Myokarditida

Myokarditida Popis tohoto obrázku, také komentován níže Patologický obraz myokarditidy během pitvy u pacienta s akutním nástupem městnavého srdečního selhání Klíčové údaje
Specialita Kardiologie
Klasifikace a externí zdroje
ICD - 10 I09.0 , I51.4
CIM - 9 391,2 , 422 , 429,0
Nemoci DB 8716
MedlinePlus 000149
eMedicína 156330 a 1612533
eMedicína med / 1569   vznik / 326
Pletivo D009205
UK pacient Myokarditida-pro

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

Myokarditida je útok zánět v myokardu z různých příčin. Tyto věnčité tepny jsou zdravé na rozdíl od ischemické příčiny .

Diagnostický

Klinický

Nemoc může být asymptomatická a sama odezní.

Pokud je závažné, zhoršení srdeční funkce může vést k náhlé smrti způsobené abnormálním srdečním rytmem nebo srdečním selháním .

Mluvíme o akutní myokarditidě tváří v tvář nedávnému srdečnímu selhání, bez onemocnění koronárních tepen nebo progresivní chlopně.
Myokarditida se nazývá fulminant pokud se objeví první klinické příznaky rychle (během několika dní) po chřipkové krize (často pak indukované tropického viru srdce jako Parvovirus B19 Type 6 herpes viru je Coxsackie a adenoviru ). Riziko zhoršení zdraví s viscerálními poruchami nebo dokonce se zástavou srdce znamená léčbu v zařízení se srdeční pomocí.
Progresivnější a subakutní formy vyžadují konvenční léčbu srdečního selhání a někdy imunosupresivum nebo imunomodulátor (v závislosti na etiologii myokarditidy).

Další testy

Důkaz virového původu je nejčastěji poskytován sérologiemi (dávkou antivirových protilátek ), které ukazují zvýšení hladiny protilátek během dvou vyšetření oddělených několika týdny. Tento důkaz však ve většině případů není nutný.

Hledání autoprotilátek proti srdečnímu svalu je možné, ale jeho zájem o léčbu není jasně stanoven.

Anomálie jsou nespecifické a mohou zcela chybět. Někdy se poruchy srdeční repolarizace s negativní T vlnou vyskytují u několika elektrod a abnormalit segmentu ST.

U těžších forem je systolická funkce narušena celkovým a homogenním poklesem kontrakce levé komory, kvantifikovaným ejekční frakcí (v tomto případě sníženou). Tomu se říká globální hypokineze. Toto snížení může také ovlivnit pouze část levé komory (segmentální hypokineze), což může falešně naznačovat infarkt myokardu .

Protože infarkt myokardu se může projevit jako myokarditida, měla by se v případě pochybností o diagnóze provést koronární angiografie . Toto vyšetření se poté ukáže jako normální v přítomnosti izolované myokarditidy (bez přidruženého onemocnění věnčitých tepen). Nevýhodou koronární angiografie však je, že jde o invazivní vyšetření (zahrnující „zavedení“ katétru do srdce pomocí radiální nebo femorální tepny), což je vyšetření bez komplikací, které mohou být v některých případech závažné nebo dokonce velmi závažné.

Možnou alternativou ke koronární angiografii je provedení korokanu, neinvazivního vyšetření (kromě jednoduché intravenózní injekce), které poskytne informace o možné koronární anomálii. Při absenci podezření na koronární rizikové faktory (mladý subjekt, s normálním cholesterolem, nekuřák, fyzicky aktivní atd.) Může koronární angiografii nahradit CT vyšetření.

Umožňuje detekovat lokální zánětlivé jevy, ale není příliš konkrétní. Scintigrafie se značenými anti-myosinovými protilátkami je poměrně citlivá, ale provedení této techniky je obtížné.

Prognóza

Obvykle se provádí k uzdravení bez následků, a to i v případech, kdy byly původně zaznamenány abnormality kontrakce, které mohou úplně ustoupit.

Ve vzácných případech to může zkomplikovat obraz srdečního selhání, který může být extrémně závažný ( „fulminantní myokarditida“ ) a který může někdy vyžadovat komorovou pomoc nebo dokonce transplantaci srdce . Pokud pacient přežije akutní průběh, uzdraví se ve většině případů bez následků. Mezilehlé formy („subakutní myokarditida“) mohou na druhé straně pokročit směrem ke konstituci kardiomyopatie dilatovaného typu s obrazem chronického srdečního selhání.

Poruchy komorového rytmu mají špatnou prognózu.

