Specialita | Psychiatrie a klinická psychologie |
---|
CISP - 2 | P73 |
---|---|
ICD - 10 | F31 |
CIM - 9 | 296,0 , 296,1 , 296,4 , 296,5 , 296,6 , 296,7 , 296,8 |
OMIM | 125 480 309 200 |
Nemoci DB | 7812 |
MedlinePlus | 001528 |
eMedicína | 286342 |
eMedicína | med / 229 |
Pletivo | D001714 |
Příznaky | Změny nálady , anhedonie , nespavost , hypersomnie , delirium , afázie , halucinace , hypersexualita , mánie , hypomanie , deprese , únava a neklid |
Léčba | Psychoterapie |
Léky | Topiramát , olanzapin , gabapentin , lithná sůl , risperidon , kvetiapin , kyselina valproová , lamotrigin , klozapin , tiagabin , klonazepam , karbamazepin , lamotrigin a transklopentixol ( d ) |
UK pacient | Bipolární porucha |
Bipolární porucha (dříve onemocnění nebo psychóza maniodepresivní) je psychiatrie o „ porucha nálady “ charakterizována sledem epizod manických (nebo hypomanických ) a deprese .
Tento název Americké psychiatrické asociace , která oficiálně objeví od roku 1980 ve třetím vydání z Diagnostický a statistický manuál mentálních poruch , byla přijata v roce 1992 na Mezinárodní klasifikace nemocí části WHO , která používá kategorii „afektivní porucha“. Bipolární „ Rozlišovat různé typy.
Interakce biologických, genetických a environmentálních faktorů může vysvětlit nástup bipolární poruchy. Tyto symptomy mohou být více či méně závažné a zpracované různými způsoby, ale to může trvat několik let, než se diagnóza je pevně stanovena. Prevalence bipolární poruchy se odhaduje na zhruba 1-2% populace v Evropě, Asii a Americe. Ovlivňují ženy i muže a jsou spojeny s vysokým rizikem sebevraždy.
Od roku 2015 30. březnaje Světový den bipolární poruchy .
Počátky bipolární poruchy sahají do starověku . Historici psychiatrie obecně připisují Aretaeus Cappadocia ( I st století nebo II th století nl) z prvních popisů ve stejném pacienta posloupností melancholie a mánie. Používá slovo „mánie“ k popisu pacientů „kteří se smějí, zpívají, tancují ve dne i v noci, kteří se objevují na veřejnosti a chodí s hlavami korunovanými květinami, jako by se vrátili vítězně z několika her“ ; všiml si, že tito lidé následně změnili náladu, aby se stali „ malátnými , smutnými, tichými “ . Od té doby jsou známy vztahy mezi kreativitou, melancholií nebo obdobím hypomanie (stavu nadšení). Aristoteles si položil otázku souběžnosti pozorované mezi genialitou ( kreativitou ) a melancholií nebo dokonce šílenstvím.
Théophile Bonet vytvořil spojení mezi dvěma extrémními náladami v roce 1686 a vytvořil latinský výraz manico-melancolicus . Střídání mánie-deprese uvádí také Th. Willis (1622-1675) . Jules Baillarger v roce 1854 popisuje dvojí formu šílenství, která je charakterizována „ dvěma pravidelnými obdobími, jednou depresí a druhou vzrušením “; současně Jean-Pierre Falret (1794-1870) publikuje článek věnovaný kruhovému šílenství. V roce 1889 Kraepelin v šestém vydání svého pojednání o psychiatrii vytvořil výraz „maniodepresivní nemoc (šílenství)“ , syntetizující předchozí práci. Na začátku XX th století, lékaři Gaston Deny a Paul Camus, při práci Kraepelin, zavádí termín „maniakální deprese“ , který bude napadené v roce 1957, k odlišení bipolární poruchou od unipolární porucha (deprese sám).
V roce 1915 Kraepelin publikoval systém klasifikace symptomů pro mánii a depresi. Rozlišuje 18 progresivních typů maniodepresivního šílenství , včetně unipolárních a bipolárních forem, aniž by jim za to všechno odporovaly. Později Karl Kleist a Karl Leonhard rozdělili unipolární (depresivní) a bipolární formy. K této dichotomické koncepci poruchy se připojují Perris, Angst a Winokur.
Kraepelin ve 20. letech zaznamenal, že epizody mánie byly před pubertou vzácné.
Ve Freudově době se duševní nemoci, které stále ještě byly klasifikovány, léčily v „azylech“, z nichž by se staly budoucí psychiatrické léčebny: krize melancholie nebo mánie, které představují někteří pacienti, budou shromažďovány od poloviny 19. století. století v „jediné entitě, maniodepresivní nebo„ kruhové “šílenství“ .
Podle nedávné kolektivní práce (2014) neuropsychiatra a psychiatra o bipolárních poruchách se píše, že Freud se ve své práci zabýval relativně málo maniodepresivními chorobami, přičemž první významná psychoanalytická práce na toto téma byla způsobena Karlem Abrahamem . Ten druhý měl na rozdíl od Freuda jistě zázemí v psychiatrii. Vassilis Kapsambelis však konstatuje, že „situace maniodepresivní psychózy, ještě více než situace jiných psychóz, zůstává podle myšlenky S. Freuda pozoruhodně spojená s patologiemi spojenými s narcisismem “ a po zavedení narcismu v roce 1914, „maniodepresivní psychóza je spolu s dalšími psychotickými stavy součástí„ narcistických psychoneuróz ““ . V očích Kapsambelis dílem Karla Abrahama, Sigmund Freud a Melanie Klein znamenat „nepostradatelný úvod k pochopení metapsychological z poruch nálady . Nejde jen o „thymic“, ale odpovídá skutečnému globálnímu „způsobu bytí“ osobnosti “ .
Jediná změna termínu od „maniodepresivní nemoci“ po „bipolární poruchu“ byla předmětem kontroverzí. Ve skutečnosti, na rozdíl od některých jiných psychiatry a psychology v psychodynamic sektoru je psychiatrický DSM- III nebere v úvahu psychoanalytických pojmů jako „ psychózy “, která má variabilní význam v závislosti na myšlenkového směru. Élisabeth Roudinescová a Michel Plon píší: „Jako pojem schizofrenie , to manio-depresivní nemoci byl odstraněn z nového chování klasifikaci z Diagnostický a statistický manuál mentálních poruch ( DSM , III a IV) přijaté Americké psychiatrické asociace (APA) z roku 1968, který má být nahrazen bipolární poruchou “ .
V psychiatrii má termín „bipolární porucha“ nahradit termín „maniodepresivní nemoc“. Třetí vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch z roku 1980 tento pojem oficiálně zavádí a je v rozporu s obvyklou klasifikací, zejména opuštěním dichotomie psychóza - neuróza .
Vzhledem k nahrazení předchozího názvu jako „maniodepresivní psychóza“ (PMD) nebo „maniodepresivní nemoc“ (MMD) vyplývá použití pojmu „bipolarita“ z přeformulování formalizovaného DSM- III , velké množství popisných pojmů pro duševní poruchy .
Diagnostické psychiatrické bipolární porucha popisuje kategorie poruch nálady definovaný kolísání nálady , střídání mezi obdobími zvýšené nálady nebo dráždivého ( mánie nebo v nejméně těžkou formou hypománie ), doby deprese a období normální a stabilní nálady ( eutymie nebo normotimie ).
Příčina není jasně stanovena. Kombinuje jak faktory genetické zranitelnosti, tak faktory prostředí. Léčba bipolárních poruch je založena na psychologické pomoci přizpůsobené pacientovi a psychotropních látkách, které jsou někdy spojovány s antipsychotiky .
