazy: jejichž doba pořízení se může pohybovat od přibližně 1 do 20 minut;
• sken celého těla: kamera „skenuje“ tělo shora dolů, aby získala přehled (jako na přiloženém obrázku);
• dynamické obrazy: sekvence obrazů, jejichž doba trvání se pohybuje od jedné sekundy do několika minut a celková doba trvání se může pohybovat od několika sekund do několika hodin v závislosti na pozorovaném fyziologickém procesu. Tento dočasný záznam umožňuje například vidět odtok indikátoru injikovaného pod kůži lymfatickými cévami do prvních gangliových relé (lymfoscintigrafie pro detekci sentinelové uzliny );
• tomografické obrazy: záznam se provádí kolem osy a umožňuje trojrozměrnou rekonstrukci.
• synchronizované obrázky, například na elektrokardiogramu . V tomto případě umožňuje mít obraz srdce v pohybu: srdeční cyklus je rozdělen na 8 nebo 16 částí. Poté sečteme všechny obrázky odpovídající prvnímu osmému (nebo šestnáctému), druhému, osmému  atd. a tyto souhrnné obrázky jsme umístili jeden za druhým. To poskytuje pohyblivou trojrozměrnou vizualizaci kontrakce srdce.

V závislosti na provedeném vyšetření se čas nutný k jeho absolvování významně liší. V závislosti na tom, jak dlouho plotru dosáhne požadovaného cíle, bude trvat několik minut až několik hodin, než bude moci zahájit záznam snímků. Trvá tedy dvě až tři hodiny mezi injekcí stopovače a pořízením obrazu pro kostní sken, ale pouze 20 minut pro skenování štítné žlázy na technecium a mezi 48 a 72 hodinami pro scintigrafii galia . Jak již bylo řečeno, pacienti se obvykle vracejí mezi injekcí a pořizováním snímků.

Gamma kamera

K pořizování snímků se používá scintilační gama kamera . Skládá se z kolimátoru, detekční obrazovky založené na materiálu scintilátoru (nejčastěji na bázi NaI, jodidu sodného ), světlovodu, zařízení pro měření světla nebo fotodetektoru (často fotonásobiče ), související elektroniky a softwaru .

Fotoaparát nejčastěji používá kolimátor s paralelními otvory, což umožňuje výběr fotonů, které dopadají na tento kolimátor kolmo na jeho povrch. Kolimace je nezbytná pro tvorbu obrazu, to znamená pro určení původu fotonů (u energetických fotonů je optické zaostření nemožné). Ponecháním pouze fotonů rovnoběžných s osou se zdroj emise (sledovaný orgán nebo buňky) promítá na detektor kamery (kamera). y{\ displaystyle \ scriptstyle \ gamma}

Úlohou obrazovky scintilátoru je detekovat gama fotony: materiál excitovaný gama fotony se uvolňuje emisí fotonů s nižší vlnovou délkou ve viditelném rozsahu. Světlovod pomáhá při optické vazbě a distribuci světla mezi více fotodetektorovými buňkami . Fotodetektory se používají k převodu optického signálu na elektrický signál. A konečně elektronika a zpracování dat umožňují extrakci polohy a energie gama fotonů a konstrukci energetických obrazů a spekter.

Díky měření energie dokážeme zlepšit kvalitu obrazu výběrem energie fotonů  : ponecháme pouze ty, které mají charakteristickou energii radio-stopovače, což mimo jiné umožňuje odmítat rozptýlené fotony. Mluvíme pak o energetické kolimaci. y{\ displaystyle \ scriptstyle \ gamma}

Množství radioaktivního materiálu, které lze vstříknout do pacienta, je nízké a vzhledem k jejich kompromisům geometrických rozměrů je citlivost kolimátorů nízká (obvykle 10 - 4 nebo jeden emitovaný foton z 10 000). Máme tedy jen velmi málo fotonů k vytvoření obrazu.

