Methylfenidát | ||
strukturní vzorec methylfenidátu s vyznačenými chirálními uhlíky (nahoře) enantiomer (+) - (R, R) -methylfenidát (vlevo dole) a (-) - (S, S) (vpravo dole) |
||
Identifikace | ||
---|---|---|
DCI | Methylfenidát hydrochlorid | |
Název IUPAC | ( R , S ) -fenyl (( R , S ) -piperidin-2-yl) methylacetát | |
Synonyma |
MPH |
|
N O CAS | ||
Ne o ECHA | 100 003 662 | |
Ne o EC | 204-028-6 | |
ATC kód | N06 | |
PubChem | ||
ÚSMĚVY |
O = C (OC) C (C1CCCCN1) c2ccccc2 , |
|
InChI |
InChI: InChI = 1 / C14H19NO2 / c1-17-14 (16) 13 (11-7-3-2-4-8-11) 12-9-5-6-10-15-12 / h2- 4,7-8,12-13,15H, 5-6,9-10H2,1H3 |
|
Vzhled | Bílý prášek bez zápachu | |
Chemické vlastnosti | ||
Vzorec |
C 14 H 19 N O 2 [izomery] |
|
Molární hmotnost | 233,3062 ± 0,0133 g / mol C 72,07%, H 8,21%, N 6%, O 13,72%, |
|
pKa | 8,77 | |
Fyzikální vlastnosti | ||
T. fúze | 224 až 226 ° C | |
T ° vroucí | 135 až 137 ° C | |
Rozpustnost | Rozpustný v ethanolu, rozpustný ve vodě | |
Mísitelnost | Mísitelný s ethanolem | |
Optické vlastnosti | ||
Fluorescence | Ne | |
Opatření | ||
Směrnice 67/548 / EHS | ||
Klasifikace : Narkotikum |
||
Kůže | Možné dráždivé | |
Ekotoxikologie | ||
DL 50 | 190 mg / kg (myš) | |
LogP | 1,47 | |
ADI | 60 mg (u dětí), do 100 mg u dospělých (Zdraví Švýcarsko), 80 mg (Belgie), 90 mg (Itálie), 80 mg (Německo) | |
Farmakokinetické údaje | ||
Biologická dostupnost | 11 až 52% (orální) | |
Vazba na bílkoviny | 10 až 33% (albumin) | |
Metabolismus | Játra karboxylesterázou CES 1A1 | |
Poločas rozpadu . |
0,25 až 0,75 hodiny přibližně |
|
Poločas eliminace. | 2 - 4 hodiny | |
Úložný prostor | Ne | |
Vylučování |
Moč v kyselině ritalinové (neaktivní) |
|
Terapeutické úvahy | ||
Terapeutická třída | Psychostimulant / stimulátor CNS | |
Cesta podání | Orálně, intranazálně (insuflace) | |
Těhotenství | nedoporučuje se při absenci terapeutické alternativy | |
Řízení auta | Úroveň 2 (Francie) | |
Opatření | Monitorování srdce | |
Protijed | Látky tlumící CNS, symptomatická léčba, monitorování srdce | |
Psychotropní charakter | ||
Kategorie | Stimulant centrálního nervového systému (CNS) | |
Způsob konzumace |
Orálně, insuflace, intravenózně |
|
Ostatní jména |
MPH, Ritalin, Rita |
|
Riziko závislosti | Při návykové látce návykové
Může být návyková, pokud se používá k rekreačním účelům |
|
Související sloučeniny | ||
Jiné sloučeniny |
Ethylfenidát , Isopropylfenidát (IPP), četné sloučeniny „RC“ (NPS) se objevují podle legislativy. |
|
Jednotky SI a STP, pokud není uvedeno jinak. | ||
Methylfenidát nebo MPH , je Amin sympathomimetic a silný psychostimulant rodinného fenylpiperidinu .
Jeho farmakologické vlastnosti jsou srovnatelné s vlastnostmi amfetaminů . Jako takový je považován za narkotikum v mnoha zemích, kde jeho předpis podléhá přísné regulaci. Jeho způsob účinku je podobný jako u amfetaminů (dopaminergních), ale není identický. Methylfenidát působí tak, že inhibuje zpětné vychytávání dopaminu bez vyprazdňování synaptických vezikul. Výsledkem je nižší riziko závislosti než u druhé.
