Status WHO | Esenciální droga |
---|---|
Nemoc k léčbě | Chřipka |
Kategorie těhotenství | Americká těhotenská kategorie C ( d ) |
---|
Sezónní chřipka (nebo chřipka ) vakcína se skládá ze dvou kmeny virů (obvykle s jedním H1N1 kmen a jiným H3N2 ) a jeden kmen viru B. Virové částice ve vakcíně jsou chemicky inaktivované.
Tyto chřipky sezónní výsledky před infekcí virem z rodinných orthomixoviruses, rodiny virů RNA jediný pramen, které jsou přirozeně se předměty, pokud jsou duplikován v buňkách hostitele, chyby replikace jejich genetický materiál , který způsobí, že mutace , která umožní virus uniknout imunitnímu systému hostitele (proto musí být každý rok vyrobena nová vakcína, aby se překonala nová rezistence viru na protilátky produkované organizací.)
Tento virus je obklopen obálkou obsahující dva proteiny specifické pro tento typ viru: hemaglutinin a neuraminidáza , které jsou každý konstruovány s několika malými variacemi během replikace viru, což umožňuje velkou rozmanitost virových kmenů. Je známo 19 podtypů hemaglutininu a 9 podtypů neuraminidáz .
Od poslední chřipkové pandemie v letech 1968 a 1977-78 jsou nejčastějšími podtypy v oběhu H1 a H3 pro hemaglutininy a N1 nebo N2 pro neuraminidázy a kombinace H1N1 a H3N2 jsou typy viru A, které virus cirkulují . Více u lidí v v posledních letech.
WHO každoročně na svých webových stránkách zveřejňuje doporučení týkající se složení vakcín distribuovaných na severní a jižní polokouli. Doporučení pro následující chřipkovou sezónu (zimu) vycházejí z charakterizace kmenů, které cirkulují na druhé polokouli během aktuální sezóny: tedyzáří 2013, WHO na základě pozorování na začátku zimní chřipkové sezóny 2013–2014 na severní polokouli zveřejnila svá doporučení pro zimní chřipkovou sezónu 2014 jižní polokouli (která začala v únoru -Březen 2014, a umožní zveřejnění doporučení na zimu 2014–2015 na severní polokouli). Tento systém si klade za cíl detekovat výskyt a / nebo šíření nových kmenů a variant, které pravděpodobně infikují větší počet lidí (protože dosud nebyli v kontaktu s novými antigeny), a na každém z nich dvě hemisféry hrají roli infekčního rezervoáru pro druhou hemisféru, během léta (období virtuální nepřítomnosti viru v populaci).
Níže uvedená tabulka uvádí doporučení WHO:
Sezóna
(polokoule) |
A (H1N1) | A (H3N2) | B | B |
---|---|---|---|---|
2007 (jih) | A / Nová Kaledonie / 20/99 (H1N1) | A / Wisconsin / 67/2005 (H3N2) | B / Malajsie / 2506/2004 (B / Victoria / 2/87) | |
2007-2008 (sever) | A / Solomon Islands / 3/2006 (H1N1) | A / Wisconsin / 67/2005 (H3N2) | B / Malajsie / 2506/2004 (B / Victoria / 2/87) | |
2008 (jih) | A / Solomon Islands / 3/2006 (H1N1) | A / Brisbane / 10/2007 (H3N2) | B / Florida / 4/2006 (B / Yamagata / 16/88) | |
2008-2009 (sever) | A / Brisbane / 59/2007 (H1N1) | A / Brisbane / 10/2007 (H3N2) | B / Florida / 4/2006 (B / Yamagata / 16/88) | |
2009 (jih) | A / Brisbane / 59/2007 (H1N1) | A / Brisbane / 10/2007 (H3N2) | B / Florida / 4/2006 (B / Yamagata / 16/88) | |
2009-2010 (sever) | A / Brisbane / 59/2007 (H1N1) | A / Brisbane / 10/2007 (H3N2) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) | |
Sezóna
(polokoule) |
A (H1N1) pdm09 ( pandemie 2009 ) | A (H3N2) | B | B |
2010 (jih) | A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09 | A / Perth / 16/2009 (H3N2) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) | |
2010-2011 (sever) | A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09 | A / Perth / 16/2009 (H3N2) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) | |
2011 (jih) | A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09 | A / Perth / 16/2009 (H3N2) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) | |
2011-2012 (sever) | A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09 | A / Perth / 16/2009 (H3N2) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) | |
2012 (jih) | A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09 | A / Perth / 16/2009 (H3N2) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) | |
2012-2013 (sever) | A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09 | A / Victoria / 361/2011 (H3N2) | B / Wisconsin / 1/2010 (B / Yamagata / 16/88) | |