Příčiny

Infekce

Imunologické příčiny

Toxický

Ostatní

Patofyziologie

Za prvé, v případě virové myokarditidy způsobuje virus destrukci buněk. Imunologická reakce umožňuje zastavit virovou progresi, ale někdy útočí také na srdeční buňky, jejichž některé antigeny jsou blízké antigenu daného viru, což zhoršuje původní obraz. Přítomnost autoprotilátek by tedy mohla hrát roli ve vývoji směrem ke kardiomyopatii dilatovaného typu.

Epidemiologie

Jeho výskyt je obtížné určit, většina forem je asymptomatická (pacient si na nic nestěžuje). Pitevní studie náhlých úmrtí mladých lidí ukazuje, že myokarditida je přítomna v jednom z deseti případů.

Léčba

Poznámky a odkazy

  1. Hékimian, G., & Combes, A. (2017). Myokarditida . The Journal of Internal Medicine ( summary ).
  2. (en) Pinamonti B, Alberti E, Cigalotto A et al. , „  Nálezy Echokardiografické v myokarditida  “ , Am J Cardiol. , N o  62,1988, str.  285–91 ( PMID  3400607 )
  3. (en) Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J et al. , „  Kardiovaskulární magnetická rezonance v myokarditida: od A JACC Bílá kniha  “ , J.Am.Coll.Cardiol. , N O  53,2009, str.  1475–87 ( souhrn )
  4. (en) Abdel-Aty H, Boye P Zagrosek A et al. , „  Diagnostický výkon kardiovaskulárního magnetické rezonance u pacientů s podezřením na akutní myokarditida: srovnání různých přístupů  “ , J.Am.Coll.Cardiol. , N o  45,2005, str.  1815–1822 ( souhrn )
  5. (in) Hunt SA, Baker DW, Chin MH a kol. , „  AHA Směrnice ACC / pro hodnocení a řízení chronického srdečního selhání u dospělých: Shrnutí. Zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association on Practice Guidelines (Výbor pro revizi pokynů pro hodnocení a řízení srdečního selhání z roku 1995): Vyvinuto ve spolupráci s Mezinárodní společností pro transplantaci srdce a plic; Schváleno Americkou společností pro srdeční selhání  “ , Circulation , n o  104,2001, str.  2996–3007 ( číst online )
  6. (en) December GW, Palacios I, Yasuda T , et al. , „  Antimyosin protilátkou zobrazování srdce, její úloha v diagnostice myokarditidy  “ , J.Am.Coll.Cardiol. , N o  16,1990, str.  97–104 ( souhrn )
  7. (in) McCarthy RE 3rd, Boehmer JP, Hruban RH, Hutchins GM, Kasper EK, Hare JM, Baughman KL, „  Long-term result of fulminant myocarditis as In compareded with acceler (nonfulminant) myocarditis  “ , N Engl J Med. , N o  342,2000, str.  690–695 ( souhrn )
  8. (v) R. Dennert, Crijns HJ a S. Heymans "  akutní virové myokarditidy  " , Eur Heart J. , n o  29,2008, str.  2073-2082 ( shrnutí )
  9. (in) Nicholson PJ Quinn J. Dodd JD, "  Head Shop zármutek: akutní mefedron" meow "myokarditida  " , Heart (British Cardiac Society) , sv.  96, n o  24,prosince 2010, str.  2051–2 ( PMID  21062771 , DOI  10.1136 / hrt.2010.209338 )
  10. (in) Lawson CM, „  Důkaz mimikry virovými antigeny na zvířecích modelech autoimunitního onemocnění včetně myokarditidy  “ , Cell Mol Life Sci. , N O  57,2000, str.  552–560 ( číst online )
  11. (in) Caforio AL, Mahon NJ, Tona F, McKenna WJ, „  Cirkulační srdeční autoprotilátky v dilatované kardiomyopatii a myokarditidě: patogenetický a klinický význam  “ , Eur J Heart Fail. , N O  4,2002, str.  411–417 ( PMID  12167378 , DOI  10.1016 / S1388-9842 (02) 00010-7 , číst online )
  12. (en) Doolan A, Langlois N, Semsarian C, „  Příčiny náhlé srdeční smrti u mladých Australanů  “ , Med J Aust. , N o  180,2004, str.  110–112 ( číst online )
  13. (in) Mason JW, O'Connell JB, Herskowitz A, Rose NR, McManus WB, Billingham ME, TE Moon, „  Klinická studie imunosupresivní léčby myokarditidy. Vyšetřovatelé léčby myokarditidy  “ , N Engl J. Med. , N O  3331995, str.  269–275 ( souhrn )
  14. (in) Parrillo JE, Cunnion RE, Epstein SE et al. , „  Prospektivní, randomizované, kontrolované studie prednisonu pro dilatační kardiomyopatie  “ , N Engl J Med. , N o  321,1989, str.  1061–1068 ( souhrn )