Prevalence bipolární poruchy se odhaduje na zhruba 1-2% populace v Evropě, Asii a Americe.
Upuštění od pojmu „maniodepresivní psychóza“ ve prospěch výrazu bipolární poruchy rozlišuje dva druhy depresí: bipolární deprese, u nichž se depresivní fáze střídají s mániemi , a unipolární deprese, které nezahrnují posloupnost depresivní fáze; tyto dva typy deprese nelze odlišit příznaky, které jsou identické; je však pozorováno, že bipolární deprese může začít mnohem mladší (12–15 let) a nereagovat na antidepresiva, zatímco unipolární deprese začínají později (18–30 let) a mají malou nebo žádnou reakci na stabilizátory nálady .
Mluvíme také o unipolárních mániích pro mánie, které nejsou spojeny s depresivními fázemi .
Když výkyvy nálady překračují intenzitu nebo délku výkyvů normální nálady a vedou k funkčnímu poškození nebo strachu, nazývá se to porucha nálady . Bipolární jedinci zažívají období, kdy je jejich nálada nadměrně „vysoká“ : jde o hypománii („hypo-“ znamená „méně než“ nebo „pod“ ), pokud je nálada relativně mírná (bez deliria)., Halucinace, není nutné hospitalizovat pacienta) a manický stav, pokud je velmi závažný; a období, kdy je jejich nálada zvlášť nízká, jde o mírný nebo těžký depresivní stav .
Tato po sobě jdoucí období se nazývají „epizody“ a dvěma typy charakteristických epizod jsou mánie (období vzrušení) a deprese (období deprese); termín „bipolární“ označuje ty epizody mánie (nebo hypomanie) a deprese, což jsou dva extrémy (póly), mezi nimiž se mění nálada. Mezi těmito epizodami mají pacienti interiktální fáze různého trvání. Epizody mohou mít v některých případech sezónní rytmus (obvykle depresivní epizoda začínající na podzim nebo v zimě a hojící se na jaře).
Bipolární poruchy jsou tedy charakterizovány u osoby postižené intenzivním a přetrvávajícím prožíváním určitých emočních stavů v průběhu času, jako je hněv, smutek nebo radost doprovázená určitými obtížemi při jejich ovládání a různými příznaky. Frekvence, trvání a intenzita těchto emocí se může u jednotlivých lidí lišit a ovlivňovat způsob, jakým myslí a jedná různými způsoby. Dotčená osoba tak může mít potíže s plněním svých pracovních, rodinných a společenských povinností.
Jedinci s bipolární poruchou vykazují příznaky, které mohou být někdy také zaměňovány s příznaky schizofrenie , deprese nebo hraniční poruchy osobnosti .
Doba mezi pozdním dospíváním a ranou dospělostí je klíčovým obdobím pro nástup bipolární poruchy. Odhaduje se, že to často začíná před dosažením věku 30 let a že průměrný věk nástupu prvních příznaků je 25 let, s vědomím, že diagnostika a léčba může trvat určitou dobu po několik let.
Depresivní epizodyZnámky a příznaky depresivní fáze bipolární poruchy zahrnují přetrvávající pocity smutku , úzkosti , viny , hněvu , izolace nebo beznaděje ; z poruch spánku a chuti k jídlu ; únava a ztráta zájmu o činnosti; problémy s koncentrací; osamělost, nenávist k sobě, apatie nebo lhostejnost; depersonalizace ; plachost; agresivita, chronické utrpení se zjevnou příčinou nebo bez ní; nedostatek motivace a neschopnost zažít potěšení ( anhedonie ); a morbidní sebevražedné myšlenky. V některých závažných případech se u jedince může projevit delirium nebo vzácněji halucinace . Velká depresivní epizoda může přetrvávat déle než šest měsíců, pokud se neléčí.
Manické epizodyMánie se vyznačuje stavu, přičemž má jedinec zvýšené nebo podrážděnou náladou, která může být euforický a trvá nejméně jeden týden (méně, pokud je zapotřebí hospitalizace). Bludy, stejně jako u schizofrenních jedinců , mohou být diagnostikovány a mohou být různého typu (například na téma spiknutí nebo v mystickém rejstříku je však klam vznešenosti častější). V manické fázi může jedinec dělat věci, které jsou pro něj nebezpečné, zejména impulzivní chování ( dezinhibice ), jako je nechráněný sex nebo užívání drog či alkoholu.
Hypomanické epizodyHypomanie je mírnější forma mánie, která není doprovázena psychotickými prvky, jako je delirium nebo halucinace. Během fáze hypomanie se myšlenky zrychlují, jedinec již nepociťuje únavu ani touhu spát, má sklon k euforii , má více nápadů, dělá plány, někdy velmi ambiciózní až nerealistické. Tyto fáze se mohou pohybovat mezi několika hodinami a několika po sobě následujícími dny. V některých případech může mít subjekt megalomanské myšlenky a sociální a někdy i sexuální dezinhibici . Epizody hypomanie jsou běžné u bipolární poruchy typu 2, ale nejsou nutné pro diagnostiku.
Smíšené epizodySmíšená epizoda je epizoda se společnými rysy mánie / hypománie a deprese.
Mezikritická obdobíInteriktální nebo euthymické nebo normothymické období, dříve nazývané volné intervaly, jsou období mezi manickými, hypomanickými, smíšenými nebo depresivními epizodami bipolární poruchy. Pacienti mají během interiktálních období reziduální nebo subsyndromální příznaky. Jsou také přítomny příznaky spojené s další choroby (psychiatrické a somatické), prodromes , temperamentních charakteristiky, a nežádoucích účinků z léků .
Přidružené příznakyJedním z dramatických aspektů této poruchy nálady je to, že během manické fáze se jedinec může vážně sociálně a profesionálně zdiskreditovat. Jakmile fáze mánie pomine, když si uvědomí, jak jedná, je jedinec často ohromen; to zvyšuje jeho pocit deprese . Poruchy se však mohou projevit jako vážně narušený úsudek, tedy narušený; mohou se objevit kognitivní předsudky neboli „kognitivní artefakty“, zejména pocit pronásledování spojený s pocitem všemohoucnosti. V této době je důležité, aby jedinec s bipolární poruchou nebyl ponechán sám. Zoufalství může být intenzivní, riziko sebevraždy je velmi vysoké, jedinec se znehodnocuje a považuje se za neplatného, zbytečného, zažívá nesmírný pocit hanby.
Přibližně 40 až 60% pacientů s bipolární poruchou vykazuje příznaky neurokognitivní dysfunkce, a to i během euthymického (interkritického) období. Zdá se, že některé z těchto kognitivních deficitů jsou přítomny na počátku onemocnění, ale také v premorbidních stádiích před nástupem onemocnění. Nejvíce postiženými oblastmi jsou pozornost, verbální učení, paměť a výkonné funkce. Nezdá se, že by to bylo ovlivněno předmorbídní inteligencí. Neurokognitivní poruchy se objevují zřetelněji během kritických fází. Příbuzní bipolárních pacientů mohou mít mírné neurokognitivní poruchy. Od roku 2007 se ukazuje, že v období remise přetrvává deficit v oblasti sociálního poznání.