Paradoxně se od 90. let používá při symptomatické léčbě poruchy pozornosti s hyperaktivitou nebo bez ní (ADHD) a sekundárně k léčbě narkolepsie a hypersomnie , kdy se ukázalo, že modafinil je nedostatečný nebo neúčinný.
Přesto je diagnostikováno stále více dospělých ve věku , a jsou předepisováni methylfenidát: Specialisté ADD / HD pracují na zavedení rozhodnutí o registraci (MA) pro dospělé, a tak přehodnocují přijatelný denní příjem (ADI) pro dospělé. Země sousedící s Francií považují ADI methylfenidátu u dospělých mezi 80 a 100 mg / den . Ve Francii je ADI doporučený ANSM 60 mg / den.
Ve většině zemí s výjimkou Francie, která jako chemoterapii pro AD / HD používá pouze chemoterapii methylfenidátem, jsou k dispozici pro léčbu AD / HD také další molekuly, jako jsou amfetaminové soli a další molekuly.
Používá se také k léčbě deprese (kromě AMM France), která je rychlou, bezpečnou a účinnou alternativou ke stávajícím strategiím augmentace pro léčbu závažné deprese . Jeho výhodou oproti jiným antidepresivům je relativně rychlý účinek, obvykle dva až pět dní.
Prodává se hlavně pod názvem Ritalin ( Ritalin ve Francii nebo Rilatine v Belgii), Quasym LP , Concerta / Concerta LP , Medikinet nebo dokonce Focalin ( dexmethylfenidát ) v pravotočivé formě .
V praxi je zřídka, aby lékárník odmítl provést takovou léčbu u dospělých, ale dávky vyšší než 60 mg (dávka pro děti) mohou být za současných indikací komplikované.
Elektrokardiografické zpracování je obvykle požadováno před a během zavedení methylfenidátu. Ultrazvuk srdce je přidanou hodnotou k zajištění absence srdečních kontraindikací. Vyžaduje se také biologická analýza.
Chemik Leandro Panizzon syntetizoval molekulu v roce 1944 v Basileji a její obchodní název pochází z křestního jména jeho manželky Marguerite (kterou přezdíval Rita ). Používali to na sebe jako stimulant, což se ukázalo mnohem efektivnější na jeho manželce, která ho podle anekdoty s radostí vzala před svými tenisovými hrami. To bylo patentováno v roce 1954 společností Ciba Pharmaceutical Company (předchůdce společnosti Novartis ) a bylo poprvé předepsáno jako léčba deprese a chronické narkolepsie pod názvem "Ritalin" - s výjimkou Belgie, kde počáteční písmena "Rit" patřící společnosti " RIT = Výzkumný a terapeutický průmysl "(v současné době GlaxoSmithKline ), to bylo nazýváno" Rilatin ". Používá se od počátku 60. let k léčbě dětí a mnohem později dospělých s poruchou pozornosti s hyperaktivitou nebo bez ní (ADHD). V roce 2005 byl methylfenidát nejčastěji předepisovaným lékem na tyto poruchy. Výroba a předepisování methylfenidátu se od 60. do 90. let významně zvýšilo , zejména ve Spojených státech , což bylo doprovázeno zvýšením počtu klinických studií tohoto produktu.
MPH je stimulant na centrální nervový systém .
Inhibuje zpětné vychytávání katecholaminů , zejména dopaminu, a stimuluje jejich uvolňování z předního neuronu. Rovněž se váže se střední afinitou na transportéry dopaminu.
Tento způsob účinku se liší od způsobu působení amfetaminu, který uvolňuje nově syntetizovaný dopamin v synaptické štěrbině, což vede k vyčerpání fyziologických rezerv, a je tedy odpovědný za zvýšenou neurotoxicitu. To může vysvětlovat nízkou neurotoxicitu methylfenidátu ve srovnání s jinými stimulanty.
Přesný mechanismus jeho účinnosti u ADHD je stále nejasný, ale zdá se, že jeho účinnost podporuje monoaminergní hypotézu.
Z farmakologického hlediska je považován za relativně blízký amfetaminům . Ale strukturálně to není amfetamin.
Methylfenidát je substituovaný fenylethylamin a fenylpiperidin (en) , odvozený od kyseliny ritalinové (en) , kterou je methylester.
