Lidský anaplasmóza je onemocnění obvykle přenášené klíšťaty .
Je součástí ehrlichiózy , kategorie, která seskupuje (pod podobnými nebo stejnými příznaky ) dvě různá onemocnění z hlediska epidemiologického a etiologického ;
Jedná se o zoonózy, jejichž klasifikace se zatím nezdá stabilní.
Ve většině případů se jedná také o choroby přenášené vektorem ( přesněji o nemoci přenášené klíšťaty ).
Tyto erlichioses onemocnění byl považován za vzácný zhruba do roku 1995 , ale studie sero - prevalence Ukázalo se, že se zvýší a / nebo že byl nedostatečně diagnostikována.
Skutečný nárůst je o to pravděpodobnější (což z něj činí nově se objevující nemoc , protože tato zvýšení (skutečná a / nebo zjevná) odpovídají oblastem, kde se klíšťata hemží již několik desetiletí a kde byly potvrzeny další nově se objevující nemoci (včetně lymské boreliózy). choroba ). souběžné infekce prostřednictvím klíšťat jsou možné na jiném místě, a často objevují v těchto oblastech.
JS Dumler v roce 2001 reorganizoval pořadí Rickettsiales na základě analýzy 16S rRNA a pořadí groESL operonů . Seskupil se do jednoho taxonu Ehrlichia phagocytophila , Ehrlichia equi a původce lidské granulocytární ehrlichiózy ( Anaplasma phagocytophilum , patřící do čeledi Anaplasmataceae ). Ale téměř ve stejné době, nová klasifikace dohromady rody Aegyptianella , Anaplasma , ehrlichia a Neorickettsia v rodině Ehrlichiaceae . Veterináři, aby nedošlo k záměně s infekcemi A. marginale , které stejně jako všechny ostatní Anaplasma sp. s výjimkou A. phagocytophilum parazitují pouze na červených krvinkách ... raději používají výraz „Ehrlichiosis“ než „Anaplasmosis“
Když se pacient uzdraví, obvykle dojde k spontánnímu zotavení bez léčby; po 10 dnech horečky u dětí, ale dospělý trpí chroničtější infekcí s recidivující horečkou trvající 3 až 11 týdnů.
U imunodeficitů je riziko úmrtí vysoké
U koní poskytuje anaplazmóza trvalou imunitu, ale u lidí to nebylo prokázáno. S. Dumler uvádí několik případů pacientů, u nichž došlo k druhé epizodě anaplazmózy v roce následujícím po první epizodě, ale aniž by bylo možné určit, zda se jednalo o reinfekci nebo o „ recidivu “ onemocnění. Původně se mělo za to, že neexistuje trvalá nebo chronická forma, zejména proto, že většina pacientů se rychle uzdravila. Případ italského pacienta zpochybnil tuto víru.
Vypadají často a mohou interferovat s diagnostikou a léčbou a vyvolávají závažnější a chronické klinické formy.
Onemocnění je vyjádřeno (jeden až tři týdny po kousnutí klíštěte) akutním a nespecifickým syndromem podobným chřipce (s horečkou v 98% případů), bolestmi hlavy (81% případů), myalgií (68% případů) a možným zažívací příznaky (anorexie, nevolnost, zvracení, bolesti žaludku asi v 50% případů) nebo zánět spojivek . Někdy jsou pozorovány faryngitida, kašel nebo lymfadenopatie (25% případů), v přibližně 25% případů také stav zmatenosti .
Chřipkový syndrom vyskytující se u rizikové osoby, zejména od května do října, by měl tuto chorobu naznačovat. K vzorku druhé linie musí být přiložen lékařský informační list.
V USA je častý výskyt SARS a intersticiální pneumonitida byla popsána v Alsasku v roce 2002. vyrážky jsou častější v EMH, asi u 30% případů (jsou vzácné v případě granulocytární anaplazmózy, asi 2%), hlavně v prvním týdnu je jejich distribuce nezávislá na místě kousnutí.
Klinické formy: liší se v modalitách a intenzitách, od asymptomatických forem (podle S. Dumlera je pouze 1% případů diagnostikováno ve Spojených státech, ostatní jsou subklinické nebo podléhají diagnostickým chybám) až po fatální formy a nozokomiální (prokázané v jednom případě v Číně ). Smrt je způsobena sepsí, akutními dýchacími potížemi, rhabdomyolýzou, krvácením, periferními neuropatiemi nebo oportunními nebo nozokomiálními infekcemi s možnými závažnými komplikacemi: ledvinovými, jaterními nebo srdečními. Někdy 50 až 60% pacientů (ve Spojených státech) zemře v těžkých formách. Včasná diagnostika a péče snižují závažnost epizod.
Jedna hypotéza (zjištěná z případů na zvířatech, ale bude potvrzena) je, že opakované infekce by pak mohly degenerovat do těžké chronické fáze.
Jsou obzvláště hematologické, důležité a jasně viditelné v prvním týdnu projevů infekce:
Při selhání ledvin v 70% případů je mírné zvýšení jaterních transamináz v 86% případů a LDH a bilirubin jsou zvýšeny ve všech testovaných případech,
Tyto (obarveny) krevní nátěr ukazuje (ale ne vždy snadné pro non-specialista) patognomonické morulae . Morulae jsou viditelné pouze u 1–42% cirkulujících neutrofilů u anaplazmózy (au monocytů a makrofágů u HME).
Vyskytuje se také ve fagozomech makrofágů sleziny , jater , plic , ledvin , kostní dřeně a SCL (zjištěno při pitvě ).
Sérologická diagnóza : Nepřímá imunofluorescence (IFI), od třetího týdne, může často potvrdit diagnózu. ELISA nyní existuje pro lidskou anaplasmózy, založené na rekombinantní HGE 44 antigenu a která se jeví jako ne-zkříženě reaktivní s lymeské borreliózy , syfilis , revmatoidní artritidy a lidské monocytární ehrlichiosis .
PCR nyní umožňuje potvrzení během 24 až 48 hodin, což umožňuje snížit riziko komplikací (vzácné, ale vážné) od počátku léčby.
V případě velmi rané léčby nemusí být sérologie pozitivní (PCR pak umožňuje jednoznačnou diagnózu).
Sérologie je pozitivní u 100% ostatních rekonvalescentů a může tak zůstat až 4 nebo 5 let po infekci. Pozitivní sérologie však nemusí nutně znamenat akutní infekci (minimálně 2/3 sérokonverzí jsou asymptomatické ).
Několik reinfekcí dokumentovaných během dvou let po infekci A. phagocytophilum ukazuje, že imunita není dlouhodobá nebo ne vždy dlouhotrvající.
Pouze vývoj sérologie umožňuje závěr.
V případě neurologických komplikací ukazuje studie mozkomíšního moku (LCS) pleocytózu s morulae ve fagozomech leukocytů. Imunocytologie a PCR také dokazují přítomnost Ehrlichie nebo Anaplasmy v mozkomíšním moku.
Léčba lymské boreliózy a lidské granulocytární anaplazmózy i babesiózy byla předmětem publikace doporučení . Ty, americké, pocházejí z roku 2006.
Doxycyklin je uveden jako první linie. Rifampicin může být alternativou.