U některých pacientů s bipolární poruchou mohou během epizod dojít k motorickým problémům. Tyto problémy postihují až 25% pacientů s depresí a až 28% pacientů, kteří procházejí smíšenou nebo manickou epizodou. Tyto motorické problémy se nazývají „ katatonické příznaky “ nebo jednodušeji katatonie. Tyto příznaky se liší a mohou zahrnovat extrémní neklid nebo naopak zpomalení pohybu. Někdy pacient dělá pohyby nebo zaujímá neobvyklé polohy. Je buď nemožné zpomalit, nebo tak lhostejný, že odmítáte otevřít ústa, abyste jedli, pili nebo mluvili. Jeho fyzické zdraví je pak vážně ohroženo. Ve většině případů léčba eliminuje katatonické příznaky.
Bipolární porucha je psychiatrická porucha s nejvyšším rizikem dlouhodobé sebevraždy - řádově 15% doživotně nebo třicet až šedesátkrát vyšší než u běžné populace. Toto riziko vyplývá především z přítomnosti smíšených depresivních epizod nebo vysoké frekvence komorbidit , jako jsou úzkostné poruchy nebo závislost na alkoholu .
Bipolární porucha se může projevovat odlišně a nemusí být okamžitě rozpoznána. Tato situace je bohužel nejčastější. Určité epidemiologické údaje ilustrují tuto realitu: od 3 do 8 let vývoje před správným stanovením diagnózy a zavedením konkrétní léčby byla intervence 4 až 5 různých lékařů. Psychiatr Marc Masson navrhuje v roce 2018, že by stanovení diagnózy trvalo v průměru 8 až 9 let . Období povznesení nebo manických záchvatů usnadňují diagnostiku, na rozdíl od období deprese, které se mohou objevit jako první asi v 60% případů.
Zohlednění rodinné anamnézy může pomoci při diagnostice, ale nestačí, protože nemoc se může objevit i bez nich. Mezi osobními předchůdci by projevy, které mohou svědčit o poruše nálady, mohly orientovat diagnózu na bipolární poruchu: období euforie a vzrušení, nadměrné výdaje, nadměrné chování, podrážděnost nebo agresivita, náhlá emoční změna, představa o změně nálady během předchozího předpisu antidepresiv.
Je třeba vzít v úvahu raný věk nástupu příznaků v době dospívání nebo rané dospělosti , protože v 65% případů se onemocnění objeví před osmnáctým rokem věku. U žen mohou poruchy nálady, hlavně manické, vyskytující se po porodu ( poporodní období ), zejména když je první, vést k diagnóze bipolární poruchy. Základní povaha tohoto hyperthymic typu vyznačuje hyperaktivita, poruchy spánku, hypersyntonia (přehnaná adaptace nálady subjektu ke svému životnímu prostředí), více projektů, nadměrná družnost může vést k této diagnóze. Další osobnostní rysy se často vyskytují u bipolárních pacientů, včetně přecitlivělosti . Některé studie podobně zdůraznily korelaci mezi bipolární poruchou a kreativitou, ačkoli tento vztah zůstává nejistý a špatně vysvětlený.
Depresivní symptomatologie evokující bipolaritu může představovat jednu nebo více zvláštností: psychotické příznaky, změna cirkadiánního rytmu s hlavní psychomotorickou inhibicí ráno a útlum na konci dne, příznaky atypické deprese: hypersomnie , přejídání , psychomotorická inhibice, která může jít až blokáda myšlenek, labilita nálady. Doporučuje se také provést rozhovor s členem rodiny a povzbudit pacienta, aby provedl sebehodnocení ( životní schéma atd.).
Pokud jde o diferenciální diagnostiku , bipolární porucha by neměla být zaměňována s:
V roce 2015 Vysoký úřad pro zdraví (HAS) ve svém memorandu určeném pro lékaře připomněl, že včasná diagnostika a zvládání nemoci zlepšují prognózu tím, že snižují zejména riziko sebevraždy a psychosociální důsledky.
HAS připomíná, že pro diagnostiku bipolární poruchy jsou důležitými pojmy ruptura s předchozím psychickým fungováním a epizodický charakter poruchy. Že tato diagnóza by měla být zkoumána v případě pokusu o sebevraždu u dospívajících nebo mladých dospělých a že u dospívajících s depresivní epizodou a bipolární poruchou v rodinné anamnéze by měl být zvýšen dohled (prevence sebevražd).
Inaugurační manická nebo hypomanická epizoda umožňuje stanovení diagnózy, manická epizoda je psychiatrická pohotovost vyžadující hospitalizaci.
Při absenci manické nebo hypomanické epizody je diagnóza komplikována „často časným nástupem onemocnění (mezi 15 a 25 lety), psychiatrickými komorbiditami (závislostmi, úzkostnými poruchami, poruchami chování atd.), Převahou depresivních epizody, s často souvisejícími psychotickými charakteristikami, možnost pacientova neuznání patologického charakteru poruchy “.
U jakékoli depresivní epizody HAS doporučuje, aby ošetřující lékař vyhledal argumenty ve prospěch bipolární poruchy. Pokud není nalezena anamnéza mánie nebo hypomanie (dostatečná kritéria pro stanovení diagnózy), je třeba nejprve vyhledat následující ukazatele bipolarity: „deprese před 25 lety, anamnéza více depresivních epizod (3 nebo více), známá rodinná anamnéza bipolární porucha, poporodní depresivní epizoda, atypický rys depresivní epizody, jako je přejídání nebo hypersomnie, psychotický rys odpovídající náladě, atypická reakce na antidepresivní terapii (nereagování na léčbu; zhoršení příznaků; pojmy hypomanie i krátké), mánie nebo manické zapnutí antidepresiva, které je dostatečné k diagnostice bipolární poruchy. “ Zadruhé, následující ukazatele bipolarity: „určité zvláštnosti depresivní epizody: agitovanost, emoční hyperreaktivita, podrážděnost s náhlými počátky a konci, bez identifikovaných spouštěcích faktorů, sebevražednost (opakovaný přechod k činu sebevraždy pomocí násilí), trestné činy, riskantní sexuální chování. “ Pokud jsou nalezeny argumenty ve prospěch bipolární poruchy nebo je brána v úvahu diagnóza, měl by být pacient odeslán k psychiatrovi k potvrzení diagnózy, ke sledování pacienta a / nebo k vyjádření odborníka ve spolupráci s rodinou a přáteli a ošetřujícím lékařem.
Cyklicita se může časem zhoršovat s nástupem krátkých cyklů, ale nakonec také odezní. Rychlá cyklicita (jedná se o rychlý cyklus, pokud dojde k nejméně čtyřem útokům ročně) je „extrémně zneschopňující a obtížně léčitelná progresivní modalita. Touto situací je během svého života postiženo 12 až 24% bipolárních pacientů. Není to jen evoluční modalita po zrychlení cyklů, protože tato diagnóza je od počátku stanovena u 20 až 27% pacientů “ . Je spojena s nízkým věkem nástupu, souběžnou úzkostnou poruchou , zneužíváním návykových látek, anamnézou pokusů o sebevraždu , užíváním antidepresiv a rodinnou anamnézou rychlého cyklování. Bipolární porucha s rychlým cyklováním je situace, kdy existují nejméně čtyři epizody mánie a / nebo deprese trvající nejméně dva týdny ročně. Rychlé cykly jsou zvláště spojeny s panickou poruchou a rodinnou anamnézou panické poruchy. Povaha epizod se mění se směsí manických a depresivních příznaků: jde pak o smíšené epizody; průměrná nálada má tendenci být stále depresivnější a pacient bude mít čím dál méně manických epizod. S evolucí je zaznamenáno snížení kognitivních schopností . Tento vývoj lze zmírnit vhodnou léčbou zahájenou co nejdříve. Dosud žádná data nepotvrzují případy spontánního zotavení.