Porucha pozornosti (ADHD) s hyperaktivitou nebo bez ní. Tento léčivý přípravek se používá u dětí a dospělých.
Methylfenidát hydrochlorid | |
Obchodní názvy |
|
---|---|
Laboratoř | Apotex, Janssen, Novartis , Pharmel, Pharmascience, Pro Doc, Purdue pharma, Teva |
Třída | psychoanaleptika, psychostimulancia, látky užívané při poruše pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a nootropika, centrální sympatomimetika, ATC kód N06BA04 |
Jiná informace |
|
Identifikace | |
DCI | 485 |
N O CAS | |
Ne o ECHA | 100 003 662 |
ATC kód | N06BA04 |
DrugBank | 00422 |
MPH se používá při léčbě:
Methylfenidát se také používá pro své antidepresivní vlastnosti při léčbě deprese (s nebo bez přítomnosti poruchy pozornosti / hyperaktivity ) adjuvans selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu .
Svou rychlou účinnost prokázal při dávkách 10 až 40 mg / den.
Kromě toho se příznivé účinky kombinace methylfenidát-SSRI jeví jako silné a trvalé.
Ve studii provedené Psychopharmacology Unit, Division of Psychiatry, Brigham and Women's Hospital ( Boston ) žádný pacient nevykazoval zneužívání nebo zneužívání methylfenidátu.
Methylfenidát se také používá k depresi u některých starších lidí, protože jeho účinek je rychlejší než u jiných antidepresiv a jeho použití se ukázalo jako bezpečná a účinná léčba.
Ukázalo se také, že methylfenidát je účinný u bipolárních subjektů s depresí.
Riziko manických změn je u antidepresiv SSRI nízké.
Výsledky extrapolované z experimentů na krysách by ukázaly, že bychom mohli snížit fázi zotavení po celkové anestezii z několika hodin na několik minut. Stejná molekula nebo její deriváty by mohly být také použity k probuzení určitých pacientů v kómatu.
Výzkum je nejednoznačný, pokud jde o účinnost tohoto stimulantu.
V roce 2002 provedla společnost Conners přezkum 40 let studií s výsledky, které prohlašovaly za malý nebo žádný účinek a téměř nulový intelektuální úspěch.
Ve prospěch Ritalinu je klíčovou studií studie MTA z roku 1999. Provedla 19 slepých měření. 3 z nich zjistily rozdíly ve prospěch Ritalinu. Dotčené děti a jejich vrstevníci však nezjistili, že jim léčba pomohla.
Navíc s následným sledováním po 36 měsících „měly děti, které byly léčeny drogami, ve srovnání s těmi, které je nedostaly, průměrný růstový deficit 2,0 cm a 2,7 kilogramu, bez známky růstu po 3 letech ( Swanson a kol., 2007).
Ve Spojených státech provedl Národní institut duševního zdraví (NIMH) dlouhodobou studii o účinnosti tohoto produktu.
Po 14 měsících je methylfenidát při snižování symptomů ADHD účinnější než behaviorální terapie, i když samotná behaviorální terapie je docela účinná (studie provedena bez placeba).
Po 2 letech se příznaky dětí, které užívaly methylfenidát, zhoršují, takže již neexistuje významný rozdíl s behaviorální terapií.
Po 3 letech se rozdíl v behaviorální terapii ještě zmenší.
Po 8 letech je téměř žádný rozdíl.
Kromě terapeutických indikací je MPH znám zejména studentům , sportovcům, kteří se snaží zlepšit svůj výkon, nebo lidem, kteří hledají silné pocity, kterými je absorbován orálně, nazálně, rektálně a intravenózně s riziky souvisejícími s nedodržováním asepsy. pravidla . Žíly tak mohou představovat trombózy .
Chronické zneužívání, nad rámec terapeutických dávek, zejména u lidí, kteří netrpí ADHD, může vést k výrazným návykům a závislostem spojeným s poruchami chování různé intenzity. Mohou nastat charakteristické psychotické epizody, zejména při parenterálním zneužívání.
Podle studie z roku 2008 ve Spojených státech již 34% amerických studentů použilo pro své revize methylfenidát.
