Nezralost se narodil před normálním termínu.
Abychom to definovali, podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) je gestační věk nezbytným a dostatečným kritériem: je předčasný, jakýkoli porod před koncem 37 týdnů amenorey (SA) (před 8. měsícem těhotenství) nebo 259 tý den po první den posledního období, ale po 22 týdnech, nebo alespoň 500 g . V praxi však může gestační věk chybět, a proto je důležité jeho odhodlání.
INSERM nyní definuje různé fáze nedonošenosti:
Ve Spojených státech a dalších anglosaských zemích se v současnosti odhaduje praktická hranice životaschopnosti velmi nedonošených dětí na 22 týdnů , výjimečné případy mohou být životaschopné dříve. Hlavním rizikem je výskyt komplikací a následků.
Ve Francii a v dalších zemích se praktická hranice životaschopnosti odhaduje na 24–25 týdnů a / nebo porodní hmotnost alespoň 500 gramů.
V Kalifornii bylo dítě narozené po 23 týdnech těhotenství a vážící 245 g propuštěno z nemocnice po 5 měsících intenzivní péče. Jeho výstupní hmotnost byla 2,3 kg .
V roce 2012 se na světě předčasně narodilo více než jedno z deseti dětí bez důkazů o postupném rozpadu.
Předčasné porody představují 11 až 13% porodů ve Spojených státech, což je téměř dvojnásobek míry v jiných průmyslových zemích a nárůst o 30% oproti roku 1981. Více než čtvrtina úmrtí novorozenců je považována za důsledek předčasného porodu.
Data jsou pravděpodobně docela solidní a umožňují nám mít dnes evoluční přehled o posledních třech desetiletích ve Francii.
1972 | devatenáct osmdesát jedna | 1988 | 1995 | 2003 | |
---|---|---|---|---|---|
Velmi vysoká nedonošenost (od 22 do 27 týdnů) | - | - | - | 0,4% | 0,5% |
Velmi nedonošená (28 až 32 týdnů) | 1,3% | - | 1% | 1,2% | 1,3% |
Předčasnost (33 až 37 týdnů) | 8,2% | 5,7% | 4,8% | 5,9% | 7,2% |
Nezdá se, že by výskyt měl ve Francii za posledních 40 let jasný rostoucí nebo klesající trend, na rozdíl od toho, co se může stát ve Spojených státech, kde se tento trend zvyšuje.
Předčasné porody lze také klasifikovat podle jejich okolností: provokované (ze zdravotních důvodů způsobené matkou nebo plodem), předčasným prasknutím vodního vaku nebo předčasným porodem počínaje neporušeným vakem. Celkově každá kategorie představuje přibližně třetinu předčasných porodů, přičemž pozorovaný růst počtu z nich souvisí s větším podílem indukovaných porodů.
Cena předčasného splatnosti je významná: ve Spojených státech se odhaduje na více než 6 miliard dolarů ročně.
V červenci 2020 dva vědecké články irských a dánských lékařů uváděly dramatický pokles porodů před 37 týdny, podle údajů zaznamenaných během týdnů porodu souvisejících s pandemií Covid-19 .
Můžeme rozlišit tři typy příčin předčasného porodu .
Mezi hlavní patří vícečetná těhotenství , infekce ; mohou to být urogenitální infekce ( streptokok B , Escherichia coli ) nebo generalizované ( chřipka , zarděnky , toxoplazmóza , listerióza ), abnormality dělohy a placenty: otevřený skus cervico-rytmu, malformace dělohy, placentární nedostatečnost, placenta previa , hydramnios .
Přímo ohrožující matku a / nebo dítě mohou být například arteriální hypertenze (hypertenze) matky a toxemie těhotenství nebo preeklampsie, intrauterinní růstová retardace (IUGR), cukrovka , aloimunizace Rhesus, hemoragická placenta previa a retroplacentární hematom , akutní nouze plodu nebo světelné znečištění.
Aniž by to byla příčina striktně řečeno, je přesto důležité vzít v úvahu rizikové faktory předčasného porodu z hlediska prevence. Můžeme identifikovat několik: věk do 18 let nebo více než 35 let, kouření, alkoholismus, obzvláště těsná těhotenství, špatné sociálně-ekonomické podmínky s nadměrnou únavou související s délkou práce, její náročností (noční práce) nebo podmínkami rodiny, každodenními pohyby , dlouhodobé stání, relativní podvýživa, deprese atd. Předčasnost je významně častější u pacientů z černé komunity. Skutečnost, že jste měli první porod před termínem, také velmi znatelně zvyšuje riziko recidivy.