Spektrum bipolárních poruch se rozšířilo o cyklotymické a hypertymické temperamenty , sezónní poruchy a krátké progresivní formy . Různé kategorie poruch, které patří do bipolárního spektra, neospravedlňují stejná terapeutická opatření a nepředstavují stejná kritéria závažnosti.
Název „bipolární porucha“ se oficiálně objevuje v roce 1980 v psychiatrických klasifikacích ve třetím vydání DSM . Koncepce dozná změny v edicích IV a V . Od roku 1992 tento termín používá mezinárodní klasifikace nemocí .
Klerman v roce 1981 rozlišil šest kategorií bipolárních poruch: bipolární I a II , jak jsou klasicky definovány, bipolární III, ve kterých byly léčením léky indukovány manické nebo hypomanické stavy , bipolární IV, které odpovídají cyklotymické poruše, bipolární V, která má rodinná anamnéza bipolární poruchy a bipolární VI, která je charakterizována recidivou mánie. V roce 1999 Akiskal a Pinto individualizovali osm různých forem jako doplněk k DSM- IV, což se nicméně považovalo za komplikované.
Klasifikace Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch ( DSM- IV ) rozlišuje hlavně tři typy bipolární poruchy:
Rozlišuje se také zbytková kategorie „ neurčená bipolární porucha “ .
Mezinárodní klasifikace nemocí ( MKN 10 ) používá kategorii „bipolární afektivní porucha“ v rámci třídy nálady (afektivní poruchy) , ale nerozlišuje mezi bipolární I a II, poruchy typu a klasifikuje cyklothymii v „přetrvávajících afektivní poruchy " . Rozlišujeme podkategorie:
Ve srovnání s DSM- IV , v DSM-5 opouští obecné kategorie „porucha nálady“, které seskupeny depresivní poruchy a bipolární poruchy, aby byly dvě odlišné kategorie. Mezi významné bipolární poruchy patří:
V současné době stále ještě s jistotou neznáme příčiny bipolární poruchy, na tuto poruchu se vztahuje biopsychosociální model zdůrazňující pojem zranitelnosti, který je vyjádřen jak z hlediska genetiky, tak z hlediska osobnosti, přičemž prostředí hraje nejčastěji roli spouštěč a zhoršení příznaků.
Právě interakce biologických a environmentálních faktorů nejlépe vysvětluje nástup bipolární poruchy. Zdá se, že mezi schizofrenií a bipolární poruchou existuje určitá společná genetická podobnost, což vede k přehodnocení rozdílu mezi těmito dvěma syndromy. Některé klasifikace dokonce hovoří o kontinuu mezi těmito dvěma nemocemi.
Model časného stresu na perzistentní bipolární stavy byl studován na základě hypotézy hyperadaptability, která představuje reakci na přežití i reakci na boj . Tento model by koreloval se sebeurčením (viz zmocnění ) lidí, u kterých byla diagnostikována bipolární porucha.
Je zřejmé, že se na tom podílejí biologické faktory, protože existují abnormality ve výrobě a přenosu chemických látek v mozku nazývaných neurotransmitery , stejně jako hormonální abnormality, zejména kortizol, který se také podílí na stresu. Tyto anomálie jsou samy spojeny s genetickými faktory, což vysvětluje rodinnou predispozici.
GenetickýBylo zjištěno, že existuje genetická „zranitelnost“ vůči bipolární poruše, která souvisí s různými geny. Riziko rozvoje bipolární poruchy, pokud je postižen jeden z příbuzných prvního stupně, je 10% ve srovnání s prevalencí 1 až 2% v běžné populaci. Mutace v několika genech koreluje s rizikem vzniku onemocnění: SLC6A4 / 5-HTT , BDNF , COMT (en) , DISC1 , DTNBP1 , DAOA (en) , NRG1 (en) , CACNA1C (en) a ANK3 (v) . V roce 2017 se odhadovalo, že genetické faktory přispěly 60% k nástupu bipolární poruchy. Pokud jsou postiženi oba rodiče, dítě má každé dva riziko vzniku onemocnění.
Zdá se, že u schizofrenie je běžná genetická příčina , rodiče a blízcí jedinci se schizofrenií mají vyšší riziko bipolární poruchy a naopak , ukazuje výzkum, který si klade otázku skutečnou otázku rozdílu mezi těmito dvěma syndromy.
Anatomické abnormalityVelikost hipokampu v mozku může být také příčinou bipolární poruchy: zdá se, že menší velikost této struktury koreluje s bipolaritou. Určitě také existuje neuronální dysfunkce a ztráta neuronů v hipokampu u pacientů s bipolární poruchou. Studie protonové spektroskopie pomocí MRI tedy ukázala, že koncentrace N-acetyl aspartátu, aminokyseliny normálně přítomné v hipokampu, je snížena u pacientů trpících bipolárními poruchami a zhoršuje se s dobou trvání poruchy. Byly nalezeny další anomálie, zejména na úrovni přední části cingulárního gyrusu, kde došlo k dysfunkci regulace glutamaergních neuronů. Existují také morfologické abnormality , zejména mozečku , nalezené u bipolárních pacientů, kteří měli několik epizod poruchy nálady. Studie Mills et al. porovnává objem mozečku u bipolárních pacientů po jedné epizodě a po několika epizodách onemocnění na MRI a ukazuje, že je menší u pacientů, kteří měli několik epizod. Podobně se zvětšení komory vyskytuje u pacientů, kteří měli více manických epizod.
Role psychologických a environmentálních faktorů při nástupu nemoci a záchvatů je již dlouho minimalizována, tato patologie je považována za endogenní. Oslabující faktory prostředí jsou stále více identifikovány. Studie genetické vazby umožňují identifikovat chromozomální oblasti nesoucí geny pravděpodobně zapojené do tohoto onemocnění, zejména oblasti 13q31 a 22q12 . Další rizikové faktory mohou souviset s událostmi v raném životě, jako je úmrtí rodiče, emoční deprivace nebo sexuální napadení v dětství. Podélné studie ukazují, že před nástupem onemocnění existují lokalizované kognitivní deficity, které ovlivňují zejména visuospatiální (nebo visiospatiální) funkci. Tyto kognitivní deficity pravděpodobně odkazují na abnormality neurového vývoje související s genetickými rizikovými faktory. Funkční neuroimagingové studie ukazují dysfunkce během provádění kognitivních úkolů ovlivňujících zejména frontostriatální okruh.
Zneužívání dětí je popisován jako rizikový faktor vyvolávající onemocnění, ale také být spojena s horší prognózou u vážnějších epizod a delší, začátek nejbližší onemocnění, zvýšené riziko zneužívání návykových látek a sebevraždy.
V průběhu života existují další srážecí faktory, jako jsou: bolestivé životní události (manželské obtíže, profesionální nebo finanční problémy atd.) A období opakované úzkosti nebo stresu (profesionální přepracování, nedostatek spánku, - respektování vlastních biologických rytmů) ). Naopak rodinné nebo sociální prostředí, které popírá realitu poruch nebo stigmatizuje jakoukoli změnu nálady, bude mít za následek popření nemoci, což může vést pouze ke zpoždění léčby a zvýšenému vystavení rizikům bipolarity.
Vliv životních událostí má tendenci klesat v závislosti na počtu opakování, protože sled epizod způsobuje senzibilizaci, to znamená rostoucí biologickou zranitelnost vůči spouštěcím nebo srážecím událostem.