Zdroj
V souvislosti s užíváním přípravku Ritalin byly navíc zmíněny další nežádoucí účinky:
Infekce
Poruchy metabolismu a výživy
Krevní a lymfatický oběh
Imunitní systém
Psychiatrické poruchy
Nervový systém
Poruchy oka
Srdeční poruchy
Plavidla
Dýchací cesty a hrudní dutina
Gastrointestinální poruchy
Poruchy jater a žlučových cest
Poruchy kůže
Muskuloskeletální problémy
Celkové poruchy
Vyšetřování
U těhotných žen dochází k malému zvýšení rizika srdeční vady v embryu.
Ve Francii může tento lék dodávat pouze odborný lékař, jako je psychiatr, dětský psychiatr, neurolog nebo adiktolog.
Tento první předpis se provádí na bezpečném a vodoznakovém předpisu. Úlovky musí být sepsány celé a dávkování. Předpis lze předepsat maximálně na dvacet osm dní.
Lékařské předpisy pacienta může lékařský předpis obnovovat každých dvacet osm dní se stejnými požadavky na bezpečný předpis, přičemž překrývání je zakázáno, pokud předepisující lékař neurčí jinak.
Praktický lékař se bude moci přizpůsobit, nechat si poradit od předepisujícího specialisty nebo se rozhodnout pověřit vedením léčby kolegu. Praktický lékař bude moci obnovovat recepty pacientů maximálně na jeden rok. Po tomto datu by měl být pacient zkontrolován odborníkem nebo odborníkem oprávněným přehodnotit léčbu, dávkování a účinnost.
Kontroverze ohledně methylfenidátu se točí kolem indikací, užívání psychotropních drog u dětí, růstu receptů, pokročilého rizika nadměrné medikace, jeho dlouhodobých nebo velmi dlouhodobých účinků a skutečnosti, že se z něj může stát snadný lék. : „taková prokázaná porucha by automaticky odpovídala takové medikaci“. Odpůrce lze najít v několika politických kruzích, mezi dětskými psychiatry, jako je Maurice Corcos, který píše: „to, co karikaturně nabízíme, jsou předepisující lékaři příliš spěchající pro Ritalin, jakmile se dítě pohne“ .
U některých psychiatrů došlo již v roce 2004 k znepokojující explozi poptávky po této droze, která mohla být předepsána nejen pro skutečné terapeutické účely, ale na žádost učitelů nebo na naléhání rodičů. Žádná kvantitativní studie nikdy nepřišla na potvrzení nárůstu neodůvodněných předpisů, což lze jednoduše vysvětlit lepšími diagnózami. Nedávno průzkum zveřejněný v roce 2013 naznačil 70% nárůst receptů ve Francii mezi lety 2008 a 2012. Tato exploze ve spotřebě těchto produktů by měla být ospravedlněna rostoucím nárůstem případů poruchy pozornosti s hyperaktivitou nebo bez ní , přesto se podle autorů zdá, že tato patologie není výrazně rozšířenější. Pravděpodobně neuvádějí, že studie prevalence naznačují, že ADHD je ve Francii stále do značné míry nedostatečně diagnostikována: v roce 2007 dostávalo léčbu methylfenidátem pro odhadovanou prevalenci poruchy méně než 0,2% dětí školního věku. Na 4,5% a toto zvýšení v předpisech nakonec vyústilo jen o něco více než 0,3%. V roce 1995 užívalo Ritalin 10% amerických chlapců, kdy prevalence ADHD v různých zemích, kde byl proveden průzkum, naznačovala, že by to mělo vliv na 3 až 7% dětí školního věku. Rozdíl lze vysvětlit vyšším podílem obecně diagnostikovaných chlapců ve srovnání s dívkami.
Někdy se uvádějí škodlivé vedlejší účinky, na které pravidelně poskytuje poměrně značné množství studií o tomto léku :
U všech těchto bodů ponechává nedostatek zpětného pohledu a dlouhodobých a velmi dlouhých údajů prostor pro katamnestický výzkum, protože jeho používání bylo na dlouhou dobu v dospělosti obvykle ukončeno. Na definitivní prohlášení je příliš brzy, historie drog a zejména psychotropních drog někdy odhaluje překvapení, která vyžadují opatrnost a trpělivost.