Je proto nezbytné měřit každý z nich s největší opatrností, a to tak, že je lokalizujete a správně odhadnete jejich energii. K tomu se používají zařízení s extrémně citlivým zesilovačem světla, fotonásobiče nebo Channeltrony . Tato zařízení fungují jako zesilovače a jsou poměrně objemná. Proto nemůžeme do výsledného obrazu vložit tolik požadovaných pixelů. Je však možné interpolovat mezi fotonásobiči a určit přesnou scintilační polohu. Prostorové rozlišení proto není omezeno pouze počtem detektorových zařízení, ale také počtem scintilačních fotonů a rozšířením povrchu, na kterém jsou detekovány. Princip určování polohy skutečně využívá výpočet „těžiště“ a umožňuje získat prostorové rozlišení nižší, než je rozměr fotonásobičů . Při statistickém určování polohy bude počet pozorovaných fotonů omezovat přesnost odhadu .

Ve Francii bylo v roce 2013 distribuováno o něco více než 460 gama kamer ve 220 centrech nukleární medicíny . O něco méně než polovinu strojů tvoří hybridní gama kamery spojené s tomodensitometrem (skenerem). Některé nedávné stroje využívající detektory na bázi polovodičového materiálu ( CdZnTe také známé jako CZT) umožňují výrazné zlepšení citlivosti a prostorového rozlišení. Jejich zorné pole je však sníženo, což omezuje jejich použití této technologie na malé orgány, v praxi srdce jen pro tuto chvíli.

použití

Scintigrafie je technika zkoumání lidského těla, která dokáže diagnostikovat nemoci.

• Myokardu Scintigrafie umožňuje studium perfuze myokardu, to znamená, že průtok krve přichází do srdečního svalu. Je to jedna z metod volby pro zkoumání ischemické choroby srdeční . Když se koronární tepna částečně zablokuje, může to způsobit utrpení (ischemii) a, pokud se zcela zablokuje, nekrózu (infarkt). Scintigrafie umožňuje takzvaným neinvazivním způsobem zvýraznit ischemické oblasti během námahy nebo nekrotické oblasti například po infarktu. Umožňuje rozlišovat ischemické a dilatační, hypertrofické nebo restriktivní kardiomyopatie . Můžeme také mít informace o fungování svalu , objemu srdce a jeho kontrakční schopnosti ( ejekční frakce ).

• Skenování plic umožňuje zobrazování ventilační funkce a prokrvení plic , k diagnostice plicní embolie . Plicní embolie je selhání průtoku krve do plic v důsledku obstrukce sraženinou . Scintigrafie plic zahrnuje podání radioaktivního aerosolu vzduchem do plic a sledování jeho polohy; zadruhé, do krve pacienta se vstřikuje radioaktivní indikátor, aby bylo možné sledovat tok krve v plicích. Poměr ventilace / perfúze provedený na získaných obrázcích ukazuje embolii (ventilovaná oblast, ale ne perfundovaná).

• Scintigrafie je účinný v kostech , k identifikaci nemocných oblastí vizualizací zvýšený metabolismus osteoblastickými (obrat kosti nebo zvýšená jinými slovy). Používá se k diagnostice patologií sportovce (praskliny, periostitida ), algodystrofie , primárních nebo sekundárních kostních nádorů, infekcí, osteomyelitidy, bolesti kostí, metabolických kostních onemocnění nebo k detekci poškození kostí v souvislosti s bolestmi dolní části zad nebo bolesti zad. Může být také použit k potvrzení, objasnění nebo vyvrácení diagnózy již stanovené jinou zobrazovací technikou, jako je myelom , osteomalace , osteoporotická vertebrální komprese , zánětlivá artropatie , bolest kyčle a přetrvávající bolest páteře. Kromě toho se používá k počátečnímu rozšíření hodnocení rakoviny nosohltanu , prostaty (v závislosti na plazmatické koncentraci PSA, histologickém stupni nádoru, rozšíření nádoru a kostních křivkách), ale také k vyloučení zlomeniny scaphoid v traumatu zápěstí nebo stresová zlomenina kotníku ve druhém záměru.