2013 (jih) | A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09 | A / Victoria / 361/2011 (H3N2) | B / Wisconsin / 1/2010 (B / Yamagata / 16/88) | |
2013-2014 (sever) | A / Kalifornie / 7/2009 (H1N1) pdm09 nebo A / Christchurch / 16/2010 (H1N1) pdm09 | A / Texas / 50/2012 (H3N2) nebo A / Victoria / 361/2011 (H3N2) | B / Massachusetts / 2/2012 (B / Yamagata / 16/88) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) nebo B / Brisbane / 33/2008 (B / Victoria / 2/87) |
2014 (jih) | A / Kalifornie / 7/2009 (H1N1) pdm09 nebo A / Christchurch / 16/2010 (H1N1) pdm09 | A / Texas / 50/2012 (H3N2) nebo A / Victoria / 361/2011 (H3N2) | B / Massachusetts / 2/2012 (B / Yamagata / 16/88) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) |
2014-2015 (sever) | A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09 | A / Texas / 50/2012 (H3N2) | B / Massachusetts / 2/2012 (B / Yamagata / 16/88) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) |
2015 (jih) | A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09 | A / Švýcarsko / 9715293/2013 (H3N2) | B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) |
2015-2016 (sever) | A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09 | A / Švýcarsko / 9715293/2013 (H3N2) | B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) |
2016 (jih) | A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09 | A / Hong Kong / 4801/2014 (H3N2) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) | B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88) |
2016-2017 (sever) | A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09 | A / Hong Kong / 4801/2014 (H3N2) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) | B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88) |
2017 (jih) | A / Michigan / 45/2015 (H1N1) pdm09 | A / Hong Kong / 4801/2014 (H3N2) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) | B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88) |
2017-2018 (sever) | A / Michigan / 45/2015 (H1N1) pdm09 | A / Hong Kong / 4801/2014 (H3N2) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) | B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88) |
2018 (jih) | A / Michigan / 45/2015 (H1N1) pdm09 | A / Singapore / INFIMH-16-0019 / 2016 (H3N2) | B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88) | B / Brisbane / 60/2008 (B / Victoria / 2/87) |
2018-2019 (sever) | A / Michigan / 45/2015 (H1N1) pdm09 | A / Singapore / INFIMH-16-0019 / 2016 (H3N2) | B / Colorado / 06/2017 (B / Victoria / 2/87) | B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88) |
2019 (jih) | A / Michigan / 45/2015 (H1N1) pdm09 | A / Švýcarsko / 8060/2017 (H3N2) | B / Colorado / 06/2017 (B / Victoria / 2/87) | B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88) |
2019-2020 (sever) | A / Brisbane / 02/2018 (H1N1) pdm09 | A / Kansas / 14/2017 (H3N2) | B / Colorado / 06/2017 (B / Victoria / 2/87) | B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88) |
2020 (jih) | A / Brisbane / 02/2018 (H1N1) pdm09 | A / Jižní Austrálie / 34/2019 (H3N2) | B / Washington / 02/2019 (B / Victoria / 2/87) | B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88) |
2020-2021 (sever) | A / Guangdong-Maonan / SWL1536 / 2019 (H1N1) pdm09 nebo A / Hawaii / 70/2019 (H1N1) pdm09 | A / Hong Kong / 2671/2019 (H3N2) nebo A / Hong Kong / 45/2019 (H3N2) | B / Washington / 02/2019 (B / Victoria / 2/87) | B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88) |
2021 (jih) | A / Victoria / 2570/2019 (H1N1) pdm09 nebo A / Wisconsin / 588/2019 (H1N1) pdm09 | A / Hong Kong / 2671/2019 (H3N2) nebo A / Hong Kong / 45/2019 (H3N2) | B / Washington / 02/2019 (B / Victoria / 2/87) | B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88) |
2021-2022 (sever) | A / Victoria / 2570/2019 (H1N1) pdm09 nebo A / Wisconsin / 588/2019 (H1N1) pdm09 | A / Cambodia / e0826360 / 2020 (H3N2) | B / Washington / 02/2019 (B / Victoria / 2/87) | B / Phuket / 3073/2013 (B / Yamagata / 16/88) |
Od sezóny 2013–2014 na severní polokouli WHO doporučuje použití čtyřvalentních vakcín kombinujících dva kmeny B.