Byla prokázána korelace mezi životem v městském prostředí a zvýšením míry bipolární poruchy. Tato asociace je méně silně prokázána než u schizofrenie, ale kohortní studie zjistila, že život v městském prostředí je silně spojen s výskytem bipolární poruchy s psychotickými příznaky a nikoli bez psychotických příznaků. To by mohlo naznačovat, že zvýšené riziko je více pro psychotické příznaky než pro bipolární poruchu jako takovou.
Další faktory prostředí jsou studovány, včetně stravy. V roce 2018 studie prokázala souvislost mezi konzumací masa ošetřeného dusičnany a nástupem manické epizody.
Poruchy rytmuV teoretické rovině lze popsat kauzální posloupnost: životní události jsou původem narušení sociálních rytmů, generátorů narušení biologických rytmů , které samy o sobě vedou k depresivním a manickým recidivám. Při konceptualizaci vývoje záchvatů nálady u bipolární poruchy podle kognitivně-behaviorálního modelu jsou epizody dekompenzace nálady považovány za začátek začarovaného kruhu, který je výsledkem změn myšlenek a emocí generovaných poruchou. Změna nálady a která povede k změny chování; tyto změny brzy zhorší normální fungování jedince a způsobí psychosociální problémy, které samy o sobě vytvoří stres a důsledky pro spánek (mimo jiné), čímž se účastní smyčky již přítomných příznaků nebo urychlují další přístup.
Bylo zjištěno, že narušení sociálních rytmů, důsledky více či méně závažných událostí, podporují riziko relapsu poruch brzlíku. Údaje v literatuře se týkají hlavně spánku. Zaměřují se na deprivaci spánku a navození mánie, na mánie vyvolané cestováním na západ-východ, na mánie vyvolané poruchami sociálních rytmů. Je známo, že deprivace spánku má antidepresivní vlastnosti, a může proto způsobit relaps, protože bipolární deprivace nočního spánku skutečně podléhá manické dekompenzaci. „Fázový rozdíl“, který může existovat mezi sociálními rytmy a biologickými rytmy, je také příčinou recidivy.
Prenatální a perinatální faktoryStudie z roku 2018 naznačuje, že nízká hladina hormonu štítné žlázy tyroxinu u matky během těhotenství je spojena s vyšším rizikem psychotické bipolární poruchy pro nenarozené dítě. Studie naznačují, že chřipková infekce matky během těhotenství může být spojena s vyšším rizikem rozvoje bipolární poruchy u dítěte. Autoři přehledu vědecké literatury z roku 2018 se domnívají, že existuje silná úroveň důkazů týkajících se souvislosti mezi infekcí u matky (pozitivní sérologie) Toxoplasma gondii (agent toxoplazmózy ) a zvýšeným rizikem rozvoje bipolární poruchy u dítěte.
Léky včetně antidepresiv , kortikosteroidů nebo malárie mohou vyvolat hypomanické nebo manické epizody. Drogy jako konopí , kokain a amfetaminy ( extáze ) jsou také uváděny jako spouštěcí faktory pro bipolární poruchy, které by usnadnily nástup epizod vzrušení nebo deprese.
V roce 2017 studie prokázaly, že „třetina a polovina mladých pacientů, kteří onemocní, pravidelně užívají konopí nebo alkohol“.
KonopíPřehled literatury z roku 2015 naznačuje, že užívání konopí je spojeno s trojnásobně vyšším rizikem vzniku nové manické epizody u bipolárních pacientů. Užívání konopí je považováno za nezávislý rizikový faktor při spouštění bipolární poruchy, retrospektivní studie z roku 2017 uvádí 2,2násobně zvýšený rizikový faktor pro hlášení hypomanické epizody u účastníků užívajících konopí nejméně 2–3krát týdně. Role konopí byla také prokázána při spouštění schizofrenie.
Mechanismus bipolární poruchy není dobře znám. Příčin je mnoho, pravděpodobně biologických, psychologických a environmentálních. Řízení je složité a provádí se na několika úrovních: životní styl, léčba drogami , psychoterapie, plánování životního prostředí. Závažné případy mohou obvykle zahrnovat těžké manické epizody zahrnující nebezpečné chování pacienta nebo depresivní epizody zahrnující sebevražedné myšlenky . Existují sociální problémy, jako je stigma , stereotypy a předsudky vůči jednotlivcům s bipolární poruchou. Bipolární poruchy mohou vést k uznání zdravotního postižení. Je to pak otázka mentálního postižení .
Základem farmakologické léčby poruch nálady jsou léky nazývané „normotimické“ nebo „stabilizátory nálady“ : soli lithia , antikonvulziva (antiepileptika), jako je valproát (lék Depakote: divalproát sodný ), karbamazepin (lék Tegretol) a lamotrigin . Zdá se, že jejich mechanismy působení fungují odlišně. Jejich hlavní indikací je jejich anti-mánie a poté preventivní účinek proti relapsu.
Dnes , Máme tendenci používat lithium méně často, kvůli omezením tohoto léku (je třeba udělat krevní test a krevní testy pro úpravu dávky a pro sledování hladiny lithia v krvi, efektivní dávky velmi blízko toxické dávce). Psychiatři ve Francii mají dnes tendenci předepisovat neuroleptika , která působí jako stabilizátory nálady. Může to být olanzapin (lék Zyprexa uvedený na trh ve Francii v roce 1996), aripiprazol (lék Abilify uvedený na trh v roce 2004) nebo dokonce kvetiapin (specialita Xeroquel nebo Seroquel, podle země, uvedený na trh. Trh ve Francii v roce 2011). Tlak firem se vysvětluje skutečností, že tyto léky, na základě patentu, stojí více než 100 eur, krabička s 28 tabletami, zatímco lithium, které se dostává do veřejného vlastnictví, je velmi levné. Tato antipsychotika se však používají s účinností v akutních fázích a také v prevenci, ale s rizikem vedlejších účinků.
Lze předepsat několik regulátorů nálady současně, nikdy ne v první linii. Všechny jsou měřeny v krvi a je nutný krevní test. V závislosti na každé molekule a vzhledem k velmi důležitým vedlejším účinkům lze sledovat další biologické konstanty. Například aripiprazol a olanzapin podporují přírůstek hmotnosti , olanzapin však podporuje cukrovku , zatímco kvetiapin podporuje obojí. Ve Spojených státech probíhá v této věci řada soudních sporů s důkazem poskytnutým civilními stranami, že výrobce tyto informace vědomě skryl. Lithium může mít vliv na štítnou žlázu .
Je nutné dodržovat určitý počet terapeutických principů . Předepsat stabilizátor nálady bez ohledu na fázi onemocnění a použití jako produkt první linie, jehož účinnost byla dobře prokázána při nejnižších možných dávkách; upřednostňovat monoterapii i jednu denní dávku, aby se optimalizovalo dodržování předpisů, a v případě špatného sledování přehodnotit výběr stabilizátoru nálady; zakázat antidepresiva ve smíšených státech a omezit používání tricyklických antidepresiv u bipolární poruchy; používat postupnou terapeutickou strategii k přizpůsobení léčby stavu pacienta a zachování profylaktické léčby co nejdéle. V současné době je obecně přijímanou zásadou, že každý bipolární pacient by měl mít prospěch z léčby stabilizátorem nálady.