• Dynamická scintigrafie ledvin umožňuje, za použití fólie vyrobenou pomocí několika postupných obrazů, ukázat zachycování a evakuaci ledvin sledovací. Pro každou ledvinu je možné vypočítat křivku funkce ledvin, která umožňuje zjistit její „clearance“ nebo kapacitu filtrace. Je užitečné v případě dilatace močových cest nebo specifikovat funkci ledvin a morfofunkčně analyzovat močový strom, pro vezikoureterální reflux (hledání jizev parenchymu ledvin), prokázat vztah příčiny a následku mezi přítomnost renální arteriální stenózy a arteriální hypertenze, detekce vaskulárních komplikací transplantace ledvin a charakterizace urologických komplikací nebo vizualizace vyprazdňování pyelocalicea tváří v tvář podezření na obstrukci. Používá se také k detekci lokalizace a charakterizace primárního nebo sekundárního nebo benigního tumoru (adrenálních dřeně). Může být také použit k dilataci pyelů u novorozenců (ve specializovaném prostředí a pouze od prvních dnů života) nebo k hledání jizvy šest měsíců po akutní pyelonefritidě.

• V mozku může sken odrážet prokrvení mozku. U určitých degenerativních onemocnění ( Alzheimerova choroba , onemocnění Lewyho tělíska , degenerace frontotemporálního laloku atd.) Nebo epileptických onemocnění však perfuzní anomálie ovlivňují specifické oblasti mozku, což umožňuje orientovat diagnózu. Poruchy mozkové perfúze jsou také pozorovány u některých infekčních onemocnění, jako je neuroborelióza a herpetická encefalitida. Nové indikátory zaměřené na specifické receptory také umožňují vytvářet obrazy distribuce neurotransmiterových receptorů, jako jsou ty pro dopamin s Dat-scanem , které lze použít například při Parkinsonově chorobě nebo při parkinsonských syndromech.

• Scintigrafie se také běžně používá k diagnostice onemocnění štítné žlázy . Je žádoucí, pokud existuje podezření na hypertyreózu , dokonce s možnou hypofunkcí nebo zvýšením objemu štítné žlázy (strumy), nebo pro kontrolu chirurgického zákroku. Poskytuje kvantifikované morfologické a funkční informace, které umožní rozhodnout o léčbě v případě hypertyreózy.

• Trávicí scintigrafie se provádí za účelem posouzení účinnosti žaludeční léčby pro vyhodnocení poruchy motility , prozkoumat krvácení nevysvětlené nízký nebo přerušované krvácení po negativním endoskopie, aby hodnocení aktivity a vývoj malého střeva onemocnění (jako je například Crohnova choroba ), nebo zánětlivé onemocnění tlustého střeva. Lze jej také použít v případě podezření na hlubokou sepsi, která by nebyla detekována obvyklými detekčními prostředky.

• Hepatobiliární scintigrafie může být prováděn za účelem studia tranzitní žluč a poskytnout funkční informace, pokud není překážkou pro evakuaci, jak žlučového průchodnosti, ale také pro diagnostiku cholecystitis nebo akutní akalkulózní, vyhledejte pooperační žluč okultní netěsnost. Kromě toho lze použít, pokud pochybnosti přetrvávají po vyšetření benigního nebo maligního původu léze jater nebo existuje silné podezření na endokrinní Langerhansův nádor , ale také k lokalizaci Meckelových divertikul s ektopickou žaludeční sliznicí v případě podezření na rektální krvácení .

• Mammoscintigraphy může být provedeno hledání vícečetné léze následkům rakoviny prsu , najít sentinelová uzlina (pro malé karcinomů prsu, kteří ani učiněna ani léčeni chemoterapií pro některé melanomů a zřídka gynécolgiques některých druhů rakoviny).

Můžete také prozkoumat játra, lymfatické cévy, detekovat určité velmi specifické nádory ... Vše záleží na použitém stopovači.

Poznámky a odkazy

1. http://www.asn.fr/index.php/content/download/16335/103232/file/08+Dossier+148.pdf
2. http://sfmn.org/index.php/informations-generales-sur-les-scintigraphies
3. http://sfmn.org/index.php/informations-scintigraphie-myocardique
4. http://sfmn.org/index.php/informations-scintigraphie-osseuse
5. na sfrnet.org
6. doporučení sfrnet týkající se praxe scintigrafie ledvin .
7. Doporučení 2005 sfrnet týkající se praxe scintigrafie krku.
8. doporučení sfrnet
9. [1] doporučení sfrnet
10. doporučení sfrnet

Podívejte se také

Související články

• Nukleární medicína
• Radioizotop
• X spektrální skener

externí odkazy

• Informace o nukleární medicíně
• Scintigrafie

<img src="https://fr.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1x1" alt="" title="" width="1" height="1" style="border: none; position: absolute;">