Každá změna doporučeného složení odráží vznik nového kmene, který může infikovat velkou část populace.
V této tabulce tedy můžeme zaznamenat zahrnutí nového viru A (H1 / N1) pdm09 z roku 2010 spojeného s chřipkovou pandemií z roku 2009 , kmen A / California / 7/2009 a od roku 2018 chřipkové pandemie. nového kmene H3N2 při vzniku hlavní chřipkové epidemie v zimě 2017–2018 na severní polokouli. Protože tento kmen nebyl zahrnut do vakcín pro sezónu 2017-2018, lidé očkovaní na začátku chřipkové sezóny 2017-18 neměli prospěch z optimální ochrany proti těmto novým variantám (mutace N121K v hemaglutininu a antigenní změny v neuraminidáze) .
Virus se nejprve kultivuje ve velkém množství naočkováním do embryonovaných slepičích vajec , která slouží jako živná půda. Následně jsou virové částice inaktivovány chemickými roztoky, jako je formaldehyd a β-propiolakton .
Následující seznam podrobně popisuje pomocné látky obsažené v běžných vakcínách proti chřipce:
Poznámky: a) : antibiotika; b) : derivát rtuti, antiseptikum a inhibitor určitých enzymů; c) : kontraindikováno v případě nesnášenlivosti fruktózy; d) : alkalizující a dráždivé pro buňky.
Výběr virových kmenů provádí Světová zdravotnická organizace (WHO), která sleduje celosvětové epidemie chřipky po celý rok. Poté si vybere kmeny, u nichž je nejvíce riziko, že se objeví a způsobí epidemii. To někdy může umožnit výrobu velmi účinné vakcíny, pokud je virus vybraný pro výrobu vakcíny totožný se skutečnými nově vznikajícími kmeny. Někdy se může stát, že kmeny způsobující epidemie se liší od kmenů očekávaných, což očkovaným osobám neposkytuje žádnou ochranu, protože protilátky produkované vakcínou nereagují na skutečný virus.
Protože vakcína proti chřipce obsahuje pouze inaktivované (usmrcené) viry, je nutné přidat adjuvans, aby se umožnil vývoj dostatečně silné imunitní reakce , která umožní produkci protilátek a paměťových buněk . Samotný virus není schopen vyvolat silnou imunitní odpověď, protože se nemůže replikovat v buňkách, které infikuje, a proto nepředstavuje pro hostitele bezprostřední nebezpečí. Úlohou adjuvans ve vakcíně je adekvátní přítomnost viru v buňkách imunitního systému, aby se aktivovala jak humorální, tak buněčná odpověď . To umožňuje tvorbu většího množství protilátek, zejména antihemaglutininů , a také umožňuje tvorbu paměťových lymfocytů ( B a T ), které díky své prodloužené životnosti a snadné aktivaci umožní imunitnímu systému reagovat rychleji a efektivněji při následném setkání se stejným virem nebo s podobným virem. Čím větší je podobnost mezi těmito dvěma viry, tím lepší bude imunitní odpověď.
Vakcíny aktuálně uváděné na trh ve Francii neobsahují adjuvans.
Příznaky se mohou objevit 12 až 48 hodin po očkování. Může dojít k horečce a chřipce, které obvykle velmi rychle vymizí.