U farmakologické léčby bipolární deprese předepisování antidepresiv v monoterapii nepochybně zhoršuje prognózu bipolární poruchy vyvoláním manických obratů, smíšených epizod, rychlých cyklů a podporou rezistence k léčbě; některé studie ukazují, že antidepresiva mohou, i za přítomnosti stabilizátorů nálady, vést ke zhoršení náladových cyklů. Stále však existuje určitá nejistota ohledně tohoto tématu, protože vědecké názory zůstávají nejednotné. Třetina bipolárních pacientů s manickou nebo hypomanickou léčbou zapíná antidepresiva. Cílem antidepresivní léčby je remise depresivní epizody, ale stále představuje toto riziko vyvolání manického obratu. Toto riziko je nižší, pokud je pacient již na stabilizátoru nálady. Ideální možností první linie pro bipolární depresi by bylo předepsat nebo upravit dávkování stabilizátoru nálady, ale v praxi, když se používají samostatně, stabilizátory nálady nejsou vždy dostatečně účinné. Mohou být krátké a rozhodné (BP- II , BP- III ), ale také se jim vymknou z rukou (BP- I ). V praxi se v této souvislosti více předepisují selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), protože je méně pravděpodobné, že způsobí změny nálady. Navzdory všemu jsou také podezřelí z destabilizace pacientů během dlouhodobého užívání; ale i zde jsou vědecké názory rozděleny a pravděpodobně pod více či méně přímým vlivem laboratoří podle toho, zda vyrábějí antidepresiva nebo atypická antipsychotika. Americká doporučení doporučují ukončit antidepresivní léčbu do šesti měsíců od remise depresivní epizody, aby se snížilo riziko. Doporučení NICE pro léčbu smíšených epizod jsou stejná jako pro manické epizody bez upřednostňování konkrétní léčby. Na druhou stranu je dobře stanoveno, že antidepresivum by nemělo být předepisováno a že tyto stavy vyžadují pečlivé sledování kvůli riziku sebevraždy.
Vzhledem ke všem těmto rizikovým faktorům: bdělost a pečlivé klinické sledování jsou zásadní, což ve Francii bohužel dosud není zvykem . Bipolární deprese není unipolární deprese ani nervové zhroucení jako ostatní. Antidepresiva u bipolární deprese jsou obecně oprávněná pouze v případech těžké deprese a vždy v kombinaci se stabilizátorem nálady. Další informace týkající se antidepresiv a obecněji léčby bipolární poruchy uvádí americká studie STEP-BD. Proto je v první řadě nutné optimalizovat thymoregulační léčbu prováděním krevních testů a úpravou terapeutických hladin co nejlépe k doporučeným horním limitům, pokud to nevyvolá nežádoucí účinky. Druhý krok, je-li to nutné, druhé léčby stabilizace nálady bude zaměřen na obnovení normotimie při ochraně pacienta před rizikem destabilizace nálady. Tyto neuroleptika se používají při léčbě akutní nebo smíšenou epizodou. Hlavním cílem je získat rychlou kontrolu příznaků ( impulzivity , neklid, agresivita , atd ) tak, aby se zabránilo předmět od uvedení sám v nebezpečí, a tak, aby se rychle obnoví dobré psychosociálního fungování..
Britská studie z roku 2017 porovnávala léky první linie pro bipolární poruchu jako monoterapii (samotnou léčbu) s cílem vyhodnotit míru selhání. Tato studie byla založena na více než 5 000 pacientech, kteří používali dostupné elektronické zdravotní záznamy. Srovnávané léky byly: lithium, olanzapin, kvetiapin a valproát. Výsledky potvrdily, že léčba lithiem jako jednorázovou léčbou měla mnohem nižší míru selhání bez dalšího přidání jiného léku než ostatní léky (více než 2 roky oproti maximálně 1 rok). Potvrdilo se však, že k definitivní stabilizaci bipolární osoby je nutné kombinovat antipsychotické a stabilizátory nálady .
Cokoli lze říci o nebezpečnosti lithia nebo jeho terapeutickém rozpětí, je tato léčba jednou z mála, která významně snižuje riziko sebevraždy, relapsu a rehospitalizace, a je také užitečná pro depresivní fáze (nejen manické).
ECT se používá s prokázanou účinností, a to jak v případě deprese, mánie, nebo smíšený stav, závažné a / nebo rezistentní léku.
Při této léčbě je pozorován určitý počet kognitivních vedlejších účinků : stav zmatenosti trvající několik hodin a problémy s pamětí, které mohou být trvalejší a trvalejší.
Psychiatr Marc Masson napsal v roce 2018 v Les troubles bipolaires ze sbírky „Que sais-je? ": " Staré elektrošoky, jejichž technika se za posledních dvacet let značně vyvinula, jsou stále skutečným zájmem. Nyní se nazývá elektrokonvulzivní terapie (ECT) a tato léčba se provádí v krátké celkové anestezii stimulátorem produkujícím krátký pulzní elektrický proud, jehož cílem je vyvolat konvulzivní záchvat, ale pouze v mozku, po dobu asi dvaceti sekund. Při dvou nebo třech stimulacích týdně trvá léčba ECT obvykle jeden měsíc. Bipolární deprese, která odolává obvyklé medikamentózní léčbě, je indikací volby pro ECT, jejíž historie, poskvrněná historií, by neměla zastínit její mimořádnou účinnost při léčbě depresivních krizí u bipolární choroby “ .
Seismická terapie může, stejně jako antidepresiva , způsobit manické , hypomanické a smíšené stavy. DSM-IV-TR (revidovaná verze 4 Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch ) citovala seismoterapii jako příklad takových indukovaných epizod, poruch nálady vyvolaných látkami i diferenciální diagnostiky epizod. Manická, hypomanická a smíšené. Jejich potenciál urychlit posun nálady citoval psychiatr Raphaël Gaillard.
Spolu s psychotropní léčbou lze navrhnout nové přístupy k psychoterapeutické léčbě : psychoedukační opatření ; interpersonální terapie založené na sociálních rytmech (IPSRT); stejně jako kognitivně behaviorální terapie a terapie zaměřené na rodinu. Tyto terapie umožňují omezit funkční dopad nemoci, protože i když lze nemoc dobře zvládnout léčbou drogami, je obtížné eliminovat všechny její účinky, a to jak převraty v sociální, rodinné, profesní i sociální oblasti psychologické jsou důležité. Psychiatr Maurice Bazot zdůrazňuje, že psychoterapie může být „pomůckou, která umožňuje pacientovi překonat obtížná existenční stadia (symbolický - nebo skutečný - současný smutek nebo zodpovědnost za přístup) a překonat rozpolcené vlivy, které často souvisejí s otázkou“ dědičnost " .
Psychoedukační opatření spolu s kognitivně-behaviorálními terapiemi patří mezi nejlépe zdokumentované psychologické léčby, u nichž existuje vysoká úroveň důkazu účinnosti. Výhody tohoto doplňkového přístupu jsou rozmanité: včasné rozpoznání příznaků, které ohlašují opakování, zlepšení kvality dodržování předpisů, lepší řízení sociálního, profesního a emocionálního života, kontrola spouštěcích a urychlujících faktorů, dodržování pravidel životního stylu. Objektivizováno je také snížení počtu recidiv a relapsů, zkrácení délky hospitalizace, lepší rovnováha v rodinném životě a zlepšení kvality života. Preventivní léčba, například v rámci psychoedukace, si klade za cíl vyhodnotit sociální rytmy subjektu, omezit dopady událostí, omezit situace vzrušení omezením stimulací a obnovit stabilitu rytmů. Tyto psychoterapeutické techniky musí být zavedeny, jakmile jsou identifikovány rušivé události, aby se zabránilo změnám v sociálních rytmech nebo spánku.