Tyto vícečetného těhotenství (dvojčata nebo více) jsou zodpovědné za téměř jednu pětinu předčasných porodů. Předčasný porod se vyskytuje u téměř 40% těhotenství dvojčat a ve zbytku je téměř konstantní.
Existuje také genetický rizikový faktor. Přítomnost několika variant genů EBF1 , EEFSEC nebo AGTR2 je tedy spojena s rizikem nedonošenosti.
Umožňují poměrně přesný první odhad gestačního věku, zvláště když je nevyhnutelný předčasný porod, předvídat okamžité problémy, s nimiž bude lékařský tým při narození konfrontován.
Datum nejnovějších pravidel Jedná se o spolehlivé údaje, pokud jsou cykly pravidelné, ale existence nepravidelných cyklů nebo metroragie (krvácení mimo období) prvního trimestru znesnadňuje odhad pouze z tohoto kritéria. Datum oplodnění Někdy je známo, zejména v případě lékařsky asistovaného plození . Časný ultrazvuk (méně než 12 týdnů) Když je hotovo, umožňuje zadat termín s malou mírou chyby.Předčasně narozené dítě je dobře proporcionální malé dítě s malou a půvabnou tváří. Je pokryta vernix caseosa . Jeho kůže je tenká (podkožní žíly jsou snadno viditelné) a erytritická (načervenalá), někdy jasně červená. Je měkká a želatinová konzistence. Zásoby podkožního tuku jsou nízké. Někdy dochází k otokům v končetinách. Lanugo (dolů), více či méně důležité, pokrývá ramena a záda. Absence úlevy a měkkosti boltce ucha, stejně jako absence plantárního pruhování, malá velikost bradavek a vzhled vnějších genitálií jsou důležitými kritérii nedonošenosti: je třeba je srovnávat s neurologickým zráním kritéria. Předčasně narozené dítě má tón, který je funkcí jeho gestačního věku, s vědomím, že předčasně narozené dítě mladší než 32 týdnů má spontánní pohyby v nárazech.
MorfogramHodnoty hmotnosti , výšky a obvodu hlavy musí být vyneseny do křivek vytvořených na referenční populaci. Tato kritéria však nejsou spolehlivá, protože novorozenec může být malý, i když se narodí v termínu. Lebeční obvod zůstává prvkem nejvíce korelovaným s termínem.
Morfologická kritéria zráníTato kritéria mají lepší senzitivitu než neurologické vyšetření, ale mají střední reprodukovatelnost. Zajímají se o vývoj plantárních záhybů, srsti, lanugo , polohy varlat nebo rozestupu velkých stydkých pysků , konzistence chrupavky ucha , vzhled a konzistence kůže, vzhled bradavka a velikost dvorce , ať už je či není otok, a délka nehtů . Tato kritéria nejsou ovlivněna hypotrofií nebo obvyklými patologiemi předčasně narozených dětí. Váha placenty je příliš nepřesná, než aby bylo možné ji platně použít.
Kritéria neurologické maturaceNeurologické vyšetření umožňuje kvantifikovat termín s poměrně dobrou přesností. Posuzuje mozkové zrání dítěte podle různých kritérií: pasivní tonus (prodloužení čtyř končetin u velmi nedonošených dětí, flexe horních končetin od 34 týdnů, kvadriflexe po 40 týdnech), spontánní pohyby, archaické reflexy a oční reflexy. Toto neurologické vyšetření však má malý přínos, jakmile dojde k interferenci patologie s vyšetřením samotnou nebo k neurologickému poškození.
Hlavní pokroky dosažené v oblasti předčasného narození se týkají vývojové péče poskytované dětem během jejich pobytu v novorozenecké péči . Důležitost této péče byla prokázána a její vliv výrazně přispívá ke krátkodobému a dlouhodobému zdraví předčasně narozených dětí.
Pro dítě v inkubátoru je zásadní těžit z uklidňujícího prostředí blízkého matčině lůně. Je proto nutné zajistit klid dítěte, reprodukovat zámotek matčiny lůna, zajistit dostatečné teplo v inkubátoru.