Ve Francii se doporučuje očkování proti chřipce osobám starším 6 měsíců, které patří do skupiny s rizikem komplikací (lidé starší 65 let, lidé s těžkým astmatem nebo chronickými plicními chorobami, lidé s těžkou imunitní slabostí).
Lidé, kteří jsou nejvíce zaměřeni na sezónní kampaně proti očkování proti chřipce, jsou:
Kromě toho se očkování důrazně doporučuje pro lidi kolem dítěte do 6 měsíců věku, protože jeho imunitní systém je stále nezralý, a pro lidi kolem osoby, která je oslabena imunitou, protože má imunitní systém. Oslabený, který by nebyl schopen postavit se proti virová infekce. Pracovníci ve zdravotnictví by také měli být očkováni, protože jim hrozí vysoké riziko nakažení virem na pracovišti. Účelem tohoto očkování je snížit riziko přenosu viru na lidi, u nichž je větší pravděpodobnost vzniku vážných zdravotních problémů během infekce virem chřipky, protože by se nebyli schopni se proti ní bránit. vážná forma. Rovněž bylo prokázáno, že množství protilátek proti chřipce v těle po šesti měsících rychle klesá, a proto opět existuje potřeba očkování každý rok, aby se obnovila paměť imunitního systému.
Jednou z položených otázek a bez skutečné odpovědi v této fázi je zájem očkování pedagogických pracovníků. Tato otázka je kladena, protože místa výuky jsou na jedné straně častými místy virové exploze; na druhé straně od nárůstu školních výletů, zejména v zahraničí, může být také místem virálního přeskupení.
Vakcína proti chřipce nemůže být nikdy předvídatelná nebo stoprocentně účinná, protože cirkulující virové kmeny se pravidelně vyvíjejí a rekombinují; proto nikdy nebudou přesně identické s těmi, které byly očkovány očkováním. Čím větší jsou podobnosti, tím lepší je ochrana, protože protilátky produkované vakcínou pak lépe cílí na viry, které infikují tělo.
Vzhledem k nedostatku času a prostředků k provádění randomizované, dvojitě slepé studie hodnotící účinnost nové vakcíny proti sezónní ve významném vzorku skutečných pacientů, hodnoceného na základě klinických kritérií, jejichž uvádění na trh oprávnění (MA) je každý rok vydává zdraví orgány pouze na základě „sérologické účinnosti“ odhadované z hladiny protilátek titrovaných během omezených klinických studií.
Užitečnost a ekoepidemiologická účinnost vakcíny proti chřipce pro běžnou populaci lze proto hodnotit až po vlně sezónní chřipky (... v nejlepším případě ve srovnání s předchozími roky a doposud bez možného srovnání se skupinou neočkovanou kontrolou nebo skupina vystavená účinkům placeba . Jeho účinnost se proto obecně hodnotí výpočty a simulacemi (jejichž výsledky velmi závisí na zvolených hypotézách).
V jednom případě je účinnost vakcíny hodnotit snadněji: účinnost některých populací je lépe sledována nebo u pacientů v ambulantních konzultacích ( krátké hospitalizace, kde lze diagnózu ověřit testem k identifikaci kmene daného viru; v těchto případech se podle metaanalýzy publikované The Lancet v roce 2012 účinnost vakcíny liší : může to být 40 až 60%, ale může být také nízká jako v zimě 2014 - 2015 , kdy vakcína chránila méně než 10 % očkovaných.
Ochrana, kterou tato vakcína nabízí, závisí na nejméně 3 faktorech:
Proud dubna 2019„Insermoví imunologové získali zlepšení ve vakcíně injekcí uvedené vakcíny„ přes kůži “a už ne přes sval.
Načasování očkování také ovlivňuje jeho účinnost. Chcete-li mít během chřipkové sezóny v Belgii co nejvíce protilátek, doporučuje vrchní rada pro zdraví očkovat mezi15. října a 15. prosince, a nejlépe ke konci tohoto období. Protože chřipka se obvykle projevuje v období leden-únor-březen a tvorba protilátek trvá přibližně dva týdny, jejichž počet poté klesá.