Analytický přístup může být také považována v závislosti na pacientovi, mimo období krize, i když jsou problémy ovládat pomocí léků
Podpora je také velmi důležitá, příbuzní jsou často bezmocní před bipolárním jedincem. Jejich přítomnost je však faktorem úspěšného zlepšení fyzického a psychického stavu pacienta.
Ve Francii v Paříži jsou psychoedukační sezení nabízena v nemocnici Sainte-Anne . Albert-Chenevier nemocnice v Créteil rovněž nabízí jim. Argos 2001 sdružení organizuje konference poskytované lékaři nebo psychologové na 4 th čtvrtek v měsíci v Paříži v 14 th okresu .
V Lutychu , Belgie , taková setkání existují Cointe, v Le Petit Bourgogne psychiatrické léčebny.
Kromě toho byla vytvořena různá sdružení vzájemné pomoci .
V roce 2010 vydal HAS v příručce určené pro pacienty trpící bipolární poruchou následující doporučení:
"Je žádoucí dodržovat zdravý životní styl, který zahrnuje:
HAS doporučuje, aby se pacienti informovali o léčbě a nemoci, ptali se na pečovatele, kontaktovali sdružení pacientů a rodiny pacientů a učili se, jak vyhledat pomoc v případě nouze.
Pokud jde o léčbu, HAS doporučuje dodržovat předpisy a rady lékaře, neukončovat léčbu bez předchozí konzultace s lékařem a hlásit nežádoucí účinky svému lékaři.
Většina následných kontrol spočívá v pravidelném docházení k lékaři nebo specialistovi, sledování účinků léčby, upozorňování ošetřovatelů v případě zhoršení onemocnění nebo obtíží s léčbou a neváhání mluvit … jeho nemoci lidem kolem sebe.
Doporučuje se plánovat těhotenství ve spolupráci a s radou svého lékaře, nejlépe během období stability. Manická nebo depresivní epizoda může narušit těhotenství ( porodnické komplikace ) nebo vztah matky a dítěte . Při léčbě existují také kontraindikace, zejména kyselina valproová ( valproát ) a jiná antiepileptika, která jsou během těhotenství zakázána, protože představují riziko závažných malformací plodu .
Okolí pacienta - a zejména jeho rodina - může také trpět nemocí milovaného člověka. Jsou přímo konfrontováni s utrpením pacienta a někdy s pocity sklíčenosti a rezignace. Během období deprese jsou lidé v jejich okolí vyzváni k provádění některých úkolů, které již pacient není schopen vykonávat. Během vysokých období mohou lidé kolem nich projevovat trpělivost, diplomacii a porozumění ve snaze udržet rodinnou rovnováhu. Tato období mohou být stresující pro okolní osoby, které v interiktálních obdobích žijí ve strachu z relapsu.
V závislosti na závažnosti poruchy mohou rodina a přátelé upřednostňovat potřeby pacienta před jeho vlastními. Tato situace může destabilizovat doprovod a rodinnou rovnováhu. Pro usnadnění obnovení rodinné rovnováhy a dostatečného odstupu od situace mohou příbuzní hledat pomoc zvenčí, například pečovatele nebo hledat psychologickou podporu pro sebe.
Doprovod pacienta s bipolární poruchou ve snaze zadržet poruchu se může projevit řadou reakcí, od popření nemoci a jejího dopadu na zdraví pacienta, až po dojem, že se nemoc projevuje ve většině jeho jednání. . Aby se nemoc lépe pochopila, mohou se příbuzní účastnit psychoedukačních sezení. Některé studie naznačují, že rodinné intervence mohou snížit riziko relapsu a hospitalizace.
Obnovy duševní zdraví popisuje individuální a kolektivní proces posílení a posílení osob žijících v extrémní stavy kvalifikovány aktuální nomenklatury závažných psychiatrických poruch (těžké deprese, schizofrenie, některé bipolární poruchy). Obnova ztělesňuje vzdání se lékařského modelu nahrazením pojmu uzdravení . Ilustruje požadavek zohlednit subjektivní a existenciální hledisko subjektu „v první osobě“.
Podle autorů má bipolární porucha prevalenci 0,2 (Kanada) až 5,1% (Maďarsko) populace. Ve studii z roku 2007 byla celoživotní prevalence 2,4% americké populace u nespecifikované bipolární poruchy , ve srovnání s 1% u bipolární poruchy I a 1,1% u bipolární poruchy II , nebo celkem 4,5% populace.
Ve Spojených státech by se prevalence mezi mladými lidmi do 20 let mezi lety 1994 a 2003 zvýšila 40krát a u dospělých za stejné období o něco méně než 2. Důvody tohoto zvýšení nejsou jasné. Je možné, že tato diagnóza je někdy přenášena nadměrně, přičemž tato kritéria nejsou důsledně dodržována. Ve Francii je prevalence 1% populace, 2% spadá do spektra bipolarity (spektrum poruch nálady od cyklotymie po nejzávažnější polární poruchy).
V Americe, Asii a Evropě se celosvětově odhaduje prevalence bipolární poruchy na 1 až 2% populace.
Bipolární porucha postihuje muže i ženy bez ohledu na jejich sociokulturní pozadí nebo socioekonomickou úroveň. Existovaly by však depresivnější epizody u žen a více manických epizod u mužů.
Obecně platí, že bipolární porucha u dětí nebyla uznána v průběhu první poloviny XX -tého století. Šance rozpoznat tato porucha u dětí během pozdní snížily, zatímco sad kritéria DSM v XX th století. Po dosažení dospělosti je bipolární porucha charakterizována skrytými epizodami deprese a mánie bez konkrétních příznaků; u dětí a dospívajících jsou rychlé změny nálady nebo chronické příznaky normální. Dětská bipolární porucha se obvykle vyvíjí místo euforické mánie s nadměrným hněvem, podrážděností a psychózou , která je u dospělých méně častá.
Bipolární porucha u dětí a dospívajících je nejčastěji cyklotymického typu.
Diagnóza bipolární poruchy u dětí (v) je sporný. O tom, zda mají typické příznaky negativní důsledky u nezletilých, kteří jimi trpí, se však v současné době nediskutuje. Hlavní debata se soustředí na různé příznaky bipolární poruchy diagnostikované u dětí a bipolární poruchy diagnostikované u dospělých, jakož i na otázku týkající se diagnostického kritéria - zda lze dospělé použít u dětí. V závislosti na diagnóze u dítěte někteří odborníci doporučují dodržovat kritéria DSM. Jiní se domnívají, že tato kritéria řádně neoddělují dětskou bipolární poruchu od jiných poruch, jako je porucha pozornosti. Ještě další vysvětlují, že to, co odlišuje bipolární poruchu u dětí, je podrážděnost. AACAP podporovat první strategii.
Léčba zahrnuje léky a psychoterapii. Předpis léku obvykle zahrnuje stabilizátory nálady a atypická antipsychotika . Léčbou prvního stupně je psychoedukace dítěte a jeho rodiny.
U 90% pacientů onemocnění začalo před dosažením věku 50 let. O bipolární poruše ve stáří je málo informací. Zdá se, že s věkem je to méně běžné, ale přesto existuje. Mezi bipolární poruchou vyskytující se v mladém věku a ve stáří není žádný rozdíl. Léčba bipolární poruchy ve stáří může být komplikována přítomností demence nebo vedlejšími účinky léků, které léčí jiný stav než bipolární porucha.