Program NIDCAP (Program individualizované vývojové péče a hodnocení ) představuje systematizaci a zdokonalování této vývojové péče na základě konkrétního pozorování každého dítěte dotčeného autorizovanou osobou a přizpůsobení péče konkrétním potřebám a reakcím tohoto dítěte. a jeho rodina. Tento program vyzdvihl několik slibných prvků: zkrácení délky hospitalizace, zlepšení dechu a motoriky, neurovegetativní a behaviorální kapacity, blahobyt dítěte, respekt a posílení rodičovského svazku.
Ve Francii sdružení A Bras Cadabra vyrábí řadu cukrovinek, které umožňují implementaci vývojové péče, jako jsou obaly inkubátorů, obaly kůže na kůži atd.
Souvisejí hlavně s nezralostí velkých systémů předčasně narozeného dítěte bez ohledu na příčinu předčasného porodu.
Nejběžnější jsou hypoglykémie , hypokalcémie , hyponatrémie , anémie nebo hypotermie .
Jsou dvou typů:
Jedná se zejména o návrat do oběhu plodu a přetrvávání ductus arteriosus .
Mezi hlavní patří syndrom respirační tísně novorozence („NRDS - Newborn Respiratory Distress Syndrome“), doprovázený onemocněním hyalinních membrán a bronchopulmonální dysplázií, apnoickým syndromem předčasně narozeného dítěte a opožděnou absorpcí povrchově aktivní látky. který dosahuje přechodného intersticiálního syndromu.
Jedná se hlavně o hyperbilirubinemii způsobující novorozeneckou žloutenku a hypovitaminózu K1.
Mezi zažívacími komplikacemi lze nalézt zejména nekrotizující enterokolitidu novorozence, zbytky žaludku, syndrom duodeno-pylorické stázy a syndrom mekoniové zátky.
Osteopenie nedonošených je přímým důsledkem špatné ukládání kostní hmoty nebo zvýšení resorpce organické matrice.
Předčasně narozená děti skutečně představují větší infekční rizika.
Z hlediska zraku je to retinopatie a z hlediska sluchu je to hluchota .
Níže uvedená tabulka poskytuje přehled následků na základě údajů z roku 1991 .
Významné následky | Drobné následky | Celkový | |
---|---|---|---|
Psychomotorické | 17 | 28 | 45 |
Vizuální | 2 | 26 | 28 |
Respirační | 1 | 26 | 27 |
Jazyk | 20 | 20 | 40 |
Sluch | 2 | 4 | 6 |
Údaje z francouzské epidemiologické studie Épipage o malém gestačním věku umožňují odhalit jasnou souvislost mezi výskytem zdravotního postižení a mírou nedonošenosti. Téměř 40% velmi předčasně narozených dětí má následky - motorické, smyslové nebo kognitivní poruchy - ve věku 5 let, závažné v 5% případů, mírné u 9% dětí, mírné u ostatních. Tyto údaje odpovídají údajům z jiných studií z jiných zemí.
Úmrtnost v dětství se zdá být významně zvýšena, pokud se novorozenec narodí předčasně, a to tím spíše v závislosti na rozsahu nedonošených dětí nebo na tom, zda jde o chlapce. Navíc se plodnost velmi předčasně narozených žen jeví méně důležitá než plodnost žen narozených v termínu, s větší pravděpodobností porodu předčasně narozeného dítěte.
V případě extrémní nedonošenosti (méně než 25 týdnů) je prognóza velmi rezervovaná, s jedním ze dvou úmrtí a středním až těžkým postižením u dvou z těch, kteří přežili. Vypadá to o něco lépe, pokud je novorozenec těžší, ženský, než by měl vícečetné těhotenství, nebo kdyby byl schopen těžit z léčby kortikosteroidy před narozením (zrání plic).
U dospělých míra postižení koreluje s termínem při narození. Při absenci závažného zdravotního problému se zdá, že úroveň dosaženého vzdělání a příjem nepřímo korelovaly se stupněm nedonošenosti.
Na srdeční úrovni má vliv na tvar a fungování levé komory, aniž by byly zřejmé důsledky. Existuje také větší pravděpodobnost vysokého krevního tlaku u mladých dospělých.
