Specialita | Gastroenterologie |
---|
ICD - 10 | K22.7 |
---|---|
CIM - 9 | 530,85 |
OMIM | 109350 |
NemociDB | 1246 |
MedlinePlus | 001143 |
eMedicína | 364050 |
eMedicína | rádio / 73 |
Pletivo | D001471 |
UK pacient | Barretts-esophagus-pro |
Barrett ( PNB ) nebo jícnu Barrett , je anatomická anomálie výskytu metaplazie v dolní části jícnu, což vede k postupné výměně tkáně jícnu normální ( slizniční skvamózní ) abnormální tkání jako podšívka žláz typ střevní . Často je to komplikace gastroezofageálního refluxu .
Poprvé byl popsán v roce 1957 tím, Norman Rupert Barrett .
Stále je to špatně pochopeno. Endobrachyesophagus by mohl být vyvolán chronicky kyselým refluxem žaludečních tekutin, které atakují dolní jícn ( peptická ezofagitida ) a případně někdy i duodeno-gastrickým refluxem . Tyto refluxy ničí jícnový epitel (povrchovou buněčnou vrstvu), což umožňuje intestinální metaplazii. Tento mechanismus se zdá být potvrzen experimentálním modelem u psů.
Délka EBO se nemění podle věku, což naznačuje, že se jedná o lézi vyvíjející se v jednom kuse, než je definitivně omezena (s výjimkou zadního fenoménu kancerizace).
Prevalence EBO byla málo studována a uváděné sazby se liší podle zdrojů a rafinovaných diagnostických kapacit. 1% až 6% subjektů provádějících horní endoskopii má EBO. Toto procento může dosáhnout téměř 15% u pacientů s příznaky gastroezofageální refluxní choroby. Postiženo je 0,5 až 4% symptomatických pacientů v endoskopické sérii. U pitevních sérií je však míra 21krát vyšší.
Muži jsou dvakrát až třikrát více postiženi než ženy, s detekčním vrcholem v šedesátých letech.
Obezita je faktor rizika , jakož i požití příliš tekuté potraviny a / nebo příliš sladké. Poloha v ležení a přítomnost hiátové kýly (průchod části žaludku v hrudníku) jsou dalšími rizikovými faktory , stejně jako zneužívání stimulantů ( káva , čaj , alkohol a tabák ) a / nebo užívání trankvilizérů .
Neexistuje jasně prokázaný dědičný rizikový faktor.
Infekce bakterií Helicobacter pylori může být při výcviku Barretta relativně ochranná.
Diagnóza je stanovena endoskopií , následovanou potvrzením mikroskopickou analýzou vzorku odebraného ( biopsie ) z léze.
Endoskopii lze použít k vizualizaci abnormálního zvýšení křižovatky mezi žaludeční tkání a tkání jícnu, přičemž poslední dvě mají odlišné zbarvení. Toto vyšetření by mělo být v ideálním případě provedeno bez vypuknutí ezofagitidy , která by byla schopna maskovat výskyt endobrachyesophagus.
Délka více než 3 cm střevní sliznice přítomné nad nebo na esogastrickém spojení byla kdysi považována za nezbytnou pro diagnostiku, ale nyní je akceptována pro kratší EBO, pokud jsou viditelné v endoskopii a pro segmenty několika milimetrů, pokud je stanovena diagnóza biopsií, a to i bez endoskopické anomálie, protože tyto formy by představovaly stejné evoluční riziko.
Biopsie zjistí přítomnost střevních buněk. Toto kritérium však není vyžadováno všemi, zejména ve Velké Británii, pokud endoskopie umožňuje dobře vizualizovat abnormalitu. Přítomnost těchto buněk, i když chybí vizuální defekt na endoskopii, není neobvyklá: nacházejí se na úrovni gastroezofageálního spojení téměř u pětiny systematických biopsií prováděných v případě gastroezofageálního refluxu . Zdá se, že v těchto případech není zvýšené riziko rakoviny a systematické sledování se obvykle nenabízí. Na druhé straně může absence těchto buněk jednoduše znamenat, že biopsie minuli metaplastické léze.
Hiátová hernie je často spojena (80% případů).
Postupem času se jícen může zúžit ve spodní části a dilatovat v horní části.
EBO léze mohou postoupit do dysplazie , rizikový faktor pro vznik rakoviny jícnu (rakoviny na vzestupu od konce XX th století) a pravděpodobně rakovinou kardie , zhoubný nádor také zvyšuje.
Tato progrese rakoviny se vyskytuje u 10 až 15% pacientů s výskytem o 1 / 50 až 1 / 170 případů za rok endoskopické dohledu, ale výskyt je pravděpodobně podceňovat, protože výskyt EBO je sám. I podceňována a proto, že některé adenokarcinomy na EBO jsou dnes zaměňovány s adenokarcinomy kardie. Riziko také koreluje se stupněm dysplázie.
Zdravý životní styl (obezita jako rizikový faktor) je žádoucí. Sledování rizikových osob pravidelnou endoskopií s biopsií se provádí v různých intervalech podle přítomnosti či nepřítomnosti dysplázie a místního zvyku. Při absenci dysplázie při počátečním vyšetření je diskutována hodnota systematické dohledové fibroskopie.
Několik učených společností zveřejnilo doporučení týkající se léčby (diagnostiky, monitorování a léčby) endobrachyesophagus. Mezi nejnovější patří ty, které poskytla Americká společnost pro gastrointestinální endoskopii v roce 2006, Britská společnost pro gastroenterologii v roce 2006 a Americká vysoká škola pro gastroenterologii v roce 2008.
Pokud EBO postupuje k rakovině , je s ní zacházeno jako s takovými. Zásadní problém se týká případů, kdy je dysplazie důležitá, ale bez rakoviny zjištěné během vyšetření. Riziko vývoje je pak značné. Pak existují tři terapeutické strategie: chirurgické odstranění části jícnu, těžká a invalidizující procedura, jednoduché pečlivé endoskopické monitorování nebo lokální léčba endoskopií. Ta druhá spočívá v povrchovém zničení sliznice jícnu tím či oním způsobem, zjizvení vedoucí ke zmizení dysplastických lézí. Výsledky vypadají docela slibně.
Užívání antacidových léků by mělo logicky snížit riziko dysplázie, ale toto nebylo přesvědčivě prokázáno. Podobně se neprokázalo, že by gastroezofageální refluxní chirurgie byla účinná při prevenci rakoviny.