Včasná diagnostika a léčba bipolární poruchy pomáhá předcházet poruchám, které s ní často souvisejí ( komorbidita ). Je to důležité a je třeba jej brát v úvahu, stejně jako bipolární poruchu. Souvislost s další psychiatrickou psychologickou poruchou je významná, týká se 60% bipolárních pacientů, včetně třetiny subjektů I. typu . .
Týká se to zejména:
Bipolární porucha je psychiatrický stav spojený s nejvyšším rizikem úmrtí na sebevraždu . Riziko sebevraždy je třicetkrát vyšší než u běžné populace a 15 až 19% pacientů s tímto onemocněním „uspěje“ se svou sebevraždou. Údaje o míře úmrtnosti na sebevraždu lze nadhodnocovat, jiní autoři (Goodwin a Jamison v roce 2007) evokují číslo velmi mírně nad 5%, tento pokles pozorovaný od 90. let může být způsoben lepším povědomím zdravotníků, pokrokem v diagnostika, použití vhodných terapií a rozšíření spektra bipolárních poruch. Údaje o cyklotymii nejsou známy. Kromě této sebevražedné úmrtnosti existuje úmrtnost spojená s mnoha dalšími faktory: somatickými komorbiditami, alkoholismem , špatným životním stylem, cukrovkou, iatrogenními stavy (vedlejší účinky drog).
U lidí trpících bipolárními poruchami jsou časté návykové komorbidity, které zhoršují prognózu onemocnění a ztěžují terapeutickou podporu. Práce ve dvojicích psychiatrických a závislostních týmů je proto hlavní osou, kterou je třeba rozvíjet v cestách péče.
Vzhledem k různým závislostem a poruchám chování, které mohou vést k nehodám, se zdá, že neléčený bipolární jedinec má průměrnou délku života o dvacet let kratší, než je průměrná délka života běžné populace. Vědci také zjistili, že většina předčasných úmrtí je způsobena zdravotním stavem.
Podle různých studií:
"Bipolární porucha může klást důraz na imunitní systém a osu hypotalamus-hypofýza, systém, který řídí několik procesů v těle." Také zvyšuje aktivitu sympatického nervového systému odpovědného za reakci těla na stres. "
Existují hlavní problémy sociálního stigmatu , stereotypů a předsudků u jedinců s diagnostikovanou bipolární poruchou. Jde o sebestigmatizaci, když lidé internalizují tyto předsudky a negativní zprávy, které mohou být příčinou vlastní hodnoty, nízké sebeúcty a pocitu zranitelnosti. Tato internalizace stigmatu se přidává k předsudkům a nepochopení, které mohou vyjádřit lidé kolem nich i ve společnosti.
Navíc, protože termín bipolární porucha nahradil termín „maniodepresi“ nebo „maniodepresi“, obraz veřejnosti o této nemoci se hodně změnil a je méně stigmatizující.
Od dvacátých let minulého století začali osobnosti veřejného života z kulturních kruhů (kino, hudba, umělci atd.) Mluvit o své bipolární poruše v médiích (například Carrie Fisher , Catherine Zeta Jones nebo Stephen Fry ). Tato odhalení pozitivně ovlivnila viditelnost bipolární poruchy a stigmatu spojeného s duševními chorobami. Je také možné, že přitáhli další pacienty a osobnosti veřejného života, aby mluvili o své nemoci. To vedlo ke snížení zábran lidí mluvit o své nemoci, ke zvýšení sociální podpory, které mohou dostávat, a ke změně pohledu široké veřejnosti na bipolární poruchu. Po znásobení vlastních prohlášení osobností trpících bipolární poruchou na ně odkazovaly některé stránky podpory pacientů.
Od roku 2014 je světový den věnován bipolárním poruchám: jedná se o30. března, datum narození Vincenta Van Gogha . Tento den zahájilo sdružení Argos 2001 . Je to zejména příležitost informovat širokou veřejnost a osoby blízké lidem postiženým rušením.
Bipolární nemoc a kreativita jsou si velmi blízké. Například Karin a Hagop Akiskal provedli v roce 1992 studii o dvaceti evropských spisovatelích, básnířích, malířích a sochařích. Dvě třetiny z nich byly cyklotymické nebo procházely fázemi hypomanie a polovina měla alespoň jednu těžkou depresi. Americké studie Rovněž ukázaly, že sebevražda zabije více vědců, umělců a dalších osobností než průměrná populace. Při vývoji bipolární poruchy jsou velmi důležité životní události. Je dokázáno, že existence tvůrců je často hektická, přerušovaná utrpením zejména v dětství, cestování a nestabilitě. Mnoho z nich mělo rodiče s poruchami nálady a zažilo drogovou závislost. Mnoho umělců a slavných osobností poznamenalo historii nejen svou tvůrčí genialitou, ale také paralelním vyjádřením psychické marže, která je někdy matoucí a často dramatická a někdy je vede k sebevraždě . Mnoho umělců, vědců, vedoucích pracovníků či politiků má tedy více či méně významné poruchy nálady.
Myšlenka je během manických nebo hypomanických epizod vyjádřena asociacemi myšlenek, které jsou někdy náhodné a rozpustilé, ale často originální, sice málo vyhovující standardům sociální práce, ale vhodné pro tvorbu. Pokud se však bohatost mentálních obrazů může jevit jako přínosná pro tvůrčí práci, neschopnost organizovat myšlenky může častěji než nečinit manickou fázi umělecky neúčinnou a sterilní.
Mnoho filmů vystavovalo postavy, které mají někdy podobný charakter jako diagnóza bipolární poruchy, a byly předmětem diskuse mezi psychiatry a diváky. Některé staré filmy (zejména před rokem 2000 evokují termín maniodepresivní psychóza, dnes považovaný za nevhodný).
"Moderní studie uvádějí míru prevalence mezi 50 a 68% u těchto příznaků, které odkazují na subsyndromální projevy přítomné mezi epizodami nálady, ale které nesplňují kritéria požadovaná pro definici epizod." Mezi tyto projevy patří reziduální příznaky, prodromy, psychiatrické komorbidity spojené s osou I, vedlejší účinky léčby, temperamentní charakteristiky a komorbidní poruchy osobnosti “
" Mateřská chřipka může být rizikovým faktorem pro BD." Ačkoli je nutná replikace, zjištění naznačují, že prevence mateřské chřipky během těhotenství může snížit riziko BD. "
" Prenatální expozice infekcím zvyšuje riziko BD, ale i několika dalších neuropsychiatrických poruch včetně schizofrenie, autismu a mentální retardace." Expozice chřipce se zdá být specifická pro psychotickou bipolární poruchu I, v souladu s předchozími identifikovanými souvislostmi mezi expozicí prenatální chřipce a schizofrenií. Je zajímavé, že expozice matky chřipce během 2. nebo 3. trimestru zvýšila riziko MDD, ale ne BD. "
" Existují však silnější důkazy o souvislostech mezi bipolární a séropozitivitou na infekci T. gondii, které byly prokázány ve dvou nedávných metaanalýzách. 15,16 První zahrnovala 11 studií a prokázala celkovou zvýšenou pravděpodobnost výskytu bipolární poruchy u pacientů s imunoglobulinem G ( IgG) na T. gondii, s poměrem šancí 1,52 (95% interval spolehlivosti 1,06–2,18) .15 Druhá metaanalýza osmi studií také zjistila významnou souvislost mezi bipolární a séropozitivitou T. gondii, s poměrem šancí 1,26 (95% interval spolehlivosti 1,08–1,47) .16 Zahrnuté studie však nebyly prospektivní a zůstává nejisté, kdy došlo k expozici T. gondii. "