Lepší detekce (například analýzou hladiny fetálního fibronektinu ve vaginálních sekretech ) a lepší lékařská péče o „vysoce riziková těhotenství“ pravděpodobně sníží míru nedonošenosti. Například v tomto případě lze určitým ženám nabídnout léčbu progesteronem .
Zástava z tabáku ukazuje některé účinnost na snížení dodávek předčasně.
Několik sdružení se snaží poskytnout podporu rodinám předčasně narozených dětí. Některá z těchto sdružení jsou místní, jiná národní nebo nadnárodní
V Evropě uspořádalo sdružení E-Cipap v roce 2005 francouzsky mluvící den předčasných narozenin a vedlo kampaň za vývojovou péči (techniky péče o předčasně narozené dítě, které zajišťují harmonický vývoj a omezují patologické stavy). Sdružení má hlavní činnost v Belgii.
Ve Francii se každý rok předčasně narodí téměř 60 000 dětí.
Ve Francii působí sdružení SOS Préma , které vzniklo v roce 2004 z iniciativy matky předčasně narozeného dítěte (Charlotte Bouvard), na legislativní, sociální, nemocniční a lidské úrovni a podporuje rodiče. Sídlo sdružení je v současné době v Boulogne Billancourt, ale 75 regionálních delegátů (zvaných CL, „místní korespondenti“) zajišťuje přítomnost ve všech regionech a největších francouzských městech. Specializovaní odborníci (psychologové, zdravotní sestry, sociální pracovníci, pediatři v neonatologii) pomáhají rodičům s jejich praktickými a psychologickými problémy a sdružení organizuje po celý rok několik akcí a akcí a pracuje na vývoji lékařské péče a zákonů. Sdružení také poskytuje pomoc v případě potíží se správami a sociálními organizacemi. Získala úpravu mateřské dovolené pro matky dětí narozených před očekávaným termínem, aby již nebyla odříznuta od týdnů, které nebyly vyčerpány před předčasným porodem. Fórum a stránka na Facebooku také umožňují každodenní diskusi s lidmi zasaženými předčasným narozením a ústředí zřizuje telefonní linku (praktickou, sociální a / nebo psychologickou).
Sdružení A Bras Cadabra, které vzniklo v roce 2014, vyrábí a nabízí určitý počet cukrovinek přizpůsobených křehkosti těchto malých dětí. Funguje ve spolupráci s pečovatelskými službami, se kterými podepsala dohodu. Vytvořila krabičku A Bras CadaBoite, krabičku vhodnou pro předčasně narozené děti, zcela navrženou na dobrovolném základě a nabízenou rodinám.
ASNR (jižní a západní Ile-de-France) a Naître et Devenir (region PACA) jsou smíšená sdružení (rodiče a profesionálové), která se snaží zlepšit postupy v mezích dostupných zdrojů.
Předčasné dítě (Západní Bretaň), Již tam (Haute Normandie), Oisillons (Pays de Loire), L'Esperluette (Toulouse), AANAA (Bordeaux), Bébé Bonne Heure (Cher), Bébé Plume (Orléans), Prémaille ( Midi toulousain)… Jsou sdružení rodičů, často spolupracující s nemocnicí, která pomáhají rodičům během hospitalizace matky a organizují setkání mezi rodiči.
V Lucembursku sdružuje sdružení Petits pas rodiče z celé země.
Préma-Québec je organizace podporující Quebec pro rodiny předčasně narozených dětí, jejímž posláním je zlepšovat kvalitu života předčasně narozených dětí tím, že poskytuje jejich rodičům vzdělávací, psychologickou a finanční podporu. Kromě podpory rodičů během hospitalizace jejich novorozence organizace nabízí informace a dokumentaci přizpůsobenou jejich potřebám. Společnost Préma-Québec, kterou vytvořili v roce 2003 rodiče předčasně narozených dětí, podporují lékaři, zdravotní sestry a další odborníci v neonatologii. Préma-Québec zasahuje pravidelně na 6 novorozeneckých jednotkách intenzivní péče v Quebecu a informuje rodiny a populaci o nedonošených. Organizace také hájí a zastupuje tyto rodiny před různými politickými, lékařskými a korporačními orgány za účelem zlepšení kvality jejich života.
Po přijetí návrhu Národního shromáždění v Québecu se 5. září oficiálně stává Quebecským dnem předčasných dětí .