Dalším důležitým bodem ve prospěch sezónního očkování je opětovný výskyt starých, vysoce nakažlivých a / nebo vysoce patogenních kmenů chřipky viru. Ukázala se tedy velká podobnost mezi hemaglutininem viru chřipky A (H1N1) z roku 2009 a španělskou chřipkou z roku 1918, která zabila miliony lidí po celém světě. Protože současná populace nikdy nebyla v kontaktu s tímto virem, nemá žádné protilátky cílené na tento virus. Z tohoto důvodu bylo zavedeno masové očkování. Dalším rizikem je znovuobjevení viru H2N2 , se kterým populace nebyla v kontaktu od „ asijské chřipky z roku 1957 “ (druhá chřipkové epidemie na XX th století, pravděpodobně vyrobeny 2 miliony mrtvých) .
Tyto reemergence jsou možné díky existenci zvířecích rezervoárů a / nebo virových rekombinací ( „přeskupení“ ). Chřipka je zoonóza, což znamená, že její viry ovlivňují jak člověka, tak některé taxony zvířat (ptáky a některé savce jiné než lidské, případně asymptomatické nosiče). V těchto rezervoářích (a priori hlavně vepřové a ptačí) se viry duplikují a mutují a poté mohou být znovu přenášeny na člověka, který ne vždy má účinné protilátky proti virům s mutovanými proteiny. Vakcína je navržena tak, aby, v těle, protilátky, které jsou schopné zacílit tyto mutované proteiny, než skutečný virus infikuje hostitele, tak, aby se odpovídajícím způsobem bránit proti virové infekci. Ale toto očkování bude účinné, pouze pokud kmen viru, který infikuje pacienta, je jedním z kmenů předpovězených tvůrci vakcíny roku a pokud virus od té doby znovu významně nezmutoval, kde byla vakcína vyrobena.
V roce 2010 byly vakcíny proti chřipce stále jen relativně účinné (průměrně 44% úspěšnost; kvůli rychlému vývoji antigenu viru a kvůli výrobním omezením, která často vedla k nesouladu vakcín a momentálních dominantních kmenů).
Myšlenka univerzální vakcíny se diskutuje již několik let. Patří mezi ně výzkum vakcinologky Sarah Gilbertové . Jedná se přesněji o vakcínu „do značné míry ochrannou“ (Národní institut pro alergické a infekční choroby ( NIAID ) odhaduje, že by pro takovou vakcínu byla dostatečná účinnost alespoň 75% proti příznakům chřipky). Podle nedávného modelování (2019) by univerzální vakcína, která je 75% účinná, výrazně snížila epidemiologický dopad globální chřipky a díky poklesu výskytu a počtu hospitalizací by ušetřila náklady 3,5 miliardy USD ročně. chřipce; zisk přesahující rozpočet 330 milionů dolarů navržený k dosažení tohoto cíle, považovaný NIAID za vysokou vědeckou prioritu . V roce 2019 na to americký kongres přidělil 130 milionů USD, plus 1 miliarda USD (z 5 miliard USD) navržená v zákoně o vakcínách proti chřipce.
Ale taková vakcína by musela rozpoznat všechny viry stejného kmene nebo dokonce viry všech kmenů, což zůstává výzvou. Výzkum se zaměřuje zejména na použití druhé vakcíny umožňující větší aktivaci imunitního systému nebo na antivirový vektor, který by obsahoval gen kódující konstantní část hemaglutininového proteinu, který zřejmě koncentruje mutace pozorovatelné v určitých oblastech virus. “hyper-variabilita uvnitř proteinové struktury, zatímco jiné oblasti jsou vysoce konzervované. Jsou to tyto oblasti, které jsou kódovány ve vektorech a proti nimž jsou vytvořeny protilátky .
Bylo objeveno několik protilátek (včetně CR9114) schopných neutralizovat různé podtypy viru chřipky B, ale stejně jako v případě HIV (virus lidské imunodeficience) a viru hepatitidy B, které také mutují, aniž by se přestaly vyhýbat imunitnímu systému svého hostitele, vyvine se univerzální vakcína vyžaduje lepší pochopení všech interakcí mezi virem a buňkami imunitního systému.
Tato vakcína je součástí seznamu základních léků Světové zdravotnické organizace (seznam aktualizován vduben 2013).