Po natáčení střední školy v Santa Fe, prezidentovi NRA , říká Oliver North20. května 2018v rozhovoru pro Fox News, že „většina pachatelů střelby ve škole jsou mladí muži, kteří jsou na Ritalinu od školky.“ Korelace mezi konzumací Ritalinu a násilím je teorie, kterou často předkládá scientologie nebo krajně pravicové webové stránky , ale je široce odmítána několika americkými institucemi.
Léky určitě představují jeden aspekt léčby ADHD, ale ne všechny: specialisté a sdružení pacientů souhlasí s podporou multimodální péče vyžadující mnoho dovedností, zejména psychoterapeutického přístupu a vzdělávání.
Methylfenidát je ve většině sportů zakázán a je klasifikován jako dopingový přípravek. Ve sportu, jako je biatlon , box nebo jiné sporty, které vyžadují hodně soustředění, zlepšuje výkon v soutěžích, protože stimuluje centrální nervový systém a umožňuje uvolňování dopaminu. Výsledkem je, že uživatel, který ji užívá, je koncentrovanější, stimulovanější, a proto má výhodu nad ostatními. Může být povolen u sportů vyhrazených pro ochrnuté nebo nemocné.
Je to jako metamfetamin zakázaný v soutěžích.
Je odkazováno na webové stránce Světové antidopingové agentury (WADA) v části: zakázáno v soutěži / specifický stimulant / stimulant.
Jako derivát piperidinu je methylfenidát uveden v Úmluvě o psychotropních látkách z roku 1971 , což z něj činí kontrolovaný produkt ve většině zemí. V Kanadě , Francii , Švýcarsku a Belgii je tedy jednou z regulovaných látek klasifikovaných jako omamné látky .
Pokud jde o federální zákon o omamných látkách, psychiatr (nebo neurolog) musí používat speciální předpis (označený „SwissMedic“), doplněný číselným identifikátorem, v trojím vyhotovení (respektive modrý pro tohoto lékaře, bílý pro lékárnu a červený pro zdravotní pojištění pacienta); musí se objevit: informace o pacientovi (celé jméno, datum narození a adresa), informace o léku (počet krabiček, registrovaný název, galenická forma , dávkování, balení) - další dávky, pokud neexistuje pouze jeden lék, musí vysledovat - konečně razítko a datovaný podpis lékaře, který jej vyplnil, a razítko lékárny. Tuto vyhlášku nelze automaticky obnovit.
Lék však může být předepisován na dobu neurčitou (není stanoven žádný zákonný limit) - každé prodloužení však musí být předmětem takového zvláštního zvláštního předpisu.
Dále je třeba provést následnou kontrolu: psychiatr (nebo neurolog) by měl v pravidelných intervalech kontrolovat krevní tlak a srdeční frekvenci pacienta (obvykle: každých 6 měsíců, ale i před podáním léku): krevní tlak pacienta a srdeční frekvence jeho generála. Pokud se lék užívá pravidelně (což je obecně případ léku působícího na nervový systém), je také zapotřebí krevní test, aby se zajistily jeho vnitřní vlastnosti (koncentrace červených a bílých krvinek a krevních destiček). U juvenilních pacientů by měla být také kontrolována výška kvůli možnému zpomalení růstu.
Pokud jde o předpis, neměl by překročit šedesát miligramů (rozloženo na celý den).
Poté, co měl status „seznam 1“, prošel statusem „asimilovaný narkotik“ a „narkotikum“ s určitými omezeními pro předepisujícího lékaře a délku porodu. Počáteční recept je vyhrazen pro odborníky pracující ve veřejném nebo soukromém zdravotnickém zařízení, maximálně po dobu jednoho roku. Těmito specialisty mohou být dětští psychiatři, neurologové, neuropediatři, psychiatři, pediatři nebo lékaři ze spánkových center. Omezený na čtyři týdny (28 dní) je lékařský předpis nebo jiný specializovaný lékař oprávněný předepisovat molekulu každý měsíc obnovován na lékařský předpis, a to na lékařský předpis.
Každý lékař může předepsat methylfenidát. Originál předpisu musí být předán lékárníkovi a dodání léčby lze získat až od něj. Předpis je na omezenou dobu stanoven na určitý počet tablet, které jsou vydávány pouze v omezeném množství, podle uvážení lékárníka, dokud platnost předpisu nevyprší.